什么时候需要切除睾丸
什么时候需要切除睾丸
在过去，多数外科医师感到如果睾丸仍有存活的可能性，就应当保留，而仅切除已明显坏死的睾丸。近来的资料指出，缺少血供的睾丸可刺激产生抗精子抗体，并可危害健侧睾丸，故有学者建议仅仅保留扭转复位后明显恢复循环的睾丸。扭转12h后手术，受损伤的睾丸多数后期发生萎缩，精子计数下降。我们认为，在目前的情况下，保留扭转超过12h以上的睾丸应慎重，应当下决心切除。如术中睾丸的存活尚难以确定，可以注射荧光素，在紫外线灯下观察睾丸。荧光素灌注到睾丸，睾丸多可存活，可给予保留。睾丸坏死切除者可同时或二期置入睾丸假体。
睾丸扭转的治疗方法
1.手法复位
诊断一经确定，未超过12h，可以立即试行手法复位予以矫正。手法复位可能解除扭转，恢复睾丸血供，以便以后实行选择性手术。复位时，先用1%5～10ml注射于外环处精索周围行阻滞麻醉，5min后实施复位。可触及扭转处精索有结样改变，反方向复位成功后可立即消失。疼痛亦很快缓解。选择性的睾丸固定术可推迟至48h内施行。
2.手术探查及睾丸固定术
如果手法复位失败，或怀疑睾丸坏死，或对睾丸扭转的诊断不能排除，都应当立即行阴囊探查术。重要的是要防止为了行特殊检查而造成不适当的延迟，因为睾丸坏死与睾丸扭转时间有关。研究资料证明，病人在出现症状4h内手术，可获得最好的结果，扭转持续8h或更多，后期的睾丸萎缩的发生将明显增加，而扭转24h后，挽救睾丸已失去意义。
对所有睾丸扭转的病人，还应同时行对侧睾丸固定术。因为几乎所有这类病人都存在双侧的睾丸、阴囊解剖学方面的缺陷，以后还有发生对侧扭转的危险。在患侧手术时，仅将对侧睾丸缝几针在中隔上并不恰当。应行标准术式。用不可吸收线将睾丸的上、中、下3处缝合于肉膜上，这样睾丸仍有充分的移动度而不至发生扭转。
前列腺增生与内分泌关系大吗
答案是肯定的。目前，从公认的前列腺增生所不可缺少的两个条件（即睾丸的存在和较大的年龄）来看，内分泌学说还是比较肯定的，理由如下。1青春期前切除睾丸者不会发生前列腺增生，40岁前切除睾丸，发生前列腺增生者亦极少。著名学者吴阶平曾调查26名在10~26岁间切除睾丸的清朝“太监”，结果发现这些人体内雄激素含量非常低，其中21人的前列腺完全不能触及，2人呈黄豆大小，3人仅呈1.5~2厘米的薄片状物。2生化测定前列腺增生患者腺组织内常伴雄激素——双氢睾酮的异常积聚。3有用内分泌形成前列腺增生的动物模型。 近年来，多数学者认为，内分泌学说的关键是老人体内雄性激素与雌性激素的平衡失调，而起主导作用的是雌激素的变化。不过，老年人的前列腺增生及内分泌变化，究竟由前列腺本身引起的，还是继发于睾丸功能的变化，至今还不明确。可以说，尽管对老年人的内分泌功能已作了较多的研究，但是，还没有弄清楚哪一种内分泌变化是前列腺增生的真正致病因因素。因此，在现阶段要想控制前列腺的早期增生，或者限制前列腺的“肥大”速度和重量，是十分困难的事...
睾丸切除术的手术法
非肿瘤病人采用阴囊外侧切口，肿瘤病人采用腹股沟切口。
1，阴囊外侧切口
a)患侧腹股沟环处，用0.5%普鲁卡因作精索环状浸注麻醉，在阴囊壁预定切口处，作皮下浸润麻醉。
b)自腹股沟处环向下作阴囊前壁斜行切口，长度依肿块大小而定。
c)分层切开阴囊皮肤肉膜及提睾筋膜，于睾丸上端分离精索。分开睾丸动脉与精索静脉，于高位处分别结扎、切断其近心端双重结扎。
d)分离和提起远端精索及睾丸，切开睾丸鞘膜壁层以验证诊断，如无疑，将睾丸与附睾一并切除。
2，腹股沟切口
a)局部浸润麻醉下，在距腹股沟韧带上一横指作平行切口，逐层切开皮肤，皮下组织，腹外斜肌腱膜，勿损伤腹股沟神经及髂腹下神经。
b)游离精索至腹内环处，先分离、切断并结扎输精管，再将精索原管高位切断，近心端血管用丝线结扎和包紥。
c)分离睾丸直至睾丸韧带，交其切断，结扎，取出睾丸和附睾。
d)剩余的阴囊内壁仔细止血，阴囊底部置橡皮管引流，逐层缝合皮肤切口。
睾丸损伤的治疗
睾丸损伤的治疗过程中尽量保留睾丸，损伤严重有休克者应抗休克治疗。
1. 创伤 清洁创面，清除坏死组织，修复缝合，尽量保留睾丸组织，以维持男性功能，有血肿者彻底清除，避免因血肿引起感染，在双侧睾丸受损伤时，在没有损伤睾丸动脉时不要切除睾丸，如睾丸已离断，可考虑应行睾丸原位移植或异位移植，阴囊损伤严重则行阴囊成形术以包裹睾丸。
