乳腺癌术后患侧上肢水肿的原因

乳腺癌术后患侧上肢水肿的原因

(1)最普遍的原因是上臂内侧的淋巴管在手术中遭到了破坏。乳腺癌根治术，包括清扫腋窝淋巴结群，使腋下至上臂内侧的淋巴管不可避免地被破坏，淋巴引流不畅。

(2)腋静脉在包扎伤口时受压。为了使腋窝处伤口尽快愈合，一般术后包扎伤口时，均在腋窝处垫以敷料，以增加压力，因此腋静脉或多或少地都会受压，使上肢回流受阻。

(3)如果患者较肥胖，腋下有广泛转移，手术切口将延长至上臂，头静脉被结扎，造成较难恢复的水肿。

(4)术后上臂活动过迟。术后及早地、力所能及地、有计划、有步骤地进行上肢功能康复锻炼，可以促进上肢静脉血液、淋巴回流及循环，反之，则淋巴管的再生迟缓，水肿持续时间较长。

(5)腋窝长期积液、轻度感染。因伤口处理不当或其他原因造成腋窝伤口不愈合，长期积液，或并发轻度感染，都会使残留淋巴管进一步被破坏，如果反复感染，甚至会造成锁骨下或腋静脉阻塞，导致重度水肿的发生。

(6)术后上臂、锁骨上下及腋窝部的复发及转移。这些部位的复发和转移，会造成局部静脉及淋巴管的压迫性回流障碍，常形成进行性加重、不可逆性水肿。

(7)术前或术后放疗。无论术前或术后放疗都会造成放射野内的静脉闭塞，淋巴管破坏，还会因局部肌肉纤维化压迫静脉和淋巴管，影响上肢回流及上肢功能。

乳腺癌术后并发症是什么

出血

出血是癌症包括乳腺癌术后常见的并发症之一，在行肿块切除或根治性切除术后，均可有此种并发症的出现。出血的原因常为：

●术中止血不彻底遗留有活动性出血点

●术后由于应用持续负压引流，体位改变或剧烈咳嗽等原因，使电凝的凝血块脱落或结扎的丝线滑脱，导致引流出血

●术前应用化疗或激素类药物使伤口容易渗血。

积液

积液是指皮瓣与胸壁或腋窝间有液体积聚造成皮瓣不能紧贴于创面，它也是乳腺肿瘤术后常见的并发症之一。常见的原因有：

●引流不畅使创面的渗出液不能及时引出而积聚

●创面内血液凝固形成凝血块，不能引流出以后液化形成积液

●解剖腋静脉周围的淋巴脂肪时，一些小的淋巴管损伤而未结扎，伴引流不畅形成积液，一般发生在腋窝外侧

●用电刀解剖腋静脉时，发生积液的机会较使用手术刀为多，可能电刀对创面的愈合有一定的影响，且经电刀解剖后一些小的淋巴管暂时封闭，而在负压吸引后又有开放造成积液

●皮瓣张力过大使伤口不易覆盖以及引流管拔除过早等也有一定的关系。

上肢水肿

乳腺癌根治术后，由于上肢的淋巴及血液回流受障碍，易引起上肢的水肿。上肢水肿的发生率各家报道自5%～40%不等，近年来严重上肢水肿的发生率已明显下降，不超过5%。造成上肢严重回流障碍的原因：

●腋窝清扫范围不当，破坏了局部的侧枝循环。以往对腋静脉周围的淋巴脂肪解剖，常同时将腋鞘一并删除，亦影响术后的淋巴回流，因而手术时如未见有明显肿大淋巴结时，可不必将腋血管鞘拨除。实际上腋窝如有肿大淋巴结侵犯腋鞘时，常已非手术所能完全达到根治目的;

●腋区有积液或感染，造成局部充血，纤维化疤痕形成防碍了侧枝循环的建立;

