女性心绞痛有四大诱因
女性心绞痛有四大诱因
医生告诉陈大妈，对于女性冠心病患者来说，心绞痛主要有四大诱发因素，应该予以注意，尽量避免。首先是高血脂，女性绝经以后体内雌激素水平会下降，失去了雌激素的保护作用，血液中的总胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白浓度会增高，而对人体有益的高密度脂蛋白则不变或下降，这不仅会加速动脉粥样硬化的发生和发展，堵塞血管，致使心肌供血不足出现心绞痛;而且会使血液变得黏稠，血流不畅，导致心肌缺血缺氧心绞痛发生。因此，中老年女性要定期检测血脂，保证血脂的正常，才能有效防止心绞痛的发生。
第二是过度劳累，过度劳累是女性心绞痛发生的最常见诱因。过度劳累时自主神经功能易发生紊乱，使交感神经兴奋，引起冠状动脉痉挛和缺血缺氧，从而促发心绞痛。因此女性尤其是中老年妇女，在日常生活中应该做到劳逸结合，注意休息和睡眠，可大大降低心绞痛的发生率。
第三是情绪激动，情绪激动会致使交感神经兴奋，冠状动脉痉挛，心肌供血供氧减少，出现心绞痛;另外情绪激动还会引起心率增快，心肌耗氧量增加，心肌供血需求增加，造成心肌急剧、短暂缺血缺氧诱发心绞痛。因此，有冠心病的女性应保持情绪的稳定平和，遇事冷静不急躁。
第四是寒冷刺激，寒冷刺激会使人体血管收缩，导致血压升高，心肌耗氧量增加，寒冷刺激还会导致冠状动脉痉挛，造成心肌暂时性缺血缺氧引起心绞痛。女性患者尤其害怕寒冷，每逢天气变化一定要注意增减衣服，注意防寒保暖，减少心绞痛发作次数。
血管病的药物治疗
1.硝酸酯类
硝酸酯类药物治疗心绞痛的主要机制为：减少静脉回心血量，降低前负荷，减少心室容积，降低室壁张力，而降低心肌耗氧量;选择性扩张冠状动脉;使心肌缺血部位血流再分布。
(1)硝酸甘油目前有不同剂型，通过不同途径给药。1片剂于心绞痛发作时含于舌下，迅速溶解而被吸收，1～3分钟显效，作用持续20～30分钟，初用时宜从小剂量开始，03毫克开始即可产生疗效，无效可再服03毫克。该药还可以用于心绞痛发作的预防，特别是对于有相对固定的时间或预料从事某种活动可诱发发作前2～3分钟舌下含用可预防发作。硝酸甘油片不稳定，宜贮藏于有色玻璃瓶内。2硝酸甘油气雾剂喷于颊粘膜，起效快，每次1～2喷。3硝酸甘油注射剂主要用于不稳定性心绞痛的病人。4硝酸甘油膜剂或软膏均为经皮吸收制剂，也能缓解心绞痛发作。
(2)硝酸异山梨酯(消心痛)口服5～10毫克，在15～30分钟起效，维持4～5小时，每4～6小时服一次。
(3)单硝基异山梨酯每次20毫克，每日2～3次口服，初次剂量可用10毫克，早晚各一次，可减轻服药所致的头痛、头胀等症状。此类药物不经肝脏首过代谢，生物利用度高。
2.β-受体阻滞剂β-受体阻滞剂的抗心绞痛作用是通过减慢心率、减弱心肌收缩力，从而减低心肌耗氧量。临床常用药物：
(1)普萘洛尔(心得安)10～30毫克口服，每日3次，使用时宜在医生指导下从小剂量开始。
(2)阿替洛尔(氨酰心安)为选择性β受体阻滞剂，每次125～25毫克，每日1～2次。
(3)美托洛尔(倍他洛克)选择性β受体阻滞剂，每次125～25毫克，每日2～3次。
