肾性贫血的中医治疗

肾性贫血的中医治疗

中医认为，血液的生成是各脏腑的整体功能。脾胃为水谷之海，气血生化之源。《灵枢.决气》篇有“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血”。即充分说明了脾胃的运化功能在血液的生成过程中的地位作用。血液的生成过程还与营气和肺有关。《灵枢.邪客》说“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血，以营四末，内注五脏六腑”，强调了营气化血的作用。《灵枢.营卫生会》篇有“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，上注于肺脉，乃化而为血。以奉生身，莫贵于此，故独得行于经隧”。强调了肺在血液生成中的作用。血液的来源还有“精血互生”、“气血互生”。肾藏精，主骨生髓，所以精血互生主要与肾相关;“气血互生”指气对血具有生化、固摄作用，所以血虚时补气是中医的治疗常规。

西医对中医疗法的分析

通过采用中药活性物质重组人类红细胞生成素，治疗肾性贫血。临床观察显示，效果十分显著。此疗法普遍适用于贫血的病人。一般来说，肾衰病人，尤其是维持性血透析病人，因长期小量失血，会引起一些造血原料的流失，如铁和叶酸等。为了使红细胞生成素充分发挥作用，要补足这些造血原料后才可使用。微化中药活性物质富含十多种微量元素，其中包括铁和叶酸等，可充分满足改善贫血状况的需要。

脾胃虚弱生化无源

在CRF的过程中，脾胃虚弱最为多见。脾胃虚弱，运化水谷的功能障碍，气血生化无源，而致血虚;脾胃虚弱，统摄无权，气不摄血，而致出血，也是血虚的原因之一;脾胃虚弱，运化水湿的功能障碍，湿浊内停，更加重脾胃损伤，脾虚与湿浊互为因果，緾绵难愈，则血虚更加严重。

肾虚精亏精不化血

CRF的主要病位在肾，肾虚是其病之根本.《张氏医通》谓“血之源头在乎肾”;《类经》谓“精足则血足”;而《侣山堂类辨》则更加明确地指出“肾为水脏，主藏精而化血”。肾虚精亏，骨髓空虚，精不生血，则致血虚;肾虚火不生土，必致脾肾两虚，脾虚则生化乏源，后天之精不得滋养先天之精，致精亏更甚，脾虚不得生化气血，使血虚不断加重。

三浊瘀互结，新血不生

脏腑虚损，气化功能障碍，浊邪停留是CRF的病机关键。浊邪因脏腑虚损而生，即生之后又可进一步损伤脏腑，形成恶性循环。脏腑虚损，气血的生化障碍，是形成血虚的原因之一;浊邪内停，阻滞气血，以可形成瘀血，浊瘀互结，新血不生，也是导致血虚的原因之一。

慢性肾性贫血的治疗方法

一、治疗

肾性贫血发病机制复杂，临床常采用综合治疗方法。对于处于慢性肾功能不全期(氮质血症期)患者，一般无症状者不需治疗贫血，对于肾功能急剧恶化者，需采用同种肾移植，定期血透或持续腹膜透析治疗。据慢性肾衰肾病本身治疗方法不同，对肾性贫血的治疗亦有区别。

1、肾移植和透析疗法

同种肾移植成功后，正常肾脏内、外分泌功能恢复，肾性贫血随之纠正。但肾移植的供者缺乏。美国7万例晚期肾衰患者只有7%能够接受肾移植。肾移植以活体肾效果最好，存活率可达85%，尸体肾较差，仅65%。在31例接受肾移植患者平均血细胞比容由27%降至19%，81天后升至39.1%。且移植术后EPO水平明显升高至术前9倍。1周后逐渐降至正常，随之网织红细胞和血红蛋白逐渐上升，在另一组100余例病例中，80%患者肾移植后血红蛋白升高，未升高者多数合并出血、免疫抑制或排斥反应。

持续血透是另一种有效的治疗办法，虽然血透不能使EPO分泌增加但经1～10个月治疗后，大部分患者血红蛋白有明显增加，症状减轻。在一组36例血透患者中，血细胞比容由21%升至27%。腹膜透析亦可使贫血减轻，在腹膜透析6个月内平均血细胞比容可升高0.5%。贫血改善原因与腹膜透析使EPO分泌增加，以及清除血中抑制造血的中分子物质(相对分子质量500～1500)有关。

