输尿管囊肿的治疗用药

输尿管囊肿的治疗用药

成人输尿管囊肿的处理：

既往多采取开放性手术治疗，不仅可以直接显露病变部位，解除梗阻以及进行抗返流治疗，而且还可同时处理泌尿系其他畸形。但毕竟创伤大，住院时间长，费用高。自Tank于1986年首次报告经尿道囊肿切开治疗输尿管囊肿以来，国内外相继有不少报道。门光金等认为，若囊肿直径≤3cm时，可以经尿道行囊肿切开，9例术后随诊2个月～15年，症状均消失，经B超、IVU、膀胱造影检查，亦未发现囊肿复发、管口狭窄及返流;如若囊肿直径>3cm者，应依据患者具体情况，行开放性手术治疗。因此可作为原位输尿管囊肿，且体积小，无泌尿系其他畸形者首选治疗方法。

儿童输尿管囊肿的治疗：

由于儿童输尿管囊肿多数并发重复肾、重复输尿管畸形，所以处理比较复杂。不过，近年来因为医疗器械不断改进和临床的经验大量积累，对儿童、乃至新生儿像成人—样采用经尿道囊肿切开口如Conlin应用小光纤(0.4~0.6mm)、低功率(4～8W)的钾钛磷激光(potassium titany phos—phate 1aser)经尿道囊肿切开，不仅能精确的切开囊肿，还可减少对膀胱颈或同侧侧下肾段输尿管开口的电灼性损害。Pfister等(l998)报告了37例新生儿经尿道输尿管囊肿切开治疗结果，其中16倒是原位输尿管囊肿，2 l例为异位囊肿;术后，前一组14例获得良好疗效，占87.5%，后一组则有85.7%需再次手术。尽管如此，但不少作者还是认为，毕竟这种手术操作简单?侵害性小，麻醉时间短，因而危险性亦小。所以可作为治疗的首选方法。虽然有24%的患儿术后可能出现返流，但在感染之前解除梗阻，将能使大部分肾脏功能得到保护;即使有少数患者尚需进行再次手术，感染被消除，肾功得改善，至少为病儿需再次手术者赢得了时间，使肯定性治疗能够在较适宜的条件下进行。

如果重复肾的上肾段功能尚好，可依据肾盂、输尿管扩张情况，选择肾盂输尿管吻台、远端或近端输尿管一输尿吻合以及输尿管一膀胱抗返流再吻合。

如果证实上肾段功能丧失殆尽，上肾段切除+上肾段输尿管部分切除或上肾段切除+输尿管全切可作为选择的治疗方法。对无功能的上肾段切除理所当然，问题在于上肾段之输尿管全部还是部分切除则存在异议。Rcltelman等认为，输尿管全切后可减少输尿管残端病变，同对还可实施膀胱后壁的修补;而坚持行输尿管部分切除者则认为。在髂血管分叉以下两条输尿管由一外鞘包裹，勉强分离可能会损伤下段肾输尿管之血供，所以不少临床医师愿意将其留下。 然而如果输尿管扩张显著，其开口并有狭窄或返流时，还是以全切较为妥当。上、下肾脏功能全部丧失者应将其切除。

膀胱脱垂的诊断方法有哪些

诊断

根据病史及典型的临床症状诊断不困难。

鉴别诊断

膀胱膨出

又称阴道前壁膨出。也因分娩、产伤等因素，使膀胱壁、尿道、阴道壁拉长、松弛、变薄，盆内筋膜松弛所致。不同的是膀胱尿道向阴道内膨胀，并从阴道口膨出。

尿道黏膜脱垂

本病多发生于儿童，主要表现为尿道口处紫红色肿块，呈环形围绕尿道口。肿块质软、表面光滑、不伴有疼痛或触痛、易于出血;无尿失禁症状。肿块中央有腔隙，可顺利插入导尿管。

输尿管囊肿脱出

异位输尿管囊肿经膀胱颈部和尿道脱出于尿道口外，成为一大而紫红色的肿块，有时囊肿处还可见到输尿管开口，形似膀胱脱垂。但输尿管囊肿脱出仅能看到一侧输尿管口，而看不到三角区。IVU可见重复肾和重复输尿管，并可见上位肾积水。

尿道畸形的症状

1、输尿管高位附着：正常肾盂输尿管连接成漏斗状，且处于最低位以利尿液引流。输尿管高位附着导致尿路梗阻，产生肾积水，并发感染，引起腰痛及脓尿。

2、腔静脉后输尿管：即右输尿管从下腔静脉后面绕过，然后再下行通人膀胱。临床主要症状是尿路梗阻引起肾及输尿管积水导致腰痛、尿路感染、结石形成和血尿。

3、先天性巨输尿管：即原发性输尿管末端神经肌肉结构不良引起的功能性梗阻，导致输尿管扩张。男性多发，可发生单侧(左侧多见)或双侧(20%)。患者多因尿路感染、结石和血尿、脓尿等症状而作尿路造影后发现，双侧病变严重可导致肾功能衰竭。

