淋巴水肿孕妇患者吃哪些食物
淋巴水肿孕妇患者吃哪些食物
当孕妇出现下肢甚至全身浮肿,同时伴有心悸、气短、四肢无力、尿少等不适症状时,情况就不正常了。营养不良性低蛋白血症、贫血和妊娠中毒症都是孕妇水肿的常见原因。因此当出现较严重的水肿时,要及时去医院检查、确诊和治疗,同时要注意饮食调理。
1、进食足够量的蛋白质。每天一定要保证食入畜、禽、肉、鱼、虾、蛋、奶等动物类食物及豆类食物。这类食物含有丰富的优质蛋白质。贫血的孕妇每周还要注意进食2~3次动物肝脏以补充铁。
2、进食足量的蔬菜水果。蔬菜和水果中含有人体必需的多种维生素和微量元素,它们可以提高机体抵抗力,加强新陈代谢,还具有解毒利尿等作用。孕妇每天不应忘记进食蔬菜和水果。
3、不要吃过咸的食物。水肿时要吃清淡的食物,不要吃过咸的食物,尤其是咸菜,以防止水肿加重。
4、控制水分的摄入。水肿较严重的孕妇应适当控制水分的摄入。
5、少吃或不吃难消化和易胀气的食物(如油炸的糯米糕、白薯、洋葱、土豆等),以免引起腹胀,使血液回流不畅,加重水肿。
平时生活中有很多可以保护我们健康的方法,但是也有很多可以危害我们的因素,我们要避开这些致病因素,找出保护我们健康的方法。任何疾病都有保健的方法,能够使患者在治疗后有一个恢复的过程,患者必须知道这种方法,不然治疗效果就会打折扣。这种疾病是我们比较熟悉的疾病,对人们的健康威胁已经很大,所以我们要做好疾病的保健与治疗,帮助患者恢复健康。
淋巴水肿的分类
先天性淋巴水肿
主要分为遗传性和非遗传性两类。非遗传性淋巴水肿在出生后的一侧肢体会出现局限或弥漫性的肿胀,患者没有疼痛感,也没有溃疡,并发感染的几率比较少,常见是下肢的肿胀。遗传性淋巴水肿又叫做milroy病,是比较罕见的病灶,一般来说如果出现是整个家族中有多人患病,出生后即发病,一般是一侧的下肢发病。
早发性淋巴水肿
常见于女性,男女患者的比例是1:3。患者的年龄集中在9-35岁之间。主要症状是脚踝处出现轻度的症状,如果站立、活动、月经期及气候暖和的时候,肿胀的情况会加重。病情可能会一直发展,蔓延至小腿,发展成“象皮腿”。同时罕见感染和溃疡。
感染性淋巴水肿
引起感染的病原菌包括细菌、真菌、丝虫等。常见的病菌入侵的途径是足趾皮肤出现的裂缝或者水泡使病毒入侵。感染性淋巴水肿患者会出现全身症状,像寒战、高热兼伴恶心、呕吐、淋巴结肿大并伴有压痛。
损伤性淋巴水肿
损伤性淋巴水肿包括手术后淋巴水肿和放疗后淋巴水肿。手术后的淋巴水肿是淋巴结广泛清扫后远端淋巴受阻,淋巴液刺激组织纤维化,逐使肿胀不断加重。放疗后的淋巴水肿是由于深度x线及镭锭疗法引起局部组织纤维化,淋巴管闭塞造成淋巴水肿。
除了以上四种常见的原因引起的淋巴水肿外,妊娠及许多全身性疾病,如恶性肿瘤性、肺炎、流行性感冒、伤寒等也有可能造成静脉血栓形成和淋巴管阻塞从而引起淋巴水肿。
中医治疗淋巴水肿
1、淋巴水肿的中医治疗,其分为寒湿阻络型、湿热下注型、痰凝血瘀型,具有活血化淤、溶栓通络、祛腐生肌、消肿止痛的功效。严重的淋巴水肿特别是已经发生象皮腿的患者,肢体功能会受不到不同程度的影响,这时一般会采取手术治疗。
2、对于这一症状,中医疗效确定,而针灸和中药的内服、外用都有一定的效果。如果能综合应用,效果叠加,疗效令人满意。但需要注意的是,对于肿瘤进展所致的淋巴结转移,除了治疗淋巴水肿,还要同时兼顾对肿瘤的治疗,如有必要也不要排斥化疗等西医手段。总体说来,中西医虽然从不同的角度出发,但都是以治疗疾病,恢复健康为目的,而两者各有所长。如果能够将二者均为我所用,疗效自然有提高。个人认为,在不进行深入研究的时候,对任何一种治疗方法盲目的抵触都不是明智的选择。