2、红细胞生成素

可有效刺激患者红系造血细胞增生、分化及促进血红蛋白合成。提高血细胞比容和红细胞数，减少输血或完全代替输血。治疗初期常用剂量为50～150U/kg，每周3次。以后逐渐减至12.5～25U/kg，治疗到血细胞比容达到33%～35%为宜，多于2～3个月内见效。EPO应用时应注意补充铁，国外报告用红细胞生成素的患者43%伴有缺铁，作为常规，血清铁蛋白低于100μg/L时应补充铁。红细胞生成素最主要的副作用是使血压升高，用红细胞生成素时患者需并用抗高血压药物。红细胞生成素虽然对肾性贫血治疗有效，但其价格昂贵，且需长期使用，使临床应用受一定的限制。

3、补充造血原料

(1)铁剂：肾衰患者由于长期低蛋白饮食限制、透析及胃纳不佳，易引起铁缺乏。常以铁蛋白低于30μg/L作为补铁指标。轻度贫血患者可口服铁剂治疗，重度贫血患者因胃肠道对铁的吸收较差，可用注射铁剂，右旋糖酐铁25mg/d，肌注，1次/d。

(2)叶酸和维生素B12：两者均为水溶性，长期透析易从透析液丢失，尤其叶酸因体内贮存量少，更易引起缺乏。肾衰患者应予口服叶酸、肌注维生素B12补充。

4、雄激素

有促进肾性及肾外性EPO的分泌，亦可直接刺激骨髓红系造血细胞增生。雄激素能增加红细胞内2，3-二磷酸甘油酸，提高红细胞对组织供氧作用。用雄激素后，患者贫血减轻，红细胞和血红蛋白增加。副作用为痤疮、肝功能障碍和男性化作用。临床常用司坦唑(司坦唑醇)，2mg/次，3次/d或达那唑，0.2g/次，3次/d;亦可用苯丙酸诺龙，25～50mg/次，1次/周或庚酸睾酮200～400mg/周，肌注。

5、输血

输血为一种对症治疗。适用于严重贫血患者，一般采用血细胞比容低于15%或有脑缺氧症状作为输血指征。输血治疗对肾性贫血患者可产生副作用：(1)高钾血症。(2)血细胞比容上升，使血液黏滞性增加，引起肾脏血流量下降，导致肾小球滤过率降低。(3)可合并乙、丙型肝炎。(4)输血过多导致含铁血黄素沉着症。(5)刺激机体产生针对白细胞和血小板上组织相容抗原的抗体，使将来肾移植手术成功率减低。因此，对肾衰贫血者，应避免过多、过频输血。输注洗涤红细胞或用白细胞、血小板滤过器输血，可减少白细胞和血小板输入，可减少患者组织相容抗原抗体生成。

综上所述，肾性贫血治疗为一种综合治疗，应在肾衰不同时期，随肾性贫血轻重而选择最适宜的治疗方法。

二、预后

肾性贫血的程度和尿毒症、氮质血症呈平行关系。贫血越重提示肾组织破坏越严重，预后则不良。

慢性肾性贫血一般不是非常的严重，当你体抗力提升的时候它自然就消失了，祝大家早日痊愈

慢性肾炎贫血是怎么回事？

肾性贫血

肾性贫血是指各种因素造成肾脏促红细胞生成素(Epo)产生不足或尿毒症血浆中一些毒素物质干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血，是慢性肾功能不全发展到终末期常见的并发症。贫血的程度常与肾功能减退的程度相关。肾性贫血为慢性肾病的伴随症状，慢性肾病病人一旦并发肾性贫血，常外在表现有面色萎黄、眼结膜苍白、唇甲苍白无光泽等症状。

疾病介绍

如果患者面色萎黄，唇爪苍白无华，医生就会检查患者的眼结膜，发现苍白，再结合查血红蛋白，就会诊断患者有贫血。但是贫血的原因有多方面，其中肾脏因素常常被忽视。

肾性贫血在肾功能不全期即出现，随着肾功能恶化而加剧，贫血严重则预后不佳。所谓肾性贫血，是指由于肾功损害而引起的贫血。临床诊断可询问肾脏病史，查血肌酐、血尿素氮则能作出结论。然而部分患者无明显的肾脏病表现及病史，加之以前从未作过尿液检查，发现自己脸色不好看了才去医院就诊，往往容易误诊为再生障碍性贫血，其实有经验的医生会先查血肌酐、血尿素氮，因为检查方法简单易行，就会大大减少误诊率。

