心肌梗塞注意什么 一般健检不足高危险族群需精密检查
心肌梗塞注意什么 一般健检不足高危险族群需精密检查
一般健检项目中，多为理学检查、静态心电图及超声波为主，建议可进一步接受高解析低剂量电脑断层检查，了解冠状动脉血管钙化指数，可有效评价心肌梗塞风险；至于高危险族群或钙化指数过高者，建议可接受心脏冠状动脉血管摄影（CTA），了解血管的粥状硬化与狭窄的病变，好评价是否需进一步放置支架治疗。
心肌梗塞检查
心肌梗塞一般可以从临床症状中得到初步判断，患者一般会出现不同程度的胸痛、不适、发汗、虚弱、晕眩、呕吐、甚至昏迷等症状，但小的心肌梗塞往往不易被患者发现，因此症状很容易会被忽略而导致患者得不到治疗，其结果可以是突然死亡或心力衰竭。因此要进行完整的诊断除了需要看患者的病史，还要结合患者的心电图和验血来测定心肌损害。
1、心电图
心肌梗塞在心电图中会表现出ST段升高和T波变化。心肌梗塞后往往可以看到受损的心组织特有的Q波。假如ST段不升高的话心肌梗塞则需要通过诊断心酶的水平来确定。
2、验血
过去要结合病史、心电图和验血等检查，经过全部验证才能诊断心肌梗塞，不过目前的验血检查已经非常可靠，其酶的上升本身就可以看作是心肌梗塞的证明了。不过一般情况下还是需要通过心电图来帮助确定心肌损伤的位置，通过病史来作以后的验血和心电图检查结果的比较数据。
3、血管造影术
假如患者的心肌梗塞的情况比较严重，或者需要干预恢复患者血流的情况下，可以使用血管造影术。血管造影术是指使用插入患者动脉的导管，鉴别患者受堵塞或狭窄的血管，同时作为治疗方法。但是使用血管造影术的经验要求较高，尤其在紧急状态下非常困难，不是总可以在数小时内完成，因此一般需要专业的心脏学家来进行。
肾脏病的预警信号 恪守「三控三避」
此外，对于肾脏病高危险族群，可透过「三控三避」来顾肾；所谓「三控三避」即是控制血压、蛋白尿、血糖，以及避免感冒、过度疲劳、伤害肾脏的药物及检查。国人洗肾盛行率持续增加，往往是因为很多病人无法有效进行自我饮食管理；因此，最好是能搭配营养师共照团队，从卫教与饮食着手，才能更上一层楼。
专家提醒老人心梗过分频繁要当心
近年来心肌梗塞患者有增加的趋势，其中，又以高血压，糖尿病及高胆固醇等老病号是为高危险群。心肌梗塞通常是在起床后的两、三小时之内最容易发生，若能立即把患者送往医院救治，救活及康复的机会较高。
心脏科医师表示：心肌梗塞懂得发作症状包括胸痛、有压迫和窒息的感觉持续半小时以上，病人常因心脏衰竭和严重的心律不齐等并发症死亡。
狭心症与心肌梗塞一样有胸痛现象，医师指出：狭心症是暂时性的血液阻断，通常胸痛程度较轻，且最多持续20分钟后消失。而心肌梗塞是冠状动脉完全阻塞所致，胸痛程度较剧烈，切疼痛持续超过20分钟以上，即使休息以后仍无法缓解，还伴发出冷汗虚脱、胸口绞痛、呼吸困难、脸色苍白、休克等急性病症，有生命危险，必须即刻就医。
一般来说，高血压心脏病患者在医师的警告下，大部分知道要随身带硝化甘油含片，一有胸痛后马上服用，往往能在千钧一发中挽回一条宝贵的生命，并有余裕就医治疗。
心肌梗塞检查
1、心电图
心肌梗塞在心电图中会表现出ST段升高和T波变化。心肌梗塞后往往可以看到受损的心组织特有的Q波。假如ST段不升高的话心肌梗塞则需要通过诊断心酶的水平来确定。
2、验血
过去要结合病史、心电图和验血等检查，经过全部验证才能诊断心肌梗塞，不过目前的验血检查已经非常可靠，其酶的上升本身就可以看作是心肌梗塞的证明了。不过一般情况下还是需要通过心电图来帮助确定心肌损伤的位置，通过病史来作以后的验血和心电图检查结果的比较数据。
3、血管造影术
假如患者的心肌梗塞的情况比较严重，或者需要干预恢复患者血流的情况下，可以使用血管造影术。血管造影术是指使用插入患者动脉的导管，鉴别患者受堵塞或狭窄的血管，同时作为治疗方法。但是使用血管造影术的经验要求较高，尤其在紧急状态下非常困难，不是总可以在数小时内完成，因此一般需要专业的心脏学家来进行。
诊断脑梗塞后遗症要检查高血糖
脑梗塞后遗症的诊断：
1.头颅CT扫描 脑梗塞发生12~24小时以后，可显示低密度梗死灶。
