动脉粥样硬化的治疗
动脉粥样硬化的治疗
对已经发生动脉硬化的患者应积极治疗，防止病情发展并使其逆转。已发生并发症的患者应及时治疗，防止其恶化。
一、一般治疗：
(一)合理饮食：饮食总热量不应过高防止超重。
(二)坚持适量的体力活动。
(三)合理安排工作及生活。
(四)其他：提倡不吸烟，可饮少量酒。
二、控制易患因素：
如患有糖尿病、应及时控制血糖，包括饮食控制。Ⅱ型糖尿病的降糖药物应以不引起高胰岛素血症为宜如达美康等;如有高血压则应给降压药，使血压降至适当水平，如有血胆固醇增高，则应控制高胆固醇适当给予降脂药物。
三、降血脂药物：
1、消胆胺。2、安妥明。3、烟酸。4、不饱和脂肪酸。如益寿宁、血脂平及心脉乐等。6、藻酸双酯钠。
四、抗血小板药物：
1、阿斯匹林。
2、潘生丁。
3、抵克立得。
五、饮食治疗：
①减少对脂肪的摄取：应少食"饱和脂肪酸"占有量较多的煎炸食物及含"高胆固醇"食物的虾，肝，肾和其他内脏，蛋黄等，提倡每周至少吃2次鱼，海产品如海带，海鱼，海蜇，淡菜，紫菜，等含有丰富的碘，铁，钙，硒，蛋白质和不饱和脂肪酸，被公认为大脑营养剂，血液稀释剂，具有降低胆固醇，防止动脉硬化之功效。
②每日摄盐量控限于5克以内，不食或少食甜食，奶油，糖果或酸味饮料，多食粗粮黑面包，糙米以及蚕豆，豌豆，胡萝卜，绿叶蔬菜和新鲜水果，桃子，梨，苹果(最好带皮)，含有人体所需要的全部营养成分，在不提高血液胆固醇的情况下，供给人所需要的全部热量。
③ 吃饭要定时，两顿饭之间不要加小吃，如果非吃不可的话，可吃些苹果，生胡萝卜，饼干或其他不提供脂肪含量的食品。
动脉粥样硬化的特点是指动脉发生了非炎症性、退行性和增生性的病变，导致管壁增厚变硬，失去弹性和管腔缩小。动脉粥样硬化的病理变化主要累及体循环系统的大型弹力型动脉(如主动脉)和中型肌弹力型动脉(以冠状动脉和脑动脉罹患最多)，受累动脉的病变从内膜开始，先后有多种病变同时存在，包括局部有脂质和复合糖类积聚，出血和血栓形成，纤维组织增生和钙质沉着，并有动脉中层的逐渐退化和钙化。现代细胞分子生物学技术显示，动脉粥样硬化病变都具有平滑肌细胞增生，大量胶原纤维、弹力纤维和蛋白多糖等结缔组织基质形成，以及细胞内外脂质积聚的特点。由于在动脉内膜积聚的脂质外观呈现黄色粥样，因此称为动脉粥样硬化。
动脉粥样硬化治疗
动脉粥样硬化西医治疗
手术治疗
包括对狭窄或闭塞的血管，特别是冠状动脉、肾动脉和四肢动脉施行再通或重建或旁路移植等外科手术，以恢复动脉的供血。用带球囊的导管进行经皮腔内血管成形术，将突入动脉管腔的粥样物质压向动脉壁而使血管畅通;在此基础上发展了经皮腔内血管旋切术、旋磨术、激光成形术等多种介入治疗，将粥样物质切下、磨碎、气化吸出而使血管再通。目前应用最多的还是经皮腔内血管成形术和支架(STent)包括药物洗脱支架植入术。
药物治疗
1、调整血脂药物血脂异常的患者，经上述饮食调节和注意进行体力活动3 个月后，未达到目标水平者，应选用以他汀类降低TC 和LDL-C 为主的调脂药，其他如贝特类、烟酸类、胆酸隔置剂、不饱和脂肪酸等。