3、淋巴水肿的中医治疗,经过多年的临床实践,将淋巴水肿分为寒湿阻络型、湿热下注型、痰凝血瘀型,具有活血化淤、溶栓通络、祛腐生肌、消肿止痛的功效,另外配合韩国空气波压力治疗仪,可使肢体肿胀完全消失,不留任何后遗症,严重的淋巴水肿特别是已经发生象皮腿的患者,肢体功能会受不到不同程度的影响。
专家介绍淋巴水肿疾病的分类
淋巴水肿主要有早发性淋巴水肿、先天性淋巴水肿、恶性肿瘤细胞阻塞性淋巴水肿、手术后淋巴水肿、放射疗法后淋巴水肿、损伤性淋巴水肿、丝虫病性淋巴肿和其他炎性淋巴水肿。
淋巴系统由淋巴结和淋巴管构成,里面流通着淋巴液,一旦由于某种原因,淋巴回流受到影响,那么淋巴液就如同堰塞湖一样在组织中聚集,导致淋巴水肿。引起淋巴水肿的原因有很多,淋巴水肿的分类也有很多,为了能让大家对淋巴水肿有更加清楚的认识,对因进行治疗,下面就为大家介绍一下淋巴水肿根据病因可以分为哪几类。
1、早发性淋巴水肿:淋巴水肿多发于青少年女性,25岁以内的占多数。早发性淋巴水肿的病因不清楚,可能与生殖系统的生理有关。青春期生殖器官迅速发展加重盆腔淋巴系统的负荷,继而导致下肢淋巴功能不全,也可能通过盆腔淋巴管和淋巴结的感染而引起同样的结果。
2、先天性淋巴水肿:先天性淋巴管发育异常,不能携带淋巴液造成下肢肿。
3、恶性肿瘤细胞阻塞性淋巴水肿:恶性肿瘤常见于乳腺、子宫、前列腺、膀胱、睾丸及皮肤或骨骼等癌肿病例;其他如何杰金氏病、淋巴管肉瘤也可以偶然见到,这些恶性肿瘤都可以使淋巴管阻塞。区域性淋巴结转移,不仅使淋巴循环阻滞,而且还可能促使逆行性的肿瘤细胞转移。有报道称子宫体癌细胞逆行性转移至足跟皮肤、乳腺癌细胞转移至上肢皮肤、膀胱癌细胞转移至阴茎等处。故对于某些淋巴水肿的病人,应尽其可能寻找引起淋巴水肿病因。
4、手术后淋巴水肿:一般发生在恶性淋巴结清除术或结核性淋巴结切除术后,影响了局部组织的淋巴回流所致。一般在术后恢复活动后上肢开始有某些程度的肿胀,但也有术后数周、数个月以至数年始有症状者。
5、放射疗法后淋巴水肿:镭锭或深度X线疗法是引起组织纤维化的重要因素。由于多次放射疗法,促使组织纤维化、纤维组织不断增生,影响淋巴回流,最终形成淋巴水肿。
6、损伤性淋巴水肿:任何损伤,如软组织的损伤、骨折、出血、包扎过紧、石膏固定悬垂位置以及继发感染因素,都可以使淋巴管发炎,造成淋巴管炎性水肿,如果持续时间长,则造成淋巴管阻塞和组织纤维化,造成肢体永久性肿胀,影响肢体的功能。
7、丝虫病性淋巴肿:丝虫病流行地区,由丝虫病引起的淋巴水肿常是丝虫病晚期并发症。一到晚期,丝虫或虫体已死亡,微丝蚴不易检查到。
8、其他炎性淋巴水肿:足癣、丹毒、损伤、妇科疾患、下肢静脉曲张等均可引起淋巴水肿。
淋巴水肿根据病因可以分为哪几类?通过上面的介绍,相信大家有了一定的了解了吧,淋巴水肿根据不同的致病原因可以分为不同类型的淋巴水肿,主要有早发性淋巴水肿、先天性淋巴水肿、恶性肿瘤细胞阻塞性淋巴水肿、手术后淋巴水肿、放射疗法后淋巴水肿、损伤性淋巴水肿、丝虫病性淋巴肿和其他炎性淋巴水肿,对于典型的淋巴水肿表现,大家并不陌生,但在临床实践中,不同类型淋巴水肿却是形形色色、千姿百态的。
