左下腹肿块的检查和诊断

左下腹肿块的检查和诊断

一、慢性非特异性溃疡性结肠炎

本病以溃疡为主，主要累及直肠和远端结肠，可向近段扩展，以至遍及整个结肠。病程长，病情轻重不一，常反复发作。主要症状是腹痛、腹泻、脓血便或黏液血便伴有里急后重。部分病例可在左下腹触及肿块，一般为挛缩或增厚的结肠。主要依靠X线钡灌肠和结肠镜检查进行诊断。本病应与结肠癌、结肠克隆病相鉴别。

二、乙状结肠癌

大肠癌多发生于直肠和乙状结肠。直肠癌位于盆腔，腹部触诊不易触及肿块，主要症状是便血。乙状结肠癌逐渐生长，或向邻近组织浸润，可在左下腹触到质硬、呈结节状、不移动的肿物，常伴有腹泻、便血。本病须与乙状结肠炎症性肉芽肿相鉴别。诊断主要依靠X线钡灌肠检查、结肠镜检查及活检。

三、直肠、乙状结肠血吸虫性肉芽肿

血吸虫病往往侵及直肠、乙状结肠，也可累及盲肠。由于虫卵沉着于肠壁，形成肉芽组织，肠壁因弥漫性纤维化而广泛增厚，触诊时可触及增厚、变硬的肠管。病人曾有流行区疫水接触史，临床表现主要有腹泻、便秘与肝脾肿大。本病的确诊须靠粪便虫卵孵化法或直肠黏膜活检。

四、乙状结肠阿米巴性肉芽肿

乙状结肠及降结肠阿米巴性肉芽肿可在局部形成可触及的肿块。常见的症状是局限性腹痛、体重减轻与肠梗阻。本病的诊断主要依据：①大便中检出溶组织阿米巴;②钡剂灌肠检查发现病变肠段狭窄有锯齿状阴影，钡剂通过障碍;③结肠镜检查可见肿块呈葡萄状突入肠腔，附近常有散在性肉芽组织或溃疡存在;④阿米巴免疫血清学诊断试验阳性;⑤经抗阿米巴治疗临床症状迅速好转或消失，肿块显著缩小或消失。本病须与结肠癌鉴别。

卵巢癌如何检查

首先查病史，一般医生会特别询问过去有无盆腔肿块史或近来肿物增长情况。然而，40岁以上妇女有消化道症状而原因不明者，应行妇科检查。

然后，进行全身检查，可发现腹部肿块，腹水征阳性。

一般女性都应该进行妇科检查。然而对于卵巢癌检查是检查宫旁肿块，虽实性或囊实性，不规则，活动度差，常为双侧性。三合诊发现后穹窿结节或肿块。

还要通过一些辅助检查来确诊，比如：B超检查，可了解盆腔包块的大小、囊实性、良恶性及有无腹水。细胞学检查卵巢癌可以通过腹腔穿刺取腹水查瘤细胞。还有先进的免疫学诊断，卵巢上皮性癌的单克隆抗体及多克隆抗体如CA125应用有助于早期诊断。腹腔镜或剖腹探查是临床上常用的检查卵巢癌的方法，能在直视下观察盆腔的病变性质、范围，并作活检。

慢性盆腔炎的疾病诊断

1.子宫内膜异位症 子宫内膜异位症的痛经呈继发性、进行性加重，若能触及典型触痛结节，有助于诊断。B型超声检查有助于鉴别。鉴别困难时应行腹腔镜检查。

2.卵巢囊肿 输卵管卵巢囊肿需与卵巢囊肿鉴别。输卵管卵巢囊肿除有盆腔炎病史外，肿块呈腊肠形，囊壁较薄，周围有粘连;而卵巢囊肿一般以圆形或椭圆形较多，周围无粘连，活动自如。

3. 卵巢癌 附件炎性包块与周围粘连，不活动，有时易与卵巢癌相混淆，慢性炎性包块多为囊性;而卵巢癌包块多为实性，较硬，表面不规则，子宫直肠窝可扪及质硬的结节，常有腹水，患者一般情况较差，B型超声检查有助于鉴别。诊断有困难时，可借助于腹腔镜检查或病理活体组织检查。

4.陈旧性宫外孕 多有闭经史及阴道流血，偏于患侧下腹痛，妇科检查子宫旁有粘连的包块，触痛，腹腔镜检查有助于诊断。

5.结核性盆腔炎 也是慢性疾病，多有其他脏器的结核史，腹痛常为持续性，偶有闭经史，常有子宫内膜结核，腹胀，偶有腹部包块，X线检查下腹部可见钙化灶，包块位置较慢性盆腔炎高，腹腔镜检查活检可明确诊断。