4、输尿管口囊肿或狭窄：输尿管下端囊状扩张，向膀胱或后尿道腔内膨出，称输尿管口囊肿。系先天发育异常引起。输尿管口囊肿而输尿管正常者多为成年患者，如未并发结石，则症状较轻。伴重复输尿管或异位输尿管口的输尿管囊肿，引起的梗阻和感染多较严重，于婴幼期即被发现。囊肿体积大者排尿时可引起膀胱颈部阻塞，有的囊肿填满膀肌腔，或甚至脱出女性尿道口外，形似肿瘤。

5、异位输尿管口(尿道下裂)：仍受外括约肌控制不致发生尿失禁，但常有输尿管回流引起上尿路扩张和感染，女性异位输尿管口常在括约肌控制之外，则发生尿失禁。这些女性除尿失禁外，尚有正常排尿，因膀胱仍接受止常输尿管的尿液。因此对有尿失禁又有正常排尿的女性应检查前庭、阴道等处寻找输尿管异位开口，并经此插管作逆行造影。

输尿管囊肿电切手术后遗症

输尿管囊肿的主要危害就是引起肾积水，严重的影响肾功能。一般来说做完囊肿电切术输尿管梗阻就会得到缓解。术后不出现感染和输尿管反流，那么这个手术就是成功的。现在医生建议口服消炎药，有一定的好处。现在你就是定期复查尿常规和B超，平时生活注意多喝水不要吃辛辣加强营养。

输尿管囊肿是由于输尿管口先天性狭窄或功能性挛缩及输尿管壁发育不全，以致输尿管下端各层形成一囊肿突入膀胱之内。如果术后仍有症状，再处理输尿管囊肿, 如患侧肾功能良好，则做输尿管囊肿切除及防反流的输尿管膀胱再吻合术，或经尿道于输尿管囊肿底部开窗。可以在去医院做个B超看看.

输尿管囊肿的手术步骤

1.切口与显露 下腹正中切口，自耻骨联合向上至脐耻中点，切开皮肤，皮下组织及腹白线，将腹膜向上轻轻推开，显露有纵形血管的膀胱前壁。纵行切开膀胱前壁，吸净液体，再用剪刀向上下扩大膀胱切口。

2.囊肿检查 用牵开器拉开膀胱壁切口，检查囊肿为单侧或双侧及囊壁的输尿管口。如为单侧，应了解对侧输尿管口位置。

3.囊壁做支持线并沿囊肿颈部用手术刀或电刀做环形切口。

4.从膀胱内和膀胱外用止血钳和剪刀解剖游离下段输尿管。

5.用直角钳自输尿管旁通过膀胱壁至膀胱外，向上推开腹膜，在原输尿管口上内3cm处切开膀胱黏膜，直角钳顶端分离进入膀胱内并夹住导管带回到膀胱内。

6.将导管缝合到输尿管，以导管作为引导，将输尿管通过其新的开口进入膀胱。

7.关闭原输尿管口部位的膀胱壁肌肉裂口，用剪刀和止血钳游离黏膜下隧道，并将输尿管通过隧道拉出。

8.剪去多余输尿管，输尿管远断端用4-0平制或5-0铬制肠线间断外翻与膀胱吻合，如果输尿管很粗，可以先整形变细后再通过黏膜下隧道与膀胱吻合。

9.经尿道放置气囊导尿管或耻骨上用蕈形导尿管行膀胱造瘘，用5-0铬制肠线连续缝合膀胱切口之黏膜及黏膜下层，用2-0肠线间断缝合膀胱肌层。膀胱外耻骨后间隙放置烟卷引流，分层缝合腹壁切口。

输尿管囊肿要做手术吗

输尿管囊肿治疗原则是解除梗阻，防止返流，处理并发症。

单纯、无泌尿道梗阻的输尿管小囊肿可以观察。对合并结石并反复感染、梗阻者应选择经尿道囊肿切除，日后考虑再作抗返流手术。或经膀胱囊肿切除或输尿管再植术。对异位输尿管囊肿，可根据合并重复肾的功能及肾、输尿管积水程度选择术式。对重复肾发育不良、功能差、输尿管有扩张迂曲、囊肿较大的患者，行重复肾及部分输尿管切除，囊肿去顶或切除，下段输尿管再植术。

