谈H7N9会不会成为非典第二

谈H7N9会不会成为非典第二

十年前，非典爆发让举国恐慌;而今突然来袭的H7N9禽流感，又引起广泛关注。截至记者发稿，全国H7N9禽流感病例增至21例。其中上海10例，死亡4例;浙江3例，死亡2例;江苏6例;安徽2例。

H7N9病毒会不会人传人?会不会像10年前的非典一样大面积爆发?到底有多大的危险性?

H7N9病毒目前没发现人传人

来自卫生和计划生育委员会的最新消息称，目前疫情尚处于散发状态，还没有发现人传人，而所有病例的密切接触者都已采取医学观察措施，未发现异常情况。世界卫生组织也表示，尚未发现有证据表明该疫情出现人际传播。

但是，目前没有发现H7N9病毒人传人，这并不意味着，它就不会在人际间传播。事实上，世界卫生组织亦指出，虽然没有发现人传人的病例，但已经发现H7N9病毒出现变异，变得易于感染人体。

“世卫组织说H7N9禽流感病毒出现变异，变得易于感染人体，我不觉得奇怪。”对此，钟南山院士表示，因为禽间流感病毒传播到人，中间存在种属屏障。但如果病毒在禽间发生重配，易感染性会增强，能被人感染上。“目前掌握的证据来看，病毒是在禽间发生了重配，但没有证据证明人感染的H7N9病毒发生了变异。”

科普作家方舟子则指出，流感病毒通过和细胞表面上的受体结合才能感染细胞。人细胞和鸟类细胞上的受体并不相同，人流感病毒和禽流感病毒分别只和相对应的受体结合，因此人流感病毒通常不能感染鸟类，禽流感病毒通常也不能感染人，只有在很偶然或发生变异的情况下才会传染给人，“如果再发生变异，就可能在人与人之间传播”。

广东省疾控中心首席专家何剑峰表示，虽然H7N9基因完全来自于禽鸟，没有发现猪等哺乳动物的基因，从生物学基础看，人际传播的可能性不大。但从基因序列分析发现，此种病原比H5更接近人类，也就是说，更容易被复制到人体内。

事实上，对疾控专家们而言，现在最要害的问题就是H7N9病毒会不会人传人?因为一旦H7N9病毒存在人际传播，该疫情蔓延的风险就非常高。而由于病毒在不断演变，到底在哪种情况下会造成人际传播，这是个世界难题。以H5N1病毒为例，1997年开始就有人感染，至今已16年，它一直在变，变得更容易传给人，但依然没有变成人传人。其中缘由，无从知晓。

如今，病原比H5更接近人类的H7N9病毒，会不会大规模流行，重演10年前的非典疫情?

“我们已有了针对H7N9的检测试剂盒，下一步不断报告新病例，这一点也不奇怪。但分母是多少，我们还不知道，需要不断扩大监测范围。”钟南山表示，从目前病例及流行病学调查证据看，H7N9还没有能够人传人、大规模流行的表现。而对比10年前的非典和2009年源自墨西哥的H5N1，H7N9 的发现、发展过程与前两者有着截然不同的规律：SARS传染性强，H7N9则是致死率高。

“H7N9与SARS是完全不同的病毒。正如钟南山院士所言，目前和病人有过密切接触的人都没有出现相应病症，因此像SARS一样传播的可能性极小。”中国疾病预防控制中心卫生应急中心主任冯子健表示，随着监测力度的加大以及监测程序和策略的调整，相信未来会发现更多病例，但不会大爆发。

H7N9和H1N1、H5N1有何不同?

在H7N9病毒作乱的同时，其近亲甲型H1N1禽流感病毒也不甘示弱，目前深圳、广西、四川、兰州纷纷发现H1N1患者。而H7N9病毒的另一近亲H5N1，曾在东南亚大规模爆发。

H7N9病毒与H1N1、H5N1病毒到底有何不同?

据专家介绍，流感是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病。流感病毒可分为甲(A)、乙(B)、丙(C)三型。流感病毒颗粒外腊由两型表面糖蛋白覆盖，一型为植物血凝素(即H)，一型为神经氨酸酶(即N)，H又分15个亚型，N分9个亚型。其中，甲型流感依据流感病毒特征可分为HxNx共135 种亚型，H7N9亚型禽流感病毒只是其中的一种。所有人类的流感病毒都可以引起禽类流感，但不是所有的禽流感病毒都可以引起人类流感，禽流感病毒中，H5、H7、H9可以传染给人，其中H5为高致病性。

虽然这三种病毒都是甲型流感病毒，但它们有明显区别。H7N9和H5N1被认为是动物流感病毒，只是偶尔会感染人类。H1N1病毒可以分为通常感染人类与通常感染动物的两种。