2.头MRI脑梗塞亚急性期，头颅MRI显示病灶时间早，一般梗死3小时后即可显示病灶。但除非怀疑有小脑、脑干梗死，一般急性脑梗塞应首选CT扫描，不需做头MRI。
3.其他实验室检查 应寻找及确定发生脑梗塞的危险因素，如高血糖、高血脂、血液高凝状态、高粘滞状态等。
4.检查 可显示脑部大血管血流改变情况。
5.颈部超声 可显示颈内动脉或椎动脉有无狭窄、斑块及狭窄程度。
6.磁共振血管造影 可以初步了解脑部血管情况。
7.全脑血管造影 有必要进一步了解脑部血管情况可作此项检查。
8.心电图及超声心动图 可明确心脏功能，对脑栓塞患者有助于病因确定。
心肌梗塞注意什么 硝化甘油能抗心绞痛患者应随身携带
随着饮食逐渐西化，临床上，不少30-40岁年轻人-也都有血管阻塞或心血管疾病等问题出现；若属于高危险族群，平日需要积极透过有效的健康检查工具做好预防，一旦检查发现心血管问题，务必遵循医师指示用药，而硝化甘油有抗心绞痛、胸闷作用，患者也可随身携带硝化甘油舌下碇，防身体不适，一旦发生心肌梗塞，可适时救急。
心肌缺血的诊断及并发症有哪些
为了预防某些疾病，我们最应该做的就是体检来进行提早的预防。尤其是心脏方面的疾病，早发现早治疗。出了每年的体检还应该在平时多注意自己的身体状况，这就需要我们知道怎样去诊断鉴别。下面是心肌缺血的诊断与鉴别方法及并发症。
诊断鉴别
一、 冠心病相关的危险因素检查。
为尽早发现心肌缺血，40岁以上的人应定期进行相关体检，了解有无冠心病相关的危险因素，如血脂、血压、血糖、颈部血管超声、心脏超声、心电图等检查。
二、受负荷试验检查。
若属于心肌缺血的高危人群，就要请医生询问，是否具备典型的冠心病症状，决定是否需要接受负荷试验，如活动平板心电图、腺苷负荷心脏超声心动图以及冠脉多排CT。
三、冠状动脉造影检查。
通过无创检查的评价来决定是否需要进一步采用冠心病诊断的金标准-----冠状动脉造影来确诊，以明确冠脉病变的程度及范围。
专家观点：由具有丰富临床经验的心脏科医生判断为典型冠心病症状的患者，可以考虑直接进行冠脉造影检查，必要时植入支架治疗，而没有必要先做冠脉的多排CT。
常见的心肌缺血的并发症有：
1、心律失常和心血管意外。心律失常的发生与一过性心肌缺血的发作有密切的关系，且是致命性心律失常的重要影响因素。Meissner等报道，美国每年45万人猝死，其中20%～50%死于缓慢性心律失常，在此之前或同时，心肌缺血的并发症常伴有无症状性心肌缺血。
2、缺血性心肌病。缓慢而持久的心肌缺血，可以造成心肌广泛弥漫性的纤维化，形成充血性缺血性心肌病。这是常见的心肌缺血的并发症。
3、无症状性心肌梗塞。SMI患者易发生无症状性心肌梗塞，在心肌梗塞的患者中约有20%～25%为无症状的。起病常以心肌缺血的并发症的形式出现，心肌缺血的并发症如心律失常、心衰、心源性休克等，死亡率明显高于有痛性心肌梗塞患者。这也是常见的心肌缺血的并发症。
以上仅供参考，要是不能确定自己的身体健康，可以到医院进行检查，从而明确自己的身体状况，能够及早发现的话，就要及早的进行治疗，以免耽误了病情，使病情出现恶化。要是你还有什么不了解的，你可以咨询一下我们有问必答网的在线专家，他们会针对你的问题，给予你想要的回答。
心肌梗塞注意什么 遵循医嘱用药定期检查勿擅自停药
另外，非侵入性无辐射的心脏磁振造影检查（cardiac magic resonance imaging﹐CMRI）是了解心脏结构的高精密检查仪器，可以进一步检查患者心脏内肿瘤、心脏运动功能、心脏瓣膜逆流率的严重程度及心肌纤维化结痂及心脏收缩功能。运动、良好饮食习惯虽可以控制心血管疾病的发生，但只是预防而非治疗，如有高血压、糖尿病高血脂肪等三高症状，就是心肌梗塞的高危险群，应定期接受检查，并遵循医师指示用药，绝对不能擅自停药，才是正确的治疗之道。
血脂异常的危害
1、血脂与心肌梗塞、冠心病：
冠心病也叫冠状动脉粥样硬化心脏病。冠状动脉是专门给心脏供血的动脉，由于过多血脂沉积，造成动脉硬化，使血流受阻，引起心脏缺血，发生一系列症状，即冠心病。