2、抗血小板药物抗血小板黏附和聚集的药物，可防止血栓形成，可能有助于防止血管阻塞性病变病情发展，用于预防冠状动脉和脑动脉血栓栓塞。最常用者为阿司匹林。
3、溶血栓和抗凝药物对动脉内形成血栓导致管腔狭窄或阻塞者，可用溶解血栓制剂，继而用抗凝药。
4、针对缺血症状的相应治疗，如心绞痛时应用血管扩张剂及β受体阻滞剂等。
一般防治措施
1、发挥患者的主观能动性配合治疗：树立信心，长期坚持，积极配合治疗。
2、合理膳食：控制膳食总热量，以维持正常体重为度，40岁以上者尤应预防发胖。提倡饮食清淡，多食富含维生素C(如新鲜蔬菜、瓜果)和植物蛋白(如豆类及其制品)的食物。尽量以花生油、豆油、菜籽油等植物油为食用油。已确诊有冠状动脉粥样硬化者，严禁暴饮暴食，以免诱发心绞痛或心肌梗死。合并有高血压或心力衰竭者，应同时限制食盐。
3、适当的体力劳动和体育活动：对老年人提倡散步，做保健体操，打太极拳等，不宜勉强作剧烈活动。
4、合理安排工作和生活：生活要有规律、保持乐观、愉快的情绪，避免过度劳累和情绪激动，注意劳逸结合，保证充分睡眠。
5、提倡不吸烟，不饮烈性酒：虽然少量低浓度酒能提高血HDL，但长期饮用会引起其他问题，因此不宜提倡。
6、积极控制与本病有关的一些危险因素：包括高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖症等。
动脉粥样硬化中医治疗
中医药治疗本病有着多靶向，整体调节，副作用小等优势，通过调节人 体阴阳气血和脏腑功能，中医药治疗能够延缓病程进展并改善患者的症状体征。不同医家对于本病的病机观点个有侧重，但均认可本病的基本病机在于是脏腑功能亏 损，痰瘀互结，虚实夹杂。治疗时根据病情调整脏腑功能，活血化痰，通常能起到良好的疗效。现代药理研究也表明，一些具有活血和补气功能的药物能够起到保护 血管内膜，抗动脉粥样硬化的作用，如丹参，黄芪，女贞子，杜仲等。
预后
本病预后随病变部位、程度、血管狭窄发展速度、受累器官受损情况和有无并发症而不同。脑、心、肾的动脉病变而发生脑血管意外、心肌梗塞或肾功能衰竭者，预后不佳。
股动脉粥样硬化治疗
药物治疗的方法主要有
1、扩张血管，解除血管运动障碍。
①单硝酸异山梨醇，每次20毫克，每日2-3次;缓释胶囊每次40毫克，每日1次
②硝基地平缓释片(拜新同)，30毫克，每日1次
③地尔硫卓(合心爽缓释片)60毫克，每日1次。
2.调节血脂。在合理膳食、适量运动的基础上，血脂仍高于正常时，可用调脂药。
①降低甘油三脂的药物有：非诺贝特、阿伐他汀、吉非罗齐
②降低胆固醇的药物有：辛伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀
③中药如血脂康、脂必妥等也有一定的调脂作用。
3.抗血小板粘附和聚集的药物可防止血栓形成，防止血管阻塞性疾病的发生和发展。常用药物有：肠溶阿司匹林、噻氯匹定等。
4.溶解血栓药和抗凝药。对动脉内血栓导致管腔狭窄或阻塞者，可用溶解血栓药、抗凝药，如尿激酶、重组组织型纤维旦白溶解酶原激活剂、肝素等。
另外，也可采用介入治疗，包括对狭窄或闭塞的血管，特别是冠状动脉、肾动脉和四肢动脉施行再通，重新或旁路移植等外科手术，可以恢复动脉供血。
