脑室腹腔分流术后日常生活护理

脑室腹腔分流术后日常生活护理

1、切口和导管所经处皮肤护理。由于婴幼儿不配合，不能控制自己的行为，常搔抓伤口、污染敷料造成感染，在发现敷料污染、脱落后，应及时用酒精或碘伏消毒切口及周围皮肤、更换敷料，保持切口干燥及皮肤清洁，必要时可行一定的肢体约束。若切口有红肿、压痛等感染症状时，应及时就诊。

2、婴幼儿由于皮肤较薄，分流系统可使皮肤受压坏死发生感染。要求定时更换体位，避免长时间压迫手术部位。

3、合理营养，给予高蛋白、高维生素饮食，注意合理摄入热量，促进正常生长发育，但要注意避免形成肥胖，增加对引流管的挤压。让患儿参加适当的体育锻炼，增强体质，按季节变化及时添加衣服，防止受凉。上感流行季节，尽量避免带患儿出入人多的公共场所活动。

4、对患儿以正常孩子对待，一般日常生活没限制，但避免头部的碰撞、意外，避免暴力撞击分流管所经皮肤区域及颈部剧烈活动，防止折断。婴幼儿因其没有安全意识，自理能力没有或较差，又是运动发育的关键时期，在站立、行走、跑、跳时，容易摔倒，家属应加强监护。

5、注意患儿的心理变化 注意观察手术给孩子带来的心理影响，给予适当的教育和心理引导，使其能正确认识自己的疾病，并能积极主动掌握自我护理知识。

通过健康教育，增加家属对脑室一腹腔分流术的认识，消除心理顾虑与担心，提高家属的护理知识和技能。及时发现并发症，并能做到及时就医，有效减少了并发症给患儿带来的危险。

脑积水治疗方法有哪些

最常规的治疗就是手术治疗。手术现在大部分都采取传统的脑室腹腔分流术，治疗方法相对成熟，创伤也不是很大。近年来因为脑室镜的应用，部分医院开展了通过脑室镜在三脑室底造瘘治疗脑积水，此手术创伤更小，而且避免了在体内留置分流管，但缺点是只能适用于非交通性脑积水，而且治疗费用相对较高。

小儿脑积水要怎么治疗

1、治疗

1.药物治疗

(1)抑制脑脊液分泌药物：如乙酰唑胺(醋氮酰胺)，100mg/(kg·d)，是通过抑制脉络丛上皮细胞Na+-K+-ATP酶，减少脑脊液的分泌。

(2)利尿剂：呋塞米，1mg/(kg·d)。

以上方法对2周岁以内有轻度脑积水者应首选，约有50%的病人能够控制病情。

(3)渗透利尿剂：山梨醇和甘露醇。前者易在肠道中吸收并没有刺激性，半衰期为8h，1～2g/(kg·d)。该药多用于中度脑积水，作为延期手术短期治疗。另外，除药物治疗外，对于脑室出血或结核和化脓感染产生的急性脑积水，可结合反复腰椎穿刺引流脑脊液的方法，有一定疗效。对任何试图用药物控制脑积水者，都应密切观察神经功能状态和连续检查脑室大小变化。药物治疗一般只适用于轻度脑积水，虽然有些婴儿或儿童没有脑积水症状，但病人可有进行性脑室扩大，这样一些儿童虽然有代偿能力，但终究也会影响儿童的神经系统发育。药物治疗一般用于分流手术前暂时控制脑积水发展。

2.非分流手术 1918年Dandy首先用切除侧脑室脉络丛方法治疗脑积水，但是，由于产生脑脊液并非只限于脉络丛组织，而且第三脑室和第四脑室脉络丛没有切除，手术效果不确切，故停止使用。第三脑室造瘘术是将第三脑室底或终板与脚间池建立直接通道用来治疗中脑导水管阻塞。有开颅法和经皮穿刺法，前者由Dandy首先施行。术中将第三脑室底部穿破与脚间池相通或将终板切除使第三脑室与蛛网膜下腔形成直接瘘口。经皮穿刺法是Hoffman等人(1980)首先用定向方法进行三脑室底切开，术中先做脑室造影显示出第三脑室底，在冠状缝前方的颅骨上钻直径10mm孔，用立体定向方法导入穿刺针，当第三脑室底穿开时可见造影剂流入脚间池、基底池和椎管内。由于这类病人蛛网膜下腔和脑池中缺乏脑脊液，因而手术不能使造瘘口足够大，常有术后脑脊液循环不充分，脑积水不能充分缓解，目前应用这种方法不多。

