骨质疏松的诊断鉴别方法
骨质疏松的诊断鉴别方法
1.骨软化症有营养不良的病史，特别是日光照射不足，有进食不足或消化道吸收障碍的疾病存在，实验室检查多可见低血钙与低血磷。骨软化症多伴有骨骼畸形，而血清25-(OH)2-D3和1,25-(OH)2-D3水平是评价及诊断的可靠标准，另外结合X线检查表现和病史及生化特点可确定诊断。
2.多发性骨髓瘤多处骨痛，特别是脊柱、骨盆、头颅和肩髓部骨痛并伴有贫血者应考虑本病的可能，典型的多发性凿缘性骨缺损X线征象，尤以头颅、肋骨和骨瓮最为明显，但有时可在相当长时间内并不出现。诊断主要依靠实验室检查，如血浆免疫球蛋白M阳性，尿本-周蛋白阳性，骨髓检查可见到骨髓瘤细胞最具诊断价值。
3.转移性癌性骨病变如已知原发性肿瘤，且有多处严重骨痛并有骨质破坏的X线征象，诊断较为容易。但一些患者在出现转移性骨肿瘤时，原发性肿瘤尚无明显症状，仅能判断腺癌骨转移而不能诊断原发腺癌部位，这类患者X线检查多为溶骨性，血钙、尿钙和碱性磷酸酶均可升高。如X线征象为骨硬化性破坏，且有酸性磷酸酶增高则为前列腺癌骨转移。
如何诊断骨质疏松
中医诊断骨质疏松，使用国际标准，用双能X线骨密度仪检测，骨量丢失了-2.5个SD，也就是丢失了将近30%的骨量，这时候无论患者是否有明显的症状，都可以诊断为骨质疏松症。
骨质疏松主要有三大症状，第一个是腰背疼痛，这种疼痛以静息痛为主，越到晚上越痛，安静的时候痛，如果白天受寒也会出现腰背疼痛，甚至是全身骨痛。第二个是身高变矮，驼背畸形，在骨质疏松阶段，骨头慢慢被压扁，特别是腰椎、胸椎的每一个锥体， 变矮0.5公分、0.1公分，所有的锥体整体变矮，出现驼背畸形。第三个是容易发生骨折，现代医学叫做脆性骨折，所谓的脆性骨折是指没有暴力或者轻微的暴力就会发生骨折，比如下雪天，老人走在路上，稍微崴一下脚，脚滑一下就容易骨折。
中医把有症状的骨质疏松叫做骨痹，无症状型的叫做骨痿，通过中医辨证，骨质疏松可诊断为肾虚证、肝肾阴虚证、脾肾两虚证、血瘀气滞证。
肾虚证，根据个人的情况不同，比如有些人腰背疼痛，还伴有腰膝酸软，而且遇冷疼痛加剧，小便清长，夜尿增多等等。舌象胖嫩，边有齿印，脉沉迟，有时候无力等等，这是以肾阳虚为主的骨质疏松。肾阴虚为主的骨质疏松，患者在更年期就会出现五心烦热，烦燥易怒，夜间出汗，脉细数，舌红少苔等症状。肾气虚或者肾阴阳两虚的患者多表现为五心烦热，夜间潮热，小便清长等症状。肝肾阴虚证，患者表现为烦燥易怒，心慌等等更年期一类的症状。脾肾两虚证，脾脏为人体的后天之本，有些人长期胃口不好，饮食差，水谷精微不能化成营养，不能濡养骨，导致骨质疏松。血瘀气滞证，患者常有腰背疼痛的症状，多由于血瘀导致疼痛发作。还有一些人会伴有痰湿比较重，苔是滑腻的等等。
骨质疏松诊断要点
(一)病史与临床特点
女性患者应注意询问妊娠/哺 乳及月经情况。病因不同可有其相应的症状及体征。但其共同点有：周身骨痛、以脊椎、骨盆区及骨折处为主，呈持续性痛、且与骨质疏松程度相平行，蹬楼或体位改变时尤甚。久病下肢肌肉萎缩、脊椎压缩性骨折，致身长缩短;胸廓畸形，肺活量减少、可影响心肺功能。
(二)实验室检查
血钙/血磷、血碱性磷酸酶(AKP)及尿磷皆I 正常，血浆骨钙素升高、尿钙可偏高，尿羟脯氨酸可能升高。如伴有软骨病时、血、尿生化指标可能有相应改变。
(三)X线检查
当X线呈现骨质疏松时、骨矿物质的减少已在 30%~50%以上。主要改变为皮质菲薄， 骨小梁减少/变细或稀疏萎缩，类骨质层不厚， 以脊椎和骨盆明显、特别是胸、腰椎负重阶段尤重。早期表现为骨密度减低、透明度加大，水平方向的骨小梁呈垂直的栅状排列。后期纵行骨小梁也被吸收、抗压能力减退，胸椎呈楔状畸形。由于海绵疏松骨较致密骨更易脱钙、故椎体受椎间盘压迫而形成双面凹陷，也可见脊椎压缩性骨折或其他部位的病理骨折。X线上有时不易与软骨病相区别、或两者并存。近年来，多种新技术已应用于骨质疏松的检测、如中子激活分析法测定全身体钙，单光束骨密度仪测定前臂骨密度，双能 X线骨密度仪测定脊柱骨密度、椎体用计算机断层(CT)以及放射光密度计量法等。必要时施行骨活检对于早期诊断和随访骨质疏松具有重要的意义。
