长期咳嗽并非都是咳嗽变异性哮喘

长期咳嗽并非都是咳嗽变异性哮喘

慢性咳嗽是指咳嗽持续时间超过4周咳嗽，咳嗽为唯一症状，且胸部X片无异常的"咳嗽"。虽然慢性咳嗽病因较多，但以咳嗽变异性哮喘(占70%)、上气道咳嗽综合症(占15%)、感染后咳嗽(占10%)和胃食道反流性咳嗽(占5%)最常见。由于慢性咳嗽原因较多，并非都是咳嗽变异性哮喘。

咳嗽是机体自然的保护机制，其作用是排除气道痰液，保持气道通畅，保持通气正常。急性咳嗽(4周以内)最常见的原因还是感染所致，因此当出现咳嗽时首先应该抗感染治疗，只有在充分抗感染后咳嗽无好转，才能考虑其他疾病。

昨天接诊一名患儿，女、9岁，以咳嗽2月余就诊，患儿起病咳嗽、发热，当地医院给诊断“支气管炎”口服阿莫西林1周，咳嗽加重，后诊断为“肺炎”住院治疗8天，经过抗感染治疗咳嗽好转，出院1天后又开始咳嗽，给予口服罗红霉素、清热止咳药物、雾化沙丁胺醇剂布地奈德1周，咳嗽减轻，后诊断为“咳嗽变异性哮喘”给予口服白三烯拮抗剂、匹多莫德及清肺止咳糖浆1月咳嗽好转。该患儿虽然咳嗽已经好转，但家长对长期口服白三烯拮抗剂十分担心，特来我们儿童哮喘专病门诊就诊。追问病史既往无喘息及长期咳嗽病史，平时无流涕、喷嚏、鼻痒剂眼睛痒，湿疹(-)，无食物及药物过敏史。3岁时有急性荨麻疹持续1月，家族中无哮喘及过敏性鼻炎病史。

针对这个患儿起病有发热、咳嗽，抗感染治疗咳嗽减轻，既往无长期咳嗽病史，无个人及家族过敏病史，显然诊断“咳嗽变异性哮喘”证据不足，更符合“感染后咳嗽”的特点。

咳嗽变异性哮喘也称“非典型性哮喘”，主要是指症状不“典型”，也就是说没有喘息症状，其他特点与哮喘一样，即多数患儿有个人过敏病史如湿疹、荨麻疹、过敏性鼻炎、食物即药物过敏史，有家族过敏史如父母有哮喘和过敏性鼻炎等。

诊断“咳嗽变异性哮喘”需要排除感染引起的咳嗽，必须给予充分抗感染治疗，包括选择敏感抗生素足疗程治疗，否则容易造成误诊。

需要指出的是“咳嗽变异性哮喘”并非轻度哮喘或容易治疗的哮喘，其治疗原则与其他哮喘一样，应该首选吸入ICS治疗，如果吸入ICS疗效不佳或伴随过敏性鼻炎可短时间(4周)使用白三烯拮抗剂，至于免疫增强药物或止咳类药物并非必要。

哮喘不定的都会气喘

哮喘很多症状都和感冒十分相似，通常人很难分辨的。很多人都认为哮喘都会喘，所以有些人自作聪明就认为，哮喘是一定会出现气喘的情况的，如果没有气喘只有咳嗽那多半是感冒了。如果这样认为他就错了。为什么呢?下面介绍一下。

没有气喘也算哮喘

专家指出，在哮喘中其实存在一种，只有咳嗽没有“气喘”“气促”等哮喘的典型症状的情况，这就是医学上所说的“咳嗽变异性哮喘”。一般的哮喘可引起支气管平滑肌收缩、支气管痉挛、气道腔狭窄、反应性增加，使患儿产生气喘、气急、胸闷、咳嗽等症状，而这种哮喘几乎只是长期咳嗽，并无特别症状。

家长朋友们肯定会说了，这种哮喘这么特别，应该很少见吧。其实，专家指出，在哮喘患儿中，这种哮喘约占40%左右，是十分普遍的现象 。因此，如果孩子出现咳嗽不止的情况，虽然没有痉挛，家长也是要谨防哮喘的。