H1N1病毒通常是通过病人或病毒感染者说话、咳嗽或打喷嚏等方式将病毒散播到空气中，易感者吸入后即可被感染。所以，人群拥挤、空气不流通的公共场所传播最快。

“近期深圳季节性流感中八成为甲型H1N1流感，与H7N9禽流感不一样，H1N1已经是一种常见的季节性流感亚型，市民无需恐慌。”4月6 日，深圳市疾控中心举行新闻发布会，通报深圳检测出3例H1N1禽流感患者。此前数日，深圳出现了5例不明原因肺炎的消息在网上热传，并一度被传为是 H7N9禽流感，引起市民恐慌。

多数人感染甲型H1N1流感后症状轻微，早期症状与普通流感相似，出现流感样临床表现，包括咽痛，咳嗽，畏寒或寒战、高热、头痛、全身酸痛、全身乏力、食欲减退等。不过，甲型H1N1流感也可能引发重症肺炎。为此，专家提醒，5岁以下儿童及65岁以上老年人，慢性疾病人群和免疫功能低下者等高危人群，可以接种流感疫苗。甲型H1N1流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感，对热敏感，56℃条件下30分钟可杀灭病毒。

而H7N9与H5N1病毒的临床表现很相像。据悉，H7N9病毒是一种禽源性病毒，是由H7和H9两种禽病毒重新洗牌、重组后的产物，且没有发现人类基因。

“人感染H7N9或H5N1后，都会出现病毒性肺炎，起病急，病程早期均有38℃以上高热、咳嗽等呼吸道感染症状。后期发展为重症肺炎，部分病例可迅速发展为急性呼吸窘迫综合征并死亡。”钟南山表示，但H5N1的传染链条已比较明确，就是从禽到人，因此一直处于散发的状态。H7N9是新的重配病毒，传染链条尚不清楚。现在很关键的问题就是疾控部门要很好溯源，了解H7N9的传播途径。排查的范围还应更广泛，比如野禽、家禽、鸽子都是可能的传染源。

-提醒

防治禽流感关键在于早发现

“预防H7N9，不可掉以轻心。”广东省疾控中心首席专家、传染病预防控制所所长何剑峰提醒说，广东既是流感高发省，又是禽类养殖大省，所以禽流感防治工作还是有压力。

何剑峰表示，防治禽流感的重点在于早发现，如此才能尽早隔离并进行对症治疗，而抗病毒药物“达菲”一般在发病的48小时之内对治疗H7N9病毒比较有效。据了解，国家疾控中心发出的首期5套H7N9病毒检测试剂盒已经送抵广东，每套试剂盒可为200人份检测，合计共可检测1000人份，试剂盒目前已经分装完毕。通常情况下，可在3-5小时内检测出样本是否为H7N9病毒。

何剑峰提醒市民，职业易感人群如从事买卖、宰杀、饲养禽类的人士应注意做好个人防护工作，比如接触禽类一定要戴手套、口罩，完整着装。一旦发生高烧不退，呼吸困难的情况，应及时就医，并向医生汇报接触禽类史。

H7N9是什么病毒

H7N9是禽流感的一种亚型，也叫甲型H7N9禽流感病毒。流感病毒颗粒外腊由两型表面糖蛋白覆盖，一型为植物血凝素(即H)，一型为神经氨酸酶(即N)，H又分15个亚型，N分9个亚型。依据流感病毒特征可分为HxNx共135种亚型，H7N9亚型禽流感病毒是其中的一种。

甲型H7N9的症状有什么

H7N9是禽流感的一种亚型。流感病毒颗粒外膜由两型表面糖蛋白覆盖，一型H7N9禽流感新闻型为血细胞凝集素（即H），一型为神经氨酸酶（即N），H又分15个亚型，N分9个亚型。所有人类的流感病毒都可以引起禽类流感，但不是所有的禽流感病毒都可以引起人类流感，禽流感病毒中，H3、H5、H7、H9可以传染给人，其中H5为高致病性。人感染H7N9禽流感潜伏期一般为7天以内。患者一般表现为流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续在39以上，出现呼吸困难，可伴有咳血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。

H7N9禽流感病毒来自于哪种动物

目前证实，H7N9禽流感病毒来自于 家禽和鸽子。目前尚未发现猪感染 H7N9病毒的证据。至于家禽和鸽子中 的H7N9病毒来自哪里还不清楚。

H7N9流感死亡率高

截至2013年4月5日17时，全国共报告人感染H7N9禽流感确诊病例16例，其中死亡6人。

5天前，中国国家卫生和计划生育委员会通报，上海市和安徽省发现3例人感染H7N9禽流感病例。这是首次在人身上发现H7N9病毒，也是在中国大陆的禽上首次发现H7N9病毒。

此前，仅在2009年，在捷克的鹅身上发现过H7N9亚型低致病性禽流感疫情。

为何本来只是低致病性的H7N9，在大陆造成了高死亡率?