建议你老婆及时到医院进行对症治疗。

女性患有输尿管囊肿对怀孕的影响不大。

泌尿系统感染的诊断常识

尿路感染的定位诊断

(1)输尿管导管法：是直接定位法，但需在膀胱镜下进行，不能常规应用。

(2)膀胱冲洗后尿培养法：比较简单、准确的直接定位诊断法，但不能区分是哪一侧的肾盂肾炎。

(3)免疫荧光计数检查尿沉渣中抗体包裹细菌(ACB)：肾盂肾炎致病菌常被抗体包裹，膀胱炎的细菌常无抗体包裹。不仅可用作定位，而且对选择治疗方案有帮助，主张对阴性者采用单剂或短疗程法。

泌尿系统感染

(4)其他：如尿酶测定，肾盂肾炎时排出量增多;尿β2-微球蛋白(β 2-M)测定，升高者提示，肾盂肾炎;如同时测定尿N—乙酰—β氨基—葡萄糖苷酶(NAG)、溶菌酶和尿THPT(Tamm-Horspall)均增高者，肾盂肾炎诊断价值更高。阳性率从高到底依次为THP>NAG>β2M>溶菌酶，THP假阳性率低。尿渗透压测定，低者提示肾盂肾炎等。

尿路感染的鉴别诊断

1、隐匿性肾小球，肾炎：此病以单纯血尿或单纯性蛋白尿为主。但有些病人会伴有白细胞尿，但这类病人给予相应的抗炎治疗后，红细胞尿、蛋白尿仍然持续存在。必要时可作肾活检进行鉴别。

2、肾结核：肾结核以血尿为主要表现，伴有明显的膀胱刺激症状，易误诊为泌尿系感染。但如患者经过积极抗炎治疗后，仍然有尿频、排尿不适感或尿沉渣异常，应高度重视有无肾结核，仔细检查是否有肺结核或盆腔结核的存在，同时作皮肤OT试验，血结核抗体检查，尿沉渣涂片找抗酸杆菌和结核培养，如为阳性，应诊断为肾结核。

3、无症状性菌尿：亦称隐匿性菌尿，指病人有真性细菌尿，而无泌尿系感染的临床症状。无症状性菌尿常见于女性，临床上常无泌尿系感染的症状和体征，尿常规检查改变不明显，仅有细菌尿。此病可由症状性泌尿系感染演变而来。致病菌多为大肠杆菌。其细菌可来自肾脏或膀胱，故对有持续性细菌尿的病例需进一步定位，并检查是否有泌尿系解剖上的异常，给以恰当的治疗。

4、尿道综合症：又称无菌性尿频—排尿不适综合症。病人间歇或持续出现尿频、尿急、排尿疼痛症状，常以尿频为主要表现。多为女性，但多次尿培养均无细菌。其病因尚不明确，但是有人认为，与尼龙裤、妇科炎症、过分焦虑、尿道动力学功能异常等因素有关。

急性尿道综合症在临床上常可见到，有时中年女性雌激素分泌降低，阴道和尿道粘膜分泌的粘液减少，同时会引起阴道、尿道粘膜干涩，局部抵抗力降低、易引起泌尿系感染外，无泌尿系感染时亦可出现排尿不适感，且反复多次作尿沉渣和尿培养均阴性。在这种情况下，给予小剂量的尼尔雌醇治疗，同时穿宽松的棉内衣裤对症状有明显改善。另外，诊断此病时要同时排除泌尿系结核、厌氧菌、真菌、淋球菌、支原体、衣原体感染。

输尿管的超声诊断

输尿管解剖 位于腹膜后。起自肾盂，终止于膀胱三角。分为上、中、下三段。跨越髂动脉处以上为上段，中段自骼动脉到膀胱壁，下段为膀胱壁内段。

检查方法及正常输尿管超声表现

正常输尿管声像图 大量饮水后，输尿管呈两条平行带状回声之间夹有一条无回声 带，内径2～4mm，有蠕动。

1.输尿管肿瘤

【临床概述】输尿管肿瘤指发生于输尿管壁各种组织中的肿瘤，如上皮性乳头状瘤或癌、输尿管息肉、平滑肌肉瘤等。本病少见。2/3发生于输尿管中下段。有原发性和继发性两类，

原发性输尿管肿瘤仅占泌尿系肿瘤的14%。

【超声表现】超声检查时，先找到积水的肾盂和积水的输尿管，向下顺序追踪探测，可在输尿管积水的远侧见到低回声肿瘤，肿瘤部位输尿管往往扩大。

2.输尿管结石

【临床概述】输尿管结石多由肾结石而来。常位于输尿管生理狭窄部。腰部阵发性酸痛和血尿为本病主要临床症状。

【超声表现】扩张输尿管远端管腔内有致密强回声团，常表现为增强弧形光带，后方伴声影。同时肾盂肾盏有不同程度积水。

【检查方法比较】腹平片为常规检查方法，多数阳性结石可被发现。静脉尿路造影或逆行肾盂造影是明确诊断的首选检查方法，肾盂、肾盏显影迟缓，密度淡，输尿管走行区重叠有高密度影为其特征表现。CT定位薄层扫描有利于小结石的显示，在与输尿管肿瘤的鉴别中常被采用。US常因受腹腔内容物的干扰而难于观察输尿管结石。