3.脑室分流术 Torkldsen(1939)首先报道用橡皮管做侧脑室与枕大池分流术，主要适用于脑室中线肿瘤和导水管闭塞性脑积水。以后对中脑导水管发育不良的患者施行扩张术，用橡皮导管从第四脑室向上插到狭窄的中脑导水管，由于手术损伤导水管周围的灰质，手术死亡率高。内分流术是侧脑室和矢状窦分流，这种方法从理论上符合脑脊液循环生理，但在实际中应用不多。

(1)脑室颅外分流：该手术方法原则是把脑脊液引流到身体能吸收脑脊液的腔隙内。目前治疗脑积水常用的方法有脑室-腹腔分流术、脑室-心房分流术和脑室-腰蛛网膜下腔分流术，由于脑室心房分流术需将分流管永久留置于心脏内，干扰心脏生理环境，有引起心脏骤停危险及一些其他心血管并发症，目前只用于不能行脑室腹腔分流术病人。脊髓蛛网膜下腔-脑室分流只适用于交通性脑积水。目前仍以脑室-腹腔分流是首选方法。另外，既往文献报道，脑室-胸腔分流、脑室与输尿管、膀胱、胸导管、胃、肠、乳突和输乳管分流等方法，均没有临床应用价值，已经放弃。

(2)脑室分流装置由三部分组成：脑室管、单向瓣膜、远端管。但脊髓蛛网膜下腔-腹腔分流则是蛛网膜下腔管。近几年来一些新的分流管配有抗虹吸、贮液室和自动开闭瓣等附加装置。

(3)手术方法：病人仰卧头转向左，背下垫高，暴露颈部，头部切口，从右耳轮上4～5cm向后4～5cm，头颅平坦部切开2cm长口，牵开器拉开，钻孔，将脑室管从枕角插入到达额角约10～12cm长。一般认为分流管置入额角较为理想，其理由为额角宽大无脉络丛，对侧脑脊液经Monor孔流向分流管压力梯度小。将贮液室或阀门置入头皮下固定，远端管自颈部和胸部皮下组织直至腹壁。腹部切口可在中腹部或下腹部正中线旁开2.5～3.0cm或腹直肌旁切开。把远端侧管放入腹腔。另外用套管针穿刺腹壁，把分流管从外套管内插入腹腔。腹部管上端通过胸骨旁皮下组织到达颈部，在颈部与阀门管相接。