引起冠心病的危险因素：高血脂、吸烟、糖尿病、肥胖、高血压、缺乏体力活动、精神过度紧张、冠心病家族史、口服避孕药等。其中，高备脂是引起冠心病的重要独立危险因素。调节血脂是防治冠心病的最基本疗法;血清总胆固醇水平下降1%，则冠心病的发生率下降2%。只要有冠心病，不管血脂高不高，均应长期服用调脂药。因为长期调脂治疗可以减少冠心病心绞痛、心肌梗塞的发生率和死亡率。
2、血脂与脑梗塞、脑血栓：
当血液中胆固醇增高时，容易形成动脉粥样硬化斑块，这些斑块在动脉壁内堆积，使动脉管腔狭窄，阻塞血液流入相应部位，引起功能缺损。它发生在脑血管便引起脑梗塞。医学证明：长期调脂治疗不仅能治疗脑梗塞，还能预防脑梗塞。
调脂治疗与脑中风：脑中风的原因很多，有高血压、高血脂、吸烟、饮酒、肥胖、高龄、糖尿病、血液病等。其中，高血脂、脑动脉粥样硬化是脑梗塞的重要危害因素之一。许多研究证明，长期调脂治疗能明显减低中风的发生率和致残率。因此，临床医师对高血脂的治疗越来越重视。
3、高血脂与糖尿病
高血脂、高血压与高血糖被称为“三高”，是威胁糖尿病患者健康与生命的主要危险因素。三者密切相关，高血脂可加重糖尿病，是提高糖尿病患者死亡率和致残率的关键。糖尿病患者应注意调节血脂：糖尿病合并高血脂更容易导致脑中风、冠心病、肢体坏死、眼底病变、肾脏病变、神经病变等，这些糖尿病的远期并发症是造成糖尿病患者残疾或过早死亡的主要原因。80%以上的糖尿病患者合并高血脂，积极治疗高血脂对控制血糖、预防糖尿病并发症大有好处。调节血糖能在一定程度上改善血脂，但要达到理想水平，还需要调糖、调脂并重，甚至是调脂比调糖更重要。糖尿病与脂质代谢的治疗状况已成为糖尿病患者病情控制优劣的标准。
4、高血脂与脂肪肝
脂肪肝是脂肪在肝内大量蓄积所致，常合并有血脂增高。B超检查是目前检查脂肪肝的主要手段。脂肪肝发病率高达5-10%，成人体检中转氨酶增高者约35%为脂肪肝，部分患者可发展成肝硬化。因为，脂肪肝的防治对防止慢性肝病的进展和改善预后十分重要。高血脂患者、糖尿病患者、肥胖者及长期大量饮酒者是脂肪肝的极易患病人群。除祛除病因、改善生活方式、调节饮食结构外，还应用调脂疗法进行治疗等。
心肌梗塞一般治疗
心肌梗塞急性期的治疗
在此期间，治疗原则应保护和维持心脏功能，挽救濒死的心肌，防止梗塞扩大，缩小心肌缺血范围，及时处理各种并发症。尽量使病人不但能渡过急性期危险阶段，而且康复后还能保有较多有功能的心肌，维持较有效的生活。
1.入院前的处理急性心肌梗塞病人约2/3在被送到医院之前已经死亡，因此，缩短起病至住院间的一段时间，并在这期间进行积极的治疗，对挽救这部分病人的生命，有重要意义。对病情严重的病人，发病后宜就地进行抢救，待病人情况稳定容许转送时，才转送医院继续治疗。转送病人的救护车上，宜配备监护设备，以便在转送途中亦能继续监护病情的变化，及时予以处理。
2.监护和一般治疗
⑴休息：病人应卧床休息在“冠心病监护室”，保持环境安静，减少探视，防止不良刺激。
⑵吸氧：最初2～3天内，间断或持续地通过鼻管或面罩吸氧。
⑶监测措施：进行心电图、血压和呼吸的监测，必要时还监测血流动力变化5～7天。密切观察病情，为适时作出治疗措施提供客观的依据。监测人员必须以极端负责的精神进行工作，既不放过任何有意义的变化，又要保证病人安静和休息。
3.缓解疼痛用哌替啶(杜冷丁)50～100mg肌肉注射或吗啡5～10mg皮下注射，每4～6h可重复应0.03～0.06g肌肉注射或口服。亦可试用硝酸甘油0.3mg或二硝酸异山梨醇5～10mg舌下含服，用硝酸甘油1mg溶于5%葡萄糖100ml中静脉滴注10～50μg/min，或二硝酸异山梨醇10mg溶于5%葡萄糖100ml中静脉滴注30～100μg/min，但均要注意监测血压变化。中药可用苏冰滴丸、苏合香丸、冠心苏合丸或宽胸丸含用或口服，或复方丹参注射液2～4ml加入50%葡萄糖液40ml中静脉注射，或8～16ml加入50%葡萄糖液或低分子右旋糖酐500ml静脉滴注。
近年有人提出用β阻滞剂如美托洛尔(15mg静脉注射然后口服50mg 4次/d，服2d后改为100mg 2次/d连服3个月)、普萘洛尔、阿替洛尔、噻吗洛尔等，认为对血压较高、心率较快的前壁梗塞病人有止痛效果且能改善预后，但用药过程要密切注意血压、心率和心功能。