有时盆腔充血或阔韧带内静脉曲张也可产生类似慢性盆腔炎的症状，也应注意鉴别。

卵巢囊肿如何鉴别诊断

1、临床征象：根据患者年龄、病史、体征可初步诊断，并对良、恶性作出估计，诊断困难的时应进一步行辅助检查，这就是卵巢囊肿的诊断方法。2、超声检查：对卵巢肿瘤的诊断有重要意义，能测知肿块的部位，大小、形态及性质，提示肿瘤囊性或实性，良性或恶性，并有与其它疾病鉴别。临床诊断符合率90%。但直径1～2cm的实性肿瘤不易测出。3、放射学诊断：卵巢囊肿的诊断方法有腹部平片，静脉肾盂造影，吞钡检查，淋巴造影等协助诊断。电子计算机体层扫描(CT)可鉴别良、恶性肿瘤，盆腔肿块合并肠梗阻的诊断，显示肝、肺及腹膜后淋巴结转移。4、细胞学检查：作为穹窿穿刺，抽吸腹水作细胞学检查，在腹腔镜检查或剖腹探查时，可同时在子宫直肠陷凹处吸液检查，对恶性肿瘤的诊断有较高的准确率。5、腹腔镜检查：可直接看到肿物的大体情况，可观察整个盆腹腔，在可疑部位进行多点活检并吸收腹液进行细胞学检查可确定诊断及术后监护。但对巨大肿块或粘连性肿块患者禁忌施行，也无法观察到腹膜后淋巴结，是为缺点。6、肿瘤标志物：卵巢肿瘤和其他肿瘤一样，能制造和释放抗原，激素及酶等多种产物，这些物质在患者血清中可通过免疫学，生化等方法测出，称为肿瘤标志物，提示体内存在某种肿瘤，这也是卵巢囊肿的诊断方法。

怎样确诊卵巢癌

一、卵巢癌诊断

1、早期诊断

由于卵巢恶性肿瘤早期无典型症状及体征，故详细询问病史及认真地体检和妇科检查仍极为重要。临床如遇可疑情况都应借助于现代影像学检查和广义的肿瘤标记物检查及早作出诊断。所谓可疑情况可能是较久的卵巢功能障碍，长期不明原因的消化道或泌尿道症状，幼女卵巢增大或绝经后触及卵巢以及原疑为卵巢瘤的迅速增大固定变硬等等。

2、定位诊断

早期即能触及附件包块者，结合影像检查定位诊断并不困难。但一些病例原发肿瘤小时即有卵巢外转移而形成盆腔内。散在小结节此时宜选择一些特殊检查方法辅助诊断定性不应单纯依靠随诊而因循坐误。

3、定性诊断

虽诊断技术日新月异，但阴道后穹窿吸液涂片检查，子宫直肠陷凹穿刺液检查，及腹水细胞学检查，仍是简便易行快速的基本检查。对可疑病例腹腔镜检查及组织学检查可以立即明确诊断。

影像学检查特别是阴道超声扫描，可对早期卵巢恶性肿瘤的边界波及范围及内部结构性质作出有助于定性的诊断。内分泌检查有助于卵巢性腺间质瘤和部分伴有异位内分泌综合征卵巢癌的诊断。血清肿瘤标记物的检测等，对卵巢恶性肿瘤的敏感性高，而其特异性较差，所以不能凭单一免疫学检测判断其类型。但多种肿瘤标记物联合检测如同时检测CA125CEA铁蛋白及组织多肽抗原TPA可提高定性诊断的可靠性。

二、卵巢癌鉴别诊断

1、盆腔子宫内膜异位症

此病所形成的粘连性卵巢包块及子宫直肠陷凹结节与卵巢癌的症状十分相似，但此病常为生育期年龄病人，有进行性痛经，随月经周期加重及不孕等特征进行鉴别。必要时行腹腔或剖腹探查确诊。

2、慢性尿潴留

多有排尿困难或尿频尿不尽等症状，包块在下腹正中的位置，边界不清楚导尿后包块很快消失，用B超很容易检查两者区别。

3、附件结核或腹膜结核

常有结核病史，其临床表现也不一样，附件结核有消瘦、低热、盗汗、面色潮红、月经后错稀发、闭经等症状。腹膜结核腹水时出现粘连性肿块，特点是位置高，B型超声、X线胃肠造影等可帮助确诊，利于鉴别。