禁忌证：①颅内感染不能用抗生素控制者;②脑脊液蛋白过高超过50mg%或有新鲜出血者;③腹腔有炎症或腹水者;④颈胸部皮肤有感染者。

如何警惕脑疝的发生

1.脑室外引流术：可在短期内有效地降低颅内压，暂时缓解病情。对有脑积水的病例效果特别显著。

2.减压术：小脑幕切迹疝时可作颈肌下减压术，枕骨大孔疝时可作枕下减压术。这种减压术常造成脑组织的大量膨出，对脑的功能损害较大，故非迫不得已不宜采用。

3.脑脊液分流术：适用于有脑积水的病例，根据具体情况及条件可选用①脑室脑池分流术;②脑室腹腔分流术;③脑室心房分流术等。

4.内减压术：在开颅术中遇到脑组织大量膨出，无法关闭脑腔时，不得不作部分脑叶切除以达到减压目的。但这只能作为一种最后的方法来考虑。

常见的脑积水的内镜手术治疗

(一)脑室‐腹腔分流术

1﹒适应证

脑室‐腹腔分流术可用于治疗各种类型的脑积水，包括梗阻性脑积水、交通性脑积水、正常颅压脑积水以及其他分流方法失败的患者。

2﹒禁忌证

(1)颅内感染尚未控制者。

(2)腹腔有炎症或腹水者。

(3)妊娠期的妇女。

(4)脑室系统有新鲜出血者。

(5)脑脊液蛋白含量过高(>5g/L)者。

(6)分流手术术野(头、颈、胸、腹部)有感染病灶者。

3﹒术前准备

(1)分流管的选择：脑室‐腹腔分流管分为普通管和抗虹吸管，临床常用的Phoenix普通分流管有超高压、高压、中压、低压、超低压型，其分流起始压力(分流管进液端的相应压力)为超高压管>1.32kPa(135mmH2O)、高压管>0.98kPa(100mmH2O)、中压管>0.69kPa(70mmH2O)、低压管>0.44kPa(45mmH2O)、超低压管<0.44kPa(45mmH2O)。Phoenix抗虹吸管是在普通型导管的基础上增加了抗虹吸功能，它可根据不同的颅内压力状况自动调节，以保持分流流量恒定，因此抗虹吸管各种脑压均适用，它不根据压力分型，只根据分流患者的年龄分为儿童型(适用于<3岁儿童)和成人型(适用于>3岁的患者)。不同品牌的分流装置其分流起始压力不完全相同，使用前应认真选择。

根据不同疾病特点选择不同的分流管是提高分流疗效、减少术后并发症的重要环节。一般情况下高压阀门适用于长期伴有颅内高压的脑积水患者;中压阀门适用于先天性脑积水及常压性脑积水;低压阀门适用于原发性颅内囊肿腔的引流以及一些重度脑积水;超低压阀门适用于慢性硬膜下积液、炎性蛛网膜囊腔、硬脑膜下水瘤的引流。抗虹吸管可有效地避免因虹吸现象所致的分流过度，抗虹吸管还可用于普通分流管分流后出现的硬膜下血肿或水瘤，以及分流术后出现裂隙状脑室的患者。

(2)分流装置消毒：由于分流装置将作为异物长期植入体内，因此手术前应对其进行严格的清洁消毒，以防止感染等术后并发症的出现。已作好消毒处理并严格无菌包装的成品脑室腹腔分流管一般无需再次消毒。但使用前应注意检查包装是否完整，是否已超过消毒有效期。未作好消毒的分流产品，术前应该严格清洁消毒。具体方法：在手术的前1天，先将整套分流装置浸泡于3%的甲醛溶液中(注意整套分流装置要充满该溶液)，4小时后取出分流装置并排空其中的全部液体，用无菌水将分流装置内外冲洗干净，然后再煮沸灭菌>4小时，保存在无菌状态下备用。应用前再次煮沸>1小时或高压灭菌消毒，也可术前用环氧乙烷气体熏蒸消毒。为避免分流术后出现感染等并发症，许多医师都推荐使用那些可靠厂家生产的已做好消毒处理并严格无菌包装的成品，尽量避免术前对分流装置进行繁杂的消毒处理。

(3)分流管测试：手术中分流管使用前还应对分流管进行下列测试：

1)分流阀门的测试：将阀门侵入无菌生理盐水挤压泵室排出气泡，再将阀门出口端向上露出液面，轻压泵室见出口处液滴形成后保持1分钟，如液滴不消失说明阀门无逆流，反之则提示逆流存在。在阀门充满生理盐水的状态下堵住其进液和出液口，按压泵室观察阀门是否漏液。

2)分流导管的通畅测试：用无菌生理盐水冲洗导管以确认导管是否通畅。此外，分流装置的准备过程中获使用时应避免或尽可能减少挤压分流阀门以免破坏阀门的流量规律。手术过程中应尽量减少分流装置在空气中的暴露时间。

有效治疗脑积水的方法有哪些

对脑膜炎等颅内感染引起的脑积水，可用地塞米松鞘内注射或口服，对近期脑积水病人可能有效。限制饮水，试用醋氮酰胺、双氢克尿噻、氨苯蝶啶等药物，以减少CSF分泌和增加水排泄，对暂时性脑积水有帮助。包括中西药利尿剂、脱水剂等，适用于不能手术治疗的病例，或作为术前准备。

通过内服中药、外贴膏药等多位一体用药调节脏腑功能、重新建立内外微循环，对不同类型的脑积水患者进行治疗。不论治本、治标都须通过平衡水液代谢，调整相关脏腑功能，疏通经络、宣通气道、水道，因势利导等方法使水液各行其道，达到恢复脏腑、经络功能使其各司其职，消除脑室阻塞，排除积水，恢复其功能，切实保障正常代谢秩序。