淋巴水肿是怎么回事
一、发病原因
原发性淋巴水肿
1.先天性:单纯性
遗传性(milroy disease)
2.早发性
原发性淋巴水肿可分型如下:
①淋巴发育不全,伴皮下淋巴缺如;
②淋巴发育低下、淋巴结和淋巴管小而少;
③淋巴增生,伴淋巴结和淋巴管大而多,时有扭曲和曲张。
其中淋巴发育不全十分罕见,常见于先天性淋巴水肿。发育低于是最常见的类型。单纯性及咐性淋巴水肿均属先天性。早发性淋巴水肿多见于青春期女性或年轻妇女,于月经期症状加重,故推测病因可能与内分泌紊乱有关,占原发性淋巴水肿85~90%。35岁以后起病则称之迟发性淋巴水肿。
继发性淋巴水肿
1.感染性:寄生虫、细菌、真菌等
2.损伤性:手术、放疗、灼伤等
3.恶性肿瘤性:原发性肿瘤、继发性肿瘤
4.其他:全身性疾病、妊娠等
大部分由淋巴管阻塞引起。国内最常见的是丝虫病性淋巴水肿及链球菌感染性淋巴水肿。乳癌根治术后上肢淋巴水肿亦非少见。
二、发病机制
淋巴是细胞间隙中的组织液,经淋巴管回流入静脉。淋巴循环亦是人体生理功能性体格循环这一。淋巴系统先天性发育不良或由于某种原因发生闭塞或破坏,所属远端淋巴回流即发生障碍,组织间隙淋巴液异常增多。若发生在肢体则受累肢体均匀性增粗,起初皮肤尚光滑、柔软,抬高患肢水肿可明显消退。由于积聚的淋巴液富含蛋白质,可高达5.8g/dl,〔正常0.72g/dl〕长期刺激使结缔组织异常增生,脂肪组织为大量纤维组织替代。皮肤及皮下组织极度增厚,皮肤表面角化、粗糙、指压后不发生压痕,出现疣状增生物,形成典型的“象皮肿”。感染使炎性渗出液增加,刺激大量结缔组织增生,破坏更多的淋巴管,加重淋巴液滞留,增加继发感染机会,形成恶性循环,致使淋巴水肿日益加重。
组织病理:原发性淋巴水肿的主要病变在真皮网状层和皮下组织,其组织间隙中有较多的淋巴液。真皮乳头部分胶原纤维呈透明变性。血管周围有不同程度的淋巴细胞浸润。继发性淋巴水肿的早期即有炎症细胞浸润,晚期组织纤维化,其表皮呈疣状增生。
治疗淋巴水肿的新方法
淋巴水肿,多发生于四肢。手术、创伤、感染性疾病、寄生虫等都可成为病因。
处理一般都比较困难。加压、烘绑治疗可有一定疗效,但其缺点也很多,并非完美解决方法。许多患者或者不愿意接受长期保守疗法,或者接受了保守疗法却效果甚微。
外科手术是治疗淋巴水肿的另一种途径。传统的外科手术采用大面积切除的方法,创伤大,手术外观也不佳。现在有一种新的治疗方法是通过淋巴结移植,缓解水肿肢体远端的压力,临床效果显著。
淋巴结移植方法为长久受困于淋巴水肿的患者提供了一种新的治疗选择。
淋巴水肿的治疗
淋巴水肿怎么治疗好呢?淋巴水肿治疗方法有很多,不同类型淋巴水肿需要不同治疗方案,而不是采用统一处理措施。挤压(包扎)技术是一种最常见治疗方式,在肢体上使用绷带迫使淋巴系统里的淋巴液流动。另一种方法叫做静态挤压设备,类似于包扎法。
淋巴引流需要另一个人帮助,因此大多数是由专业淋巴水肿治疗师操作完成。此外,家属或朋友也可以学习特殊的按摩措施,以便于在家里帮助病人。淋巴水肿患者应该特别照顾好自己的皮肤,因为皮肤破损容易导致其他类型感染。此外,还应该保持体重。建议患者采取特殊运动帮助淋巴液流动。
温和的淋巴水肿症状通常很轻微,而且只影响身体一个部位,几乎没有肿胀。病人可能会感到轻微疼痛,肢体略有沉重感。通常会持续几个月或几年时间,可以在手臂上看到半英寸到两英寸明显肿大。肿胀处感觉很硬,即使抬起手臂也不会消失。如果不及时治疗,病情会变得更为严重,出现超过两英寸隆起和溃疡。此外还有可能导致细菌和真菌感染。