4、盆腔炎性包块

炎症可形成实质性、不整齐的固定包块，或宫旁结缔组织炎呈炎性浸润达盆壁与卵巢癌症状相似。盆腔炎性包块病人往往有人工流产术、上环、取环、产后感染等病史。盆腔炎主要表现为发热，下腹痛，病程长等临床表现，双合诊检查触痛明显，应用抗炎治疗包块缩小。在必要时要进行包块细胞学检查。

5、肝硬化腹水

根据肝硬化症状的表现，肝功能检查结果，盆腔检查有无包块，腹水的性状等不难鉴别，必要时做B超、CT等辅助检查。

6、卵巢良性肿瘤

良性肿瘤病程相对来说比较长，肿块逐渐增大，常发生于单侧，活动度较好，质地软，表面平整光滑，包膜完整无缺损，这种肿瘤比较常见，病人一般状况较好。相反，卵巢癌恶性肿瘤病程短，肿块生长比较快，活动度差，质地坚硬，表面不光滑有裂痕，经三合诊检查，可触知肿瘤有乳头状结节，并常常伴有全身或下肢浮肿、恶病质、血性腹等表现。必要的情况下可作腹腔镜及剖腹探查，以进一步明确诊断。

卵巢囊肿如何鉴别诊断

卵巢囊肿诊断：

卵巢囊肿的诊断往往因肿瘤的大小、性状不同而有难易之别，详细询问病史时不仅注意生殖器官，并需注意全身情况与其他重要器官的有关病史;结合临床表现与体检，除注意肿瘤本身的特征外，尚应了解全身情况，故不仅妇科检查，而全身检查，特别是腹部检查亦极重要。必要时借助其他辅助诊断方法，再结合病史经过全面分析后，方能得到正确的诊断。一旦发现卵巢囊肿，应尽早确定其为肿瘤性的囊肿还是非肿瘤性的囊肿。

卵巢囊肿患者可能有腹部包块史，而并无严重的症状或其他对于身体的影响的表现;通过腹部视诊、触诊及双合诊，一般能查清子宫及肿块的边界及活动度。

卵巢囊肿鉴别诊断：

1、输卵管卵巢囊肿：为炎性囊块，常有不孕或盆腔感染史，两侧附件区形成囊性块物，边界清或不清，活动受限。

2、子宫肌瘤：浆膜下肌瘤或肌瘤囊性变易与卵巢实质性肿瘤或囊肿相混淆。肌瘤常为多发性，与子宫相连，并伴月经异常如月经过多等症状，检查时肿瘤随宫体及宫颈移动。

3、妊娠子宫：妊娠早期，三合诊时宫体与宫颈似不相连，易将柔软的宫体误认为卵巢肿瘤。但妊娠妇女有停经史，若能详细询问病史，作HCG测定或B型超声检查可鉴别。

4、腹水：大量腹水应与巨大卵巢囊肿鉴别，腹水常有肝病、心脏病史，平卧时腹部两侧突出如蛙腹，叩诊腹部中间鼓音，两侧实音，移动性浊音阳性;巨大囊肿平卧时腹部中间隆起，叩诊浊音，腹部两侧鼓音，移动性浊音阴性;下腹块物边界清楚，B型超声检查可以鉴别。

5、附件炎性包块：有慢性盆腔炎与不育史，包块位置较低，有触痛，与子宫有粘连。

6、慢性尿潴留：多有排尿困难或尿不净病史，包块位于下腹正中，边界不清，导尿后包块即消失，亦可用b超检查鉴别。

女性卵巢囊肿最常规的表现是什么

1、腹水征：腹水存在常为恶性肿瘤的特征，但良性囊肿如卵巢纤维瘤及乳头状囊腺瘤亦可产生腹水。内分泌症状如多毛、声音变粗、阴蒂肥大等为男性化囊肿。

2、恶病质：其特征是腹部极度膨大、显着消瘦、痛苦的面部表情及严重衰竭。临床上对于卵巢瘤的诊断应达到4个要求：(1)是否卵巢肿瘤;(2)是何种卵巢肿瘤;(3)有无并发症;(4)何侧生长。

3、腹部肿块：中等大以下的腹内肿块，如无并发症或恶变，其最大特点为可动性，往往能自盆腔推移至腹腔。肿块一般无触痛，但如有并发症或恶变，则不仅肿块本身有压痛，甚至出现腹膜刺激症状。