一般轻度脑积水应先试用非手术治疗，以脱水疗法和全身支持疗法为主。手术治疗适用于脑室内压力较高(超过250mm水柱)或经非手术治疗失败的病例。手术方式多采用脑脊液分流术。如脑室—心房分流术，脑室—矢状窦分流术，脑室—腹腔分流术等。后一种术式安全，并发症少，使用较多。所用分流管是一种带有贮液囊、压力阀装置，并不透X线，以利于透视下检查。

脑积水一般以手术治疗为主，尤其对病情进展快的脑积水更应该考虑手术治疗。如果有明确的病因，应该首先治疗相应的病因，如脑肿瘤应切除肿瘤消除脑积水，如果是先天性的脑积水或者由颅内出血引起的交通醒脑积水，目前一般采用“脑室腹腔分流术”，就是用埋藏在皮肤下的导管将脑脊液引流到身体的其他地方以促进吸收，如：腹腔、右心房等，目前常用的是侧脑室腹腔分流术，将多余的脑脊液引流进腹腔，腹腔有较强的吸收液体的功能，可以把液体吸收回机体重新利用。

小孩头部脑积水怎么治

药物疗法：是常见的治疗方法。药物疗法存在的不足可能有：①只能暂时缓解脑积水引起的颅高压等症状。②长期服药易引起电解质紊乱、肝肾功能损害等。药物治疗多选用：①脱水剂: 如甘露醇; ②利尿剂：如氢氯噻嗪(双氢克尿塞)、速尿;③肾上腺皮质激素：如地塞米松(氟美松)、泼尼松(强的松); ④碳酸酐酶抑制剂：如乙酰唑胺(醋氮酰胺);⑤脑细胞活化及营养剂：如脑活素、脑神经生长素等。

手术疗法：近20来，世界各国学者对脑积水的治疗均进行了大量的临床研究，但目前仍无突破性进展，手术治疗为其研究的主要途径，归纳起来有下列几种：①侧脑室-小脑延髓池分流术;②自体大隐静脉移植作侧脑室-颈内静脉分流术;③脑室-胸导管分流术;④侧脑室-皮层静脉分流术;⑤侧脑室-横窦分流术;⑥侧脑室-淋巴管分流术;⑦中脑导水管插管术;⑧脑室-心房分流术;⑨脑室-上矢状窦分流术;⑩脑室-腹腔分流术;(11)脑室-膀胱分流术;(12)侧脑室引流术。但最为常用的是脑室-心房分流术和脑室-腹腔分流术。

在实施手术治疗之前，需要掌握手术的指征。脑积水的手术指证：①先天性脑积水(交通性和非交通性)：症状加重，中西医治疗无效，病儿无严重智力障碍和大脑皮层仍有一定厚度者;②后天性的阻塞性和交通性脑积水;③正常颅压脑积水。

手术治疗虽有较好的效果，但是仍然存在以下几个问题：(1)手术失败率相对较高;(2)手术后感染相对较多，且不易控制;(3)术后分流系统反复阻塞;(4)分流不及;(5)分流太过致低颅压综合症;(6)水电解质紊乱;(7)分流管所采用的硅胶管的消毒、抗凝、抗衰变等问题难以解决;⑧随着年龄的增长，体格的发育，原分流管相对缩短，需要重新更换(一年半至2年更换1次)。

脑积水怎么治疗

1、病因治疗：切除占位病变，Arnold-Chiari畸形可作后颅凹及上颈椎板减压术，第四脑室闭锁畸形可作四脑室正中孔切开解除梗阻，脉络丛切除或电灼术减少脑脊液分泌等。

2、脑脊液分流术：对不能纠正病因且药物治疗效果差者，可根据病变情况及阻塞部位选用脑脊液颅内或颅外分流术，颅内分流术常用脑室-小脑延髓池引流术及三脑室造瘘术等。颅外分流术中目前疗效以脑室-心房分流术及脑室-腹腔分流术为好，但有感染及再阻塞的可能。都可以达到治疗脑积水的效果，但是要选择正确的方法。