●术后锁骨上、下区及腋区的放射治疗引起局部水肿，结缔组织增生，局部纤维化继而引起水肿。

肿瘤食欲不振-恶病质综合症

食欲不振既是恶病质的原因，又是恶病质的临床表现。可出现食欲不振、厌食、消瘦、乏力、贫血及发热等症状，严重者可引发生命危险。乳腺癌后期可出现淋巴转移，同侧腋窝淋巴结肿大，而且肿大的淋巴结数目不断增多，互相粘连成团，少数患者可以出现对侧腋窝淋巴转移。乳腺癌后期还可以出现远处转移，乳腺癌会转移到肺部，出现胸痛、胸水、气促等症状。脊椎转移可以出现患处剧痛甚至截瘫等，肝转移可以出现黄疸、肝肿大等。

乳腺癌术后一定要注意复查，可检查肿瘤标记物、胸片、钼钯、PET-CT等，尤其是PET-CT对于判定乳腺癌复发有重要作用。

乳腺癌患者出现上肢淋巴水肿是为什么

其实有很多因素影响导致乳腺癌患者出现上肢淋巴水肿。首先如果乳腺癌患者进行手术治疗后，出现上肢淋巴水肿的概率很高。因为主要由患肢淋巴回流障碍或血液回流障碍引起的。知道了为什么乳腺癌患者会出现上肢淋巴水肿，那么其发病机理具体是怎样的呢?

由于乳腺癌患者术后出现上肢淋巴水肿是因为淋巴回流障碍引起，可伴有组织纤维化及炎症反应。乳腺癌根治性手术会破坏局部细微的淋巴管，造成腋窝创面积血积液、继发性感染，可能会造成过多的蛋白质，而高浓度的蛋白质又会吸收水分，改变局部的血流动力学，机体局部免疫功能紊乱可能影响巨噬细胞的功能与活力，使之无法清除组织间隙中过多的水分，易导致淋巴回流障碍。而且对为什么乳腺癌患者会出现上肢淋巴水肿的理解，有助于患者更好治疗与预防。

乳腺癌术后哪些并发症

手术后感染

乳腺癌术后感染是比较常见的并发症之一,一般是因为在术后患者没有及时换药,伤口护理不得当导致伤口发炎感染,这极大的影响的患者的恢复,尤其针对中晚期的乳腺癌患者来说,伤口不愈合很难进行接下来的放化疗治疗,会拖延病情。而且手术后感染会导致上肢肿胀。长期的引流不畅后果十分严重。所以,手术后要清除不利于创口愈合的因素,同时也应给予足量的抗菌素,控制感染。

术后出血

这也是乳腺癌比较常见的并发症。引起这类并发症的因素有三个。

与医生的技术水平有关系,如果患者在乳腺癌手术过程中止血不彻底,在术后伤口可能会出现出血现象。

患者术后需要进行负压引流,如果引流的负压过大很容易引起再次出血。

对于那些术前应用化疗或激素类药物的患者,在乳腺癌术后也极有可能出现出血的现象。

皮下积液

随着近些年来乳腺癌技术开展加大,越来越多的乳腺癌手术方式应用与临床,在这些手术方法中有一些术式会让患者切口处留有空隙,这种空间是积液存在成为可能。具体的原因如下:

引流不畅使创面的渗出液不能及时引出而积聚;

创面内血液凝固形成凝血块,不能引流出以后液化形成积液;

皮瓣坏死

是最常见的乳腺癌手术后并发病,轻的只会造成皮瓣边缘坏死,范围不大,也不会影响创口愈合。坏死范围较大者,应及时将坏死部分剪除,扩创换药,作好植皮前的创面准备,以便早期植皮。

上肢水肿

乳腺癌根治手术后,由于上肢的淋巴及血液回流受障碍,易造成上肢的水肿。上肢水肿的发生率各家报道自5%～40%不等,严重上肢水肿的发生率已明显下降,不超过5%。

乳腺癌术后注意事项

心情要愉悦

乳腺癌术后应保持精神愉快,避免情绪激动或抑郁。保持健康的心理状态和乐观的情绪,有利于正常内分泌的调节活动,可以有效预防乳腺癌的复发。实践证明,凡精神乐观,治疗信心较足,与医生配合较好的病人疗效较佳;反之,则较差。因此要纠正悲观失望、消极等心理状态,快乐地应对挑战。

