吃糖尿病药二甲双胍减肥
吃糖尿病药二甲双胍减肥
有一种经济实惠的药能减肥，是医生不对外透露的"秘密"。但是，它不是减肥药，而是给2型糖尿病患者服用的降糖药：二甲双胍。
树兰(杭州)医院内分泌科代谢病科主任、医学博士徐明智医生给大家科普一下，二甲双胍的“庐山真面目”究竟如何?
徐明智医生介绍，二甲双胍的适用范围目前仅局限在糖尿病治疗领域，并不是说明书批准的减肥药。它虽有减重效果，但效果也有限，并且通常只能减少内脏的脂肪，对减少皮下脂肪效果不显著。再者，二甲双胍是处方药，要凭医生开具的处方才能购买和使用，并不能在药店随意购得。
关键是，二甲双胍作为药品，不可避免存在副作用。一来，服药后胃肠道反应比较大，会引起腹泻、恶心、呕吐、腹胀、腹痛等不适症状;二来，长期使用可能会影响维生素B12的吸收，对神经系统有所损伤;三，可能会引起乳酸酸中毒，这种情况虽不多见，可是一旦发生则十分严重;四，有可能引起过敏反应，出现红斑、荨麻疹等皮肤病;五，可能引起血红蛋白和红细胞压积降低，甚至出现贫血。综上，二甲双胍有一定的减重效果，但这种效果很有限，而且主要是对内脏器官起作用。所以，对于有脂肪肝的人士，可以在医生评估后开处方来服用。
徐明智医生强调，有六类情况的人是要需慎吃二甲双胍的：胃肠道功能紊乱、或做过胃切除手术的;肝肾功能不全的;过敏体质的;贫血患者;缺氧患者;维生素B12缺乏者。
对于单纯肥胖的人，徐医生建议，合理的生活方式、控制饮食和增加运动才是最好的减肥办法。健康比什么都重要!
可见，盲目服用二甲双胍来减肥是要承担一定的风险的。因此，徐明智医生建议：没有糖尿病、非肥胖的正常人士千万不要乱服用二甲双胍来减肥，否则不但减不了肥，还会折磨自己，甚至导致疾病。
对长期吃减肥药的亲们，小记我要再补一刀：长期吃减肥药居然会变“黑心肠”。近两年来，临床发现结肠黑变病的患者激增，原先的患者基本上都是老年人，但现在的患者基本上都是年轻人，尤其以30岁左右的女性患者居多。而这些患者都有一个共同点：长期服用减肥药。
即便是糖尿病患者，服用二甲双胍也是有讲究的，二甲双胍在糖尿病界已有50多年的时间了，是为数不多的扮演着常青树角色的药物。”北京同仁医院内分泌科副主任医师信中说，“但二甲双胍更适合于肥胖的糖尿病患者。”
有研究显示，大部分2型糖尿病口服药会使体重增加1~5公斤，但二甲双胍不增加体重。不仅如此，二甲双胍还能够改善体脂分布，另外，二甲双胍有降低内脏脂肪的作用，这对改善中心性肥胖具有非常重要的意义。因此，二甲双胍对肥胖的糖尿病患者效果也更好一些。
此外，二甲双胍除能降低空腹血糖和餐后血糖外，还有一些降糖外的效应。它可改善胰岛素抵抗，从而降低胰岛素水平，减轻体重，轻度改善血脂谱和血压等。
血糖高吃什么药
1、二甲双胍。二甲双胍是一种处方药，需要在医生的指导下服用。二甲双胍通过提高胰岛素的敏感性而增加外周葡萄糖的利用，以及抑制肝、肾过度的糖原异生，不降低非糖尿病患者的血糖水平。
2、格列齐特。格列齐特的主要适用症是降血糖，对正常人和糖尿病患者均有降血糖作用。
3、促胰岛素分泌剂。促胰岛素分泌剂可以促进体内胰岛素的分泌，从而达到降低血糖的作用。
温馨提示：长期服用降血糖药物的副作用一般都比较大，一旦形成了依赖性就很难真正降低血糖了。降低血糖最重要的是食用低糖食物，忌烟酒，忌辛辣刺激油腻食物。
降糖药的副作用 双胍类
包括二甲双胍和苯乙双胍。主要副作用是食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、反酸等消化道反应，其他少见的副作用有“乳酸酸中毒”及“营养不良性贫血”。
“乳酸酸中毒”虽然罕见但后果严重，其症状表现为乏力、呼吸深快、意识障碍甚至昏迷，多见于服用苯乙双胍且合并心肾功能不全的糖尿病患者，而二甲双胍则极少引起乳酸酸中毒，目前苯乙双胍在临床上基本不使用。
