概述颅脑损伤患者应该做的检查

概述颅脑损伤患者应该做的检查

(一)头面部及全身体表伤痕检查

1. 皮肤擦伤和挫伤应主要检查皮肤擦伤和挫伤的部位、面积及深浅。一般有局部肿胀、青紫及触痛，表面有渗液或渗血。皮下淤血并有压痛。双眼险青紫肿胀或伴有眼球结合膜下出血，常表示有前颅窝底骨折或脑脊液漏发生，乓后乳突青紫伴皮下淤血、外卑道流血可能有中颅窝底骨折伴脑脊液耳漏。

2.皮肤裂伤及缺损应注意检查伤口是否整齐规则，伤口部位的形状、长短、深度、血管损伤情况，判断出血量多少，注意探察伤门内有无异物，如头发、沙砾、木屑、玻璃、金属碎片等。注意患者往往有多处裂口，要一一检查，切勿漏诊。对于头发较长者，可结合触诊，一般头皮裂口均能触及。

3.皮下血肿应注意其范围、大小及张力，是否有波动感，是否局限于某一块颅骨等。

(二)生命体征的检查

生命体征的检查在急诊室的检查中是最重要的一环。主要包括体温、血压、脉搏和呼吸。如患者到达急诊室时，发现脉搏微弱而快，面色及门唇苍白，血压下降等休克表现，则多为失血过多所致，应立即输液并及时夯明出血原因。单纯性颅脑损伤患者，较少出现低血压现象，而患者多表现为血压升高、脉搏和呼吸减慢，表示患者合并有颅内高压。当患者出现重度昏迷、抽泣样呼吸、血压下降时，多表示患者巳处于濒死状态。

(三)全身其他检查

主要包括颌面部、胸部、腹部、四肢骨、躯T骨等。患者呵有不同的临床表现。如患者伴省肢体变形、骨摩擦感、骨折周围血肿、脊柱骨折及胸腹部损伤的临床表现等。颅脑损伤，特别是车祸外伤时常常伴有多发复合伤。因此，临床医师不能仅仅强调本科范围检查，而忽视或漏诊其他相关复合伤倩况。

注意检查顺序，首先是生命体征，其次是全身其他检查，最后是专科检查，有助于防止漏诊。

颅脑损伤检查

1.X线平片检查X线平片检查包括正位、侧位和创伤部位的切线位平片，有助于颅骨骨折、颅内积气、颅内骨片或异物诊断，但遇有伤情重笃病人不可强求。颅骨线性骨折时注意避免与颅骨骨缝混淆。2.CT检查CT检查可以快速如实反映损伤范围及病理，还可以动态观察病变的发展与转归，但诊断等密度、位于颅底或颅顶、脑干内或体积较小病变尚有一定困难。

(1)头皮血肿头皮软组织损伤的最主要的表现是帽状腱膜下血肿，呈高密度影，常伴凹陷骨折、急性硬膜下血肿和脑实质损伤

(2)颅骨骨折CT能迅速诊断线性骨折或凹陷骨折伴有硬膜外血肿或脑实质损伤。CT骨窗像对于颅底骨折诊断价值更大，可以了解视神经管、眼眶及鼻窦的骨折情况。

(3)脑挫裂伤常见的脑挫裂伤区多在额、颞前份，易伴有脑内血肿，蛛网膜下腔出血等表现，呈混杂密度改变，较大的挫裂伤灶周围有明显的水肿反应，并可见脑室、脑池移位变窄等占位效应。

(4)颅内血肿①急性硬膜外血肿典型表现为颅骨内板与脑表面有一双凸透镜形密度增高影。②急性硬膜下血肿表现为在脑表面呈新月形或半月形高密度区。慢性硬膜下血肿在颅骨内板下可见一新月形、半月形混杂密度或等密度影，中线移位，脑室受压。③脑内血肿表现为在脑挫裂伤附近或深部白质内可见圆形或不规则高密度或混杂密度血肿影。3.MRI检查对于等密度的硬膜下血肿、轻度脑挫裂伤、小灶性出血、外伤性脑梗塞初期及位于颅底、颅顶或后颅窝等处的薄层血肿，MRI检查有明显优势，但不适于躁动、不合作或危急病人。

颅脑损伤的康复护理

颅脑损伤患者在颅脑损伤的康复护理期间是当患者额的病情相对稳定了之后，护理工作重点进入康复护理阶段。首先是补充能量，促进机体康复中心伤后一周内，由于病人病情不稳定，消化功能紊乱，不宜进食，或不宜正常进食，主要是通过静脉给予胃肠外营养，一周后，病人病情多开始稳定，能够进食，这时应遵循定时、定量、由少到多、由稀到干的原则。昏迷的病人可行鼻饲，每次鼻饲前要抽取胃液，观察其色、量及性状，鼻饲观察有无腹胀、恶心呕吐及大便情况。如出现腹胀、呕吐，抽出胃液为血性或解出大便呈柏油样，抽出胃内容物超过150ML，应立即禁食，并及时报告医生作相应处理。