定期复查

术后应定期到医院复查,术后第1年每季度1次,第2年半年1次,以后每年1次,应按计划进行化疗和内分泌治疗。

乳腺癌术后怎么护理

卧位:待血压平稳后取半卧位以利于引流和改善呼吸功能。

术后患侧肩部应垫一软枕,抬高患肢,伤口用腹带加压包扎,但应注意观察患肢远端的血供情况,出现皮肤紫绀、皮温低、脉搏不清,提示有血管受压,应及时调整绷带的松紧度,但不能过松,防止皮下积液、皮瓣滑动影响伤口愈合。

引流管的护理:为了防止手术创腔积液,皮瓣坏死引起感染,术后常放置胸壁负压吸引,应妥善固定,保持持续有效的负压,每日更换引流瓶并观察引流液的形状、颜色、量。一般术后1～2天每日引流血性液体50～100ML,以后逐渐减少,术后4～5天创腔无积液,创面皮肤紧贴可拔管。

术后为防止上肢水肿,可抬高患侧上肢,切忌在患股测量血压、注射和输液。

上肢功能锻炼:术后三天内患侧肩部关节制动,但可做伸指、握拳、屈腕的活动。术后四天可做肘关节活动,第五天做肩部活动,待伤口愈合后指导病人循序渐进地增加肩部功能锻炼,如手指爬墙运动、患侧梳头或经头到对侧耳廓等动作,尽量恢复上肢功能。

饮食:术后6小时无麻醉反应可给予正常饮食并要补充营养以利于术后的恢复。

乳腺癌术后上肢水肿的原因及防治

淋巴水肿是指由先天性淋巴管发育不良或继发性淋巴液回流障碍引起的肢体浅层软组织内淋巴积聚引起的组织水肿。

手术后引起淋巴水肿发病机制

乳腺癌术后淋巴水肿的发生率为10-60%。乳腺癌淋巴清扫腋窝甚至锁骨下淋巴结，阻断了上肢主要淋巴回路，使上肢主要淋巴回路损伤;术后引流不畅形成腋窝皮下积液、伤口感染、创缘坏死，造成炎症或瘢痕增生，影响手术后淋巴再生和回流代偿。放射治疗是引发或加重淋巴水肿的常见原因。手术和放疗两种因素相加，腋区、锁骨上区形成的大片较深的瘢痕硬结阻断了代偿性淋巴回路，放射治疗不仅引发淋巴水肿，同时造成静脉狭窄或闭塞，肢体淋巴水肿的发生率明显增加。

乳癌病人如何自我防护

患者要注意观察有无上肢或胸部轻微的水肿，如有加重，应及时告诉医生，经常抬高患肢，避免长时间下垂，适度按摩;避免患肢抽血和注射;避免患肢测量血压，如果双侧上肢淋巴水肿，可在下肢测量血压;保持患肢皮肤尤其是褶皱处和手指间隙清洁干燥，洗浴后擦润肤露;避免做增加患肢阻力的剧烈重复运动不提过重的物体 (5kg)，在健侧挎包;不戴过紧的项链和弹力手镯;淋浴或洗碗盘时，避免温度过高，避免桑拿或热浴，使用防晒产品;避免患肢损伤，如割伤、灼伤、运动伤、昆虫咬伤、抓伤等，修剪指甲时避免任何损伤;保持理想体重，进低盐、高蛋白、易消化的饮食，避免吸烟、饮酒;做家务或种花时可戴手套;避免患肢过度疲劳，当肢体感到疼痛时要休息，抬高肢体;建议进行一些运动，如散步、游泳、有氧健身，骑自行车做健身操;出现任何感染症状，如皮疹、瘙痒、发红、疼痛、皮温增高或发热时要及时报告;高度重视患肢的感染，并予以最积极的治疗。

辅助治疗工具

1.物理驱动治疗仪 原理：通过周期性加压、减压的机械作用将软组织内淋巴液挤压进入深部静脉系统。

优势：见效快、使用方便、压力可调、可反复使用。不足：费用高、不坚持使用易反复、不方便携带。

使用物理驱动治疗仪禁忌症 急性期的深静脉血栓、严重的充血性的心衰、新近植皮、坏疽、丹毒、内置人工关节、假肢

2. 弹力袖套 原理：在穿着者手腕处建立最高支撑压力，沿着手臂向上压力逐渐递减，从而减轻局部组织的充血，避免体液在手臂某处积聚，改善局部微循环。同时袖带作为患肢的支架，可帮助肌肉泵走体液，促进淋巴液在受损肢体中的回流，达到消肿的治疗效果