4.再灌注心肌应尽应用溶解冠状动脉内血栓的药物以恢复心肌灌注，挽救濒死的心肌或缩小心肌梗塞的范围，保护心室功能，并消除疼痛。适于：①发病≤6小时，②相邻两个或以上导联ST段抬高≥0.2mV，③年龄≤70岁，而无近期活动性出血、中风、出血倾向、糖尿病视网膜病变、严重高血压和严重肝肾功能障碍等禁忌症者。
⑴静脉应用溶血栓药：可选用：①尿激酶国内最常用，100～150U1/2～1小时滴完;②链激酶100～150万U1h滴完(同时用地塞米松2.5～5mg预防寒战发热反应);③重组组织型纤溶酶原激活剂(rtPA先推注10mg，继而50mg 1小时滴完，再40mg 2小时滴完;④单链尿激酶型纤溶酶原激活剂(SCUPA)先推注20mg，继而60mg 1小时滴完;⑤甲氧苯基化纤溶酶原链激酶复合物(APSAC)一次推注30mg。用药前服阿司匹林300mg/d，3天后改为50mg/d长期服用。溶栓后每4～6小时测凝血时间和血纤维蛋白原，当凝血时间恢复至正常对照值的1.5～2.0倍和血纤维蛋白原>1000mg/L时，给予肝素5000U静注，继而500～1000U/h静滴，并调节剂量保持凝血时间在正常值的2倍，5～7天后停用。用药期间密切注意出血倾向。出现：①2小时内胸痛解除，②2小时内抬高的ST段恢复或每1/2h比较ST段回降>50%，③血清心肌酶CPK-MB峰值提前于发病后14h内出现，④2小时内出现室性心律失常或传导阻滞时，提示心肌已得到再灌注。
⑵冠状动脉内应用溶血栓药：先作选择性冠状动脉造影，随后注入硝酸甘油2000μg。如用尿激酶先注入3万U，继而4000～8000U/min，每10～15min造影一次，如血管已再通，减半给药再维持1/2～1小时。如用链激酶先注入3万U，继而2000～4000U/min，血管再通之后再维持1/2～1小时。如用rtPA先注入10mg，继而30mih输注40mg，最后1hr内再输注50mg。本法疗效较好，用药量较小，但要有造影的设备和技术，准备和操作过程会耽误给药时间，故目前已较静脉给药法少用。
用药物溶解血栓，被阻塞的冠状动脉再通率平均在75%左右。未再通的血管还可用PTCA使之扩张和再通。近年有主张直接用PTCA使冠状动脉再通而不需先用溶解血栓的药物，认为再通率可达90%。
5.消除心律失常
⑴室性心律失常：有主张有心肌梗塞发病后立即肌肉注射利多卡因200～250mg，预防发生室性心律失常。频繁的室性过早搏动或室性心动过速，宜用利多卡因50～100mg静脉注射(如无效，5～10分钟后可重复)，控制后用利多卡因静脉滴注，每分钟1～3mg维持(利多卡因100mg加入5%葡萄糖液100ml中滴注，1～3ml/min)。情况稳定后可考虑改用口服美西律150～200mg、普鲁卡因酰胺250～500mg、溴苄铵100～200mg、丙吡胺100～200mg、妥卡尼400～600mg或奎尼丁0.2g，每6小时一次维持。发生心室颤动时，应立即进行直流电除颤，用最合适的能量(一般300J)，争取一次除颤成功。在无电除颤条件时可立即作胸外心脏按摩和口对口人工呼吸，心腔内注射利多卡因100～200mg或普鲁卡因200～300mg，或溴苄铵250mg，并施行其他心脏复苏处理(参见本篇第六章“心脏骤停和心原性猝死”)。加速的心室自主心律一般无需处理，但如由于心房输送血液入心室的作用未能发挥而引起血流动力失调，则可用阿托品以加快窦性心律而控制心脏搏动，仅在偶然情况下需要用人工心脏起搏或抑制异位心律的药物来治疗。
⑵房室传导阻滞：对第三度(包括估计有可能发展为第三度)和第二度Ⅱ型(MobitzⅡ型)的房室传导阻滞，宜用临时性人工心脏起搏治疗，待情况好转后撤除。如传导阻滞成为持续性，则以后再安置埋藏式的起搏器，作为永久性应用。对第一度和第二度Ⅰ型(文氏现象)的房室传导阻滞，可根据病人情况先用肾上腺皮质激素、阿托品、异丙肾上腺素或麻黄素等治疗，并严密观察其发展。