咳嗽变异性哮喘危害大

需要注意的是，咳嗽变异性哮喘虽然没有“气喘”、“气促”等严重症状，但同样会损伤气道，可能导致肺气肿，甚至影响孩子终身的肺功能。

更严重的是，临床显示，80%左右的咳嗽变异性哮喘患儿如不及时治疗，3年后会发展成典型性哮喘，出现“气喘”等严重症状，不仅治疗起来更加困难，对气道的损害也会更大。

小编提醒家长朋友们，疾病存在很多相似的情况，不要因为自己妄下判断而让孩子承受不要的痛苦，出现疾病还是及时到医院就诊的好。

过敏性咳嗽看什么科呢

应该是呼吸科。排除感冒后。如果怀疑是过敏引起的，可以筛查过敏原，避免以后再次接触过敏原。同时应注意是不是哮喘。因为有一种哮喘叫“咳嗽变异性哮喘”，主要表现是咳嗽。其实是哮喘。

咳嗽的三大特点：晚上睡觉前咳一阵;半夜醒来咳一阵;早上醒来咳一阵。有的儿童能一连咳上3个月。过敏性咳嗽应避免滥用抗生素及激素，使用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解。虽然咳嗽变异性哮喘通常没有生命危险，但由于咳嗽变异性哮喘可以发展为典型哮喘，且本病可以严重影响睡眠、工作和学习，因此应及早诊断并积极进行治疗。

由于咳嗽变异性哮喘以咳嗽为唯一症状，故临床特点缺乏特异性，误诊率非常高。因此对于慢性反复发作的咳嗽应该想到该病的可能。由于约50%-80%的咳嗽变异性哮喘儿童可发展为典型哮喘病，约10-33%的成人咳嗽变异性哮喘也可发展为典型哮喘，许多作者将咳嗽变异性哮喘视为哮喘病的前驱表现，因此咳嗽变异性哮喘的早期诊断和早期治疗对预防哮喘病是非常重要的。

其实过敏性咳嗽对于人的生命安全是没有威胁的，但是过敏性咳嗽的咳嗽症状是比较严重的，而且咳嗽时间过长的话对肺部也是一种影响，所以积极治疗很重要，一定要做到早发现早治疗，才能够更早的康复，并且治疗期间也要注意自己的饮食，忌口的东西一定要记住。

如何区别咳嗽变异性哮喘和过敏性咳嗽

有些宝宝长期慢性咳嗽，有时甚至伴有喘息，咳嗽往往在夜间和活动后加剧，多次就医，被告知宝宝有过敏性咳嗽。经过抗过敏治疗和雾化治疗，宝宝咳嗽的确有明显好转。但事实上，单纯过敏性咳嗽在幼儿中发病率很低，前述情况大多数是咳嗽变异性哮喘(发病率较高)。

孩子如果夜间以及活动后咳嗽加剧都是气道高反应的表现，通常是咳嗽变异性哮喘的特点。

这两个病还是有区别的。两者最大的不同在于过敏性咳嗽只是咳嗽感受器敏感性增加，病变通常不累计气管支气管，咳嗽虽剧烈，但往往不会出现气紧的表现，气道反应性不高，肺功能通常是正常的。

而咳嗽变异性哮喘则不同，咳嗽变异性哮喘本质仍然是哮喘，也可认为是轻度哮喘，病变累及气管、支气管，肺功能检查会有异常，气道反应性明显升高，在咳嗽时往往有气紧的情况。

两者过敏源检测都可是阳性。都可出现抗感染治疗无效的长期慢性咳嗽。

主要区别在于是否有气道高反应性，病变是否累计下呼吸影响肺功能。

宝宝久咳有可能是隐匿性哮喘

近期，气温多变，忽冷忽热，许多小孩子咳嗽不断，用了很多消炎药都治不好，这让家长十分焦虑。专家表示，久咳不愈，其中大部分属于咳嗽变异性哮喘，这种哮喘是以干咳为主要症状，反而哮喘症状不明显，特别容易被误诊为感冒、支气管炎等，从而大量使用抗生素而无效。实际上，此病用支气管扩张剂试验就能明确诊断。

久咳常被误为“支气管炎”

