子宫肌瘤剔除方法有哪些
子宫肌瘤剔除方法有哪些
1.切口下腹正中切口或耻骨联合上横切口。
2.探查了解子宫肌瘤所在的部位、大小、数目，以决定子宫切口。
3.阻断子宫血供行宫体部肌瘤切除前，在子宫峡部的左右侧阔韧带无血管区各作一小口，贯穿置胶管止血带，束扎子宫动、静脉，暂时阻断其供血(图1)。如手术时间较长，每10～15min放松止血带1min。术时亦可向子宫肌层注宫缩剂，以减少术时出血。
4.壁间肌瘤剔除在肌瘤表面血管较少的部位，视肌瘤大小行纵形、梭形或弧形切口(图2)，深至肌瘤包膜，沿包膜表面钝性分离(图3)，至基底部血管较多时，可钳夹后切出肿瘤(图4)，缝扎残端(图5)。用可吸收线行“8”字或连续缝合肌层1～2层(图6)。缝合时注意避免出现死腔。浆肌层用0号可吸收线间断或连续褥式缝合(图7)。对多发肌瘤，应尽可能从一个切口切除多个肌瘤。靠近宫角部的肌瘤，切口应尽量远离宫角部，以免术后瘢痕影响输卵管通畅。
5.浆膜下肌瘤切除此类肌瘤常带蒂，可贴近子宫壁夹住瘤蒂，切除肌瘤(图8)。瘤蒂较宽时，可在基底部做一梭形切口(图9)，切除肌瘤及子宫瘤蒂部的浅肌层。
6.粘膜下肌瘤切除若肌瘤明显突入宫腔，需进入宫腔内切除肿瘤，缝合肌层时，应避开粘膜层，以免内膜植入肌层，人为造成子宫内膜异位。对带蒂的粘膜下肌瘤，可经阴道进行切除。
患了子宫肌瘤不一定非得剖宫产
大多数孕妇
可以尝试自然分娩
一般来说，妊娠合并子宫肌瘤者多数都能经阴道自然分娩，除非存在以下情况，才考虑进行剖宫产：一是胚胎种植在肌瘤表面，易引起胎盘粘连等，可能引起产后大出血;二是肌瘤位于子宫下段或子宫颈，可能阻塞产道者;三是并发前置胎盘、胎盘早剥或胎位不正者;四是曾经做过肌瘤摘除术;五是有多年不孕史、盼儿心切者。
“除了上述情况以外，一般孕妇均可尝试阴道分娩，尤其是那些肌瘤较小、位置距离胎盘又比较远的人。不过，这些人在顺产时，必须密切监视宫缩强弱及产程进展情况，如有意外及时处理。”郭瑞霞说。
不是所有子宫肌瘤
都可在剖宫产中切除
“并不是所有子宫肌瘤都适合在剖宫产手术时一并切除。”郭瑞霞说，剖宫产时行子宫肌瘤剔除是否安全，一直是妇产科工作者关注的问题，主要问题是如何避免或减少剔除肌瘤时可能带来的大出血特别是难以控制的大出血。
目前，大多数医生认为，剖宫产术中选择性行子宫肌瘤剔除术，一般是安全的，术中出血量往往在可接受范围内，对患者影响轻微或无明显不良影响。但是有以下情况的患者不宜在剖宫产的同时行肌瘤剔除术：1.特殊部位肌瘤，如子宫下段、宫角部位、阔韧带内的大肌瘤和宫颈肌瘤。这些部位一旦发生出血，往往来势汹涌，难以控制，损伤惨重，有时对患者带来的损失是难以弥补的。2.子宫收缩乏力时不宜剔除肌瘤。3.危重病人如妊娠合并心脏病、妊娠期急性脂肪肝等，剖宫产时应尽量缩短手术时间，不应行肌瘤剔除手术。4.特别大的肌壁间肌瘤特别是直径在10厘米以上的肌瘤及多发性子宫肌瘤。
多发性子宫肌瘤剔除有风险吗
1.子宫破裂
子宫肌瘤剔除术后，会形成子宫疤痕，妊娠期一旦发生子宫破裂，就可能危及母子生命。子宫破裂一般是因为术后伤口恢复不好，子宫破裂往往是因为手术后伤口没有恢复好，随着怀孕周数的增加，子宫体积增大，宫腔内压力增加，但子宫疤痕处弹性差，可能发生肌纤维断裂，导致子宫破裂。实际上，子宫肌瘤剔除术后发生子宫破裂的情况很少见，所以不必太过担心，安心养好身体才是首要的。
2.宫腔粘连