4、卵巢囊肿在早期并无明显的临床表现：患者往往因其他疾病就医在行妇科检查时才被发现。以后随着肿瘤的生长，患者有所感觉，其症状与体征因肿瘤的性质、大小、发展、有无继发变性或并发症而不同。

5、患者未触及下腹肿块前的最初症状是下腹不适感：表现为下腹或骼窝部充胀、下坠感。按腹部而发现腹内有肿物，感觉腹痛，月经出现紊乱，囊肿而发生扭转，则有严重腹痛腹帐、呼吸困难、食欲降低、恶心及发热等。

怎么预防卵巢囊肿

1、首先女人要定期做妇科普查，超声检查，至少每年要进行一次，以便及时发现卵巢肿块，及时应对;早发现、早诊断、早应对。若发现卵巢有异常而不能确诊者，必须定期随访。同时检查对侧卵巢是否正常，结合患者年龄，是否保留生育功能，一般采用保守应对。

2、其次女人不要滥用激素类药物及滋补品;少食高胆固醇饮食等。

3、最后，专家要强调的是如出现痛经、月经不调：过多、过少，周期紊乱，经期延长及腰酸腹胀，尿频，白带异常等，应及时就诊。

卵巢囊肿在早期并无明显的临床表现，患者往往因其他疾病就医在行妇科检查时才被发现。以后随着肿瘤的生长，患者有所感觉，其症状与体征因肿瘤大小、发展、有无继发变或并发症而不同。患者未触及下腹肿块前的最初症状是下腹不适感，表现为下腹或骼窝部充胀、下坠感。

按腹部而发现腹内有肿物，感觉腹痛，月经出现紊乱，囊肿而发生扭转，则有严重腹痛腹胀、呼吸困难、食欲降低、恶心及发热等。较大的囊肿会对膀胱附近造成压迫，引起尿频和排尿困难。

卵巢囊肿的症状有哪些

月经紊乱一般卵巢甚至双侧卵巢囊肿，由于并不破坏所有的正常卵巢组织，故多半不引起月经紊乱。有的子宫出血并不属于内分泌性，或因卵巢瘤使盆腔的血管分布改变引起子宫内膜充血而起;或由于卵巢恶性肿瘤直接转移至子宫内膜所致因内分泌性肿瘤，所发生的月经紊乱，常合并其他分泌影响。

腹部肿块对于卵巢囊肿的症状，卵巢囊肿的症状自觉下腹肿块逐渐增大或在腹部触及包块。或在妇科检查时发现包块。

良性卵巢肿瘤一般无腹痛，当卵巢囊肿的症状出现腹痛尤其是突然发生者，多系卵巢肿瘤蒂扭转所致，偶为肿瘤破裂、出血或感染。

下腹不适感为患者未触及下腹肿块前的最初卵巢囊肿的症状，由于肿瘤本身的重量以及受肠蠕动及体位变动的影响，使肿瘤在盆腔内移动牵扯其蒂及骨盆漏斗韧带，以致患者有下腹或骼窝部充胀下坠感。

卵巢囊肿的诊断

1、临床征象：根据患者年龄、病史、体征可初步诊断，并对良、恶性作出估计，诊断困难时应进一步行辅助检查。

2、超声检查：对卵巢肿瘤的诊断有重要意义，能测知肿块的部位，大小、形态及性质，提示肿瘤囊性或实性，良性或恶性，并有与其它疾病鉴别。临床诊断符合率90%。但直径1～2cm的实性肿瘤不易测出。

3、影像学诊断：卵巢囊肿的诊断有腹部平片、静脉肾盂造影、钡剂检查、淋巴结等。电子计算机断层扫描能鉴别良、恶性肿瘤，诊断盆腔肿块伴肠梗阻，显示肝、肺、淋巴结转移。

4、细胞学检查：作为穹窿穿刺，抽吸腹水作细胞学检查，在腹腔镜检查或剖腹探查时，可同时在子宫直肠陷凹处吸液检查，对恶性肿瘤的诊断有较高的准确率。

5、腹腔镜检查：可直接看到肿物的大体情况，可观察整个盆腹腔，在可疑部位进行多点活检并吸收腹液进行细胞学检查可确定诊断及术后监护。但对巨大肿块或粘连性肿块患者禁忌施行，也无法观察到腹膜后淋巴结，是为缺点。

6、肿瘤标志物：卵巢肿瘤和其他肿瘤一样，能制造和释放抗原，激素及酶等多种产物，这些物质在患者血清中可通过免疫学，生化等方法测出，称为肿瘤标志物，提示体内存在某种肿瘤，这也是卵巢囊肿的诊断方法。