手术治疗先天性脑积水

各种原因形成的先天性脑积水是分流手术的绝对指征。分流手术的种类繁多，目前临床上广泛采用的有脑室腹腔分流术和脑室心房分流术。脑室腹腔分流术后若发生分流管端阻塞，仅需探察阻塞端。而脑室心房分流术后，若心房端阻塞或随患儿生长，心房端分流管滑脱，均必须寻找颈内静脉的分支置入分流管，寻找困难时仍需作脑室腹腔分流术，而且心房端分流管血栓阻塞率可达5%~8%。因此1983年Shut已有94%采用脑室腹腔分流术，仅6%因患各种类型的腹腔疾患，不适于置入分流管才行脑室心房分流术。

婴儿脑积液的治疗方法有哪些

1、非手术治疗

适用于早期或病情较轻，发展缓慢者，其方法：①应用利尿剂或脱水剂，如乙酰唑胺、双氢克尿塞、速尿、甘露醇等。②经前囱或腰椎反复穿刺放液。

2、手术疗法

对于重度脑积水，智能低下已失明、瘫痪，且脑实质明显萎缩，大脑皮质厚度小于1cm者，均不适宜手术。手术治疗对进行性脑积水，头颅明显增大，且大脑皮质厚度超过1cm者，可采取手术治疗。

(1)减少脑脊液分泌的手术 脉络丛切除术后灼烧术，现已少用。

(2)解除脑室梗阻病因手术 如大脑导水管形成术或扩张术，正中孔切开术及颅内占位病变摘除术等。

(3)脑脊液分流术 手术目的是建立脑脊液循环通路，解除脑脊液的积蓄，兼用于交通性或非交通性脑积水。常用的分流术有侧脑室-小脑延髓池分流术，第三脑室造瘘术，侧脑室-腹腔、上矢状窦、心房、颈外静脉等分流术等。

3、微创分流术

目前治疗脑积水最普及的疗法是脑室-腹腔分流术，也称微创分流术，并被认为是比较有效的治疗手段之一。微创分流术把微创外科新技术应用到脑室-腹腔分流术中，具有创伤小、对腹腔干扰少，减少腹腔粘连甚至能够松解轻微腹腔粘连，术后瘢痕不明显且隐蔽，疼痛轻、恢复快等诸多优点。术后意识不清、胡言乱语等症状全部消失，生活质量可得到极大改善和提高。

4、中医治疗

当归、赤芍、川芎、红花、桃仁、丹参、黄芪、地龙、全蝎、车前子、川菖蒲各3～9克，葱白1根，大枣3枚。

先天性脑积水该怎样治疗

1. 手术治疗

(1)病因治疗：解除阻塞病因，是最理想的治疗方法。导水管狭窄者可行导水管扩张术或置管术;第四脑室正中孔粘连可行粘连松解、切开成形术，枕大孔区畸形合并脑积水者行枕下减压及上颈椎减压术等。

(2)减少脑脊液生成：主要用于交通性脑积水，如侧脑室三角区脉络丛切除或电灼术，因这种手术效果不理想目前已少采用。

(3)脑脊液分流术：是利用各种分流装置与通路将脑脊液分流到颅内、颅外其他部位，包括：①颅内分流术：适用于脑室系统内梗阻性脑积水。现最常用侧脑室-枕大池分流术，导管一端放入侧脑室，另一端置入小脑延髓池，使脑室内的脑脊液通过导管流入小脑延髓池，进入蛛网膜下腔。②颅外分流术：适用于梗阻性或交通性脑积水，是把脑室内的脑脊液引流到腹腔或胸腔，现最常用的是侧脑室腹腔分流术、脑室颈内静脉分流术、脑室心房分流术等。

2. 药物治疗

只是暂时采用的方法，不宜长期应用。

(1)减少脑脊液分泌：首选乙酰唑胺，其可抑制脑脊液分泌。用量宜大，25～50mg/(kg·d)。此药可引起代谢性酸中毒，使用中要注意。

(2)增加体内水分的排出：间接减少脑脊液量，降低颅内压。可选用高渗脱水药物与利尿药物，如甘露醇、氢氯噻嗪、氨苯蝶啶、呋塞米等。

(3)对有蛛网膜粘连者，可给予激素口服或依病情静脉点滴。