• 弹力袖套使用注意事项 穿用袖带的最佳时间是在早上起床之时，脱下的最佳时间是晚上睡觉前(每天不超过12小时);袖带穿上后，贴身拂平;特别注意在穿或脱时，不要让戒指、手镯或指甲刮伤袖带;勤剪手指甲，在干燥的季节要预防手部及手臂的皮肤皲裂，避免刮伤袖带;使用中性洗涤剂在温水中手洗，不要拧干，用手挤干或用干毛巾吸掉多余的水分，于阴凉处晾干，勿置于阳光下晾晒或人工热源下烘烤。

• 优势：使用方便、便于携带、价格相对便宜。

• 不足：压力值固定，需每4~6个月请医师检查一次、压力值偏小(23-32mmHg )，更适用于体质较弱、术后或水肿初期患者。

手术治疗

患侧与健侧上肢相比，周径差大于3cm即出现中度淋巴水肿，手部开始肿胀、核素淋巴显像检查显示淋巴回流受阻明显、患肢反复感染等情况时需手术治疗。手术可通过显微外科技术予以淋巴回流重建，还可通过对局部病变组织的手术治疗达到减容、减重、减少淋巴生成等功效。

总之，发现有淋巴水肿，就需要积极的保守治疗和防护，早期治疗能减缓淋巴水肿的发展速度。积极开展前哨淋巴结活检，有针对性的进行腋窝淋巴结的清扫，是预防术后淋巴水肿的最有效方法。

乳腺癌常见的并发症

一、出血是术后常见的并发症之一。在行肿块切除或根治性切除术后均可有此种并发症的出现。出血的原因常为：1、术中止血不彻底，遗留有活动性出血点;2、术后由于应用持续负压引流、体位改变或剧烈咳嗽等原因使电凝的凝血块脱落或结扎的丝线滑脱，导致引流出血;3、术前应用化疗或激素类药物使伤口容易渗血。术中彻底止血，尤其是胸骨旁的肋间血管穿透支应予以结扎;对肌肉残端及剖面的出血点应予以注意，结扎或电凝;术毕冲洗创面并仔细检查有无出活动性出血;注意引流管放置的位置，适当加压包扎有助于防止术后出血;此外术后要注意负压引流管的通畅及引流量、引流液的性质，对有凝血机制不良的患者应针对病因及时对症处理。二、积液指皮瓣与胸壁或腋窝间有液体积聚，造成皮瓣不能紧贴于创面。它也是乳腺肿瘤术后常见的并发症之一。三、皮瓣坏死也是乳腺癌术后常见的并发症，由于皮片坏死愈合延迟可能影响后续的治疗。四、上肢水肿乳腺癌根治术后，由于上肢的淋巴及血液回流受障碍易引起上肢的水肿，上肢水肿的发生率各家报道自5%～40%不等。近年来严重上肢水肿的发生率已明显下降，不超过5%。

乳腺癌的危害有哪些

一、上肢及手部肌肉萎缩：常因手术时损害臂丛神经或其鞘膜所致，多见有小鱼际肌的萎缩。

二、出血：流血是术后多见的合并症之一，在行包块切除或根治性切除术后，均会有这种合并症的出现。

三、皮瓣坏死：皮瓣坏死亦是乳腺癌术后多见的并发症。因为皮片坏死，愈合推迟，可能影响后续的诊治。乳腺癌根治术常需切除比较多的皮肤，加上皮瓣分离的范围较大，皮瓣剥离得过薄或厚薄不均，可以使真皮内毛细血管破坏而影响术后皮瓣的血供;或者皮瓣缝合时张力太大，术后伤口积液时，也会引发皮瓣的缺血坏死;有时候因运用电刀操作不当，导致部分肌肤烧伤或血管凝固性栓塞，也容易造成皮瓣坏死。

四、积液：积液指的是皮瓣与胸壁或腋窝间有液体积聚导致皮瓣无法紧贴于创面。它亦是乳腺肿瘤术后多见的合并症之一。

五、上肢水肿：乳腺癌根治术后，因为上肢的淋巴及血液回流受障碍，易引发上肢的水肿。上肢水肿的患病率各家报道自5%～40%不同，近些年严重上肢水肿的患病率已显著降低，不超出5%。