心绞痛同时伴有重度心力衰竭、休克、窦性心动过缓、ⅱ度以上房室传导阻滞时禁用β受体阻滞剂，支气管哮喘及严重阻塞性肺气肿须慎用或禁用。停用此类药物宜逐步减量，以免突然停药有诱发心绞痛、心肌梗死或心律失常的可能。
3.钙离子拮抗剂其抗心绞痛作用是扩张冠状动脉，解除冠脉痉挛，增加心肌供血，扩张外周血管，减轻心脏负荷，抑制心肌收缩，减少心肌耗氧。
(1)硝苯地平(心痛定)对变异性心绞痛解除冠脉痉挛效果好。一般从10毫克，每日3次开始。该药也可舌下含服，5～10毫克，3～5分钟起效，适于心绞痛发作伴高血压而服硝酸甘油不能缓解者。
非洛地平(波依定)、氨氯地平(络活喜)属第二代钙拮抗剂，扩张冠状动脉及周围血管，用于心绞痛的治疗，常用剂量每次5～10毫克，每日一次。
(2)地尔硫(合心爽)用于各种心绞痛，对变异性心绞痛效果好，口服剂量30毫克，每6～8小时一次。
(3)维拉帕米(异搏定)是最早使用的钙拮抗剂，对心绞痛有效，但国内偏重于用来治疗肥厚性心肌病和室上性心律失常。
心绞痛的典型与非典型症状
这要从疼痛的部位、性质、程度、诱因、持续时间、缓解方式等方面进行描述：
①其疼痛的部位以胸骨后(中下段)最常见占60%左右，疼痛常放射至左肩和左臂内侧;
②胸痛性质难以准确描述。心绞痛发作时，患者常诉胸部有压迫感、紧张感、阻塞样窒息感;
③可有诱因。劳累、情绪激动、受寒、便秘等都可诱发心绞痛，特别是饭后，气候寒冷或刮风天气仍在外面活动时，容易引起胸痛发作;
④胸痛持续时间短暂。心绞痛的胸痛一般持续3~5分钟就会自行缓解，时间短暂。很少见到持续半小时以上的心绞痛，除非发生了急性心肌梗死;
⑤胸痛发作位置具有一致性。 在一个心绞痛患者身上，前后几次发作的胸痛总是发生在同一个位置，而且持续时间大致相同，疼痛的性质也相似，所不同的是严重程度。串着疼往往不是心绞痛;
⑥硝酸甘油有效。心绞痛发作时，舌下含服硝酸甘油2-8分钟后能有效地缓解疼痛，而其他原因引起的胸痛，一般含服硝酸甘油无效;
⑦有伴发症状。心绞痛患者常常有伴发症状：如全身无力、面色苍白、出冷汗、严重者血压下降、有濒死感。
非典型心绞痛的表现：
①疼痛的持续时间过于长
有的心绞痛发作持续时间较长，甚至超过三十分钟。含服硝酸甘油效果也差，常常会含服两到三片也不见效果，临床上见于一些冠状动脉病变非常严重的患者;当然也有可能发生了很严重的心肌梗死。不管什么原因，只要疼痛程度、持续时间、含服硝酸甘油效果不好的患者，都应该及时到医院就诊，以免错过治疗时机。
②疼痛部位不典型
如表现为肚子痛(尤其是上腹部疼痛)、左边肩膀疼痛，少数还可以表现为咽喉痛、牙痛等，但多数同时伴有前胸发闷或闷痛，这主要与串痛有关，医学上称之为放射痛。
③无症状性心肌缺血
近年来随着诊断技术的提高，尤其是动态心电图的临床应用，发现许多中老年人有一过性、甚至持续较长时间的心急缺血发作，但当时患者并无任何症状，医学上把这种情况称为“无症状性心肌缺血”。无症状性心急缺血患者预后不一定就比有症状的好，甚至因为无胸痛发作，长期的不到有效治疗，知道发生危及生命安全的事件或发生了心肌梗死时才被重视，这时往往失去了最佳治疗时机，甚至可能造成不可弥补的损失，所以应当重视无痛性心急缺血的处理。
④疼痛的性质改变
