解读围生期高危脑损伤
解读围生期高危脑损伤
进入到21世纪以来，脑瘫已成为继脊髓灰质炎被控制后又一个严重危害儿童身心健康的常见病、多发病。其患病率逐年提高，我国脑瘫患病率为0.18%一0.60%，初步估计有200万~400万患者。脑瘫康复周期长，费用高昂，不仅给家庭和社会带来沉重的负担，也严重影响着人口素质的提高。那么如何降低脑瘫的患病率，让我们的孩子不会输在起跑线上呢?高危儿脑损伤的早期干预就是降低脑性瘫痪最为有效的措施之一。
围生期高危脑损伤儿是指由于受某些高危因素的影响，已经发生或可能发生危重疾病而需要监护的胎儿、新生儿，常见的高危因素如下。
1、出生前：
母亲患有糖尿病、感染、慢性心肺疾患、吸烟、酗酒、Rh阴性血型、过去有死胎或死产等：孕妇年龄大于40岁或小于16岁;孕期阴道出血、妊娠期高血压，先兆子痫、子痫、羊膜早破、胎盘早剥、前置胎盘等。
2、出生时：
难产、器械助产、急产、产程延长、分娩过程中使用镇静剂和止痛剂等。
3、出生后：
①严重窒息：Apgar评分1分钟小于或等于3分，或5分钟小于或等于6分;②高胆红素血症：血清总胆红素大于或等于342微摩尔/升;③严重缺氧：动脉血氧分压小于5.32千帕;④低血糖：血糖小于1.11毫摩尔/升：⑤低出生体重：出生体重小于2500克，其中小于或等于1500克为极低出生体重;⑥红细胞增多症：静脉红细胞压积大于0.65或血红蛋白大于220克/升;⑦新生儿惊厥：入院前抽搐3次以上者;⑧小于胎龄儿(SGA)：出生体重低于同龄儿平均体重的2个标准差;⑨早产：胎龄小于37周。
围生期高危儿转归
绝大多数高危儿和正常孩子一样，能完全正常地生长发育，成为健康的儿童。
少数可疑发育异常，在早期生长发育的过程中，出现了一些可疑情况，最多见的、容易引起家长重视的是大运动或手的精细运动发育落后。如抬头、翻身、独坐等大运动落后于正常同龄孩子，甚至出现一些异常的反射、轻微的肌张力异常如双下肢内收过紧，换尿布困难等二这部分孩子早期康复干预，价值最大。
为什么会得癫痫病
一、高热惊厥后遗症：严重和持久的高热惊厥可以造成包括神经元缺失和胶质增生的脑损害，主要在颞叶内侧面，尤其在海马体。
二、颅脑损伤：颅脑损伤后遗癫痫者，伴有凹陷性骨折、硬脑膜撕裂、局部神经系统体征，长期损伤后记忆障碍。损伤后数周内即产生早期痫性发作的病例为多见。
三、产前期和围生期癫痫多发病：婴儿期癫痫多发症状来自于产伤多见挫伤、水肿、出血和梗死也能导致局部脑硬化，若干年后形成病灶。
四、脑血管疾病：除脑血管畸形和蛛网膜下腔出血产生癫痫时年龄较轻外，卒中后癫痫多见于中、老年人，尤其是脑栓塞、脑血栓形成和多发性腔隙发作，高血压脑病也常伴有癫痫。
五、脑损害与脑损伤：在胚胎发育中受到病毒感染、放射线照射或其它原因引起的胚胎发育不良可以引起癫痫，胎儿生产过程中，产伤也是导致癫痫的一个主要原因，颅脑外伤也可造成癫痫。
羊角风发病原因 产前期和围生期疾病
产前与产时的颅脑损伤是婴儿期羊角风的常见原因。围生期宫内窒息、颅内出血、骨盆狭窄、分娩过速、胎儿过大均可造成胎儿脑损伤，也都能是羊角风发作的病理基础。
早产是不是会引发小儿脑瘫呢
早产是有可能导致脑瘫的，早产只能说是引发脑瘫原因之一。一般引起脑性瘫痪的原因很多，但找不到原因者可能达1/3以上。有时一些病例也可能存在多种因素。
遗传
小儿脑瘫在活产婴儿的发病率为0.15%～0.25%，是导致儿童时期重度躯体残疾的主要原因。最近瑞典的一项对小儿脑瘫患者的病例资料分析发现，遗传因素可占到小儿脑瘫病因的40%。相关研究也表明，生过小儿脑瘫患者的妇女，随后所生的子女小儿脑瘫再发风险增加，提示有与之相联系的遗传学基础，但这也不能排除家庭环境因素或其他生物因素的作用。