乳腺癌手术会产生哪些并发症

1、出血是术后常见的并发症之一。在行肿块切除或根治性切除术后均可有此种并发症的出现。

2、积液指皮瓣与胸壁或腋窝间有液体积聚，造成皮瓣不能紧贴于创面。它也是乳腺肿瘤术后常见的并发症之一。

3、皮瓣坏死也是乳腺癌术后常见的并发症，由于皮片坏死愈合延迟可能影响后续的治疗。

4、上肢水肿乳腺癌根治术后，由于上肢的淋巴及血液回流受障碍易引起上肢的水肿，上肢水肿的发生率各家报道自5%～40%不等。近年来严重上肢水肿的发生率已明显下降，不超过5%。

以上就是对做完乳腺癌手术后常会出现哪些并发症呢的介绍，希望对大家有所帮助。温馨提醒：患者要注意自身身体的变化，一定要及时到正规医院做检查并确诊，要积极配合医生治疗，以免耽误病情。

乳腺癌术后出现淋巴水肿怎么办

乳腺癌的治疗过程中的并发症有很多，尤其是手术治疗和放化疗。乳腺癌患者接受手术治疗特别是腋窝淋巴清扫后，往往出现患侧的上肢疼痛、水肿，有的人甚至连手都抬不起来。其原因是局部淋巴系统因手术受损伤，加上术后的放射治疗、伤口感染等因素的作用，使淋巴水肿成为常见的并发症之一。据统计，大约有41%的患者会出现患侧上肢淋巴水肿，使患肢活动度受限，生活质量下降，给患者造成极大的痛苦。

对于患者出现的淋巴水肿，并不是很好处理，没有特别好的处理方法。由于上肢水肿的治疗效果欠佳，因此如何预防具有重要意义。理论上应遵循两个原则：避免上肢血流过高，因为血流的增加必定使淋巴液的产生增加，从而使淋巴循环负担加重。比如高强度的上肢锻炼、感染、高温等。避免淋巴回流阻力增加。比如过紧的衣服可压迫锁骨上区，上肢的感染可使局部组织纤维化、淋巴管狭窄。

以上简单介绍了在乳腺癌的治疗过程中，如果患者出现了淋巴水肿等情况应该如何进行处理，处理这种情况一是要及时，二是要有正确的处理原则和方法，通过细心的护理，可以尽量减轻患者的伤痛。

乳腺癌术后的功能锻炼

1、乳腺癌卧床期的乳腺癌功能锻炼

乳腺癌根治术后，为了使乳腺癌患者皮肤愈合良好，避免乳腺癌患者体内发生积液，乳腺癌术后须放置橡胶引流管，并用胸带加压包扎。乳腺癌患者回病房后，即将橡胶引流管接通负压吸引器，故乳腺癌术后1-3天为乳腺癌患者卧床期。此期乳腺癌患者主要应锻炼手、腕部及肘关节的功能。乳腺癌患者可做伸指、握拳和屈腕屈肘等锻炼。

2、乳腺癌患者下床期活动的乳腺癌功能锻炼

乳腺癌下床活动期为拔除皮瓣下的负压吸引管后，乳腺癌患者开始下床活动至乳腺癌患者出院时为止。此期主要为乳腺癌患者肩关节的锻炼，由于接近腋下切口处的癍痕组织尚为形成，故乳腺癌患者早期进行锻炼可使三角肌、斜方肌和背阔肌尽快恢复功能。这是乳腺癌根治术后，上肢功能锻炼的重要一环。

下床期乳腺癌功能锻炼的方法为：(1)乳腺癌术后的3-4天，乳腺癌患者可坐起，乳腺癌患者开始进行屈肘运动;(2)乳腺癌术后5天解除固定乳腺癌患者上肢的胸带后，可练习乳腺癌患者手掌扪对侧肩部及同侧耳部的动作;(3)乳腺癌术后9-10天以拆除切口缝线。此时，乳腺癌患者可锻炼抬高患肢上肢，将乳腺癌患者患侧的肘关节屈曲抬高，手掌置于对侧肩部。