⑶缓慢的心律失常：对各种缓慢的心律失常，包括窦性、房室交接处性和室性的，可用阿托品、异丙肾上腺素、麻黄素或乳酸钠(静脉注射或滴注)等治疗。以往认为应用阿托品较为合适，如同时有低血压者也可用异丙肾上腺素，但后者还有增强心脏收缩力的作用，引起心肌氧耗量增加，并有导致心律失常的可能。近年来认为阿托品引起心率增快的同时，也使心肌氧耗量增加，也可引起严重心律失常，因此也应慎用。用上述药物无效或发生明显副作用时也可考虑应用人工心脏起搏器。
⑷室上性快速心律失常：如窦性心动过速、频发房性过早搏动、阵发性室上性心动过速，心房扑动和心房颤动等，可选用β阻滞剂、洋地黄类、维拉帕米、胺碘酮、奎尼丁、普鲁卡因酰胺、安他唑啉等药物治疗。对后三者治疗无效时可考虑应用同步直流电复律器或人工心脏起器复律，尽量缩短快速心律失常持续的时间。
⑸心脏停搏：立即作胸外心脏按摩和人工呼吸，心腔内注射肾上腺素、异丙肾上腺素、乳酸钠和阿托品等，并施行其他心脏复苏处理。
6.治疗休克
⑴一般处理和监护：吸氧、保暖，密切注意血压、尿量、中心静脉压、肺“毛细血管”压(肺楔嵌压)和心排血量的变化，随时调整治疗措施。
⑵补充血容量：约20%的病人，由于呕吐、出汗、发热、使用利尿剂和不进饮食等原因，而有血容量不足，需要补充血容量来治疗，但又要防止补充过多而引起心力衰竭。可根据血流动力学监测结果来决定输液量。如中心静脉压低，在49～98Pa(5～10cmH2O)之间，肺楔嵌压在0.8～1.6kPa(6～12mmHg)以下，心排血量低，提示血容量不足，可静脉滴注低分子右旋糖酐或10%葡萄糖液;输液过程中如中心静脉压增高超过196Pa(20cmH2O)，肺楔嵌压高于2.0～2.7kPa(15～20mmHg)即不应再输。
⑶应用血管收缩药：收缩压低于10.7kPa(80mmHg)，静脉输液后血压仍不上升，而肺楔嵌压和心排血量正常时，可选用血管收缩药：①多巴胺：10～30mg加入5%葡萄糖液100ml中静脉滴注，也可和间羟胺同时滴注。②多巴酚丁胺：20～25mg溶于5%葡萄糖液100ml中，以2.5～10μg/(kg·min)的剂量静脉滴注，作用与多巴胺相类似，但增加心排血量的作用较强，增快心率的作用较轻，无明显扩张肾血管的作用。③间羟胺(阿拉明)：10～30mg加入5%葡萄糖液100ml中静脉滴注，或5～10mg肌肉注射。但对长期服用胍乙啶或利血平的病人疗效不佳。④去甲肾上腺素：作用与间羟胺相同，但较快、较强而较短，对长期服用胍乙啶或利血平的人仍有效。0.5～1mg(约等于1～2mg重酒石酸盐)加入5%葡萄糖液100ml中静脉滴注。渗出血管外易引起局部损伤及坏死，如同时加入2.5～5mg酚妥拉明可减轻局部血管收缩的作用。
⑷应用血管扩张药：如经上述处理，血压仍不升，而肺楔嵌压增高，心排血量降低或周围血管收缩造成总阻力增加，有病变的左心室面临高阻抗，其张力增高，耗氧增加时，休克程度将加重，病人四肢厥冷，并有紫绀。此时可用血管扩张药以减低周围阻力和心脏的后负荷，降低左心室喷血阻力，增强收缩功能，从而增加心排血量，改善收缩功能，从而增加心排血量，改善休克状态。
血管扩张药要在血流动力学严密监测下谨慎应用，可选用硝普钠(15～400μg/min静滴)、酚妥拉明(0.25～1mg/min静滴)、二硝酸异山梨醇(2.5～10mg舌下多次)或硝苯地平(10～20mg口服多次)等。
⑸强心甙和肾上腺皮质激素的应用：这两类药在急性心肌梗塞并发休克时是否使用尚有不同意见。有认为有心脏扩大时强心甙仍可应用，而肾上腺皮质激素只有在用极大剂量时才有作用。
⑹纠正酸中毒和电解质紊乱、避免脑缺血和保护肾功能休克较重，持续时间较长的病人，多有酸中毒存在，影响血管活性药物的作用，可用5%碳酸氢钠、11.2%乳酸钠溶液或3.63%氨丁三醇(THAM)静脉滴注;再参照血酸碱度或二氧化碳结合力测定结果来调节用量。纠正电解质失常时，特别要注意对低血钾、低血氯的纠正。避免脑缺血和注意保护肾功能。
⑺辅助循环和外科手术：上述治疗无效时，有人主张用主动脉内气囊反搏器进行反搏治疗，或在反搏的支持下，施行选择性冠状动脉造影，随后施行坏死心肌切除和主动脉-冠状动脉旁路移植手术，可能抢救病人的生命。