2.挫伤 局部有血肿伤后即刻冷敷，减少渗血。托起固定睾丸以减轻疼痛，血肿未能吸收者应切开引流，如睾丸肿胀疼痛难忍也可切开少许白膜减轻睾丸内压，但应警惕曲细精管疝的发生。
3.脱位及扭转 应尽早将睾丸复位固定，除睾丸固定外，精索也作适当固定以避免再次脱位或扭转。如果治疗时间延迟，睾丸已坏死就只能切除睾丸避免阴囊内感染。
睾丸切除的适应证
1.睾丸肿瘤或阴囊内容其他恶性肿瘤。
2.成人高位隐睾并睾丸萎缩，或不能下降固定于阴囊内者。
3.严重睾丸损伤，经手术探查无法保留者。
4.精索扭转致使睾丸已坏死者。
5.晚期附睾睾丸结核，致使睾丸不能保留者。
6.化脓性附睾睾丸炎，反复发作，致使睾丸组织坏死者。
7.睾丸鞘膜陈旧性血肿，致使睾丸萎缩者。
8.其他疾病需作去势治疗者，如前列腺癌，作双侧睾丸切除，少部分前列腺增生症，偶也可施行双侧睾丸切除。
前列腺增大的治疗方法
一、经会阴前列腺切除术，适用开放性手术。
二、双侧睾丸切除术是一种姑息性前列腺增大的手术疗法，由于这种手术并不涉及位置深在的前列腺体，而是切除体表的睾丸，手术的创伤小，用时短，对病人的打击亦小，因此是年老体弱，有重要脏器合并症患者可供选择的一种姑息手术。这种手术通过去除睾丸使体内男性激素几近消失，可使患者的症状得到改善。
三、双侧睾丸切除术，这种前列腺增大治疗适用姑息性手术;
四、经尿道前列腺电切术，适用姑息性手术;
五、耻骨上经膀胱前列腺切除术，适用于开放性手术;
六、耻骨后前列腺切除术，适用开放性手术;
七、经尿道前列腺电切术是最近20年来兴起的一种治疗前列腺增大新的手术疗法。这种手术只需将外观近似膀胱镜的电切镜从尿道内插入，直达前列腺部位进行切割即可。
医生要如何治疗睾丸扭转
只要外科医生高度怀疑睾丸扭转，就会紧急行「睾丸探查术」。利用手术刀打开阴囊，找到睾丸，肉眼直接观察睾丸的色泽，排除睾丸坏死，并复位扭转的睾丸与精索。对于彻底坏死的睾丸，必须当机立断予以切除。对于手术当中判断睾丸活力困难的，可以延长观察的时间。
睾丸扭转的治疗
(1)手术复位：睾丸扭转作出诊断后应争取时间立即手术复位，争取在症状出现6小时内完成手术。将扭转的睾丸复位后观察血运正常，再行睾丸、精索与阴囊内层鞘膜间断缝合固定，以免术后复发。如术中发现睾丸血循环极差，复位后仍不能恢复，应切除睾丸。
(2)手法复位：一般在病初可以试行。应先给予镇痛剂及解痉剂，半小时后再将横位并上提的睾丸进行轻柔的手法复位。复位成功后再用“丁”字带托起阴囊，让患侧睾丸充分休息。但手法复位后不能防止再次复发。
(3)对怀疑有睾丸扭转的病人，应及时进行手术探查，这是一个重要的原则。尤其是另侧睾丸已切除者，更应注意保护睾丸的存活，以免拖延时间带来不可挽救的后果。
睾丸损伤如何治疗
睾丸损伤的治疗过程中尽量保留睾丸，损伤严重有休克者应抗休克治疗。
1.创伤：清洁创面，清除坏死组织，修复缝合，尽量保留睾丸组织，以维持男性功能，有血肿者彻底清除，避免因血肿引起感染，在双侧睾丸受损伤时，在没有损伤睾丸动脉时不要切除睾丸，如睾丸已离断，可考虑应行睾丸原位移植或异位移植，阴囊损伤严重则行阴囊成形术以包裹睾丸。
2.挫伤：局部有血肿伤后即刻冷敷，减少渗血。托起固定睾丸以减轻疼痛，血肿未能吸收者应切开引流，如睾丸肿胀疼痛难忍也可切开少许白膜减轻睾丸内压，但应警惕曲细精管疝的发生。
3.脱位及扭转：应尽早将睾丸复位固定，除睾丸固定外，精索也作适当固定以避免再次脱位或扭转。如果治疗时间延迟，睾丸已坏死就只能切除睾丸避免阴囊内感染。
预后
许多观察证实，早期手术探查，不仅能清除血肿，防止感染。而且通过睾丸修补，大大降低睾丸切除率，从而减轻病人的心理负担和由自身免疫反应所致不育症。如Cass治疗的65例病人中，非手术治疗的23例，因延迟手术5例做了睾丸切除，为22%。而早期手术探查者，睾丸切除率仅为7%。Villar也指出，非手术治疗的病人45%不成功，常因持续性疼痛、感染等并发症最终行延迟探查，45%将睾丸切除，与72h内手术探查者5%的睾丸切除形成鲜明之对比。