初时可用建侧手掌托扶患侧肘部，逐渐抬高患侧上肢，直至与肩平;(4)乳腺癌术后14天，练习将患侧手掌置于颈后，使患责侧上肢逐渐抬高至患者自开始锻炼时的低头位，达抬头、挺胸位、进而能以患侧手掌越过头顶并触摸对侧耳部为止。为了扩大肩关节的活动范围，此时还可做扶墙锻炼，加强抬高患侧上肢的功能。

3、乳腺癌患者出院后上肢功能的锻炼

乳腺癌患者出院后，应继续坚持患肢的功能锻炼。乳腺癌患者可重复做上述的各项练习，特别是扶墙抬高上肢的运动，可使上肢及肩关节的活动范围逐渐恢复正常。为了进一步使各项动作协调、自然、轻松、乳腺癌患者还可以进行以下几项功能锻炼;(1)上肢旋转运动：先将患肢上肢自然下垂，无指伸直并拢。自身体前方逐渐抬高患肢至最高点，再从身体外侧逐渐恢复原位。注意上肢高举时要尽量伸直，避免弯曲，动作应连贯，亦可从反方向进行锻炼;(2)上肢后伸运动：乳腺癌患者应保持抬头挺胸。此外，乳腺癌患者还可在日常生活中制定提、拉、抬、举、物体的各种负重锻炼，以增强患侧上肢的;力量，使其功能完全恢复正常。

以上锻炼要求每天锻炼1-3次，每次30M。注意避免过度疲劳，应循序渐进，适可而止。对有特殊情况的乳腺癌患者，应酌情减少或延缓锻炼时间，但不可停止练习。

多发乳腺瘤介绍

乳腺肿瘤的发病原因有哪些

乳腺肿瘤的发病原因目前不明，现将一些影响发病的因素叙述如下：

1、激素：乳腺癌与人体内分泌平衡失调有关系，在各种内分泌因素中，最重要的是雌激素、孕激素。乳腺癌高发年龄是40-60岁的妇女，这人年龄阶段正是妇女雌激素分泌失调、雌激素水平偏高的时期。由于体内雌激素的分泌增多，这样可以使乳腺导管上皮细胞的过度增生而发生癌变。另外现在市场上的很多女性保健品，都含有一定量的雌激素，雌激素是一把“双刃剑”，确能延长女性的“青春期”，但也带来了乳腺导管上皮细胞增生，甚至癌变。

2、月经与婚育：流行病学研究表明，月经初潮早、绝经晚是乳腺癌两个危险因素。没有生育或有了生育而很少哺乳的妇女发生乳腺癌要比多次哺乳、哺乳时间长的妇女多。这说明少生育，少哺乳可能是增加发生乳腺癌的机会，生育和哺乳对乳腺癌的发生有保护作用。

3、不健康的生活方式：性格内向，精神长期抑郁，早期生活不幸福，是导致癌症的重要因素。长期从事办公室工作的女性白领，坐多动少，缺乏锻炼，且面临激烈的竞争压力，精神长期处于应激紧张状态，导致情绪上的不稳定，不平和，这些不良生活工作方式，对乳房造成进一步的伤害，也增加了患乳腺癌机会。

4、饮食习惯：饮食和乳腺癌有一定关系，高能量的，高脂肪的饮食容易形成肥胖，肥胖女性患乳腺癌机会大增。有些人生活水准提高后，形成不科学、不健康的“高热量、高脂肪”饮食习惯，结果导致乳腺癌的发病率大大提高。

5、遗传因素：主要表现在有乳腺癌家族史上。有研究发现，其母亲在绝经前曾患双侧乳癌的妇女，自身患乳腺癌的危险性为一般妇女的9倍，而且乳腺癌病人的第二代出现乳腺癌的平均年龄约比一般人提早10年左右。姐妹当中有患乳癌的女性，危险性为常人的3倍。需要强调的是，乳腺癌并不是直接遗传，而是一种“癌症素质”的遗传，乳腺癌病人的亲属并非一定患乳腺癌，只是比一般人患乳腺癌的可能性要大。