乳房肿块检查诊断

一、临床症状

临床上，越是不痛的乳房肿块，越应该予以重视。因为无痛性的乳房肿块恰巧是乳腺癌的特征之一。一般来讲，炎症性的乳房肿块，常常伴有比较剧烈的乳房疼痛，肿块局部还伴有明显的红、肿、热、痛等炎症性反应，肿块可化脓破溃，经过抗炎治疗加局部引流后，炎症消退，肿块可消失。增生性的乳房肿块，常常伴有经前期的乳房胀痛，月经过后，疼痛可减轻，肿块亦可随之有所缩小，肿块常常为多发性的，质地柔软或者韧实，局部可以有轻到中度的触痛，经过药物对症治疗后可有不同程度的好转。

二、检查：

1、首先从形态上看：良变多规则，呈圆形、椭圆形、片块状、结节状、条索状等，边界都较清晰，多数为双侧，多个肿块;恶变，多呈不规则的块状，边界模糊不清，肿块表面多有凹凸不平，多数以单侧一个肿块多见。

2、从质地上看：良变质韧，多数随来潮前变硬;恶变，质硬如石，与无关。

3、从活动度上看：良变活动度都较大，与其它组织无粘连，如纤维腺瘤，增生病等，恶变常与粘连，活动度较差。

4、从皮肤表面，乳头方面分析：良变多数皮肤无改变，乳头无内陷(先天性乳头内陷除外)，少数患者乳头上有分泌物，分泌物多呈清水样、乳汁样，如囊性增生病，浆细胞样炎;恶变肿块，皮肤周围出现橘皮样、酒窝状改变，乳头内陷(先天性乳头内陷除外)，乳头分泌物多呈血水样、淡黄色、血清样溢液等。

5、从生长速度上看：良变生长缓慢，病程有一年到数年的变化，恶变生长迅速，数月即可能生长如拳头大小。

6、在临床上，如果良、恶变的症状，形态、大小、密度、边界等方面不易辨别，可借助红外线，x线钼靶片提供的诊断依据，从而做出正确的诊断。

肾下垂如何鉴别诊断

1.异位肾 是由于肾脏位置的先天性异常。可位于胸腔、腹膜后、盆腔等部位。体格检查时可发现异位的肾脏，但肾脏的位置不会随体位的改变而移动。尿路造影、B超检查可明确诊断。

2.多囊肾 也是一种肾脏的先天性畸形，表现为上腹部肿块及血尿。体格检查时可在肾区触及肾脏。一般双侧均可触及肾脏，没有移动度。经过X线检查及B超检查可帮助诊断。

3.肾肿瘤 一般当出现腰部肿块时，已是肿瘤的晚期，都会有血尿、疼痛症状。体格检查时可发现肿块比较固定，且有压痛。X线及B超、CT检查有助于确定诊断。

4.肾积水 也可表现为腰部肿块。肿块可逐渐增大，但触诊可有囊性感。放射性核素肾图检查显示梗阻曲线。B超检查则显示囊性占位。

其他需要鉴别的疾病还有重复肾、腹膜后肿瘤等，与肾下垂的鉴别并不困难。主要取决于肿块的质地、移动度、泌尿系统X线检查、B超及CT检查的结果。

右下腹肿块的检查方法

检查方法：

1、大小、形状:良性肿瘤体积可以很大，如卵巢囊肿、胰腺囊肿等，其表面光滑，呈圆形;恶性肿瘤外形不规则，表面呈结节形，且有全身症状。

2、位置:肿块可发生在腹壁、腹腔和腹膜后间隙，除用腹部双手扪诊较易发现肿块外，尚可借用下述方法鉴别。

①腹壁紧张试验:病人仰卧，抬起头部或用力屏气，若肿块位于腹壁，因腹肌紧张，肿块更明显;如果肿块在腹腔内，扪诊时不如原来清楚。

②肘膝位俯卧检查法:是区别肿块位于腹腔内或腹膜后间隙的方法，如要肿块在腹腔内，扪摸时较仰卧位清楚，活动度增加，且有下垂感;肿块在腹膜后间隙，则触诊不如仰卧位清楚，且肿块固定，不能推动，没有下垂感。

3、质地、移动度:质软;有弹性或囊状感、可移动，多为胰腺、胆总管、肠系膜或卵巢囊肿;肿块固定、质硬、表面凹凸不平，提示可能为恶性肿瘤。

4、有无压痛:有明显痛者，可能为炎性包块或外伤性血肿，如阑尾脓肿、肝被膜下血肿等。