⑻右心室心肌梗塞并发休克：其血流动力学检查常显示中心静脉压、右心房和右心室充盈压增高，而肺楔嵌压、左心室充盈压正常。治疗应给予补充血容量，每24小时可达4000～6000ml，以增加右心室舒张末期容量和右心房-左心房的压力差，使血液通过低阻力的肺血管床，增加左心室充盈压，从而增高心排血量和动脉压。但补液过程中肺楔嵌压应保持在2.0～2.7kPa(15～20mmHg)以下。
7.治疗心力衰竭主要是治疗急性左心衰竭(参见本篇第二章“心功能不全”)，以应用吗啡或哌替啶和利尿剂为主，亦可选用血管扩张剂减轻左心室的后负荷或用多巴酚丁胺治疗。洋地黄类药物可能引起室性心律失常，且早期出现的心力衰竭主要是心肌充血、水肿所致的顺应性下降所致，而左心室舒张末期容量并不增多，因此只宜用于心力衰竭较轻的病人，且在梗塞发生后24小时内宜尽量避免应用。右心室梗塞的病人利尿剂应慎用。
8.其他治疗下列疗法可能有防止梗塞扩大，缩小缺血范围，加快愈合的作用，但尚未完全成熟或临床疗效尚有争论，可根据病人具体情况考虑选用。
⑴促进心肌代谢药物：维生素C(3～4g)、辅酶A(50～100U)、肌苷酸钠(200～600mg)、细胞色素C(30mg)、维生素B6(50～100mg)等加入5%～10%葡萄糖液500ml中，缓慢静脉滴注，1次/d，两周为一疗程。
⑵极化液疗法：氯化钾1.5g、普通胰岛素8U加入10%葡萄糖液500ml中，静脉滴注，1～2次/d，7～12d为一疗程。可促进心肌摄取和代谢葡萄糖，使钾离子进入细胞内，恢复细胞膜的极化状态，以利心脏的正常收缩，减少心律失常，并促使心电图上抬高的ST段回到等昵玫。
⑶低分子右旋糖酐或羟乙基淀粉代血浆250～500ml静脉滴注，1次/d，两周为一疗程。可减少红细胞聚集，降低血液粘稠度，有助于改善微循环灌注。
⑷透明质酸酶：先用150U作皮内试验，如阴性，乃静脉推注500U/kg，首次剂量后2～6小时再分别给予同样剂量1次，此后每6小时1次，共42小时。起病后尽早应用可能加速炎症的吸收，减小梗塞范围。
⑸糖皮质激素：在起病4小时内1次静脉滴注甲基强的松龙(25mg/kg)，以稳定溶酶体膜，减少溶酶体酶的释出，可能防止梗塞范围扩大。
⑹反搏术：反搏术增高舒张期动脉压而不增加左心室收缩期负荷，有助于增加冠状动脉灌流。其中主动脉内气囊反搏术为创伤性，体外反搏术为无创伤性，后者1～2次/d，每次1～2小时，共用7日左右。
⑺抗凝疗法：在梗塞范围较广或为复发性梗塞未用溶栓治疗，或有梗塞先兆而又有高血凝状态者可考虑应用。有出血、出血倾向或出血既往史，严重肝肾功能不全，活动性消化性溃疡，血压过高，新近手术而创口未愈者禁用。先用肝素5000～7500U静脉滴注，1次/6h或1万U深部肌肉注射，1次/8h，共用2天。维持凝血时间在正常对照的2～2.5倍。同时口服华法林首剂15～20mg，第2天5～10mg，以后2.5～5mg/d维持;或双香豆素首剂200mg，第2天100mg，以后25～75mg/d维持;或苯茚二酮开始200～300mg，以后50～100mg/d维持。维持凝血酶原时间在正常对照的2倍左右，疗程至少4周。一旦发生出血，应即中止治疗。由肝素引起的，用等量鱼精蛋白静脉滴注;口服抗凝剂引起的，给予维生素K1静脉注射，20mg/次;必要时输血。
⑻其他：β阻滞剂用于前壁梗塞伴有心率快和血压高者，可降低其病死率，宜选择有心脏选择性制剂如美托洛尔或阿替洛尔。钙拮抗剂地尔硫卓，血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利也曾应用过。
9.并发症的治疗并发栓塞时，用溶解血栓或抗凝疗法。心肌梗塞后综合征可用糖皮质激素或阿司匹林、消炎痛等治疗，肩手综合征可用理疗或体疗。
并发心室间隔穿孔、急性二尖瓣关闭不全或室壁膨胀瘤，都可导致严重的血流动力改变或心律失常，宜积极采用手术治疗。这些病人多处于循环功能不全状态，先用辅助循环的措施改善循环情况，同时进行必要的术前检查，了解冠状动脉病变和心肌病变的情况，然后施行手术修补心室间隔的穿孔，替换人工二尖瓣、切除梗塞的心肌或室壁膨胀瘤，同时兼作主动脉-冠状动脉旁路移植手术，改善心肌的血供。但急性的心室游离壁破裂常来不及施行手术挽救。