2康复护理的第二部就是要加强基础护理，颅脑损伤的康复护理最为重要的就是预防并发症颅脑损伤病人常有肢体活动受限伴有意识阻碍，生活自理能力丧失或下降，机体免疫力减弱，极易并发褥疮和各类感染。因而决不能忽视基础护理。室内空气应保持洁净，减少探视，各种治疗护理操作要严格无菌操作。胃管、导尿管不宜留置过久，口腔护理每日晨、晚各一次。要建立翻身卡制度，定时翻身、拍背，本组46例死亡病例均于急性期死于脑疝、多脏器衰竭等，无一例死于康复期并发症。

颅脑损伤恢复期大概是多久 颅脑损伤危险期多长

颅脑损伤的危险期是根据受伤机制和轻重不同来决定的，一般来说危险期是视每个患者而定，没有明确的界定，比较轻型的颅脑损伤患者，临床观察12-24小时之内没有加重，就可以回家观察，如果比较中、重度的颅脑损伤，都要住院观察，根据患者生命体征的情况，有没有度过危险期，医生会跟患者家属详细交谈。

颅脑损伤现场救护措施 颅脑损伤危险期多长

颅脑损伤的危险期，是根据它的受伤机制和轻重不同来决定的，一般来说危险期是视每个患者而定，没有明确的界定，一般比较轻型的颅脑损伤患者，临床观察12-24小时之内没有加重，就可以回家观察，如果比较中、重度的颅脑损伤，我们一般都要住院观察，根据患者生命体征的情况，有没有度过危险期，医生会跟患者家属详细交谈。

颅脑损伤骨折属于伤残几级 颅脑损伤采取什么卧位

颅脑伤患者采取的卧位，特别是颅脑损伤术后的病人，我们采用头部抬高十五到三十度左右的卧位，有利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。 术后昏迷的患者，我们往往采取的是一个侧卧位，头偏向一侧，避免呕吐物的窒息， 我们采取的姿势的体位的摆放都要保持这个呼吸道的通畅，呼吸道的通畅才能有利于患者的恢复。

颅脑损伤综合征最常见的症状是什么 颅脑损伤观察护理措施

颅脑损伤患者的观察护理措施包括：

第一个、首先是意识的观察，也是最主要的一个观察手段，我们可以通过呼喊患者的姓名、压迫眼眶眶上神经、刺痛患者的肢体，观察患者的反应，反应越好，说明颅脑损伤越轻，反之则说明越重。

第二个、观察的方面是测定患者的血压、脉搏、呼吸、体温、血氧饱和度等指标。

第三个、是观察患者的瞳孔，在病情观察中往往起着决定性作用，必须要做到密切的观察瞳孔的变化，具有连续性的观察，观察的内容主要是瞳孔的大小、形态、两侧是否对称、对光反射是否存在等等。

颅脑损伤治疗并非都靠手术

1.非手术治疗

绝大多数轻、中型及重型颅脑损伤病人多以非手术治疗为主。非手术治疗主要包括颅内压监护、亚低温治疗、脱水治疗、营养支持疗法、呼吸道处理、脑血管痉挛防治、常见并发症的治疗、水电解质与酸碱平衡紊乱处理、抗菌药物治疗、脑神经保护药物等。

2.手术治疗

颅脑损伤手术治疗原则救治病人生命，恢复神经系统重要功能，降低死亡率和伤残率。手术治疗主要针对开放性颅脑损伤、闭合性颅脑损伤伴颅内血肿或因颅脑外伤所引起的合并症或后遗症。主要手术方式有大骨瓣减压术、开颅血肿清除术、清创术、凹陷性骨折整复术和颅骨缺损修补术。

治疗颅脑损伤患者的关键因素

随着现代医学的进步，目前颅脑损伤及脑出血患者的救治成功率较之以前明显提高，这类患者良好的预后有赖于各个环节，包括院前的急救、急诊室、手术室以及NICU(神经系统重症监护病房)的处置，到最后神经康复的进行，贯穿始终，以上环节对于患者神经功能的恢复都是不可或缺的。