冠状动脉粥样硬化
冠心病的危险因素包括可改变的危险因素和不可改变的危险因素。了解并干预危险因素有助于冠心病的防治。
可改变的危险因素有：高血压，血脂异常(总胆固醇过高或低密度脂蛋白胆固醇过高、甘油三酯过高、高密度脂蛋白胆固醇过低)、超重/肥胖、高血糖/糖尿病，不良生活方式包括吸烟、不合理膳食(高脂肪、高胆固醇、高热量等)、缺少体力活动、过量饮酒，以及社会心理因素。不可改变的危险因素有：性别、年龄、家族史。此外，与感染有关，如巨细胞病毒、肺炎衣原体、幽门螺杆菌等。
冠心病的发作常常与季节变化、情绪激动、体力活动增加、饱食、大量吸烟和饮酒等有关。
动脉粥样硬化的危害
动脉粥样硬化是全球性、全身性疾病，也是一种古老的疾病。500年前埃及木乃伊的动脉中就已发现粥样硬化性病变，而人类真正认识动脉粥样是一种疾病并对其进行相关研究也有100余年的历史。 随着社会的发展和人们生活水平的不断提高，动脉粥样硬化疾病所导致的并发症和死亡率迅速增多，目前已成为全球人口死亡的首位原因。高热量、高脂肪食物摄入过多及缺乏体力活动等不良生活方式是其罪魁祸首。
动脉粥样硬化的共同特点是：动脉管壁增厚变硬、失去弹性和管腔缩小。由于动脉内膜的脂质外观呈黄色粥样，因此称为动脉粥样硬化。动脉粥样硬化的发病率男性较女性高，但女性在更年期以后发病率增加。动脉粥样硬化最终可导致高血压、一过性脑缺血发作(TIA，脑血栓前兆)、心绞痛、心肌梗死和心性猝死、动脉粥样硬化性肾病(可导致肾衰)及间歇性跛行。
动脉粥样硬化所致的心脑血管疾病并不是一个人在一生中只发生一次。如果一个人第一次患心肌梗死，他未来发生心肌梗死的风险性将增加4～6倍，脑卒中的风险增加3～4倍;如果第一次是脑卒中，未来发生脑卒中的风险将增加9倍，心肌梗死的风险增加2～3倍。如果患有外周动脉粥样硬化性疾病，无论是否存在间歇性跛行，发生心肌梗死的风险将增加4倍，脑卒中的风险增加2～3倍。可以说“病在腿上，险在心脑”。1998年中国有260万人死于脑卒中或心肌梗死，心血管疾病平均每13秒就死一个。2002年世界卫生组织(WHO)报告：全球1700万人死于心血管疾病，占各种疾病死亡的1/3，80%发生在经济欠发达地区。2020年将达到2500万人，其中1900万人发生在发展中国家 。
目前，心肌梗死的患病率和死亡率急剧增加且年轻化。北京成年人1984~1999胆固醇水平增加了24%。如果一个人的胆固醇增加1%，心肌梗死的患病率和死亡风险将增加2%，这就是“1=2”的故事。15年来北京35~44岁的男性，心肌梗死的死亡率增加111%。如果一个存活下来的心肌梗死患者，没有积极进行治疗和预防，一旦发展成为有症状的心力衰竭，5年存活率不到50%，这和肺癌的存活率相仿。
一、危险因素及危害
只有知道了危险因素，才能更好的预防动脉粥样硬化。
(一)主要危险因素
包括：血脂异常、糖尿病、高血压和吸烟。此外，年龄、性别也是主要危险因素(如男性，年龄≥40岁)，而且是不可改变的危险因素。
1、血脂异常