淋巴水肿有原发性和继发性两种类型淋巴水肿。原发性淋巴水肿并不常见,病人通常在出生时就存在这种疾病,但直到青少年后期或成年才有可能被识别出来。继发性淋巴水肿是由淋巴系统受损引起。除了手术和辐射以外,创伤和寄生虫也可以导致这种疾病。如果淋巴系统不能自行修复,还有可能引起慢性淋巴水肿。
孕妇能吃调味料吗 孕妇能吃盐吗
孕妇能吃盐,但不宜多吃。
孕妇每天进食食盐不能超过10克,多吃食盐会加重孕妇水肿和高血压。如果孕妇患有某些疾病,如心脏病、肾脏病等,应从妊娠开始就忌盐或食低钠盐;如孕妇患有妊娠高血压综合征,也应忌盐。
淋巴水肿的基本常识
淋巴水肿是指机体某些部位淋巴液回流受阻引起的软组织液在体表反复感染后皮下纤维结缔组织增生,脂肪硬化,若为肢体则增粗,后期皮肤增厚、粗糙、坚韧如象皮,亦称“象皮肿”。
1.原发性淋巴水肿
(1)先天性 单纯性遗传性。
(2)早发性 原发性淋巴水肿可分型如下:①淋巴发育不全,伴皮下淋巴缺如;②淋巴发育低下、淋巴结和淋巴管小而少;③淋巴增生,伴淋巴结和淋巴管大而多,时有扭曲和曲张。
其中淋巴发育不全十分罕见,常见于先天性淋巴水肿。发育低于是最常见的类型。单纯性及咐性淋巴水肿均属先天性。早发性淋巴水肿多见于青春期女性或年轻妇女,于月经期症状加重,故推测病因可能与内分泌紊乱有关,占原发性淋巴水肿85%~90%。35岁以后起病则称之迟发性淋巴水肿。
2.继发性淋巴水肿
(1)感染性 寄生虫、细菌、真菌等。
(2)损伤性 手术、放疗、灼伤等。
(3)恶性肿瘤性 原发性肿瘤、继发性肿瘤。
(4)其他 全身性疾病、妊娠等。
肤和皮下组织增生,皮皱加深,皮肤增厚变硬粗糙,并可有棘刺和疣状突起,外观似大象皮肤。早期患肢肿胀,抬高后可减轻。晚期患肢肿大明显,表面角化粗糙,呈橡皮样肿。少数可有皮肤裂开、溃疡或出现疣状赘生物。
由于淋巴管x线造影不能提供淋巴系统功能的定量动力学资料,也不能提供来自不同肢体部位淋巴引流的简单情况,因此目前开展一种有价值的静态淋巴系统内烁造影(核素显象),将99m锝鍊硫化物胶物0.25ml(75mbq)注射到双足第二趾蹼皮下组织。用r照相机正对患者下腹部和腹股沟区,分别在1/2、1、2和3小时作静态图像扫描,再分别计算髂腹股沟淋巴结摄取的同位素量。用同位素显象研究慢性淋巴水肿的淋巴功能,提示患肢淋巴回流的减少程度与淋巴水肿的严重程度相关。在严重淋巴水肿,同位素摄取率几乎为0,而在静脉静脉性水肿淋巴回流的吸收百分比显著增加。
有丝虫感染或丹毒反复发作史,或有腋窝、腹股沟部接受淋巴结清扫术和放射治疗史。早期患肢肿胀,抬高后可减轻。晚期患肢肿大明显,表面角化粗糙,呈橡皮样肿。少数可有皮肤裂开、溃疡或出现疣状赘生物。丝虫感染者周围血液检查可发现微丝蚴。淋巴管造影可确定淋巴管发育或受阻情况。必要时淋巴结活检明确诊断。
淋巴水肿根据病程早晚,治疗原则不同。早期以排除郁积滞留淋巴液,防止淋巴积液再生为宗旨,晚期则以手术切除不能复原的病变组织或以分流术治疗局限性淋巴管阻塞为目的。
1.急性期淋巴水肿
以非手术治疗为主。
(1)体位引流 肢下下垂状态使组织间隙中淋巴液滞留加重,抬高患肢30~40cm利用重力作用可促进淋巴液回流,减轻水肿。此未能简单有效,但作用不持久,患肢下垂水肿再度加重。