(1)红细胞生成素减少。由于肾脏疾病致肾功能损害，肾脏促红细胞生成因子和红细胞生成素减少，影响了骨髓生成和成熟红细胞发生的环节。这是肾性贫血最重要的原因。

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注重饮食调养

(2)营养不良。由于肾脏病时需长期控制蛋白质的摄入，加之尿排出蛋白的量增加，使血浆蛋白浓度降低，作为造血原料的蛋白质减少而引起肾性贫血。

(3)出血。慢性肾脏病时尤其是慢性肾功能衰竭晚期病人常有出血倾向，如有鼻衄、牙龈出血、胃肠道对铁吸收障碍使机体缺铁而导致肾性贫血。

(4)毒素物质。人体肾脏具有分泌和排泄功能，肾脏可将体内的代谢废物和毒素以尿液形式排出体外，同时也具有分泌促红细胞生成素等激素功能。

肾性贫血引发什么疾病

肾脏内分泌功能即指其可分泌的红细胞生成素(EPO)——一种相对分子质量为46000～70000的多肽激素，主要由肾小管外周的毛细血管内皮细胞受缺氧刺激产生，分泌人血，肾外器官如肝脏亦可分泌少量EPO，但人体内绝大多数EPO由肾脏分泌。EPO可促进红系各阶段造血细胞的增生、分化;促进血红蛋白合成;促进网织红细胞的成熟和释放。慢性肾功能衰竭患者血中EPO减少可分为两种。

1、相对减少：指虽然患者血中EPO高于正常人，但低于相同程度贫血的缺铁性贫血患者，见于早、中期慢性肾功能衰竭患者。

2、绝对减少：血中EPO明显降至低值，见于晚期肾衰患者，其肾脏功能性肾单位受到破坏，使EPO产生亦明显减少。EPO的减少使造血细胞增生，分化能力减低，是肾性贫血的主要原因之一。

最为有效的贫血中医治法

1、补肾活血法。活血化瘀药具有改善骨髓造血微环境和免疫抑制的作用，借以解除"髓海瘀阻"和免疫异常所致的骨髓抑制，从而有利于造血细胞的生长。与祖国医学的"瘀血不去，新血不生"的理论相一致。临床上对于用补法治疗效果不著而又无明显出血倾向的患者，在补肾的基础上适当加入一些活血化瘀药物，能够提高部分病人的疗效。2、补肾生髓法。以补肾为主治疗再障为目前最为有效的中医治法，实验也证实治疗再障的有效方剂能够刺激骨髓造血干细胞生长。3、滋阴助阳法。适用于具有肾阴虚和肾阳虚证候者，或阴虚阳虚证候均不明显者。方用大菟丝子饮加壮阳之品。4、滋补肾阴法。适用于急性再障及部分慢性再障以肾阴虚证候为主者，此型特点为出血现象明显，发热较常见。临床上除血虚症状外，还有身热衄血，手足心热，头晕，目眩，口燥咽干，盗汗，大便干，腰膝酸软，舌苔少，脉细数。方用大菟丝子饮加减。5、补肾壮阳法。适用于再障以阳虚症状为主者。临床表现除血虚症状外，还兼有形寒肢冷，面肢浮肿，自汗，出血轻或无，便溏，腰膝酸软，舌质淡胖有齿痕，苔白，脉虚大，或沉细。方用右归丸加减。6、补肾解毒法。有作者认为再障的发生与毒邪有关，在补肾前提下加用清热解毒药物，因为少数患者发病与病毒感染有关，再由于外邪的入侵常能使病情加重。主要用于急性再障伴有发热者，对慢性再障也有一定疗效。7、益心脾法。适用于具有心脾两虚证候者，多用于慢性再障病情较轻者，常伍用补肾药物治疗再障。证见：面色苍白无华或萎黄，纳呆，腹胀脘闷，便溏，神疲乏力，舌淡苔白，脉虚无力。方用归脾汤加味。8、益气生血法。适用于仅有气血两虚证候，而阴阳五脏证候尚不明显者。多为慢性再障的轻型病例，为治标的辅助治疗。证见：面色不华或萎黄，眩晕，心悸气短，乏力，舌质淡红苔薄，脉儒细。常用方为八珍汤加减。

排卵期出血中医治疗

1、肾阴虚：经间期阴道出血，量少、色红，腰膝酸软，头晕耳鸣，五心烦热，舌质红、少苔.脉细数。

治法：滋肾养阴，清热止血。

方药：生地、女贞子;旱莲草、生山药，茯苓各15克，山萸肉、丹皮、泽泻各10克。

中成药：六味地黄丸。

2、湿热内蕴：经间期阴道出血，色红、质黏，或带下夹有血丝，平时带下量多、色黄、质稠、秽臭，胸脘痞满，口中黏腻，口苦心烦，纳差，小腹坠胀，大便不爽，舌红苔黄腻，脉濡或滑。

