紫癜的临床诊断

紫癜的临床诊断

诊断要点

本病发病多较急，出血为其主症。除皮肤、粘膜出现紫癜外，常伴鼻衄、齿衄、呕血、便血、尿血等。出血严重者，可见面色苍白等血虚症状，甚则发生虚脱。

鉴别诊断

应注意鉴别本病是过敏性紫癜还是血小板减少性紫癜。

1.过敏性紫癜 发病前可有上呼吸道感染或服食某些药物、食物等诱因。紫癜多见于下肢伸侧及臀部、关节周围。为高出皮肤的鲜红色至深红色丘疹、红斑或荨麻疹，大小不一，多呈对称性，分批出现，压之不退色。可伴有腹痛、呕吐、血便等消化道症状，游走性大关节肿痛及血尿、蛋白尿等。血小板计数，出血、凝血时间，血块收缩时间均正常。应注意定期复查尿常规，常有镜下血尿、蛋白尿。

2.血小板减少性紫癜 皮肤粘膜见瘀点、瘀斑。瘀点多为针头样大小，一般不高出皮面，多不对称，可遍及全身，但以四肢及头面部多见。可伴有鼻衄、齿衄、尿血、便血等。严重者可并发颅内出血。血小板计数明显减少，急性型一般低于20乘以10的9次/L，慢性型一般在30x10的9次/L-80X10的9次/L之间。出血时间延长，血块收缩不良，束臂试验阳性。

过敏性紫癜临床表现

过敏性紫癜的临床表现

过敏性紫癜是多种原因引起的变态反应性血管炎，导致毛细血管通透性和脆性增高，引起皮肤、粘膜广泛出血，并伴有肾功能损害的一种疾病。

过敏性紫癜多见于儿童和青年，多数患者发病前1—3周有前驱症状，如全身不适、易于疲乏、乏力、头昏、食欲差，或上呼吸道感染的症状等。

1、皮肤紫癜：常为起病时的首先表现，紫癜大小不等，高出皮肤表面，呈紫红色，压之不退色，可融合成片，或成疱疹状、荨麻疹样或多形性红斑，并可伴有神经性水肿。严重时偶发溃疡和坏死，紫癜多见于四肢伸侧和臀部，以下肢和踝、膝等关节处较为明显，呈对称性分批出现，易反复发作。

2、胃肠症状：不少患儿有腹痛，多为阵发性剧烈绞痛，或为钝痛，以脐周或下腹部明显，有压痛，但无腹肌紧张。可伴有腹泻及轻重不等的便血，粪便呈柏油样或为鲜红色。重者还可有呕吐，但呕血少见。如腹痛、便血出现于皮肤紫癜之前，应与外科急腹症鉴别。也可因肠管粘膜下出血与水肿，导致肠功能紊乱，甚至诱发肠套跌。

3、关节症状：部分患儿有关节肿痛及活动障碍，病变常累及大关节，以膝、踝、肘、腕等关节处多见，可呈游走性，常易误为“风湿病”。主要是关节周围病变，可反复发作，不遗留关节畸形。

4、肾脏症状：肾炎是本病常见的并发症，发生率在12—65%。一般于紫癜出现后1—8周内发生，轻重不一，有的仅为短暂血尿，有的很快进展为肾功能衰竭，但是少见。主要表现为血尿、蛋白尿、管型尿、浮肿及高血压等急性肾小球肾炎表现，少数可为慢性肾炎、肾病综合征、个别病例可转入慢性肾功能衰竭。

5、其他：少数病人出现紫癜后，病变累及脑膜血管，表现为头痛、呕吐、抽搐、瘫痪和昏迷等。少数可累及呼吸系统，表现为咯血、哮喘、胸膜炎、肺炎等。

皮肤有一块块白斑严重吗

白癜风是临床中比较常见的皮肤病症，任何的患者都有病发的可能，据临床调查显示，近年来白癜风的临床病发率出现非常明显的上升趋势，越来越多的患者受到病症的困扰，那么皮肤白斑病症一定是白癜风吗，那么如何确定白癜风?

如何确定白癜风?从白斑的具体发病部位来确定。白癜风一般会发病在皮肤的裸露部位，脸部、手部、足部、颈部都是经常会发病的部位，主要是裸露部位的皮肤容易受外伤，并且这些 部位的皮肤还容易受到紫外线的伤害。在腰腹部等经常摩擦的部位也会出现。一旦裸露部位发生白斑，就有可能是白癜风，还需要做进一步的确定，做专业的检测。

白癜风的白斑发病无自觉性，也可以通过这个特点进行确诊。这是白癜风最重要的特点，白癜风的皮肤上没有鳞屑也没有萎缩的现象发生，患者不会有任何的痛痒感，这也是临床诊断上最重要的依据。白癜风患者的皮肤在阳光的照射下会微微泛红，严重的还会出现瘙痒的现象。