02乳腺肿瘤容易导致什么并发症

由于乳腺肿瘤手术是针对整个乳房实行，创伤面积大，因此若术后护理稍有不当， 或手术过程中未能及时处理各种状况，则可能有各种并发症。常见的有以下几种：

一、出血

出血是乳腺肿瘤手术治疗的常见并发症之一。在行肿块切除或根治性切除术后均可有此种并发症的出现。

【对策】术中彻底止血，尤其是胸骨旁的肋间血管穿透支应予以结扎;对肌肉残端及剖面的出血点应予以注意，结扎或电凝;术毕冲洗创面并仔细检查有无出活动性出血;注意引流管放置的位置，适当加压包扎有助于防止术后出血;此外术后要注意负压引流管的通畅及引流量、引流液的性质，对有凝血机制不良的患者应针对病因及时对症处理。

二、积液

积液指皮瓣与胸壁或腋窝间有液体积聚，造成皮瓣不能紧贴于创面。它也是乳腺肿瘤手术治疗的常见并发症之一。

【对策】术时腋部解剖发现有细小的渗液时应予以结扎，减少皮瓣的张力，保持负压通畅，适当加压包扎将有利于减少积液的发生。如出现积液，若量较少时可以反复用空针抽吸;若量较大或多次抽吸无效时，宜重置负压吸引或皮片引流以及加压包扎。

三、上肢水肿

乳腺癌根治术后，由于上肢的淋巴及血液回流受障碍易引起上肢的水肿，上肢水肿的发生率各家报道自5%～40%不等。近年来严重上肢水肿这种乳腺肿瘤手术治疗的常见并发症的发生率已明显下降，不超过5%。

【对策】上肢水肿可在术后数天以致数年后出现，肿胀部位往往在上臂，亦可在前臂或手背。术后经常锻炼上肢功能，避免上肢进行过重的体力劳动以及避免上肢的感染可以减少上肢水肿的发生。

四、皮瓣坏死

皮瓣坏死也是乳腺肿瘤手术治疗的常见并发症。皮瓣坏死一般术后24小时即见缺血的皮肤变苍白，逐步呈青紫色水肿，表面有小水泡，3～7日后坏死区域的界限逐步清楚，皮肤逐渐呈黑色硬痂状。功血

【对策】手术前合理的设计切口，避免一侧皮瓣过长;注意皮瓣分离的层面，减少皮瓣张力，必要时予以植皮;避免积液，适当的包扎等措施将有助于减少皮瓣的坏死。

五、上肢及手部肌肉萎缩

常因手术时损伤臂丛神经或其鞘膜所致，常见有小鱼际肌的萎缩，这是一种比较少见的乳腺肿瘤手术治疗的常见并发症。

乳腺癌术后并发症

一、术后感染

乳腺癌手术后如果换药不当，不注意护理，伤口就会发生感染。这也是引起上肢肿胀的重要原因，并可见皮瓣边缘坏死、感染。腋窝积液持续时间过长，或反复引流不畅。所以，术后要清除不利于伤口愈合的因素，同时也应给予足量的抗生素，控制感染。

二、出血

乳腺癌手术后出血是常见的并发症，一般多见于肿块切除或者根治性切除之后。出血的原因常为：术中止血不彻底遗留有活动性出血点，术后由于应用持续负压引流，体位改变或剧烈咳嗽等原因，使电凝的凝血块脱落或结扎的丝线滑脱，导致引流出血。

原因

1、可能是由于在手术中止血不彻底导致了出血现象。

2、术后由于应用持续负压引流。

3、术前应用化疗或激素类药物使伤口容易渗血。

三、皮下积液

这种并发症并发原因是比较多的，所以患者朋友需要加强了解权威专家介绍到，乳腺癌的治疗方法比较多，但是选择手术治疗之后由皮瓣活动遗留空腔，皮下渗液引流受阻导致的，可采用创面持续负压引流及皮瓣良好的固定来防止。

原因

1、引流不畅使创面的渗出液不能及时引出而积聚。

2、创面内血液凝固形成凝血块，不能引流出以后液化形成积液。

四、皮瓣坏死

是最常见的乳腺癌术后并发症，轻的只会引起皮瓣边缘坏死，范围不大，也不会影响伤口愈合。坏死范围较大者，应及时将坏死部分剪除，清创换药，作好植皮前的创面准备，以便早期植皮。