有的患者尤其是糖尿病患者或者老年人，心绞痛发作的时候没有明显的疼痛的感觉，而是表现为胸闷。憋气、呼吸困难，少数还可能表现为咽喉部阻塞感，卧位发作时常被迫坐起，类似于心衰发作，这种情况与心急缺血导致的心脏功能暂时性降低有关系。
⑤表现为其他症状的心肌缺血
有的心绞痛发作并不是以胸痛方式出现，而是表现为：
1、突然出现的心律失常(轻者可以出现各种早搏、心动过缓、传导阻滞，重者可因严重心律失常而发生突然死亡);
2、突发的新功能不全：患者在心肌缺血发作时，出现暂时性心功能下降，表现为突然发生的呼吸困难、不能平卧，严重时伴有喘息，坐起或含服硝酸甘油后可以使症状逐渐缓解;
3、脑中风表现：表现为突然发生的头晕、乏力、发困、一个或一侧肢体无力，常见于有明显脑动脉硬化的患者，其原因是患者心肌缺血是心功能下降，导致原油供血障碍的脑血流进一步减少。
温馨提醒：病人需要特别注意一下发病时那些不典型的症状，因其与其他疾病的症状非常相似，容易被误诊，所以要仔细区分，以免发生没必要的意外。
心绞痛的原因
引起心绞痛的最直接原因是心肌供血不足，而心肌供血不足则主要是因为冠心病，其次是高血压。假如心肌耗氧量在短时间内的增加超过了狭窄的冠状动脉供氧能力，就会出现劳力型心绞痛，常见于体力活动、情绪激动、暴饮暴食等情况下，情绪激动、过度劳累、过饱、身体受寒、急性循环衰竭、阴雨天气等都是劳力型心绞痛常见的诱因;假如冠状动脉出现痉挛，则会导致心肌供氧不足，引起心绞痛，称为自发型心绞痛。
心绞痛可以分为三种类型：
1、稳定性心绞痛。该类型心绞痛一般是因为暂时性急性或者慢性相对性的心肌缺血所引起的。
2、不稳定性心绞痛。该类型心绞痛一般是因为冠状动脉狭窄所引起的。
3、变型性心绞痛。该类型心绞痛没有明显的诱因，通常在休息的时候发作。
老年人心绞痛的病因
心绞痛常表现为突然发生的胸骨中上部的压榨痛、紧缩感、窒息感、烧灼痛、重物压胸感，胸疼逐渐加重，数分钟达高潮，并可放射至左肩内侧、颈部、下颌、上中腹部或双肩。伴有冷汗，以后逐渐减轻，持续时间为几分钟，经休息或服硝酸甘油可缓解。不典型者可在胸骨下段，上腹部或心前压痛。有的仅有放射部位的疼痛。老年人症状常不典型，可仅感胸闷、气短、疲倦。老年糖尿病人甚至仅感胸闷而无胸痛表现。
老年人心绞痛病因：
1、冠脉粥样硬化和冠脉痉挛是最常见的。
2、冠脉其他病变，如炎症、畸形等，而细小冠脉痉挛所致的心绞痛(微血管性心绞痛、x综合症)在老年人中罕见，多见于青年女性。
3、非冠脉病变所致的心肌缺血、如主动脉瓣狭窄和(或)关闭不全、二尖瓣脱垂、肥厚性心肌病。
4、其他疾病，如甲亢、重度贫血、血黏度增加等。劳累、激动、饱餐、受寒、急性循环衰竭仍然是老年心绞痛的诱因。
心绞痛病理是什么？
心绞痛持续发作得不到及时缓解则可能发展为急性心肌梗死。心绞痛的主要病理生理机制是心肌需氧与供氧的平衡失调，致心肌暂时性缺血缺氧，代谢产物(乳酸、丙酮酸、组胺、类似激肽样多肽、K+等)聚积心肌组织，刺激心肌自主神经传入纤维末梢引起疼痛。任何引起心肌组织对氧的需求量增加或/和冠脉狭窄、痉挛致心肌组织供血供氧减少的因素都可成为诱发心绞痛的诱因。