血脂主要包括胆固醇(TC或CHO)和甘油三酯(TG)。胆固醇正常应<5.20 mmol/L，若>5.72 mmol/L为升高;甘油三酯正常应<1.70 mmol/L，若>1.71 mmol/L为升高。此外，化验血脂时还检查“脂蛋白”，主要检测低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。其中，高密度脂蛋白胆固醇具有抗动脉粥样硬化作用，是“好脂蛋白”，合适水平应>1.04 mmol/L，若≤0.91 mmol/L为降低;低密度脂蛋白胆固醇是导致动脉粥样硬化的因子，是“坏脂蛋白”。低密度脂蛋白胆固醇应≤3.12mmol/L，若>3.64 mmol/L为升高。
目前，我国血脂异常者有1.6亿人以上。
要想预防动脉粥样硬化，就得保证胆固醇和甘油三酯在正常范围内，同时使低密度脂蛋白胆固醇降低，而高密度脂蛋白胆固醇升高。若出现下述情况，则容易导致动脉粥样硬化，即胆固醇或甘油三酯升高，而高密度脂蛋白胆固醇降低、低密度脂蛋白胆固醇升高。
2、糖尿病
糖尿病是与遗传、自身免疫及环境因素相关，以慢性高血糖为特征的代谢紊乱性临床综合征，也是当今社会第三大非传染性疾病。由于我国人口基数大，社会经济发展迅速，肥胖患者显著增加，我国将成为世界上糖尿病患者最多的国家。
糖尿病患者常并存血脂异常，有血脂异常的患者，心脑血管病患病率明显增高。糖尿病的眼、肾、神经及血管等病变是人类致残、致死的主要原因之一。但是，只有60% 的患者在1 年内曾经检测过血脂，这些人当中，有大约一半的患者存在血脂紊乱，仅有1/4 接受了调脂治疗。
糖尿病较非糖尿病者动脉粥样硬化的患病率高2倍。全球现有1.5亿糖尿病患者，我国有糖尿病和糖尿病前期患者约4000万。未得过心肌梗死的糖尿病患者，未来10年内每5人当中就有1人患初发或再发心肌梗死;有糖尿病又有心肌梗死的人，未来10年内每2个人就有1个发生心肌梗死。
3、高血压
如果血压≥140/90 mmHg，即为高血压。高血压是常见病，因其原因不明，是不能治愈的疾病，只能控制血压。
高血压患者患动脉粥样硬化的几率较血压正常者高3～4倍，有60%～70%的人以后将患冠心病。高血压可引起严重的脑、心、肾疾病，影响着全球近10亿人的健康。调查显示：在全球范围内，各地患病率不同，印度最低(男3.4%，女6.8%)，而波兰最高(男68.9%，女72.5%)。
根据2002年卫生部组织的全国居民27万人营养与健康状况调查结果显示：我国18岁以上居民高血压患病率为18.8%，估计全国高血压患者约1.6亿人。
4、吸烟
吸烟与不吸烟者比较，动脉粥样硬化的发病率和死亡率增加2~6倍，且与每日吸烟的支数成正比。被动吸烟也是危险因素。
我国1996年对全国15岁以上人群吸烟行为的调查结果显示：总吸烟率为37.6%，其中男性66.9%，女性4.2%。 男性吸烟率最低地区是西藏(49.2%)，最高地区是贵州(79.5%);女性吸烟率最低地区是海南(0.9%)，最高地区是吉林(17.29%)。2004年我国烟民达到3.5亿(全球烟民10亿)，被动吸烟9亿。
世界卫生组织(WHO)明确界定：吸烟是疾病而不是嗜好。也就是说：谁抽烟谁就有病!