(2)加压包扎 在体位引流基础上,在患肢抬高时用弹力袜或弹力绷带加压包扎,挤压组织间隙,协助淋巴回流。弹力绷带松紧应适宜。也可用间隙加压器多次和长时间使用,对改善水肿有一定疗效。
(3)限制钠盐摄入和使用利尿剂 急性期适当限制氯化钠摄入,一般1~2克/天,以减少组织钠、水潴留。同时使用适量利尿剂、加快水钠排出。可用双氢克尿噻,每日3次,并适当补钾,待病情稳定后停服。
此外,多种疫苗、牛奶和异性蛋白注射法,是沿用已久的抗感染疗法。人体的各种防御机制借此获得提高。国外学者证明在注射伤寒三联疫苗时,输出淋巴管中的淋巴球增多,血液中的丙种球蛋白也有所提高,有防止发生永久性淋巴阻塞的作用。有作者推测异性蛋白可能通过垂体及肾上腺起作用。
2.慢性淋巴水肿
包括非手术治疗的烘绷治疗和各种手术治疗。
(1)烘绷疗法 烘绷疗法是发掘祖国医学遗产的一种治疗方法。其治疗原理是利用持续辐射热,使患肢皮肤血管扩张,大量出汗,局部组织间隙内的液体回入血液,改善淋巴循环。对于淋巴水肿尚未发生肢体皮肤严重增生者可选用烘绷疗法。有电辐射热治疗和烘炉加热两种方法。
(2)手术治疗 大多数淋巴水肿不需外科手术。约15%的原发性淋巴水肿最终需行下肢整形手术。现有手术方法除截肢手术均不能治愈淋巴水肿,但可明显改善症状。
淋巴水肿的偏方
临床表现
肤和皮下组织增生,皮皱加深,皮肤增厚变硬粗糙,并可有棘刺和疣状突起,外观似大象皮肤。早期患肢肿胀,抬高后可减轻。晚期患肢肿大明显,表面角化粗糙,呈橡皮样肿。少数可有皮肤裂开、溃疡或出现疣状赘生物。
淋巴水肿的偏方1、蚕豆壳茶:蚕豆壳30克。干蚕豆壳放人水中浸泡透,剥下豆壳晒干,炒焦,白开水冲泡代茶饮,每日1剂。
淋巴水肿的偏方2、花生米(连衣) 生薏苡仁、赤豆、红枣各适量。同煮,每日早晚各服l碗。
淋巴水肿的偏方3、伸筋草洗方:伸筋草、艾叶、桑枝各30克,透骨草、刘寄奴、肉桂各15克,苏木、红花各9克。煮水浸泡,隔日1次。用于象皮肿。
淋巴水肿的偏方4、外敷:紫荆皮、乳香、没药、白芷各适量为末,凡士林调膏外敷,纱布包扎,每2—3天换药1次。用于急性淋巴水肿。
淋巴水肿的偏方5、白茅根 、益母草、小叶石苇、河白草各100克—200克。任选1种,煎水服,每日1剂。适用于淋巴水肿早期。
上文我们介绍了什么是淋巴水肿,我们知道淋巴水肿可以分为原发性和继发性两类,淋巴水肿的治疗有多种手段,但是比较安全的治疗方法还是采用中医治疗为佳,淋巴水肿我们可以用一些偏方来治疗,上文也为大家推荐了几种偏方。
下肢巨大型淋巴水肿治疗经验
一、病情介绍与诊断
患者,男性,27岁。自80年出生后,父母即发现患者右面部、右上肢、右下肢及躯干右侧比左侧粗大。随着年龄增长右下肢增粗显著,至17岁时右腿比左腿粗一倍多。嗣后,出现间歇性右小腿红肿热痛,全身发热,最高体温39.80C。每年发作3-4次,每次持续4-6天,抗生素治疗有效,每次发作均有肿胀加重。21岁时发生交通事故伤,右腿伤口长期渗出淡黄色液体,数月后愈合并遗有皮肤瘢痕。近几年病情继续加重,全身消瘦,右腿成巨型肿胀,日常活动严重受限。于2007年8月21日到济南军区总医院要求治疗右腿。查体:消瘦体型,血压正常,体重100㎏,腰围75㎝,行走困难。右半躯体比左侧明显肿粗,右下肢为巨型肿胀。测量:右小腿中部周径107㎝,左小腿相同部位周径37㎝, 粗测右腿重55㎏。右下肢皮肤失去光泽,表面粗糙呈象皮样改变(图1)。有三处陈旧性皮肤外伤瘢痕。组织弹性差,指压呈凹陷性水肿改变。化验检查:WBC 8.9×109/L,血浆白蛋白22.3g/L。活组织检查:真皮层血管周围细胞浸润,间质水肿明显。双下肢动脉造影检查:右侧股动脉各主要分支明显增粗延长,呈柳枝样改变(图2A、图2B),大隐静脉及所属分支严重曲张(图2C)。