因此，增加心肌组织供血、降低心肌组织对氧的需求量是治疗心绞痛的主要措施，冠状动脉粥样硬化斑块变化、血小板聚集和血栓形成是诱发不稳定型心绞痛的重要因素，临床应用抗血小板药、抗血栓药，也有助于心绞痛的防治。根据临床表现分为①劳累性心绞痛(angina of effort ); ②自发性心绞痛 (angina pectoris at rest);③混合性心绞痛 (mixed pattern of angina)。
心绞痛发作时的急救
心绞痛是心脏的冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)中的一种类型。因冠状动脉狭窄或闭塞，致使心肌急剧、暂时缺血缺氧而发病。患本病者多在40岁以上，男多于女。
一、心绞痛的特征
胸的中、上部突然剧痛，有压榨性和闷胀感，向左肩、左上肢内侧和颈、咽放射，疼痛持续1～5分钟，含硝酸甘油1～3分钟缓解。
心悸，面色苍白，恶心、呕吐，出冷汗、恐怖感，迫使病人停止活动。
二、分型
who对心绞痛的分型。
(一)稳定型心绞痛分劳力型心绞痛和非劳力型心绞痛。在3个月内，它的诱因、次数、持续时间无大小变化。
1.劳力型心绞痛：劳动可诱发的心绞痛。
2.非劳力型心绞痛：情绪、精神紧张时发生的心绞痛。
(二)不稳定型心绞痛它发生心肌梗塞或心性猝死的危险性明显大于稳定型心绞痛。不稳定型心绞痛还可分为：
1.进行性心绞痛(恶化型心绞痛)：在原来稳定型心绞痛的基础上，发作频繁，持续时间长，甚至休息时亦发作，口含硝酸甘油不易缓解。
2.初发型心绞痛：在近日内开始发作，逐渐加重。
3.中间综合征：在24小时内心绞痛反复发作，常持续15小时以上，诱因不清，休息时发作，服硝酸甘油无效，血清酶正常或稍高。
4.自发型心绞痛：由于冠状动脉痉挛而致，多在静息状态而发病。
5.卧位性心绞痛：平卧时由静脉回心血量增多，使心腔窖及心肌耗氧量增加，心收缩功能减弱时易发生。此外，还有变异型心绞痛和心肌梗残死后心绞痛。
三、心绞痛发作诱因
剧烈运动、劳累、情绪激动、饱餐、饮酒、寒凉、贫血、心动过速、休克等均可诱发。
四、判断
1.疼痛轻者可能生存多年，重者可能立即死亡。
2.青年、风湿性心脏病预后不良。
3.伴有高血压、心脏相对扩大者，经治疗48小时不能缓解，提示病危。
五、急救
1.立即就地卧位休息，停止活动。
2.很快吸氧气，痛剧者用杜冷丁50～100mg肌肉注射。
3.将硝酸甘油1～2片(0.3～0.6mg)放舌下含化，2～3分钟见效，能维持30分钟左右。或含服消心痛(硝酸异山梨醇)1～2片(5～10mg)2～3分钟见效，维持3～4小时。或将亚硝酸戊酯(0.2ml)裹在手巾内挤碎，立即捂鼻部让病人吸入挥发的气体，约10～15秒见效。
4.含服速效救心丸10～15粒，很快见效。
5.同时口服安定2片(5mg)，能增加上述药物的疗效。
6.手导引(在经穴按揉)内关、间使、足三里、百会等穴，有很好效果。
心绞痛和心肌梗死的区别 诱因不同
心绞痛：心绞痛常见有诱因有过度劳累、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟喝酒、贫血。
心肌梗死：心肌梗死的诱因多不明显，常常发生在安静的时候。