脑挫伤后综合征怎么缓解

无论颅脑损伤的严重程度如何均可发生脑震荡后综合征，某些没有真正造成颅脑损伤者，或颅脑损伤程度较轻，不致引起精神障碍者，也可产生心因性颅脑损伤症状和精神症状。通常在外伤后出现脑震荡后综合征，这些症状在外伤后2周明显改善，到第4周末显著减轻，如无心理社会因素介入，一般在3个月后可望消失。如果存在素质和处境因素，则头痛、头晕、疲劳和焦虑等症状可长期存在，这就为继发性神经症症状的附加创造条件，从而具有迁延病程。因此，详细询问病史，了解当时受伤情况是很有必要的，尤其是否真正伤及头部、程度、当时有无意识障碍和持续的时间及受伤后有无记忆障碍和遗忘均是鉴别诊断的要点。

外伤性遗忘症的预防：

意外发生后医生和亲属都不要表现出恐惧，避免受伤场合给患者造成外伤后精神障碍。轻微脑外伤患者不宜留在医院的时间过长和做过多的检查，因为这样易使患者感到伤势严重，促使外伤后综合征的发生。鼓励尽早返回工作岗位。颅脑损伤时有意识障碍应卧床休息1～2周，以防止脑震荡后综合征的发生。

脑挫伤后综合征的病人如果在出院前的时候，需要进一步对周围做好社会干预工作的了。而且这个时候的话，往往需要为脑挫伤后综合征的病人创造条件的了，这个时候的话，其实往往需要进一步去提供支持性社会环境，这样的话，往往是可以利于康复。而且需要去避免头颅外伤。

外伤性癫痫的检查

1.头颅X线平片检查

疑有颅骨骨折者应摄正、侧位片。枕部着力伤加摄额枕位(汤氏位)片，凹陷性骨折摄切线位片。疑有视神经损伤摄视神经孔位片，眼眶部骨折摄柯氏位片。

2.腰穿

了解蛛网膜下腔出血程度及颅内压情况。重型伤颅内高压明显或已出现脑疝征象者禁忌腰穿。

3.CT扫描

是目前辅助诊断颅脑损伤的重要依据。能显示颅骨骨折、脑挫裂伤、颅内血肿、蛛网膜下腔出血、脑室出血、气颅、脑水肿或脑肿胀、脑池和脑室受压移位变形、中线结构移位等。病情变化时应行CT复查。

4.MRI

急性颅脑损伤患者通常不作MRI检查。但对病情稳定的弥漫性轴索损伤、大脑半球底部、脑干、局灶性挫裂伤灶和小出血灶、等密度亚急性颅内血肿等，MRI常优于CT扫描。

5.脑电图

源于大脑皮质的癫痫波常为高波幅的尖波、棘波、尖慢波或棘慢波综合，位相一般为阴性;病灶深在者，其波形多为尖波或尖慢波综合，波幅较低，位相有时阴性，有时阳性。癫痫灶的定位，除根据波形、波幅及位相之外，尚应注意痫波出现的同步性。两个以上同步的癫痫波，有时来自同一病灶，呈现双侧同步的阵发性慢波，一般认为中央系统发作，或陈旧性癫痫。

脑震荡能运动吗

脑震荡是较为轻微的一种颅脑损伤，患者在外伤以后出现短暂的意识丧失和遗忘，大多数患者没有太多的临床症状，少部分人可能会出现头痛、头晕、呕吐、恶心等，大多数的伤者在一至两周之内就可以完全康复。

但要注意的是在这一年之内要以静养为主，注意休息，减少活动，或者说避免剧烈的活动，因为活动可能会造成患者头痛、头晕的症状加重，但我们也还是鼓励患者做一些适当的、比较轻微的锻炼，比如说散步等。

颅脑损伤高压氧治疗原理 颅脑损伤采取什么卧位

颅脑伤患者采取的卧位，特别是颅脑损伤术后的病人，我们采用头部抬高十五到三十度左右的卧位，有利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。 术后昏迷的患者往往采取的是一个侧卧位，头偏向一侧，避免呕吐物的窒息， 采取的姿势的体位的摆放都要保持呼吸道的通畅，呼吸道通畅才能有利于患者的恢复。

颅脑损伤骨折算什么伤 重型颅脑损伤恢复时间

重型颅脑损伤的患者的恢复，一般主要分为三个阶段，第一个阶段就是三个月之内，第二个阶段是三个月到半年，第三个阶段是半年到一年。一般来说，三个月之内是重型颅脑损伤患者恢复的最佳时期，尤其是第一个月内是恢复的重中之重，三个月到半年各种机能功能都在逐渐地恢复，而且较之前明显的进步，半年到一年，各种功能障碍都在缓慢地恢复，但是恢复的速度和程度较之前，进程速度降低了。总体来说患者重型颅脑损伤，有条件的尽量一年之内用各种手段，促进患者更好的康复。