子宫肌瘤剔除术后宫腔粘连确实比较麻烦，也是一个困扰医学界的难题。据统计，传统开腹手术后50%左右的患者会有粘连，主要是术后的炎症反应引起粘连，将输卵管和卵巢粘在一起，影响受孕。即使腹腔镜手术，子宫肌瘤剔除术后宫腔粘连的几率大大减小，但仍旧不能完全避免，只要不影响怀孕，医生们一般也会告诉你不用太过紧张。
手术治疗子宫肌瘤有几种方法
手术治疗
其适应情况有以下几点：
①有明显的症状，如月经过多、阴道不规则出血，以及因肌瘤压迫所引起的疼痛或尿潴留者等;
②肌瘤超过3个月妊娠大小，因不易萎缩但易发生退化性变;
③肌瘤生长迅速，有恶性变可能;
④粘膜下有蒂肌瘤，特别是已突出于宫颈口这;
⑤宫颈肌瘤;
⑥肌瘤有蒂扭转或发生感染时(但需先控制感染);
⑦青年妇女尚未生育者，为免肌瘤影响生育，可及早行肌瘤摘除术;
⑧珍断不明确，有卵巢瘤可能者。手术范围包括肌瘤剔除、全子宫切除、次全子宫切除和子宫体中心切除;手术途径可经腹、经阴道、及宫腔镜、腹腔镜下手术。
子宫肌瘤剔除术
子宫肌瘤剔除术不仅可以保留患者的生育能力，更重要的是能维持子宫生理功能，保持盆底解剖结构的完整性，对下丘脑-垂体一卵巢一子宫轴影响最小。相对于子宫切除术，其缺点包括：术后复发二莩高;手术对予宫腔人小无改变，对于那些因宫腔过大致月经过多者的症状改变可能有限;成形后的子宫在H后分娩中可能发生破裂等。
1.开腹及腹腔镜下子宫肌瘤剔除术：孟慧等比较腹腔镜和开腹子宫肌瘤剔除术后肌瘤残留、复发及妊娠结局等发现，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术(LM)及开腹子宫肌瘤剔除术(TAM)两种手术方式各有特点，两者剔除的肌瘤大小、数目、类型各有不同，特别是剔除肌瘤重量明显不同。
2.无气腹腔镜下子宫肌瘤剔除术：近年来，有学者尝试用无气腹腔镜完成直径较大的肌瘤剔除术，并取得了良好的疗效。
3.经阴道子宫肌瘤剔除术：子宫肌瘤剔除术的一种新发展的术式为经阴道子宫肌瘤剔除术。
4.宫腔镜下子宫肌瘤电切术：宫腔镜下子宫肌瘤切除术(HM)是治疗粘膜下子宫肌瘤的最好方法，尤其是对症状性肌瘤而希望保留子宫、保留或改善其生育能力的妇女。
子宫切除术
1.全子宫切除术：传统的术式，也是目前仍在临床上应用最广泛的术式。
2.次全子宫切除术：适用于40岁以下且宫颈检查正常者。
3.子宫体中心切除术：又称保留部分宫体及子宫内膜的手术。
综上所述，子宫肌瘤的非手术治疗有一定的疗效，但不能彻底治愈子宫肌瘤，有再发的可能。目前尚无有效药物可以根治肌瘤，用药前还要排除生殖系统其他病变及子宫肌瘤恶性变存在。对于无症状小肌瘤可不需药物治疗，定期随访。对于有明确手术指征患者需及时手术治疗，避免恶变或出现失血性贫血等。对于不同病例应选择相应的治疗，手术治疗是有症状肌瘤病人的最佳治疗方法。
子宫肌瘤剔除术后所需避孕时间
子宫壁分为最里层的粘膜层、最外面的浆膜层和中间的肌层。一般来说，剔除肌瘤的数目越多，离子宫粘膜层越近，损伤肌层的程度就越重，术后需要避孕时间越长。带蒂的浆膜下肌瘤，由于位于子宫外，剔除后对子宫壁无影响，术后无需特殊等待，患者于手术恢复复后即可怀孕;带蒂的粘膜下肌瘤，如果经阴或宫腔镜手术，损伤较小，术后恢复后也可考虑怀孕;肌瘤剔除时肌层损伤较轻的凸向粘膜下或浆膜下的肌壁间肌瘤，肌瘤剔除术后应避孕4～6个月;肌瘤剔除时肌层损伤较重的肌壁间肌瘤，肌瘤剔除术后应避孕12个月，但较小的肌壁间肌瘤对子宫整体影响不大，术后半年可怀孕;多发肌瘤，或者较大的肌壁间肌瘤，对子宫损伤较重，术后至少应避孕1年以上，甚至有主张2年后怀孕的。