心肌梗塞的原因
民众可自我检视下列七项危险因子，若符合高危险群定义，不论年龄为何，都应接受运动心电图或核子心脏医学扫描等检查，以了解目前心脏血管的病变状况：
一、年龄：男性大于四十五岁，女性大于五十五岁或已经停经。临床上，男性的确较女性好发、发生年龄也较早，特别要提醒的是，国内女性平均停经年龄是五十二岁，因此若在五十五岁之前就停经，那个时间点就符合年龄这项危险因子。
二、家族史：家族中曾有人罹患冠状动脉心脏病、心肌梗塞、缺血性脑中风，家族史必须扣除老化因素，指的是家族中有男性在五十五岁之前、女性在六十五岁之前就提早罹患这些疾病。
三、高血压：高血压对健康的影响是全面性的，除了容易和糖尿病伴随产生，还会使得脑部血管破裂或阻塞，造成中风；对心脏的影响包括心室肥大、狭心症、心肌梗塞而猝死；对大血管而言，也提高主动脉瘤、主动脉剥离的机率。
四、糖尿病：糖尿病容易造成大、小血管病变，也增加血管阻塞风险。
五、高血脂：总胆固醇大于200mg/dL（每百毫升血液超过二百毫克）、低密度胆固醇也就是俗称「坏的胆固醇」大于130mg/dL；而高密度胆固醇也就是俗称「好的胆固醇」，男性小于40mg/dL、女性小于50mg/dL。
六、抽烟：抽烟容易导致血管硬化、阻塞，同时也会降低血中好的胆固醇。
七、肥胖与不运动：肥胖可从两项指标来观察，一是身体质量指数（BMI），若BMI值在二十四至二十七为过重、超过二十七为肥胖，另外建议也要看腰围，男性超过九十公分、女性超过八十公分就是肥胖。
至于运动的定义，表示每周运动时间不应少于一百五十分钟，最推荐的运动就是快走、慢跑、游泳、骑脚踏车；至于运动是否够量，可用（220-年龄）╳70%来推估自己的最大心跳数，每次运动应达到这样的强度，否则不算达到运动的效果。
专家提醒老人心梗过分频繁要当心
心肌梗塞是老年人的常见病。心肌梗塞是伴随着冬冷天气而来的最可怕的杀手，但心肌梗塞并非一日造成，不少人不知道自己患有这种疾病，第一次病发可能就是最后一次发作，根本来不及反应。医师建议，男性40岁，女性50岁以后，如果平时有不明显的胸痛毛病，最好能到医院做心电图检查，如果发现冠状动脉有硬化的现象，平时就要避开脂肪丰富的食物，多做运动，尽量不要抽烟;肥胖者更应设法减轻体重。
近年来心肌梗塞患者有增加的趋势，其中，又以高血压，糖尿病及高胆固醇等老病号是为高危险群。心肌梗塞通常是在起床后的两、三小时之内最容易发生，若能立即把患者送往医院救治，救活及康复的机会较高。
心脏科医师表示：心肌梗塞懂得发作症状包括胸痛、有压迫和窒息的感觉持续半小时以上，病人常因心脏衰竭和严重的心律不齐等并发症死亡。
狭心症与心肌梗塞一样有胸痛现象，医师指出：狭心症是暂时性的血液阻断，通常胸痛程度较轻，且最多持续20分钟后消失。而心肌梗塞是冠状动脉完全阻塞所致，胸痛程度较剧烈，切疼痛持续超过20分钟以上，即使休息以后仍无法缓解，还伴发出冷汗虚脱、胸口绞痛、呼吸困难、脸色苍白、休克等急性病症，有生命危险，必须即刻就医。
一般来说，高血压心脏病患者在医师的警告下，大部分知道要随身带硝化甘油含片，一有胸痛后马上服用，往往能在千钧一发中挽回一条宝贵的生命，并有余裕就医治疗。
此外，百年老药阿司匹林除了基本的镇热解痛功能外，还有预防血栓的效果，有很多医师开低剂量的阿司匹林来防止高危险群患者血管阻塞，引发心肌梗塞。医师建议，病人应在医师的专业咨询下使用阿司匹林，计量一天一颗100毫克，千万不要乱买阿司匹林自我保健，或是买一大堆血管通的不知名产品来服用。
心血管疾病有什么检查项目
心血管疾病检查在心血管疾病的临床诊断、危险分层、治疗方案选择以及预后判断中都有重要意义。目前临床常见心血管疾病可选择的检测类别有：冠状动脉疾病的危险因素检测、心肌损伤和心肌梗死检测、心力衰竭和心脏功能检测。
冠脉疾病的危险因素检测——血脂组合 除常用的总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)四项外，有条件的实验室可增加测定载脂蛋白AI(ApoAl)、载脂蛋白B(ApoB)、脂蛋白a[Lp(a)]。HDL-C代表HDL携带胆固醇的代谢状态，而ApoAl反映HDL的颗粒数，二者不能相互替代。Lp(a)是公认的动脉粥样硬化(AS)的独立危险因素，血浆Lp(a)水平高的患者，大多呈家族聚集性，与遗传密切相关。