单卵双生子小儿脑瘫高于双卵双生子的现象也提示小儿脑瘫有遗传学基础，不过单卵双生子一个胎盘本身预示脑损伤可能性增加。
早产
早产儿体重极低，脑组织发育不成熟，易受到各种因素导致脑进一步损伤。同时，引起早产的高危因素如宫内感染、妊娠后期的外伤等，也是导致小儿脑瘫的危险因素。有数据显示：小儿脑瘫发生率随孕周降低而上升，出生体重愈低发生率愈高，早产儿(孕周在37周以内)占全部活产儿6.56%，却占全部小儿脑瘫病例的35.0%;其中妊娠23～27周约占早产儿小儿脑瘫的34.0%，27～29周约占37.0%，29～31周占26.0%，31～36周约占3.9%。
宫内感染
近年来的研究认为，除围生期缺氧缺血外，孕母围生期宫内感染也是导致小儿脑瘫的重要因素。包括孕期宫内感染，如羊膜腔感染、胎盘炎症和绒毛膜羊膜炎等。
胎盘功能不足
胎盘在妊娠期间维持胎盘与胎儿之间的血氧及营养物质的供给和代谢产物的排出有着致关重要的作用，胎盘损伤的严重程度和胎儿大脑的损伤程度以及宫内生长限制成正相关。
脑瘫原因
脑瘫其实主要指的是由于多种原因导致脑损伤或者由于脑发育异常所导致的疾病，这种疾病对于人们来说无论是危害还是影响都是非常严重的，可以说是不能忽视的疾病之一。但是大家应该也都明白每一种疾病的形成都是有一定的病因存在的，那么脑瘫的病因都有哪些呢?
1.出生前病因 包括胚胎期脑发育畸形，先天性脑积水，母亲妊娠早期重症感染特别是病毒感染，严重营养缺乏，外伤，中毒如妊娠毒血症及放射线照射等，遗传因素在发病中的作用不明显。
2. 围生期病因 病例分析表明，早产是脑性瘫痪的确定病因，美国每年约出生5万个体重不足1500g的早产儿，在85%的存活者中，5%～15%患大脑性瘫痪，25%～30%出现学龄期精神障碍Volpe，1989，分娩时间过长，脐带绕颈，胎盘早剥，前置胎盘，羊水堵塞及胎粪吸入等所致胎儿脑缺氧，难产或过期婴儿产程过长，产钳损伤及颅内出血等均是常见的围生期病因，母子血型不合或其他原因引起的新生儿高胆红素血症，如血清未结合胆红素340µmol/L 可能发展为胆红素脑病而引起大脑性瘫痪。
3.出生后病因 包括各种感染，外伤，中毒，颅内出血及重症窒息等，Russman统计脑性瘫痪的高危因素包括母亲产前患癫痫，甲状腺功能亢进及毒血症等，妊娠末期3个月内出血事件，产期宫缩无力，胎盘早剥，前置胎盘及臀位产等，婴儿早产，出生体重低，产时缺氧窒息及出生时Apgar评分10min内
上述的这三个方面的内容就是关于脑瘫的一些常见病因的介绍，相信大家应该多少都有了一些了解和认识了，那么接下来大家需要做的就是提前做好预防工作，让健康更有保障。
围生期的避免措施
围生儿
围生期是近二十几年来提出的一个特定阶段，从“围生”两字可以了解是指“出生前后”，围生期就是指出生前后的一个阶段。目前国际上一般都认为自怀孕第28周到出生后一周这段时期定为围生期;在这阶段中的胎儿和新生儿则称为围生儿。围生儿很容易受到胎内、分娩过程中及出生后各种因素的影响而患病，甚至死亡，所以围生儿死亡率是衡量一个国家和地区妇幼卫生工作质量的重要指标。
避免措施