因此，有生育要求的妇女患有较大的子宫肌瘤时，要尽早剔除，这不仅可改善妊娠经过及结局，而且可避免手术晚肌瘤增大对子宫较大的创伤，并且为生育尽早做准备。此外，患者行大的肌壁间肌瘤或多发肌瘤剔除术后，子宫局部有瘢痕形成，妊娠后要警惕子宫破裂的可能。
怀孕后查出子宫肌瘤怎么办
l)妊娠早期子宫肌瘤的处理：妊娠早期对子宫肌瘤的干预易导致流产，故可等待至妊娠中期。如果肌瘤很大，估计继续妊娠出现并发症的机会较多，如患者要求做人工流产则可先终止妊娠，短期内行肌瘤摘除术，或做人工流产同时行肌瘤摘除术。
2)妊娠中期子宫肌瘤的处理：
①肌瘤直径小于6cm，且无症状者，定期产前检查，绝大多数不需特殊处理：
②肌瘤直径大于6cm，随着子宫的增长肌瘤还可能继续增大，而大型肌瘤易有红色样变而刺激子宫收缩或有腹膜刺激症状，介时产科医生只是建议患者卧床休息及应用止痛剂等进行保专治疗，很少建议在妊娠期行子宫肌瘤剔除手术，只有在不得已情况下才行肌瘤剔除术。
3)妊娠晚期子宫肌瘤的处理：小型肌瘤可不予处理。如肌瘤直径大于8cm，但无任何症状，可等到足月时作剖宫产，同时行子宫肌瘤剔除手术。因为大型子宫肌瘤，不但有可能影响子宫收缩、产力失常而滞产，而且产后胎盘滞留、产后出血和产后感染的可能性均多于正常产妇。个别情况下，还可能因为不易控制的产后出血或产后感染而被迫切除子宫。因此，分娩方式以择期剖宫产为宜，剖宫产同时作肌瘤摘除术。
开腹子宫肌瘤剔除术有什么优缺点
1。开腹子宫肌瘤剔除是指经腹部切开腹部皮肤，腹部肌层，脂肪，子宫肌层，将子宫肌瘤从假包膜中剔除，然后整形缝合子宫使患者术后能继续行经并恢复和改善生育能力。
2。开腹子宫肌瘤剔除术优点：
开腹子宫肌瘤剔除术术中通过手指触摸能发现较小及术前超声未发现的深部小子宫肌瘤及粘膜下子宫肌瘤，且直视下缝合关闭瘤腔更彻底，子宫形状恢复得更好。
资料显示，在剔除子宫肌瘤数量上开腹手术优于腹腔镜手术。
开腹子宫肌瘤剔除术适应证广泛，它不受子宫肌瘤位置、大小和数目的限制，故特殊部位，如接近粘膜的子宫肌瘤、或多发性子宫肌瘤(>4个)、子宫体积>妊娠12周的子宫肌瘤、多发性子宫肌瘤剔除术后复发的子宫肌瘤，在腹腔镜和开腹之间，首选开腹手术。
3。开腹子宫肌瘤剔除术缺点：
开腹子宫肌瘤剔除术具有切口大、创伤大、对腹腔干扰大，以及术后恢复慢等缺点。 一般来说，开腹子宫肌瘤剔除术中需要1.5-3小时，治疗后需要住院7天左右，术中出血量在所有保留子宫的子宫肌瘤治疗方式中最多。
怀孕时出现子宫肌瘤该怎么办
一、怀孕早期子宫肌瘤的处理办法：
妊娠早期对子宫肌瘤的干预易导致流产，故可等待至妊娠中期。如果肌瘤很大，估计继续妊娠出现并发症的机会较多，如患者要求做人工流产则可先终止妊娠，短期内行肌瘤摘除术，或做人工流产同时行肌瘤摘除术。
二、怀孕中期子宫肌瘤的处理办法：
1、肌瘤直径小于6厘米，且无症状者，定期产前检查，绝大多数不需特殊处理。
2、肌瘤直径大于6厘米，随着子宫的增长肌瘤还可能继续增大，而大型肌瘤易有红色样变而刺激子宫收缩或有腹膜刺激症状，此时产科医生只是建议患者卧床休息及应用止痛剂等进行治疗，很少建议在妊娠期行子宫肌瘤剔除手术，只有在不得已情况下才行肌瘤剔除术。