5、性别和年龄
动脉粥样硬化男性比女性多发，但女性在更年期以后发病率增加。40岁以上的中老年人易患动脉粥样硬化，49岁以后进展加快。
(二)次要危险因素
1、肥胖
肥胖是体内脂肪，尤其是甘油三酯积聚过多而导致的一种状态。肥胖一般分为原发性肥胖和继发性肥胖两大类。绝大多数(99%)肥胖的原因不明，称原发性肥胖;原因明确者称继发性肥胖，只占肥胖的1% 。
根据脂肪在身体不同部位的分布，肥胖又可分为：腹部型肥胖和臀部型肥胖。腹部型肥胖又称为向心性肥胖、男性型肥胖、内脏型肥胖、苹果形肥胖，这种人脂肪主要沉积在腹部的皮下以及腹腔内，四肢则相对较为细瘦;臀部型肥胖者的脂肪主要沉积在臀部以及大腿部，又称非向心性肥胖、女性型肥胖或梨形肥胖。腹部型肥胖引起肥胖并发症的危险要比臀部型肥胖大得多。
肥胖主要由体重指数来确定：体重指数=体重(kg)/身高(m2)，一般20~24 kg/m2为正常，≥25 kg/m2 为超重，≥30 kg/m2 为肥胖。另一种方法是以标准体重来计算：标准体重=身高(cm)— 105，若≥标准体重的20%即为肥胖。如：一个身高175 cm的成人，按上述公式计算，175-105=70 kg，就是说175 cm身高的人正常体重应该是70 kg。70×20%=14 kg，70+14=84 kg，这个人体重≥84 kg，就是肥胖。
我国有超重者2亿，肥胖6000万(全球超重者9亿，肥胖3亿)。即使是没有任何临床症状的轻、中度肥胖者，患高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病、脑卒中、痛风、关节炎、下肢静脉曲张以及某些癌症的机会也显著增加，结果导致患者的平均寿命缩短。有资料表明：肥胖者患糖尿病的危险性是普通人的3.7 倍。女性腹部型肥胖者患糖尿病的机会则是普通女性的10.3 倍。
2、体力活动减少，脑力活动紧张，经常有工作紧迫感者易患动脉粥样硬化。
3、饮食方式
进食高热量、较多动物性脂肪、胆固醇、糖和盐的食物者易患动脉粥样硬化。
4、遗传因素
家族中有在年轻时患动脉粥样硬化者，其近亲得病的机会较无这种情况的家族高5倍。
5、A型性格者(即性情急躁、好胜心和竞争性强、不善于劳逸结合)，易患动脉粥样硬化。
二、预防
动脉粥样硬化是由多种不同致病因素引起的，其中最主要的是不健康的生活方式，其次是遗传背景，二者相互作用，导致糖脂代谢异常，作用于血管壁，最终形成动脉粥样硬化。
2004年由52个国家参与的(中国有7000人参加)病例对照实验结果显示，90%的心肌梗死可被我们身边可检测、可控制、可改变的因素所解释、所预测。该结果强调，10个心肌梗死9个可以被解释，6个心肌梗死5个可以预防。
有专家预言：如果人类征服了癌症，可延长平均寿命3年;而征服了脑卒中、心肌梗死，将延长寿命10年。
动脉粥样硬化的预防主要是可控因素的防治，如控制血脂异常、糖尿病、高血压和戒烟。年龄和性别是无法调控的因素。
(一)改变生活方式
平时饮食要注意：“一、二、三、四、五、红、黄、绿、白、黑” 。
“一”是指每天喝一袋牛奶，可补充钙质和维生素，防治骨质疏松。
“二”是指250g～350g碳水化合物，相当于6两粮食。饭前先喝汤，能抑制食欲中枢，减少进食量。故“饭前喝汤，苗条健康;饭后喝汤，越喝越胖”。
“三”是指三份蛋白质。一份是指：一两瘦肉，或一个鸡蛋，或二两豆腐，或二两鱼虾，或二两鸡和鸭。
“四”是指四句忠告：“有粗有细，不咸不甜，三四五顿，七八分饱”，少食多餐。古训云：“若要身体安，三分饥和寒”。
“五”是指500g蔬菜和水果。