临床诊断:先天性右下肢淋巴水肿(巨大型)。
二、临床治疗与结果
患者入院后行保健性治疗,应用抗生素消除右腿炎症,营养支持治疗改善全身营养状态,右腿浸泡消毒去污,卧床休息减轻水肿。经术前治疗后患者全身情况改善,右腿肿胀减轻,皮肤色素接近正常皮色(图3)。患者于10月16日在全麻下行右下肢淋巴肿组织切除植皮术。手术范围在右侧腹股沟下15cm至右踝关节平面,切除的淋巴肿组织(含淋巴液)约40㎏。在切除的病理组织中选择质量较好的皮肤制备成中厚皮片回植于右腿创面。术中输浓缩红细胞2000ml,血浆 1200ml。术后应用抗生素预防感染,适量补充新鲜血浆保持血浆蛋白在基本正常范围,营养支持治疗。两周检查术区,所植皮片大部成活,残余创面总计约10cm×10cm,补充植皮至创面全部愈合。术后一月开始下床行走煅炼,出院时行走功能恢复良好。术后6个月肢体功能恢复正常,右腿外形良好,无明显的增生性瘢痕形成(见图4)。
(三) 讨论
1、关于淋巴水肿诊断
淋巴水肿病是比较少见的难治性疾病,部分患者病程晚期发展成巨大型淋巴肿。本例患者排除了遗传性淋巴肿(Milroy病)、早发性淋巴水肿、感染性淋巴水肿(真菌、丝虫等感染)和损伤性淋巴水肿(手术、放疗),诊断为先天性淋巴肿(巨大型)。患者右下肢重达55㎏,小腿周径达到107cm,国内文献检索还没有发现如此巨大的下肢淋巴肿。
2、关于淋巴水肿的病理解剖学变化
淋巴水肿的长期发展会引发一系列的病理解剖学改变,这些改变在该患者有非常典型的表现。淋巴系畸形是淋巴水肿的根本原因,用同位素99锝作双下肢ECT成像,可以了解淋巴管的分布、通畅情况和阻塞部位。如果下肢淋巴液在腘窝部或腹股沟部回流受阻,可以在ECT图象上得到明确显示,见参考图 5。淋巴水肿发展到一定程度会有大量血浆蛋白在组织间隙积聚,多数患者还会出现反复发作的淋巴管感染(丹毒)存在,造成机体营养不良。此患者右下肢皮肤及皮下组织极度增厚,皮肤表面角化、粗糙,出现疣状增生物,呈现典型的“象皮”样改变。手术中发现,皮肤切开后有大量淋巴液象涌泉样流出,静置称重证实,患者的肿胀组织中的淋巴液含量大于50%。正常组织液的蛋白含量为7.2g/l,淋巴水肿液蛋白含量一般在10.0~50.5g/l之间,我们的实测的淋巴水肿液蛋白含量为21.4/L。由此可见,如果出现严重淋巴瘘并发症,大量蛋白丢失可以很快造成患者低蛋白血症。长期的淋巴液潴留是组织增生的慢性刺激因子,引发纤维结缔组织进行性增生。皮下脂肪层结构被完全破坏,大量增生的纤维结缔组织间隔中分布少量脂肪团。另外我们在手术中发现,深筋膜层结构重度纤维增生,形成可以分开的2-3层纤维板,每层厚约2mm。这种纤维板结构是造成淋巴水肿恶化加剧的重要解剖学基础。由于肿胀加剧和组织增生,肢体血管势必要发生增粗和延长,呈柳枝样改变。处于低位的小腿的各分支静脉和主干静脉发生代偿性曲张改变也是很好理解的。无论是哪种类型淋巴水肿,都有一个进行性发展的过程。一部分患者的淋巴管功能部分存在,只能发展到中度水肿。而有些患者淋巴管功能很差或有淋巴管进行性损害,势必要发展成巨型淋巴水肿。