三、妊娠晚期子宫肌瘤的处理办法：
小型肌瘤可不予处理。如肌瘤直径大于8厘米，但无任何症状，可等到足月时作剖宫产，同时行子宫肌瘤剔除手术。因为大型子宫肌瘤，不但有可能影响子宫收缩、产力失常而滞产，而且产后胎盘滞留、产后出血和产后感染的可能性均多于正常产妇。个别情况下，还可能因为不易控制的产后出血或产后感染而被迫切除子宫。
子宫肌瘤剔除术后多久可以上班 宫腔镜子宫肌瘤剔除术
宫腔镜子宫肌瘤剔除术也属于微创手术中的一种，其损伤程度较小，愈合较快，因此进行宫腔镜子宫肌瘤剔除术的患者，在术后2周左右恢复良好的情况下可以上班。
子宫线性肌瘤的治疗方法有什么
子宫肌瘤药物治疗适用于：
A.术前辅助治疗，这是目前应用最多的适应证，大肌瘤伴有严重子宫出血，术前临时用药使子宫肌瘤缩小后手术，使术中出血减少而且操作容易尤其是子宫肌瘤剔除术。值得注意的是若行子宫肌瘤剔除术，有些子宫肌瘤因术前应用药物而缩小，可使术者术中难以发现而被遗漏，因而会增加子宫肌瘤剔除术后“复发”的机会。
B.子宫肌瘤合并不孕患者，经药物治疗后子宫肌瘤缩小，为受孕改善条件[6]。
C.近绝经期患者采用药物治疗后，有些患者可以提前过渡到绝经，肌瘤随之自然萎缩。
D.子宫肌瘤患者有严重合并症，暂不能接受手术者，可以采用药物治疗，控制子宫肌瘤生长，暂缓手术。
子宫肌瘤传统手术治疗
子宫肌瘤的传统手术方法有很多种，有全子宫切除术，次全子宫切除术，子宫肌瘤剔除术等，子宫动脉栓塞术，途径有大创开腹，微创宫腹腔镜及介入栓塞治疗之分。这些方法都各有利弊，应根据患者的具体情况来选择合适的方法。
A.子宫切除治疗的优点是由于切除了子宫，解除了对新发子宫肌瘤的担忧。而失去子宫后的诸多不良影响：开刀切除本身是一种伤害疗法;术中可能出现麻醉意外等;术后有可能出现肠粘连等手术并发症;出现盆腔松弛;此外卵巢少了子宫动脉上行支的血液供应，易发生早衰、更年期提前等，可能影响女性性生活，甚至部分女性性格改变等等。
B.微创治疗的优点是可保留子宫，瘢痕小，创伤较小。腹腔镜治疗更容易复发，其中1/3患者需再次手术，术中可有大出血、损伤周围脏器的风险，术后有疤痕及肠粘连等副作用。子宫动脉栓塞治疗，术后可引起发热、疼痛、盆腔感染、栓塞正常脏器、影响性功能等并发症;同时有X线的辐射影响。
子宫肌瘤切除手术会影响生育吗
子宫肌瘤患者在术后怀孕的时间，与剔除肌瘤的数目多少、肌瘤大小及肌瘤部位有关。如果瘤子不多，又在浆膜上，手术后半年就允许怀孕;如果瘤子较大，数目又多，那就需要避孕1年，然后争取在肌瘤复发前早日怀孕。而如果子宫肌瘤切除术中穿透子宫内膜进入子宫腔，需在手术2年后再考虑怀孕。
子宫肌瘤剔除术后怀孕者，应当及时到医院检查，并要在医院分娩，由于在分娩中发生异常的机会增多，有的需行剖宫产。由于肌瘤剔除术后可以复发，所以子宫肌瘤患者在产后还应定期随诊检查。
女性患者在子宫肌瘤术后是可以再怀孕的，当然要根据实际情况来看，还有一非常重要的因素就是子宫肌瘤的治疗方法。保守治疗和手术治疗，如果肌瘤较小，不会影响到正常的生育，且不会继续长大，可以保守治疗，或者等生育之后再治，现在对于子宫肌瘤都采取了微创手术的治疗，微创手术治疗子宫肌瘤保全女性的生育能力。
有子宫肌瘤能治好吗