色素性紫癜性皮肤病做哪些检查

根据上述临床表现可作诊断诊断不难。

1.进行性色素性紫癜性皮病初起为群集的针尖大红色瘀点，后密集成片并逐渐向外扩展，中心部转变为棕褐色，但新瘀点不断发生，散在于陈旧皮损内或其边缘，呈辣椒粉样斑点。皮损数目不等，好发于胫前区，呈对称性色素沉着性斑片，常无自觉症状，有时可轻度瘙痒。

2.毛细血管扩张性环状紫癜(purpura annularis telangiectodes)初起为紫红色环状斑疹，直径1～3cm，边缘毛细血管扩张明显，出现点状、针尖大红色瘀点。损害中央部逐渐消退，周边扩大呈环状、半环状或同心圆

4种病的特征：

①Schamberg病以含铁血黄素沉积显著;

②Majocchi病以毛细血管扩张呈环状为主;

③Gougerot-Blum病以炎症明显.出现苔藓样变为特征;

④eczematide-like purpura病以湿疹样变为主。

【鉴别诊断】

本组疾病应与过敏性紫癜、丙球蛋白血症性紫癜、瘀滞性皮炎等相鉴别。

过敏性紫癜别与运动红斑搞混

紫癜这种疾病的症状并不十分特别，常与其他疾病症状类似，如果轻易下判断极易误诊。腹型紫癜与外科急腹症如阑尾炎症状相似，肾型或混合型与系统性红斑狼疮和系统性血管炎的症状也有类似。即使是紫癜各种类之间，也容易误判。

临床上经常见到的运动型(张力型)紫癜常会误诊为过敏性紫癜。例如，练习健美操的患者红斑多出现在大腿、举重运动员出现在上肢，孩子长期大哭或者咳嗽也会出现类似于过敏性紫癜的症状。

这种紫癜多是因为运动静脉淤血和重力作用造成。大都在哭闹憋气、剧烈呕吐、咳嗽之后，由于过度用力，使上腔静脉压暂时性增高，血液回流受阻，静脉血淤积，皮下毛细血管通透性增高甚至破裂，血液外渗。这种紫癜多发生于面、颈等组织疏松部位。

过敏性紫癜这种疾病在早期不疼不痒的，不是那么容易被发现的，建议大家在平时生活中多去医院检查身体，这样就可以做到早发现早治疗了。即使患上了过敏性紫癜的话，也不用过于担心，目前的医学技术还是可以治愈这个疾病的，只要大家积极治疗就可以了。

过敏性紫癜日常生活要点

过敏性紫癜属于一种毛细血管变态反应性出血性疾病，可能与血管的自体免疫损伤有关。临床特点除紫癜外，常有皮疹及血管神经性水肿、关节炎、腹痛及肾炎等症状。过敏性紫癜累及肾脏者占20%～90%，是一种常见的继发性肾小球肾炎。30%～70%患者有一过性血尿，肾脏活检则几乎每例患者均有不同程度病变。约30%患者有较明显的临床肾炎表现，常发生于10岁以下儿童，男女之比为2：1，多数呈良性、自限性过程，少数迁延数月、数年，50%病人反复发作。

过敏性紫癜肾炎临床表现

1、皮疹：特征是出血性和对称分布;

2、关节症状：半数有游走性多发性关节痛;

3、胃肠症状：脐周和下腹阵发性绞痛;

4、肾脏损害表现：血尿、蛋白尿、高血压、水肿或肾功能损害。

5、其他：如肝脾、淋巴结肿大等。

如何诊断过敏性紫癜性肾炎：

过敏性紫癜性肾炎的诊断主要依据是出血性皮疹和肾损害;典型皮疹有助于本病诊断，皮疹稀疏或出现肾脏症状时皮疹已消退者应详细追问病史<;包括关节、胃肠道症状)和皮疹形态。对出现典型肾脏症状，如水肿、高血压、血尿、蛋白尿、肾病综合征和肾功能不全时，诊断较容易;对轻微尿改变者，国内一般以尿蛋白定性(+)和尿红细胞超过5个/高倍镜，或2～3个/高倍镜作为诊断标准。急性期毛细血管脆性试验阳性，而血小板计数和功能试验正常，对本病诊断有一定参考意义。肾穿刺活检有助于本病的诊断，且有助于了解病变程度及评估预后。皮肤活检有助于同IgA肾病外的肾炎作鉴别。

过敏性紫癜肾炎日常生活的注意要点有哪些?

这是很多患者朋友都比较关心的问题。那我们先了解一下过敏性紫癜肾炎的常识，过敏性紫癜肾炎是一种毛细血管变态反应性疾病，可因累及肾小球毛细血管而引发对肾脏造成一系列的损伤，临床上表现为水肿、蛋白尿、血尿及肾功能异常。此病常见于儿童和青少年。其发病病因可主要为过敏原感染引起的如某些药物、食物、细菌、病毒、植物花粉、虫咬、寒冷刺激等过敏感染引起的。