传播与变异

流行性感冒病毒一般可分为三种：A型、B型和C型。其中B型和C型一般只在人群中传播，很少传染到其他动物，危害并不很大。

禽流感则属于A型，可在野马、家禽、猪、鲸、马和海豹等动物体内传播。这种病毒表面的蛋白质分为H和N两大类：H是血细胞凝集素(Hemagglutinin)，其作用有如病毒的钥匙，用来打开及入侵人类或牲畜的细胞;N是神经氨酸(Neuraminidase)，能破坏细胞的受体，使病毒在宿主体内自由传播。

根据H和N的形态，A型病毒可由16种不同的H子型和9种N子型排列组合而成。这些病毒每隔一段时间就发生一次小突变，虽然每次变异可能很小，但都会使针对变异前的病毒所开发的疫苗无效。

另一种情况则是一种亚型病毒与另一种亚型病毒交换基因。当这种禽身上的病毒传染给人时，就会产生一种全新的、人类免疫系统完全不熟悉的新亚型病毒。

此前，禽流感病毒H5N1、H9N2、H7N7，H10N7等均有感染人的报道。此外血清学的证据表明，H4、H6以及 H11亚型病毒也可能感染过人。

H7N9则一直比较温和，只在动物间传播，并非高致病性。此次它在人身上发现，证实这种病毒具备跨物种传播能力。

这些年间，H7N9的基因发生了什么变化，致使本来一直在动物间传播、并非高致病性的病毒，传到了人身上?对此，研究者们还没有给出答案。

治疗延迟导致高致死率

低致病性禽流感，对禽类的危害并不大。家禽感染引起轻度呼吸道感染或产蛋率下降等临床症候群，其本身并不一定造成禽群的大规模死亡。由于它们对家禽养殖和贸易的影响没有高致病性禽流感严重，因此没有被列为A类或B类疾病。但它感染后往往造成禽群的免疫力下降，对各种病原的抵抗力降低，常常易发生并发或继发感染。

但这种对禽类危害不大的病毒，此次在中国对人的危害却呈现出高致病性的特点。

中国农科院一位研究禽流感的专家解释，H7N9这种在禽类身上仅在上呼吸道复制的病毒，却容易很快侵入人的肺部底部，大量繁殖。

据病毒发现者、现任上海市公共卫生临床中心副主任兼任中心感染科主任卢鸿洲介绍，H7N9型禽流感对人的高致死率是因为人一旦发现是此种禽流感，往往已到了晚期。

一位接诊医生说，H7N9型禽流感病患早期很难鉴别。患者感染后最初的3至5天，仅有咳嗽、痰少、血常规显示白细胞偏低，症状与普通流感无异。病患就诊也往往按照普通感冒治疗。危险的是，按照普通流感治疗不仅无效，而且病情会迅速加重。患者在5至9天后高热不退，伴随肺部炎症;随后病情在24至48小时内急转直下，突然呼吸衰竭，心、肝、肾器官衰退。患者如在24小时内得不到有效救治，往往会导致死亡。

这位医生说，该病毒对“达菲”仍然敏感。如果早期治疗，是有效的。

好在现在病毒还没有人际传播能力。也就是说，人传人的危险暂不存在。上海疾控中心主任吴凡在4月5日的发布会上说，经过实验室检测，发生发烧等轻微流感症状的1名密切接触者为H7N9阴性。这就证明，此患者没有感染H7N9病毒，目前患者正在平稳恢复中。

H7N9可以吃鸡吗 H7N9期间可以吃鸡吗

H7N9禽流感多发期间还是可以吃鸡的。H7N9禽流感病毒虽然可以通过禽类本身以及禽类的排泄物、分泌物、其他禽类产品等进行传播，但只要在选购和吃鸡的方法上面做的正确，是不会被传染H7N9的。

甲型h7n9的病毒介绍

港大教授袁国勇经过分析中国公布H7N9的基因图谱后表示，H7N9禽流感病毒是经过基因交换的病毒，在之前从来没有出现过，而病毒基因有八节(HA与NA来自H7N9禽流感病毒，6个内部片段﹝分别为PB2、PB1、PA、NP、MP、NS﹞来源于H9N2禽流感病毒 )，其中H7的部分是来自浙江的野鸟，N9的部分是来自韩国的野鸟，其余的六节相信是来自长江以北;英国《自然》杂志亦刊文报道，H7N9源于三种病毒株在同一感染宿主中的交换与重组;但病毒出现基因经过基因交换，令病毒开始适应人类或体温与人类相近的动物而繁殖;香港大学公共卫生学院裴伟士教授指出，新病毒不像以往出现过的可引致禽畜大规模发病致死标记，无法以扑杀禽畜而消灭源头，另外该病毒对神经氨酸酶抑制剂敏感。

H7N9禽流感病毒为何突袭人间

H7N9病毒在人体内发生基因突变

释疑

1为何各地终止应急响应后，北京又发现H7N9确诊病例?