目前减肥药哪种最有效
1、食欲抑制剂
主要为苯丙胺类药物。医学研究表明，人的食欲是下丘脑腹内侧部的饱食中枢与腹外侧的摄食中枢共同调节的。苯丙胺类药物的作用：通过兴奋饱食中枢，产生厌食反应，服药后食欲下降，容易接受饮食控制。同时，由于其兴奋作用，使睡眠减少，消耗增加，导致体重减轻。此类药物品种较多，但均因中枢兴奋作用所带来的失眠、不安、心悸、血压升高与成瘾性等副作用而较少应用。
2、胃肠道脂肪酶抑制剂
通过与胃和小肠腔内胃脂肪酶和胰脂肪酶的活性丝氨酸部位形成共价键使酶失活，失活的酶不能将食物中的脂肪(主要是甘油三酯)水解为可吸收的游离脂肪酸和单酰基甘油。未消化的甘油三酯不能被身体吸收，从而减少热量摄入，控制体重，但是容易导致维生素及营养素的缺乏，造成营养不良。尤其当超量使用时， 是会血管壁增厚，造成高血压、糖尿病、狭心症等问题。
3、激素类药物
主要以甲状腺素为代表，它能提高机体的新陈代谢，增加脂肪的分解、消耗，从而减轻体重。但此类药物使用时若超过正常生理剂量，常可对心血管系统产生不利影响。需要在医生指导下，慎重使用。甲状腺机能亢进(俗称“甲亢”)，我们便会多食消瘦、心悸、胸闷、气促、多言多动、易于激动、烦躁多虑。而相反，如果甲状腺功能减退(俗称“甲减”)，人则会行动迟缓、心跳慢、汗水出不来、水肿等问题。
4、双胍类降血糖药
药理作用为增加肌肉组织的无氧糖酵解，增加葡萄糖的利用并减少其在肠道的吸收从而降低血糖。此类药物在治疗糖尿病时，常引起病人厌食而致体重减轻。利用这一副反应，可用于减肥治疗。而二甲双胍并不减少体内脂肪组织的堆积，它仅仅增加肌肉内葡萄糖无氧代谢，减少葡萄糖对肌肉组织的能量供应。所以，服用二甲双胍后虽然体重有所下降，但服用者会感到肌肉乏力、疲乏等现象。在使用二甲双胍减肥的患者中，主要表现为腹泻、恶心、呕吐、腹胀、口腔异味等，还易造成乳酸积累，可发生乳酸中毒，出现恶心、呕吐、胸闷和呼吸急促等症状。另外，长期大剂量服用二甲双胍，会影响水溶性维生素的吸收，如B族维生素B2、B12，维生素C和叶酸等，可造成贫血、毛细血管和周围神经损害。对微量元素钙、磷的吸收，也有一定影响。
糖尿病新药
糖尿病新药
默沙东(在美国和加拿大被称为默克)今天宣布，经中国国家食品药品监督管理局批准，治疗2型糖尿病的口服片剂捷诺达(西格列汀二甲双胍片)正式在中国上市。
捷诺达是捷诺维(西格列汀)和二甲双胍的固定复方制剂，配合饮食和运动治疗，用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受两者联合治疗的2型糖尿病患者。捷诺维是首个DPP-4抑制剂。
中华医学会糖尿病学分会副主任委员、第二军医大学附属长海医院内分泌科主任邹大进教授介绍，捷诺达?可以直击2型糖尿病的3大缺陷——胰岛受损导致的胰岛素缺乏、胰岛素抵抗和肝糖过度输出，为患者提供了一个优化的治疗选择。与传统治疗方案相比，捷诺达可帮助2型糖尿病患者实现强效降糖、持久控制血糖，同时提高患者治疗的依从性，减轻一定的疾病经济负担，开拓了2型糖尿病治疗的新趋势。
双剑合璧，捷诺达成2型糖尿病治疗新利器
"作为DPP-4抑制剂(西格列汀)和二甲双胍的单片复方制剂，捷诺达(西格列汀二甲双胍片)的上市无疑为中国2型糖尿病患者提供了一个强效、全面的血糖管理方案。"邹大进教授指出，"相比于两种单药同时服用，单片复方制剂的捷诺达具有四大治疗优势：强效降糖、安全性良好、服用方便、性价比高。"
捷诺达针对糖尿病的三个病理原因多管齐下，具有强效的血糖控制力，帮助患者提高血糖达标率，同时显著改善胰岛β细胞的功能。临床试验均显示，使用捷诺达?的患者与接受二甲双胍单药治疗的患者相比，血糖达标率高出两倍以上。除此之外，捷诺达?耐受性良好，降低低血糖发生的风险，心衰、水肿、胃肠道反应、体重增加等风险小。