“红”是指西红柿、红薯、红葡萄酒和红辣椒。每天一个西红柿，可满足人体对几种维生素和矿物质的需要。男性每天一个西红柿，可使前列腺癌减少45%。红薯既含丰富维生素，又是抗癌能手，为所有蔬菜之首。少量饮酒对动脉粥样硬化可能有好处，红葡萄酒每天不应超过100 ml，啤酒250 ml，白酒50 ml(一两)。但大量饮酒会升高血压，引起心房颤动(假日综合征)，甚至导致心肌梗死和脑卒中。如果情绪低落吃点红辣椒，能改善情绪减少焦虑。
“黄”是指红黄色的蔬菜或食品，如胡萝卜、西瓜、红薯、老玉米、南瓜、红辣椒等，它们含有丰富的维生素A。钙的吸收必须有维生素A的参与，维生素A缺乏将导致缺钙。维生素A和钙的缺乏使小儿易患感冒发烧，扁桃体炎;中年人患癌症，动脉粥样硬化;老年人易患眼花，视力模糊。
“绿”是指绿茶，绿茶中含有抗氧化自由基的物质，能减少动脉粥样硬化和肿瘤的发生，并能延年益寿。
“白”是指燕麦粉或燕麦片，燕麦能够降低胆固醇、甘油三酯和血糖，还能通便。大便干燥是心肌梗死和脑出血的诱发因素。
“黑”是指黑木耳，可降低血液粘滞度，预防血栓性疾病(心肌梗死、脑血栓)的发生。
(二)适当的体育锻炼
体育锻炼对超重者不但可降低胆固醇，而且还有降低甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和提升高密度脂蛋白胆固醇的作用。 国际冠心病预防专题委员会制定的指南中对运动的建议：以保持中等度体力活动，以每分钟运动消耗4～7卡计算，相当于快步走或骑自行车30分钟。 也可分解为体力活动3～4次/天，每次8～10分钟，共计30 分钟。
运动方式最好在日常生活中纳入运动锻炼计划，以满足安全、娱乐、实用的需要，只有这样才能保证坚持运动锻炼的最佳依从性。 运动强度以有氧代谢运动(用大肌群作阻力较小的有规律的重复性活动)为宜。3～4次/周，40～60 分/次，并逐渐达到个体最大脉率的60%～75%。比如51～60岁者最大脉率应为170次/分，61～70岁者为160次/分，两者最大脉率的60%～75%分别为100～125次/分与95～115次/分。
切忌一提体育锻炼就做发疯似的、间断的跑步、打球等剧烈活动，这对身体有极大的损害，无异于向“上帝”招手。平时很少运动的老年人或心功能减低、肺容量减小者，应在医生指导下制定运动方案 。
(三)调脂药物
“调脂”与“降脂”治疗不同，调脂是指合理调解血脂异常，而降脂是指降低血脂。其实，血脂对人类是有用的，是生命必不可少的物质。比如：胆固醇是细胞膜的组成成分，还具有生成类固醇激素、维生素D、胆酸盐等功能;甘油三酯是机体恒定的能量来源，没有甘油三酯，细胞的能量供应就要受到影响。因此，不能一味的强调“降脂”，而应合理的调解血脂，使其既不能过高也不过低，以满足细胞代谢的需要。
当然，所有事情有一利必有一弊，调脂药物有其作用，就有其副作用。“是药三分毒”这是祖国中医药的名言，现在许多人把这句话“移植”到西药上。好多人认为，中草药没有副作用，即使有也较西药少。其实不然，好多中草药不但有毒副作用，有些还很大。如果在一个广告上看到这样的广告词：“本品为祖传秘方，没有任何毒副作用”，此药肯定是假药，是伪科学的宣传。因为，一个药有其作用，就必然会有副作用;没有副作用的药物，也就没有作用。
1、他汀类药物
常用的药物有：辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀等。此类药物主要降低胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)，同时也能降低甘油三酯(TG)和升高高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)，适用于高胆固醇血症。能使TC下降7%～30%，LDL-C下降18%～55%， HDL-C升高5%～15%。对轻、中度高甘油三酯血症也有一定疗效。辛伐他汀治疗使LDL-C 平均降低37%，并使冠心病事件降低24%，卒中发生的危险性降低25% 。