治法：清利湿热，调经止血。

方药：白术、生苡仁、川牛膝、樗根皮各15克，黄柏、泽泻、车前子(包)各10克。

中成药：固经丸。

3、血淤：经间期出血，量少、色紫黯、有小血块，小腹疼痛拒按，情志抑郁，舌质紫黯或淤斑淤点，脉涩。

治法：活血化淤，调经止血。

方药：生地15克，赤芍、桃仁、当归、丹皮、枳壳、龟板(先煎)各10克，三七粉(冲)1.5克。

中成药：血府逐淤丸。

肾性贫血的诊断标准是什么

肾性贫血是指各种因素造成肾脏促红细胞生成素产生不足或尿毒症一些毒性物质干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血。目前我国肾性贫血的诊断标准是：男性血红蛋白水平小于120g/L或红细胞比容小于0.42，女性血红蛋白水平小于110g/L或红细胞比容小于0.37。即当慢性肾功能不全患者血色素水平低于上述水平就认为存在肾性贫血。

肾性贫血的诊断明确后，还应当对患者的贫血进行评价，包括检查贫血的其他可能原因(如消化道出血、绝经前妇女子宫出血、甲状腺功能低下、异常血红蛋白病等)以及探讨贫血的临床影响，评估患者的营养状态和透析患者透析剂量，评估患者的铁状态及炎症状态等。

贫血的基本检查应包括：红细胞压积/红蛋白、红细胞指数(平均血细胞比容、平均红细胞血红蛋白量)、网织红细胞数、铁指标(血清铁、总铁结合力、转铁饱和度、血清铁蛋白)、C反应蛋白(CRP)、粪隐血试验等。当排除慢性肾功能不全以外的贫血原因以后，非糖尿病患者肾小球滤过率小于30ml/min，糖尿病患者肾小球滤过率小于45ml/min时，此时出现的贫血可诊断为肾性贫血。

肾衰竭贫血该怎么治疗

肾脏功能单位损伤细胞未完全坏死，尚有一定修复价值的伤残肾单位，可逆转。可见但是如果尿毒症患者还有部分尿量，就说明并不是所有的功能细胞都已经坏死，此时还存在一部分受损的功能细胞还在努力工作，所以经过积极有效的治疗，这部分功能细胞能得到及时有效的逆转，便可在一定程度上恢复肾脏功能。

然而这里要指出的是肾性贫血与常规的贫血并不相同，凤凰中医的专家称，肾性贫血一般不适宜输血治疗，除非病人血红蛋白低于50g/L，不输血会有生命危险。因为输入患者体内的红细胞将不断衰老、死亡，短期内可产生大量的含氮废物，使体内的有毒物质大量堆积，加重肾脏负担。治疗肾性贫血最好方法就是治好肾衰竭。

那么肾衰竭怎么治疗最好呢?对于肾衰竭患者应该采用微化中药渗透疗法通过激活受损肾脏细胞的代谢功能，改善肾衰病人的内环境紊乱和缺氧状态，为修复创造良好的内环境，供给修复肾脏必需的物质：维生素、微量元素、氨基酸和蛋白质，修复肾小球基底膜，恢复肾小球滤过功能。

该修复过程往往会受肾脏病变程度和肾脏内外环境状况的影响，同时会受到剩余肾单位数量多少的制约，故该修复过程同样是一个漫长的过程，只有坚持持久的治疗，且严格留意不受易感因素干扰，剩余肾功能会很快得以修复。

中药活性物质在修复与重建肾功能中不但能供给修复所需的必需物质，同时还能改善受损肾脏的内外环境，为修复创造良好的环境条件。只有肾脏结构修复后，才能重建和恢复肾功能，临床症状才能消除。

修复后的肾脏组织具有极强的抗病能力，一旦修复到位就不会再被攻击，治好后不会再反复。因此要治疗肾性贫血就一定要首先治疗肾衰竭。

继发性高血压与原发性高血压分别是什么

高血压肾病作为病因可直接造成肾脏的损害，称为高血压肾病。高血压分为原发性和继发性高血压，原发性高血压病因不明，继发性高血压有明确的病因，去除病因后血压可以恢复正常，90%以上的继发性高血压继发于肾脏疾病，这种叫做肾性高血压。肾性高血压是直接因肾脏疾病引起的高血压，是指在肾脏病过程中出现的高血压表现。约占成人高血压的5%---10%，在继发性高血压中最为常见。

肾性高血压和原发性高血压的某些临床表现有所不同，原发性高血压患者面色大多潮红，有“红脸高血压”之称。而肾性高血压患者由于肾功能的减退并且伴有肾性贫血，因而脸色苍白，有“白脸高血压”之称。此外，肾性高血压患者以舒张压升高为主，年轻人发病较多。

两者最主要的区别还在于肾性高血压以肾脏病变为主，而原发性高血压早期就会出现眼底病变。因此肾性高血压与原发性高血压的治疗既有共同之处，也有不同之处。肾性高血压是以肾脏的实质性病变或血管性病变为基础，传统的中医治疗方法更为复杂。