诊断骨质疏松症时需要注意哪些问题
（1）根据病人的性别、年龄、形体、病史及临床症状，用生理年龄作初步诊断；
（2）作骨密度检查：在中小医院可应用 X 线、周围型双能 X 线骨密度仪（pDEXA）和放射吸收法骨密度仪，有条件的大医院应用双能 X 线床式骨密度仪；
（3）配合生化检查、X 线片等手段作鉴别诊断：判定是原发性还是继发性骨质疏松症、是绝经后骨质疏松症还是老年性骨质疏松症，同时需要排除诸如甲状旁腺功能亢进和多发性骨髓瘤、骨质软化症、肾性骨营养不良、儿童成骨不全、转移瘤、白血病、淋巴瘤等其他可能导致骨质疏松症的疾病。
骨质疏松的鉴别诊断
1.骨软化症
临床上常有胃肠吸收不良、脂肪痢、胃大部切除病史或肾病病史。早期骨骼X线常不易和骨质疏松区别。但如出现假骨折线(Looser带)或骨骼变形，则多属骨软化症。生化改变较骨质疏松明显。
(1)维生素D缺乏所致骨软化症则常有血钙、血磷低下，血碱性磷酸酶增高，尿钙、磷减少。
(2)肾性骨病变多见于肾小管病变，如同时有肾小球病变时，血磷可正常或偏高。由于血钙过低、血磷过高，患者均有继发性甲状旁腺机能亢进症。
2.骨髓瘤
典型患者的骨骼X线表现常有边缘清晰的脱钙，须和骨质疏松区别。患者血碱性磷酸酶均正常，血钙、磷变化不定，但常有血浆球蛋白(免疫球蛋白M)增高及尿中出现本-周蛋白。
3.遗传性成骨不全症
可能由于成骨细胞产生的骨基质较少，结果状如骨质疏松。血及尿中钙、磷及碱性磷酸酶均正常，患者常伴其他先天性缺陷，如耳聋等。
4.转移癌性骨病变
临床上有原发性癌症表现，血及尿钙常增高，伴尿路结石。X线所见骨质有侵袭。
怎样才可以检查出腰肌劳损
诊断依据
1、腰背部压痛范围较广泛，压痛点多在骶棘肌，腰椎横突及髂嵴后缘等部位。
2、肌痉挛：触诊时腰部肌肉紧张痉挛，或有硬结及肥厚感。
3、X线检查：少数患者可有先天性畸形和老年患者骨质增生，余无异常发现。
鉴别诊断
与腰突症相鉴别。
检查
1、X线检查：多无异常，少数和可有骨质增生或脊柱畸形。
2、年老或骨质疏松患者检查可选择ECT检查，骨密度检查，目前有观点认为骨质疏松也可致慢性腰痛。
怎样诊断骨质疏松
骨质疏松指的仅仅是一种病理状态而非一种独立的疾病。因此，在确立存在骨质疏松后，应认真查找引起骨质疏松的病因，必要时应行骨活检进行组织病理学和组织计量学检查。
骨质疏松可单独存在，亦可与骨质软化并存，此时应尤其注意继发性骨质疏松的可能。只有在详尽调查，排除了继发性病因后才能作出原发性骨质疏松之诊断。
首先，骨质疏松应与骨质软化和纤维囊性骨炎相鉴别。
其次，骨质疏松应着重与多发性骨髓瘤，成骨不全，骨肿瘤等所致的继发性骨量减少鉴别。多发性骨髓瘤的典型X线表现是周边清晰的局限性脱钙灶，部分患者为弥漫性脱钙，需和骨质疏松鉴别。多发性骨髓瘤的生化改变为血钙升高或正常，血磷变化不定，ALP正常，尿本周蛋白阳性，血浆出现M球蛋白等。成骨不全时由于成骨细胞产生的骨基质减少，X线上表现的骨质疏松与多次骨折固定有关，骨皮质薄而毛糙，骨质有囊性变，常伴有蓝色巩膜和耳聋等先天性畸形。老年人骨质疏松应警惕骨转移性肿瘤之可能，临床上有原发肿瘤表现，患者血钙和尿钙升高，常伴尿路结石，X线上骨皮质多有侵蚀，甚至可发现转移性缺损灶。
最后，还应对原发性骨质疏松进行分型，特发性青壮年骨质疏松和绝经期骨质疏松在临床上较多见。
怎样诊断骨质疏松
首先，骨质疏松应与骨质软化和纤维囊性骨炎相鉴别。
其次，骨质疏松应着重与多发性骨髓瘤，成骨不全，骨肿瘤等所致的继发性骨量减少鉴别。多发性骨髓瘤的典型X线表现是周边清晰的局限性脱钙灶，部分患者为弥漫性脱钙，需和骨质疏松鉴别。多发性骨髓瘤的生化改变为血钙升高或正常，血磷变化不定，ALP正常，尿本周蛋白阳性，血浆出现M球蛋白等。成骨不全时由于成骨细胞产生的骨基质减少，X线上表现的骨质疏松与多次骨折固定有关，骨皮质薄而毛糙，骨质有囊性变，常伴有蓝色巩膜和耳聋等先天性畸形。老年人骨质疏松应警惕骨转移性肿瘤之可能，临床上有原发肿瘤表现，患者血钙和尿钙升高，常伴尿路结石，X线上骨皮质多有侵蚀，甚至可发现转移性缺损灶。
最后，还应对原发性骨质疏松进行分型，特发性青壮年骨质疏松和绝经期骨质疏松在临床上较多见。