不管肌瘤生长在什么部位;肌瘤有多大，有多少个肌瘤及有无生育要求，我们均不开腹、不输血、不切除子宫，不复发，最大限度地保留女性解剖生理的完整性。有一流的宫腹腔镜专家，有最高级的电子宫腹腔镜、三晶片宫腹腔镜和手助腹腔镜等设备;有血液回收机，可把术中的出血经处理后重新输回体内;另外，有腔内彩超探头，可协助医生手术，不会有肌瘤被遗漏。
子宫肌瘤术后不宜马上怀孕：
子宫肌瘤是女性的常见病，年轻未生育的妇女接受子宫肌瘤剔除术后，妊娠率为百分之三十到六十，能够妊娠至足月分娩者有百分之二十五到四十五。但病人术后不能马上怀孕，因为子宫上有肌瘤剔除的瘢痕，有的肌瘤较大、较深，经过剔除术后就如同做了剖宫产一样，子宫需要一定的恢复过程。如果伤口尚未充分愈合，马上怀孕，则有发生子宫破裂的危险。
刚刚做完肌瘤剔除术后不宜很快怀孕。肌瘤剔除术后多长时间可以怀孕呢?这与剔除肌瘤的数目多少、肌瘤大小及肌瘤部位有关。如果瘤子不多，又在浆膜上，手术后半年就允许怀孕;如果瘤子较大，数目又多，那就需要避孕1年，然后争取在肌瘤复发前早日怀孕。
手术治疗子宫肌瘤的方法
其适应情况有以下几点：
①有明显的症状，如月经过多、阴道不规则出血，以及因肌瘤压迫所引起的疼痛或尿潴留者等;
②肌瘤超过3个月妊娠大小，因不易萎缩但易发生退化性变;
③肌瘤生长迅速，有恶性变可能;
④粘膜下有蒂肌瘤，特别是已突出于宫颈口这;
⑤宫颈肌瘤;
⑥肌瘤有蒂扭转或发生感染时(但需先控制感染);
⑦青年妇女尚未生育者，为免肌瘤影响生育，可及早行肌瘤摘除术;
⑧珍断不明确，有卵巢瘤可能者。手术范围包括肌瘤剔除、全子宫切除、次全子宫切除和子宫体中心切除;手术途径可经腹、经阴道、及宫腔镜、腹腔镜下手术。
子宫肌瘤剔除术
子宫肌瘤剔除术不仅可以保留患者的生育能力，更重要的是能维持子宫生理功能，保持盆底解剖结构的完整性，对下丘脑-垂体一卵巢一子宫轴影响最小。相对于子宫切除术，其缺点包括：术后复发二莩高;手术对予宫腔人小无改变，对于那些因宫腔过大致月经过多者的症状改变可能有限;成形后的子宫在H后分娩中可能发生破裂等。
1.开腹及腹腔镜下子宫肌瘤剔除术：孟慧等比较腹腔镜和开腹子宫肌瘤剔除术后肌瘤残留、复发及妊娠结局等发现，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术(LM)及开腹子宫肌瘤剔除术(TAM)两种手术方式各有特点，两者剔除的肌瘤大小、数目、类型各有不同，特别是剔除肌瘤重量明显不同。
2.无气腹腔镜下子宫肌瘤剔除术：近年来，有学者尝试用无气腹腔镜完成直径较大的肌瘤剔除术，并取得了良好的疗效。
3.经阴道子宫肌瘤剔除术：子宫肌瘤剔除术的一种新发展的术式为经阴道子宫肌瘤剔除术。
4.宫腔镜下子宫肌瘤电切术：宫腔镜下子宫肌瘤切除术(HM)是治疗粘膜下子宫肌瘤的最好方法，尤其是对症状性肌瘤而希望保留子宫、保留或改善其生育能力的妇女。
子宫切除术
1.全子宫切除术：传统的术式，也是目前仍在临床上应用最广泛的术式。
2.次全子宫切除术：适用于40岁以下且宫颈检查正常者。
3.子宫体中心切除术：又称保留部分宫体及子宫内膜的手术。
综上所述，子宫肌瘤的非手术治疗有一定的疗效，但不能彻底治愈子宫肌瘤，有再发的可能。目前尚无有效药物可以根治肌瘤，用药前还要排除生殖系统其他病变及子宫肌瘤恶性变存在。对于无症状小肌瘤可不需药物治疗，定期随访。对于有明确手术指征患者需及时手术治疗，避免恶变或出现失血性贫血等。对于不同病例应选择相应的治疗，手术治疗是有症状肌瘤病人的最佳治疗方法。