3、关于淋巴水肿的治疗
淋巴水肿的治疗方法很多,其中有些是有肯定疗效的,而更多的疗法是无效的甚至是缺乏科学根据的。
早期淋巴肿患者病变肢体明显肿胀,但对日常活动影响不大。其治疗目的是用物理方法协助淋巴液回流,促水肿减轻,延缓病情发展速度。真正实用有效的方法是:①.夜间下肢抬高,减轻水肿。②.白天使用弹力长袜(套)。压力要适中,以不引起肢体不适为度。其它方法如:限制钠盐摄入、使用利尿剂、口服通淋中药、应用间隙加压器(intermittent compression pumps)或淋巴加压器(lymha-press)等,并不能为患者带来真正的好处。烘绷疗法对非丝虫性淋巴水肿是基本无效的。
中期的淋巴肿患者是指病变肢体已严重变粗,肢体外观和功能已受到严重影响,此期以缓解淋巴水肿为主要治疗目的。由于患者开始有间歇性淋巴管感染发作,所以,对感染的预防和治疗尤其重要。勤剪指趾甲,清除污垢,保持肢体清洁干燥是预防感染最为有效的方法;一旦出现淋巴管炎,应选用抗阳性球菌的广谱抗生素治疗,配合卧床休息。正确应用抗感染措施不仅能有效地控制感染,而且能减少淋巴管炎的发生次数。有些中期的淋巴水肿患者有积极治疗的要求,可以采用手术疗法。长期的临床观察发现,在腹股沟部进行淋巴管静脉分流术是有效的,如果手术成功,肢体肿胀可以部分变软,能大大延缓淋巴肿的发展速度。该手术的优点是创伤小,特别适合年青未婚患者。淋巴肿组织和深筋膜部分切除术也是非常有效的,该手术的要点是要将切口两侧皮下肿胀组织切除形成皮瓣,同时将皮瓣下的深筋膜一并切除,肌肉表面只保留少量肌膜组织。这是我们近几年的重要发现,此法比真皮瓣肌间埋入法更简单更有效。临床观察还证实,中期淋巴肿的皮下抽吸疗法、肿胀组织简易部分切除法、真皮瓣埋入法和健侧大隐静肪移入患侧搭桥手术等的实际效果很不理想甚至完全无效。中期的淋巴肿患者在非手术期和手术期,肢体抬高位休息和弹力袜(套)疗法仍然是适用的。
当淋巴水肿发展到后期,已对患者的行动和健康造成极度影响,或出现全身营养不良甚至恶液质。此时,手术切除大块淋巴肿组织是必须的,创面用中厚皮片移植修复。此手术的要点在于:①.术区的淋巴肿组织要切除彻底,包括皮肤、皮下瘢痕变的脂肪层、增生的深部纤维板层,只保留很薄的肌膜。②.结扎、缝扎、电凝和药物结合止血,控制出血量。③.从离体的淋巴水肿组织上切取无破损的健康中厚皮片。④.自体皮片和受皮区创面严格清洗,抗生素纱布湿敷。⑤.植皮时要保持皮片有适当张力,不可过紧或过松,包扎时要进一步加强皮片与创面的贴合。⑥.富有成效的术后营养支持和预防感染治疗。严格遵守以上要点,可以使 10%以上体表面积的大型皮片完全成活,有时会出现少量斑片状皮片坏死。淋巴肿组织彻底切除植皮术可以达到局部治愈效果,远期的肢体功能康复比较理想。
4、本例巨大淋巴水肿治疗成功经验
①.详细的术前检查,充分了解患者全身情况和病变肢体的病理解剖学改变。②.合理充分的术前治疗,改善病人全身情况为手术创造条件。③.细致周密的手术讨论,充分考虑手术的难度和风险,制定术中不同异常情况的应对措施。④.充足的人力、材料准备,沉着冷静地完成如此特大型手术操作。⑤.有经验丰富的麻醉师配合。⑥.富有成效的营养支持治疗和精心护理。⑦功能煅炼循序渐进。