中国疾控中心病毒所副所长、国家流感中心主任舒跃龙：这个病毒不会自动消失。大量生物特征表明，H7N9禽流感病毒仍在自然界活动，对人类仍构成重大威胁，对H7N9持续的严密监测和研究，才能让人类拥有抵御这种新型重组病毒的足够能力。

陈化兰是国内专门从事禽流感研究的专家，国家禽流感参考实验室主任、OIE(世界动物卫生组织)禽流感参考实验室主任。这项研究是由陈化兰科研团队进行的系统检测。

今年，我国内地的H7N9禽流感疫情已导致百余人感染，而病毒能否在人与人之间发生传播一直是一个焦点问题。陈化兰团队通过全基因序列比较发现，从禽体和从人体中分离的H7N9病毒基因组高度同源，且所有病毒都具有结合人呼吸道上皮细胞受体的能力，这正是H7N9易感染人的主要原因。

而在利用家禽和小鼠测试H7N9病毒的致病能力时发现，禽体内分离的H7N9病毒对鸡、鸭和小鼠无致病性，但从人体内分离的H7N9病毒可引起小鼠严重发病，体重下降超30%，甚至死亡，“这表明，人体H7N9分离株在人体复制过程中发生了基因突变”，因而变得致病力强。

研究表明“人际间可能高效传播”

科研团队还利用雪貂测试了两株禽体H7N9分离病毒和3株人体H7N9分离病毒的传播能力，对呼吸道飞沫传播测试发现，其中1株禽体分离病毒和所有3株人体分离病毒在雪貂中均可经呼吸道飞沫传播，且1株人体分离病毒传播效率最高。说明人体的H7N9病毒可经飞沫在雪貂中高效传播。

官网上显示，陈化兰指出，H7N9病毒对禽类的无致病性，可使它在禽类中存在而不易被发现，增加了H7N9病毒传染给人并发生更多基因突变的机会，从而可能使H7N9病毒获得在人与人之间的高效传播能力。为此，呼吁全球对H7N9病毒的防控绝不能掉以轻心，应密切监测自然界尤其是人群中H7N9病毒的变异，以有效阻止H7N9流感病毒在人间大流行。

中国工程院院士钟南山昨日在接受媒体采访时指出，实验室研究不等同于流行病，但这个研究是对今后禽流感防控提出的一个注意和警钟。

新京报记者廖爱玲

2既然H7N9不曾离开，为何只在北京被发现?

中国疾控中心应急办主任冯子健：对一个新病毒的追踪，对于医疗机构来说，需要病例的临床诊断、治疗、样本采集、报告各环节都做好，形成一个完整的链条。目前全国各地、不同医疗机构，对上述各环节的认识和技术把握水平，都是不同的;对H7N9的警惕性也各不相同。比如，北京最新确诊的这个病例，在河北已经发病，但直到前往北京朝阳医院就诊时才被发现。朝阳医院的医务人员对流感样病例的警惕性高，医院本身也具备针对流感病毒的检测能力，所以很快鉴别出了H7N9感染者。

3如果H7N9持续发现病例，国家是否需要规范各医疗机构的监测?

冯子健：中国疾控中心会通过技术支持，要求各地市疾控中心、各级医疗机构加强对不明原因肺炎及流感样病例的监测和检测。目前，各地市疾控中心均具备针对H7N9的检测能力和检测试剂，不少医疗机构的实验室也具备检测能力。

4H7N9是否可能被纳入法定传染病报告序列?

冯子健：目前还在论证中。一种新发传染病是否纳入国家法定报告病种，需要考虑多种因素。比如，要求对一种临床表现特征尚不明确，不容易识别的病种纳入法定报告，会大大增加医疗机构的报告压力和相关实验室的检测压力。H7N9疫情目前仍处于散发、偶发状态，病例不多，临床表现和致病机制还有待进一步明确。

5疫苗是否有望在今年秋冬研制成功?

舒跃龙：到目前为止，全球还没有谁宣布H7N9疫苗研制成功的进展。H7N9疫苗的研制已经非常紧迫了。

H7N9可以吃鸡吗 H7N9期间少自行购买活鸡

H7N9禽流感病毒可以通过禽类本身以及禽类的排泄物、分泌物等进行传播，人类接触可能携带有H7N9病毒的禽类羽毛、分泌物、排泄物后，如果没有及时洗手，或者手上存在伤口，H7N9病毒可能通过呼吸道、眼结膜、破损的皮肤等方式感染到人身上。

而且购买活鸡一般要到大型的活禽市场上，更容易接触大量的禽类羽毛、排泄物等，感染H7N9禽流感的风险加大。