为了降低围生儿的死亡率并使母、儿避免因妊娠后期、分娩过程及生后各种不良因素的影响，所以在一些医学发达的国家已经规定妇女妊娠后必需到医院定期进行产前检查，一旦发现有高危因素，例如曾有流产、早产史、本次怀孕时合并各种内科疾病以及孕妇年龄偏大等，则需在医院进行严密的监护，适时分娩，分娩时作好各种抢救措施，使母子的安全得到最大的保障。新生儿出生后一星期内的死亡率最高，所以要加强这一阶段内的保健，例如对新生儿进行家庭访视，及时指导喂养、保暖，发现感染现象应去医院诊治。
围生期窒息的后遗症
新生儿缺氧缺血性脑病是指由于围生期窒息、缺氧所导致的脑缺氧缺血性损害，临床出现一系列神经系统异常的表现。常见于严重窒息的足月新生儿，严重者可死于新生儿早期，幸存者多留有神经系统损伤后后遗症，如智能低下、脑瘫、癫痫、共济失调等。是围生期脑损伤的最重要原因。
产前检查能查出脑瘫吗
(1)发生在母孕期、围生期或新生儿期的及1岁以内的致病因素，或称之为高危因素。所谓围生期，是指母孕28周起到新生儿7天为止的这一时期。该阶段中的许多不利因素会导致小儿脑瘫的发生，尤其重要的是胎儿宫内窘迫、羊水早破、羊水混浊、新生儿窒息及新生儿缺氧缺血性脑病、低出生体质量儿(尤其是出生体重低于1500克者)以及新生儿高胆红素血症、颅内出血等。婴儿期的致病因素多见于迟发性维生素K缺乏症、脑外伤、脑膜炎、脑炎、先天性遗传性代谢病、头小畸形、脑积水等。
(2)婴儿期出现的非进行性中枢性瘫痪，表现为运动障碍或姿势异常。婴儿期是指1岁以内的小儿，非进行性是指患儿的临床表现不会随着年龄的增长越来越严重，甚至死亡，中枢性瘫痪是指神经系统检查时显示出脑损伤的阳性体征，包括肌张力、异常姿势、腱反射及病理征等。换句话说，如果症状在1岁以后出现，随着年龄增长不断恶化，或者不具备中枢性瘫痪神经系统体征者，就不能诊断为小儿脑瘫。
(3)可伴有或没有智力低下、癫痫、行为异常、感知觉障碍及其他异常。这里需要强调，对于脑瘫患儿的智力评价需谨慎，不要光凭一次的智力测验结果贸然做出结论。
脑瘫的原因
脑性瘫痪的病因复杂，包括遗传性和获得性。后者又分为出生前、围生期及出生后病因等，许多患儿找不到明确的病因。
1、出生前病因。包括胚胎期脑发育畸形、先天性脑积水、母亲妊娠早期重症感染(特别是病毒感染)、严重营养缺乏、外伤、中毒(如妊娠毒血症)及放射线照射等，遗传因素在发病中的作用不明显。
2、围生期病因。病例分析表明，早产是脑性瘫痪的确定病因。分娩时间过长、脐带绕颈、胎盘早剥、前置胎盘、羊水堵塞及胎粪吸入等所致胎儿脑缺氧，难产或过期婴儿产程过长，产钳损伤及颅内出血等均是常见的围生期病因。母子血型不合或其他原因引起的新生儿高胆红素血症，如血清未结合胆红素>340μmol/L可能发展为胆红素脑病而引起大脑性瘫痪。
3、出生后病因。包括各种感染、外伤、中毒、颅内出血及重症窒息等。脑性瘫痪的高危因素包括母亲产前患癫痫、甲状腺功能亢进及毒血症等，妊娠末期3个月内出血事件，产期宫缩无力、胎盘早剥、前置胎盘及臀位产等，婴儿早产、出生体重低等。国内脑性瘫痪多发生于早产、出生体重低、产时缺氧窒息及产后黄疸的婴儿。
小儿脑瘫由什么造成的
一、出生前病因：出生前因素为最常见病因，包括遗传和染色体疾病、先天性感染、脑发育畸形或发育不良、胎儿脑缺血缺氧致脑室周围白质软化或基底节受损等。
二、围生期病因：围产因素指发生在分娩开始到生后一周内的脑损伤，包括脑水肿、新生儿休克、脑内出血、败血症或中枢神经系统感染、缺血缺氧性脑病等。围产因素可能是引起早产儿脑瘫的重要原因。
三、出生后病因：出生后的中枢神经系统感染、中毒、头部外伤、严重缺氧、持续惊厥、颅内出血及病因不明的急性脑病等均可造成幼儿脑瘫。