3.输尿管囊肿

【临床概述】输尿管囊肿又称膀胱内输尿管囊肿、输尿管口囊肿、输尿管下端囊性扩张。病因为各种原因引起不同程度的输尿管下端开口狭窄梗阻，在尿液不断冲击下形成囊肿。囊壁外层为膀胱粘膜，内层为输尿管粘膜，中层系肌纤维结缔组织。

【超声表现】 膀胱三角区出现圆形囊肿样无回声区，较小囊肿可见膨大与缩小的节律性运动。患侧肾盂积水，输尿管扩张。囊肿内合并结石则呈强回声光团，后伴声影，并可随体位改变其位置。较大囊肿可阻塞尿道或向尿道脱出。

尿道口囊肿容易与哪些疾病混淆

一、输尿管囊肿脱出：

1、简介：

输尿管囊肿是输尿管末端的囊性扩张。有时女孩的异位输尿管囊肿可经膀胱颈和尿道而脱出于尿道口外，一般可自行复位。但也可发生嵌顿而成紫色肿物，形似尿道黏膜脱垂。

2、临床表现：

最常见的临床表现是上尿路扩张积水和尿路感染。

3、鉴别要点：

输尿管囊肿脱出多能自行复位，有时囊肿处可见到输尿管开口。但导尿管不能从囊肿中央插入。

二、尿道肉阜：

1、简介：

尿道肉阜(caruncle of urethra)是女性尿道末端良性的息肉状赘生物，常位于尿道口的后方。

2、临床表现：

不少病人完全没有症状。

有些则表现为局部烧灼样的疼痛，常因排尿、行走、性交或衣物摩擦而加剧;

另一些病人则因局部损伤或感染可有少量出血。少数病人疼痛可以十分剧烈，以致因惧怕排尿而引起尿潴留。

3、鉴别要点：

同为较易出血的尿道口肿块，相比之下，尿道肉阜体积较小，基底常附着于尿道口后壁。插入导尿管后，可见鲜红色息肉样肿块位于导管一侧，而非呈现外翻包绕状。

三、尿道癌：

1、简介：

尿道癌属于尿道上皮肿瘤，临床上比较少见。男性尿道癌大多数系40岁以上，女性尿道癌多见于中老年人。为易出血的尿道口肿块。

2、临床表现：

尿道流血为主要症状。肿瘤梗阻尿道可出现排尿困难;当肿瘤大时局部可摸到包块，女性尿道癌多沿尿道口长出体外;晚期可出现尿瘘、消瘦、贫血等恶液质病状。

3、鉴别要点：

尿道触诊时可发现尿道增粗、变硬、肿块亦硬。腹股沟淋巴结及远处淋巴结可扪及增大、变硬的转移征象。活组织检查可明确其性质。

四、膀胱脱垂：

1、简介：

膀胱的一部分或全部由尿道外口脱出称为膀胱下垂正常膀胱受三角韧带，侧韧带以及周围组织的固定，不易脱垂尿道在内外括约肌的作用下处于关闭状态，膀胱无法经此脱出，但是如果上述结构及其功能遭受破坏和削弱，就有发生膀胱下垂的可能。多在腹压增加时发生。脱垂的膀胱黏膜充血水肿呈暗红色，酷似尿道黏膜脱垂。

2、临床表现：

尿道内有肿物脱出，呈淡红色，表面光滑。

3、鉴别要点：

膀胱脱垂肿物一般可还纳，有时还可见到膀胱三角区和输尿管开口。

囊肿容易与哪些症状混淆

1、骶骨囊肿骨囊肿为骨的瘤样病变，又名孤立性骨囊肿、单纯性骨囊肿(simplebonecyst)。囊壁为一层纤维包膜，囊内为黄色或褐色液体。

2、输尿管囊肿输尿管囊肿：是输尿管末端的囊性扩张。胚胎发育期输尿管与尿生殖窦之间的隔膜未吸收消退，形成输尿管口不同程度的狭窄，也可是输尿管末端纤维结构薄弱或壁间段的行径过长、过弯等因素引起，经尿流冲击后形成囊性扩张突入膀胱。

3、纵隔囊肿纵隔囊肿(cyst of mediastinum)属纵隔肿物(mediastinal masses)中的一类，有将其归属于纵隔肿瘤(mediastinal tumor)者，但较多人主张将其与纵隔肿瘤分别叙述。