本病明确诊断后，应及时治疗，分析过敏原因，尽量找出致敏源，以避免紫癜性肾炎的反复发作而损害肾脏，如能在日常生活中注意以下要点，则相得益彰：

第一，注意休息，避免劳累，即使是适度的活动，也要防止受外力撞碰而加重皮下出血。

第二，遇天气变化时，要及时添加衣服，注意保暖，防止感冒而诱发皮肤紫癜。

第三，在饮食中，一定要忌食辛热、肥腻之品，如辣椒、胡椒、羊肉、狗肉、油炸食品等。

第四，对伴有高血压或水肿的患者，应限制盐的摄入。

容易与过敏性紫癜相混淆的疾病

1、IgA肾病：多见于青年男性，感染后1~3天出现血尿，无皮肤紫癜、腹痛、关节痛表现。

2、急性肾炎：病史，皮疹形态、分布，关节和胃肠道症状有助于过敏性紫癜肾炎的诊断。急性肾炎早期血清补体降低，肾活检可作鉴别。

3、综合症：过敏性紫癜肾炎伴咯血时就应注意与此病鉴别。典型皮疹、关节和胃肠症状、血清Ig A增高等鉴别并不困难。

4、狼疮性肾炎：红斑狼疮皮疹在形态和分布均与过敏性紫癜肾炎有显着区别，结合其他系统临床表现可鉴别。

5、多动脉炎：此病在临床上可类似于本病，但发病年龄较大，肾活检无Ig A沉积。 近几年，过敏性紫癜的发病率明显升高，主要原因是由于环境污染、孩子高蛋白饮食过多、体质下降导致免疫功能低下、小食品使用过多等

专家向我们介绍了在日常生活中能够与过敏性疾病相混淆的疾病，希望家长们在对这种疾病进行预防的同时，也可以对这些疾病的症状进行了解，避免出现错误诊断的情况，在这种疾病的高发季节，家长一定要对这种疾病做好预防工作，控制好感染源，避免孩子患病的一切可能。也希望大家在生活中多注意自己的身体变化，一旦出现这个病后要及时治疗。

风疹的症状 并发紫癜症状

风疹患者并发紫癜比较少见。可有血小板减少性紫癜和非血小板减少性紫癜。临床表现为皮肤出血、鼻出血、齿龈出血、血尿机场到出血等症状。其中，脑出血比较罕见。大多数病人在两周内症状消失，血小板计数恢复正常。

白癜风诊断适宜在什么条件下进行

白癜风的诊断主要依据，典型的皮损、毛发是否受累、皮损的边缘及伴随症状等，必要时可以做组织活检发现有黑素细胞的破坏或缺失即可明确白癜风的诊断。需排除其他色素减退性皮肤病后方可确诊为白癜风，白癜风的诊断一般不是很困难，只是早期或非阶段性白癜风的诊断有时较为困难，临床诊断时要考虑患者是否合并有自身免疫性疾病、有无化学药品接触史及外伤史等。排除其他色素减退性疾病，结合临床症状、即可做出明确白癜风的诊断。

过敏性紫癜的护理

过敏性紫癜中的腹性紫癜是引起儿童腹痛的原因之一：过敏性紫癜是一种多病因引起的毛细血管变态反应性疾病，是由于毛细血管扩张和通透性增加而致渗出与出血，导致以皮肤紫癜为主要临床表现的一类无菌性血管炎性疾病。儿童肠壁薄、血管丰富，发生过敏性紫癜后，容易出现肠壁水肿，渗出及出血现象。肠壁出血形成的刺激可致肠蠕动亢进，引起肠壁痉挛而出现腹痛。如果腹痛症状突出，或腹痛症状出现早而皮肤紫癜出现迟，那么，临床上就将这种类型的过敏性紫癜称为腹型紫癜。

家长应及时发现腹性紫癜以便及早治疗：腹型紫癜的发生率并不低，临床资料显示其发生率可达50%以上。因此，当儿童在感冒后的1~2周出现原因不明的腹痛等症状时，家长应注意观察有无以下特征性改变，以便及时发现腹型紫癜：①腹痛部位不固定，大多徘徊在下腹部或脐周，轻者为持续性钝痛，重者为阵发性绞痛，夜间疼痛加重。②腹痛时可伴有恶心、呕吐、腹泻或出现血便，但通常无发热等感染迹象。③仔细检查四肢，看有无对称性的皮肤淤点、出血性皮疹及淤斑，并询问孩子有无关节痛相伴随，以便寻找能够支持腹型紫癜的依据。

如果患儿的腹痛具有上述几个特点，就应考虑腹型紫癜的可能，及时送孩子去医院检查与诊断。一旦明确诊断，早期给予抗组胺药、糖皮质激素等药物治疗，预后较好，患儿病情可得到迅速控制，大约经过1~2周便可获愈出院。

过敏性紫癜是紫癜肾中常见的病变之一，腹性紫癜做为过敏性紫癜的一种，其危害着实不小，所以即便是患儿痊愈，也需要注意以下几个方面，日后应加强预防环节，避免再次复发。1.做好御寒保暖工作，防止感冒反复发生而成为过敏性紫癜的诱因。2.对因某种食物或药物因素引起的过敏性紫癜，应尽可能避免让患儿再次接触该类食物及药物，降低过敏性紫癜的复发率。