邹大进教授强调，在治疗的便捷性、患者的依从性以及经济成本方面，捷诺达?同样优于两种单药同时服用。捷诺达?每日只需服用两次，可减少患者的用药次数、服药的复杂性，提高治疗依从性，进而促进良好的血糖控制，改善长期预后。此外，治疗费用也会相应降低，减轻患者的经济负担。
据悉，捷诺达提供了两种不同规格的方便剂型，可根据患者的现有治疗方案进行选择，使更多2型糖尿病患者受益。
降糖药物可能影响甲状腺功能
二甲双胍是常见的用于治疗糖尿病的降糖药物，一项新的研究表明，二甲双胍可能降低糖尿病患者促甲状腺激素(TSH)水平，导致甲状腺功能衰退。
研究人员指出，虽然TSH水平低下可能引起心脏病和骨质疏松，但这些研究方向并不包括在此项新研究中。
根据9月22日CMAJ发布的报告统计，在这些与甲状腺功能衰退(甲状腺机能减退)相关的研究中，相比每年322例促甲状腺激素水平正常的研究案例，每年有495例促甲状腺激素水平低下的相关案例。
在接受甲状腺功能衰退治疗的患者中，相比服用磺酰脲类降糖药的患者， 55%服用二甲双胍的糖尿病患者TSH水平低下。
“纵向研究的结果证实，使用二甲双胍可能导致TSH水平低下，增加患者甲状腺功能减退的风险，”蒙特利尔麦吉尔大学肿瘤系的劳伦特·阿祖莱博士在杂志的新闻发布会上说。
“考虑到服用二甲双胍的患者相对较高的甲状腺功能减退发病率，当务之急是在未来的研究中评估这种药物作用的临床影响，”阿祖莱补充道。
相关专家认为，这一发现仍需要进一步的研究。
“本研究提出的问题是：抑制TSH水平是否具有临床意义?”纽约市西奈山弗里德曼糖尿病研究所糖尿病管理项目主任杰拉尔德·伯恩斯坦博士说。
“答案是：数以百万计人患有2型糖尿病，也有数以百万计的人患有甲状腺功能减退并服用甲状腺治疗药物，更重要的是数以百万计的人在同时服用这两种药物，而并没有出现大规模的临床问题，”伯恩斯坦指出。同时，“这项研究并没有对血液中甲状腺激素水平进行测试。而这些数据可以帮助判断是否存在TSH抑制。”
勒诺克斯山医院的内分泌学家米妮莎·苏德博士补充说，“二甲双胍影响TSH水平的原因目前还不清楚。也不清楚TSH水平低下与二甲双胍其他并发症如心血管疾病的风险是否相关。”
二甲双胍是一种常见的降糖药物。它可以通过减少肝脏的糖代谢达到降低血糖的目的。为了检验二甲双胍对TSH水平的影响，研究人员对74000名服用二甲双胍和磺酰脲类(另一种糖尿病药物)的糖尿病患者进行了超过25年的数据采集。
糖友如何选择适合的降糖药
血糖不是特别高，相对不是特别瘦的病人可以单纯用口服药控制血糖。好大夫在线：口服药主要有哪些种类?郭晓蕙教授：排除肾功能、肝功能不好，大多数糖尿病人最常用的就是二甲双胍。胰岛素主要在肝脏发挥作用，二甲双胍就是通过减少肝脏的胰岛素抵抗，增加胰岛素的作用。它既便宜，效果又明显，是降糖药中应用最广泛的。还有一种药物跟二甲双胍的作用机制相似，叫胰岛素增敏剂，就是噻唑烷酮类的药物。它在组织肌肉、脂肪和肝脏中促进胰岛素发挥作用。这类药物服用方便，一天一次。胰岛功能差的病人，需用促胰岛素分泌的药物。在二甲双胍后可以加用促进胰岛素分泌的药物，比如磺脲类口服降糖药，非磺脲类促胰岛素分泌的制剂，或是二肽基肽酶抑制剂。其中磺脲类口服降糖药和二甲双胍都可以让糖化血红蛋白降低一到两个百分点，作用效果比较显著。还有一类药也比较常见，就是糖苷酶抑制剂，它主要在上段肠道里抑制糖苷酶的活性。糖苷酶可以抑制多糖分解成单糖，这样肠道上段吸收的单糖就会减少(多糖不能被肠道吸收)。等多糖运动到肠道下段时，再分解成单糖被肠道吸收。这样吸收糖的总量没有变化，但不会很集中，从而避免了血糖在一段时间内过分升高。多吃碳水化合物的糖尿病人适合用这类药，因为中国人摄入碳水化合物比较多，所以国内这种药用得比较多。