五、上肢水肿

乳腺癌根治术后，由于上肢的淋巴及血液回流受障碍，易引起上肢的水肿。上肢水肿的发生率各家报道自5%～40%不等，严重上肢水肿的发生率已明显下降，不超过5%。

原因

1、腋窝清扫范围不当，破坏了局部的侧枝循环。以往对腋静脉周围的淋巴脂肪解剖，常同时将腋鞘一并删除，亦影响术后的淋巴回流，因而手术时如未见有明显肿大淋巴结时，可不必将腋血管鞘拨除。实际上腋窝如有肿大淋巴结侵犯腋鞘时，常已非手术所能完全达到根治目的。

2、腋区有积液或感染，造成局部充血，纤维化疤痕形成妨碍了侧枝循环的建立。

3、术后锁骨上、下区及腋区的放射治疗引起局部水肿，结缔组织增生，局部纤维化继而引起水肿。

中医治疗乳腺癌术后上肢水肿

上肢水肿作为乳腺癌术后常见并发症之一，可以说是乳腺癌治疗过程中最疑难及让人恐惧的并发症，相关文献报道其发生率为 20%～30%。该并发症一旦发生，常常使病人终生忍受该病带来的外观异常、疲劳乏力、反复感染，以及肩关节活动受限等上肢功能障碍、麻木、疼痛等感觉异常，严重的影响着病人形体美观及日常生活。

当前，治疗该并发症的方法主要有：1.物理方法，包括手法按摩、功能锻炼、肢体气压治疗仪、微波治疗，但这些方法起效慢，耗时长，易反复发作，远期疗效差，收效甚微；2.药物治疗，目前尚无针对该水肿的有效治疗药物;3.外科手术治疗，此方法治疗费用高，创伤大，并发症较多。由于现代医学在乳腺癌术后上肢水肿治疗上的局限性，中医药便为上肢水肿的治疗提供了新思路和新方法。

上肢水肿在中医学中属于“水肿”范畴，其病机为：乳腺癌手术治疗后，损伤脉络，气血运行不畅，脉络瘀阻；同时手术耗气伤血，致气虚不能推动水液运行，水湿停聚，阻于脉络而成“水肿”；水湿停聚使得脉络阻塞，阻碍气血运行，如此恶性循环，水肿经久不退，日渐加重，故表现为患肢肿胀、皮色苍白无泽、按之软韧有凹陷，局部皮温不高等寒证。我国古代著名中医学家徐灵胎认为：“若其病既有定处，在皮肤筋骨之间，可按而得着，用膏药贴之，闭塞其气，使药物从毛孔而入腠理，通经达络，或提而出之，或攻而散之，较服药尤有力。”

依据以上理论，北京中医药大学东方医院肿瘤科研制出了“温通消肿外敷方”患臂湿敷治疗乳腺癌术后上肢水肿，运用丁香、木香、穿山甲、生黄芪、鸡血藤、桂枝等中药，通过患臂穴位刺激及经络传导，经皮肤透入，粘膜吸收，直达病所，起到温通经络、利水消肿、活血化瘀的作用，较内服中药汤剂的方法力量更雄，效力更专。该经验方已于北京中医药大学东方医院肿瘤科病房、门诊使用多年，其有效率可达60%以上，较目前西医常规治疗方法有效率大大提高，能有效改善患者上肢功能及肢体外形，避免进一步可能发生的感染、丹毒等并发症，提高患者生存质量。该治疗目前未发现药物不良反应，且对于乳腺癌术后上肢水肿患者来说，“温通消肿外敷方”患臂湿敷治疗可能是一种高效、安全的好方法。

为什么要做前哨淋巴结活检

前哨淋巴结是乳腺癌患者淋巴液流经肿瘤后首先引流到的一个或少数几个淋巴结，是乳腺癌最先发生转移的淋巴结。理论上讲,如果患者的前哨淋巴结没有转移，那么腋窝淋巴引流区的其他淋巴结也不会出现转移。前哨淋巴结活检可准确确定腋淋巴结状况，从而决定是否进行腋淋巴结清扫术，可使患者并发症（如上肢水肿等）显著降低，缩小了手术范围，减少了手术创伤，提高了生活质量。