四、脑瘫高危因素：早产和宫内发育迟缓虽然不是脑瘫的直接原因，但它们是脑瘫的重要的高危因素。母亲宫内炎症或绒毛膜羊膜炎，作为一项潜在的危险因素已经越来越被引起重视。
五、遗传性病因：一部分脑瘫患儿有家族性遗传病史，父母近亲结婚以及在家族中出现过脑瘫、智力障碍、或先天性畸形者，幼儿发病几率增高。
早产是不是会引发小儿脑瘫呢
早产是有可能导致脑瘫的，早产只能说是引发脑瘫原因之一。一般引起脑性瘫痪的原因很多，但找不到原因者可能达1/3以上。有时一些病例也可能存在多种因素。
遗传
小儿脑瘫在活产婴儿的发病率为0.15%～0.25%，是导致儿童时期重度躯体残疾的主要原因。最近瑞典的一项对小儿脑瘫患者的病例资料分析发现，遗传因素可占到小儿脑瘫病因的40%。相关研究也表明，生过小儿脑瘫患者的妇女，随后所生的子女小儿脑瘫再发风险增加，提示有与之相联系的遗传学基础，但这也不能排除家庭环境因素或其他生物因素的作用。单卵双生子小儿脑瘫高于双卵双生子的现象也提示小儿脑瘫有遗传学基础，不过单卵双生子一个胎盘本身预示脑损伤可能性增加。
早产
早产儿体重极低，脑组织发育不成熟，易受到各种因素导致脑进一步损伤。同时，引起早产的高危因素如宫内感染、妊娠后期的外伤等，也是导致小儿脑瘫的危险因素。有数据显示：小儿脑瘫发生率随孕周降低而上升，出生体重愈低发生率愈高，早产儿(孕周在37周以内)占全部活产儿6.56%，却占全部小儿脑瘫病例的35.0%;其中妊娠23～27周约占早产儿小儿脑瘫的34.0%，27～29周约占37.0%，29～31周占26.0%，31～36周约占3.9%。
宫内感染
近年来的研究认为，除围生期缺氧缺血外，孕母围生期宫内感染也是导致小儿脑瘫的重要因素。包括孕期宫内感染，如羊膜腔感染、胎盘炎症和绒毛膜羊膜炎等。
胎盘功能不足
胎盘在妊娠期间维持胎盘与胎儿之间的血氧及营养物质的供给和代谢产物的排出有着致关重要的作用，胎盘损伤的严重程度和胎儿大脑的损伤程度以及宫内生长限制成正相关。
脑瘫的发病原因有哪些
脑瘫的病因复杂，包括遗传性和获得性，后者又分为出生前，围生期及出生后病因等，许多患儿找不到明确的病因，造成严重的后果。那么，脑瘫的发病原因有哪些呢?
早产
早产儿体重极低，脑组织发育不成熟，易受到各种因素导致脑进一步损伤。同时，引起早产的高危因素如宫内感染、妊娠后期的外伤等，也是导致脑瘫的危险因素。有数据显示：脑瘫发生率随孕周降低而上升，出生体重愈低发生率愈高，早产儿孕周在37周以内占全部活产儿6.56%，却占全部脑瘫病例的 35.0%;其中妊娠23～27周约占早产儿脑瘫的34.0%，27～29周约占37.0%，29～31周占26.0%，31～36周约占3.9%。
遗传
脑性瘫痪在活产婴儿的发病率为0.15%～0.25%，是导致儿童时期重度躯体残疾的主要原因。最近瑞典的一项对脑瘫患儿的病例资料分析发现，遗传因素可占到脑瘫病因的40%。相关研究也表明，生过脑瘫患儿的妇女，随后所生的子女脑瘫再发风险增加，提示有与之相联系的遗传学基础，但这也不能排除家庭环境因素或其他生物因素的作用。单卵双生子脑瘫高于双卵双生子的现象也提示脑瘫有遗传学基础，不过单卵双生子一个胎盘本身预示脑损伤可能性增加。
宫内感染
近年来的研究认为，除围生期缺氧缺血外，孕母围生期宫内感染也是导致脑瘫的重要因素。包括孕期宫内感染，如羊膜腔感染、胎盘炎症和绒毛膜羊膜炎等。
胎盘功能不足
胎盘在妊娠期间维持胎盘与胎儿之间的血氧及营养物质的供给和代谢产物的排出有着致关重要的作用，胎盘损伤的严重程度和胎儿大脑的损伤程度以及宫内生长限制成正相关。