同型半胱氨酸(HCY) HCY水平升高与遗传因素和营养因素有关。现认为HCY反应性的增高是引起血管壁损伤的重要因素之一，它与心肌梗死和心绞痛的发生率和死亡增高有关，目前国内外逐渐把它作为心血管疾病临床常规检查指标。
超敏C反应蛋白(hs-CRP) hs-CRP是用高灵敏度的方法检测的血浆C反应蛋白水平，大量研究证实，hs-CRP可能是比LDL-C更有效的独立的心血管疾病预测指标。个体hs-CRP的观测值应取两次(最好间隔2周)检测的平均值。hs-CRP可对表观健康的人群预示未来发生脉管综合征的可能性，对急性冠脉综合征(ACS)病人则是预后指标。心肌梗死后的hs-CRP水平预示未来冠心病的复发率和死亡率，和梗死面积无关。
心肌损伤和心肌梗死检测——对于急诊胸部不适疑为心肌梗死的患者，目前临床多根据症状、心电图结合血液心肌损伤标志物如肌酸激酶(CK)、CK-MB质量浓度(CK-MBmass)、肌红蛋白(Mb/Myo)及心肌肌钙蛋白(cTn)I或T等进行诊断与鉴别诊断。这些标志物在正常情况下存在于心肌细胞中，心肌梗死发作后释放入血，若在血中发现这些物质水平升高则表明有心肌损伤存在。
心肌肌钙蛋白(cTn) cTn是目前诊断心肌损伤、坏死时特异度和敏感度较高的生物标志物，在急性冠脉综合征(ACS)的危险分层中也有重要的临床应用价值，正取代CK-MB成为“金标准”。cTn特别有利于诊断迟到的心肌梗死和不稳定心绞痛(UAP)、心肌炎的一过性损伤。
肌酸激酶MB同功酶(CK-MB) 目前多用免疫抑制法测定CK-MB酶活性，特异性差，干扰多，有条件的实验室建议测定CK-MB质量浓度。CK-MB质量浓度检测值至少有2次超过特定的参考值范围上限(第88百分位值)说明存在心肌损伤，可用于急性心肌梗死的诊断、动态监测及疗效观察。
肌酸激酶(CK) 急性心肌梗死时总CK活性升高显著，约在梗死后4～6h升高，24h达峰值，如无并发症3～4日恢复正常。
肌红蛋白(Mb/Myo) 肌红蛋白是目前较好的早期标志物，该指标灵敏度高，峰值早，与心电图结合能提高心肌梗死早期诊断的有效率，肌红蛋白升高不能诊断心肌梗死，但胸痛发作后6～12小时不升高是除外急性心肌梗死很好的指标，有助于在急性心肌梗死病程中观察有无再梗死或梗死再扩展，如频繁出现增高，提示原有梗死仍在延续，是溶栓治疗中判断有无再灌注的较敏感而准确的指标。
评价心脏功能的检测——脑钠肽(BNP) 近年来，国内外大量研究表明，BNP是诊断慢性心力衰竭和评价心脏功能的最佳心肌标志物，尤其可鉴别诊断心源性还是肺源性心力衰竭，BNP不高特别有助于排除左心收缩功能不全的诊断。国内外研究资料和本实验室研究资料显示，心衰患者血浆BNP水平随心力衰竭严重程度的增加而升高，是评价心功能的敏感指标，是严重心力衰竭患者一年期心血管事件发生的独立危险因子。但检测BNP并不是诊断心力衰竭的必要条件，不能替代目前常用的各种辅助检查(如超声心动图等)。
内皮素(ET) ET是由血管内皮细胞合成和释放的血管活性肽，对心血管起主要作用的是ET-1，可引起血管收缩，尤以冠状动脉最为敏感，研究显示：ET-1在心力衰竭患者明显升高，其增高水平与心力衰竭严重程度及预后相关。
指标选择示例：
HCY：对于那些血脂正常，胆固醇又不高的人群;有严重动脉粥样硬化性疾病和家族史人群;有早期(<50岁)冠心病、脑血管和或外周血管病症状的人群，应进行血浆HCY检测以预测冠脉疾病风险。
cTn：对非ST段抬高的疑似ACS的患者应进行cTn的测定。如就诊时检测为阴性，则应于6～9h和12～24h内再次采血，动态检测cTn。如果检测值超过参考范围上限(第99百分位值)，预示存在心血管事件的危险。进行心肌损伤诊断时，如果没有条件检测cTn，可以检测CK-MB和CK。
BNP：对有相应的临床症状、疑为心力衰竭的患者，有助于确立心力衰竭的诊断。