在儿科门诊里，有一位4岁的小患儿，一直在咳嗽。孩子的妈妈说，小宝近两年来都有间断咳嗽，中药西药用了很多，可还是不见好，最长也只有半月不咳。在当地医院，医生都是按照感冒、气管炎治疗，就是治不好，这才到医院来治疗。

专家说，仔细观察发现患儿面色发青，时不时咳嗽，而且还喜欢咬指甲，烦躁易怒。从孩子的病历看，小宝宝所用药物多是消炎、清热解毒类药物。

经过详细检查，专家认为，患儿患的是咳嗽变异性哮喘。专家提醒家长，当孩子发生咳嗽的时候，要细心观察患儿的症状，告诉医生患儿咳嗽的特点、好发时间以及伴随症状等，这些“小细节”更加有利于医生诊断，避免误诊。

干咳超过一个月，警惕哮喘

那么，小儿有咳嗽的时候，要什么时候到医院就医为好呢?专家指出，如患儿感冒症状好转，但仍然咳嗽，最好还是带他去医院再检查一次，确认有没有其他感染。一般来说，宝宝持续咳嗽四周，呼吸比平常急促很多，咳嗽后出现喘声，且患儿表现烦躁不安或脾气暴躁等就应考虑是不是咳嗽变异性哮喘了。

什么是咳嗽变异性哮喘呢? 专家说，这是一种潜在的隐匿型哮喘，其典型特征是干咳，一般超过1个月。咳嗽多数发生在早晨、睡前或半夜，活动后咳嗽也会加重。

这种咳嗽并没有明显的细菌感染，所以用抗生素治疗是没有任何效果的。这种咳嗽通过支气管扩张剂试验就可明确诊断，临床上多采用激素、平喘药等治疗。因此，对于咳嗽超过1个月的患儿，妈妈们可千万不要大意，一定找小儿呼吸专科明确诊断

婴幼儿干咳是怎么回事

40多岁的刘女士不久前着凉感冒，鼻塞、流涕、咳嗽等症状一并发作，她及时吃下感冒药才稍微缓解，但“干咳”并没有止住。她觉得可能是感冒引起了支气管炎，吃些止咳药就会好。然而将近一个月过去，止咳药水喝了一瓶又一瓶，抗菌药也换了很多种，干咳却一直不见好转。

刘女士不得已来到医院，经过详细询问病史及全面检查，医生发现，刘女士经常会因为运动、冷空气、刺激性气味诱发咳嗽，而且以干咳为主，很少咳痰;刘女士常常在晚上睡觉前咳一阵，半夜醒来又咳一阵，早上起床还要再咳一阵;刘女士咳嗽时就像开机关枪，咳得面红耳赤，有时甚至连胆汁都呕了出来，严重影响了她的工作和生活。根据这些特点确诊刘女士患的是咳嗽变异性哮喘。医生告诉刘女士：“你的咳嗽并非简单的感冒‘后遗症’，而是一种特殊类型的哮喘——咳嗽变异性哮喘。对这类病的治疗，止咳、镇咳、抗生素均不能见效，唯宣肺理气、扩张气道方可收立竿见影之效。”

咳嗽变异性哮喘是慢性非感染性咳嗽的一个重要组成部分，多表现为干咳、咽痒和胸闷，没有明显的喘息，很容易被当做是呼吸道感染而误诊。因此当干咳持续两周以上，且应用多种抗生素和止咳药物治疗无效，特别是有个人或家庭过敏性疾病史的患者，有可能就是患上了咳嗽变异性哮喘，应尽早到医院就诊。通过简单的支气管激发试验即可做出正确诊断，以免延误病情。

女性怎么应对咳嗽变异性哮喘

原是咳嗽变异性哮喘惹的祸

1个月前，邹虹到武汉市中心医院呼吸内科，终于找到真正病因咳嗽变异性哮喘。经过一个月的规范治疗，她的干咳症状已基本控制。

什么是咳嗽变异性哮喘?