好大夫在线：这几类药物各有什么副作用?郭晓蕙教授：二甲双胍最多的副作用就是胃肠道的反应，很多病人用药以后感到胃不舒服。二型糖尿病人往往食欲亢进，可用了二甲双胍以后吃东西不如以前香了，很多病人就因为这个很抗拒服用二甲双胍。还有部分病人会腹泻，这些都可以通过先小剂量给药，再缓慢增加药量来改善。随着药量的增加，病人慢慢就耐受了。二甲双胍最严重的副作用是乳酸酸中毒。如果糖尿病人的肝功能和肾功能不是很好，或者合并严重的肺部疾病、心功能不全等，尽量不要用二甲双胍。磺脲类口服降糖药主要的副作用是低血糖和体重增加。所以用磺脲类口服降糖药要小心，要从小剂量开始用药。糖苷酶抑制剂的不良反应是由于五碳糖不能被分解成单糖，在下段肠道中遇到细菌发酵产气导致腹胀、腹泻、排气。二肽基肽酶抑制剂的不良反应相对较少。胰岛素增敏剂的主要副作用有水肿和体重增加。好大夫在线：这几类药物分别适合哪类糖尿病人?郭晓蕙教授：过去的习惯是二甲双胍先给胖人用，磺脲类口服降糖药先给瘦人用。可实际上二甲双胍是不分胖瘦的，只是有些病人用二甲双胍一段时间后就变得太瘦了，甚至需要停药，所以主要给胖人用。糖苷酶抑制剂也存在这个问题。比较瘦的病人用一段时间之后，血糖控制得很好，但变得更瘦了，后来发现是因为饮食管理过于严格，再加上药物导致体重下降。好大夫在线：这些口服药可以联用吗，如何联用?郭晓蕙教授：二甲双胍可以和所有药联用，比如糖苷酶、噻唑烷酮，因为它们的作用部位是不一样的，但最多联用的是磺脲类口服降糖药。新出的二肽基肽酶抑制剂和二甲双胍也是非常好的搭档，它们俩联用会起到1+1大于2的效果。二甲双胍还可以和胰岛素联用。另外，相同作用机制的药物可以联用。噻唑烷酮类和其它种类都可以联用，二肽基态酶素抑制剂也可以和其他药联用，但短效的非磺脲促泌剂和磺脲类药物不能联用。
抗衰老药别急着吃
如果说有一种药可以对抗衰老，相信每个人都会疯狂!最近还真就有了!
英国《每日电讯报》报道称，用于治疗糖尿病的常用药二甲双胍有可能延缓人类衰老，未来每天花15美分就可以得到抗衰老效果。报道在国内外反响巨大。我们真的可以吃药抗衰老吗?专家提醒，二甲双胍是处方药，不能随便吃，其抗衰老的功效有待验证，乱吃反而影响身体健康。
中日医院内分泌科主任医师邢小燕介绍，二甲双胍属于糖尿病的经典用药，它的主要作用是增加组织对胰岛素的敏感性。国外科学家之所以将二甲双胍作为抗衰老候选药物，可能是因为二甲双胍能增加向细胞中释放的氧分子数量，从道理上来说，这似乎能增加机体的强健程度并延长寿命。
比利时研究人员曾在秀丽隐杆线虫身上进行测试，不仅衰老速度变慢，而且保持健康状态的时间也变长了;对老鼠使用二甲双胍后，它们的寿命延长了近40%。美国食品和药物管理局现已批准“用二甲双胍对抗衰老”的临床试验。
不过需要提醒的是，之前的临床试验都只是动物实验，在研究领域，这只还属于“初步结论”，与距离人群使用，还有相当一段路要走。且用于人的临床试验只是刚刚启动，二甲双胍对普通人的抗衰老功效仍有待验证。
邢小燕提醒，二甲双胍目前只能作为降糖药吃，如果随意服用这种药物可能会引起恶心、厌食、腹泻等消化道不良反应。特别是老人，如果本身合并症比较多，比如严重的心肝肾疾病，在缺氧状态下，可能会诱发乳酸性酸中毒。
其实，衰老是一种自然规律，北京中医药大学东方医院亚健康科主任医师彭玉清表示，现阶段我们与其寄希望于冒着风险去吃药抗衰老，不如通过饮食、运动、心理等方面调节有效地延缓衰老，降低衰老相关疾病的发病率。
彭玉清解释，和衰老最相关的是肝肾，想要抗衰老一定要养肝护肾。饮食上少热量，多吃一些纤维素帮助身体代谢。现代人经常食用快餐、油腻、煎炸的食物，身体里留下了不少的毒素，累积在体内会损及肝脏。此外，坚持运动，加快人体的新陈代谢，并学会自我调节，保持愉悦的心情。