咳嗽变异性哮喘是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘。在哮喘发病早期阶段，大约有5-6%是以持续性咳嗽为主要症状的，多发生在夜间或凌晨，常为刺激性咳嗽，此时往往被误诊为支气管炎。

咳嗽变异性哮喘症状

1、咳嗽持续发生或者反复发作一个月以上，常在夜间发生或清晨发作性咳嗽，运动后加重，痰多。

2、化验或者其他检查表明没有明显的感染征象或者经过长期的抗生素治疗无效。

3、用支气管扩张剂可以使发作减轻。

4、有个人过敏史即伴有湿疹、荨麻疹、过敏性鼻炎等病史，也可以查出家族过敏史。

5、运动、冷空气、过敏原或者病毒性感染等诱发哮喘发作。

6、哮喘有季节性，多见于春、秋两季且反复发作。

7、胸部X线片显示正常或者肺纹理增加但无其他器质性改变。

过敏性哮喘变异性咳嗽的症状

我们都知道许多慢性咳嗽是由于咳嗽变异性哮喘导致的，而哮喘往往与过敏相关。有些宝宝长期慢性咳嗽，有时甚至伴有喘息，咳嗽往往在夜间和活动后加剧，多次就医，被告知宝宝有过敏性咳嗽。经过抗过敏治疗和雾化治疗，宝宝咳嗽的确有明显好转。但事实上，单纯过敏性咳嗽在幼儿中发病率很低，前述情况大多数是咳嗽变异性哮喘(发病率较高)。夜间以及活动后咳嗽加剧都是气道高反应的表现，通常是咳嗽变异性哮喘的特点。两者最大的不同在于过敏性咳嗽只是咳嗽感受器敏感性增加，病变通常不累计气管支气管，咳嗽虽剧烈，但往往不会出现气紧的表现，气道反应性不高，肺功能通常是正常的。而咳嗽变异性哮喘则不同，咳嗽变异性哮喘本质仍然是哮喘，也可认为是轻度哮喘，病变累及气管、支气管，肺功能检查会有异常，气道反应性明显升高，在咳嗽时往往有气紧的情况。

两者过敏源检测都可是阳性。都可出现抗感染治疗无效的长期慢性咳嗽。主要区别在于是否有气道高反应性，病变是否累计下呼吸影响肺功能。

在治疗上，糖皮质激素都是有效的，这也是为什么过敏性咳嗽按咳嗽变异性哮喘治疗有效。过敏性咳嗽单用抗过敏药物治疗往往就有效。咳嗽变异性哮喘虽然也与过敏有关，但是单用抗过敏药物治疗效果不好，需要使用支气管扩张药物和糖皮质激素雾化治疗，糖皮质激素雾化治疗是哮喘治疗的基石。

另外，咳嗽变异性哮喘由于是气道慢性炎症，在没有症状是也需要小剂量激素雾化治疗，而过敏性哮喘仅仅需呀对症治疗即可，症状缓解后即可停止治疗。

及时使用同样的药物，雾化治疗也有差别，过敏性咳嗽由于病变并不在下呼吸道，激素雾化颗粒可以大于5um，普通超声雾化即可，而咳嗽变异性哮喘雾化需要将颗粒打碎到5um以下。气体压缩雾化、大流量氧气雾化是必要选择。

警惕小儿咳嗽变异性哮喘的发生

小儿咳嗽变异性哮喘的危害有哪些?小儿咳嗽变异性哮喘对小儿的身体健康是十分不利的，小儿咳嗽变异性哮喘患者的危害很大，下面小编就介绍下危害吧。

1.父母遗传因素，过敏性体质

哮喘可以遗传已经得到现代医学证明,同时由于目前生态环境的原因过敏性体质婴儿特别多.

2.呼吸系统发育不健全

小儿咳嗽变异性哮喘的危害有哪些?他们的支气管粘膜娇嫩，抵抗外界病菌感染的能力低，因而很容易发生炎症，引起咳嗽。

3.身体娇嫩,抵抗力差

换季时节是小儿咳嗽变异性哮喘的高发季节,因为这时孩子免疫系统低下,不能有效抵御流感病毒的侵袭.

专家阐明：咳嗽是很多疾病的症状,在接诊病患的时候也常常碰到患者表述前期诊断就是咳嗽,患者常常在咳嗽时以为自己感冒了,但是如果你长期咳嗽，久治不愈就要注意看一下是不是咳嗽变异性哮喘.

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