他汀类药物除了可以降低血脂外，还有稳定动脉粥样硬化斑块的作用，斑块的稳定可防止急性心脑血管事件的发生。此外，对血清胆固醇水平正常的高血压患者有一定的降压作用，能增强血管紧张素转换酶抑制剂(卡托普利、依那普利)或钙拮抗剂(硝苯地平、络活喜)控制血压的作用。对于糖尿病肾病伴有高脂血症合并微蛋白尿患者应用他汀类药物治疗后，不仅可防止糖尿病肾病的发展，而且可改善胰岛素抵抗，能更快更明显地减少蛋白尿，降低血肌酐、C-反应蛋白。因此，对早期糖尿病肾病患者，不论是否合并高脂血症，都应尽早使用他汀类药物进行干预治疗，以有效减少尿蛋白，改善肾功能。
他汀类药物治疗中最严重的副作用是横纹肌溶解和肝功能损害，严重者出现急性肾功能衰竭。有些人服药后浑身酸痛，甚至眼睛和皮肤发黄、尿少，应该马上去医院检查。此类药物不宜用于孕妇、哺乳期妇女及儿童。
2、贝特类药物
市场上销售的药物有：氯贝丁酯、苯扎贝特、非诺贝特、吉非贝特等。主要适用于高甘油三酯血症，对以高甘油三酯血症为主的混合型高脂血症亦有效。总的有效率：能使TG下降20%～50%，LDL-C下降5%～20%，HDL-C升高10%～20%。
主要的副作用：胃肠道症状(恶心、腹胀、腹泻)，有时出现一过性转氨酶升高，肝肾功能不全者、孕妇、哺乳期妇女忌用。
3、胆酸螯合树脂类
主要制剂有：考来烯胺(消胆胺)、考来替泊等，最近的新药有依泽替麦。仅适用于单纯高胆固醇血症，对高甘油三酯血症无效。能使LDL-C下降15%～30%， HDL-C升高3%～5%， TG无变化或者升高。主要副作用是消化道症状。
4、烟酸
烟酸属于维生素B族药物，当其用量超过作为维生素作用的剂量时，有明显的调脂作用。可降低TC、TG、LDL-C，升高HDL-C水平。能使LDL-C下降5%～25%，HDL-C升高20%～30%， TG下降20%～50%。脂蛋白(a)是冠心病的危险因素，脂蛋白(a)促进胆固醇沉积在动脉管壁，易导致动脉粥样硬化，烟酸是目前惟一能有效降低脂蛋白(a)的降脂药物，并对冠状动脉斑块有逆转作用。
烟酸的主要副作用是面部潮红、瘙痒、胃肠道症状。严重时会使消化性溃疡恶化，偶见肝功能损害。
5、鱼油制剂ω-3不饱和脂肪酸
鱼油制剂主要是ω-3不饱和脂肪酸[包括二十碳五烯酸(EPA)和二十二碳六烯酸(DHA)]，有轻度降低甘油三酯和升高LDL-C的作用，主要适用于轻度高甘油三酯血症，对TC和LDL-C无影响。
ω-3不饱和脂肪酸(ω-3PUFAs)主要来源于海洋生物或深海鱼类，如沙丁鱼、鱿鱼、青鱼、鳍鱼等。ω-3PUFAs在人体不能合成，需食物供给。丹麦学者通过对格陵兰岛爱斯基摩人心血管疾病进行流行病学的调查发现：以海鱼及海洋哺乳动物为主要食物来源的爱斯基摩人，心肌梗死的发病率明显低于丹麦人。当地居民饮食中的ω-3PUFAs含量较高、血液中富含EPA和DHA，其冠心病的发病率较低，患心血管疾病死亡人数较少。在国外，ω-3PUFAs已被用于心脑血管疾病、肿瘤发生和转移、糖尿病、过敏体征等方面，同时自身免疫系统异常的慢性炎症性疾患如类风湿性关节炎的治疗方面也取得到很好的效果。
由于ω-3PUFAs是从海洋食物鱼油中提取而成，所以易受光和高温氧化产生有害的过氧化物，所以应同时补充维生素E，以中和自由基的伤害;患血友病或凝血障碍者，也不适合吃鱼油，使用时应注意，以免发生凝血功能不足。
总之，预防动脉粥样硬化，首先要注意危险因素的防治(治本)，如控制血脂异常、糖尿病、高血压和戒烟等;其次，要注意适当的体育锻炼;调制药物只是辅助治疗(治标)。
脑动脉粥样硬化的治疗
1.一般治疗：应注意劳逸结合，生活有规律、避免情绪激动和进行适度的体育锻炼。对出现痴呆、精神障碍和行动不便的病人要加强生活护理。
2.饮食治疗：控制动物脂肪、高胆固醇摄入，如限制蛋黄、肥肉、动物内脏等，避免高糖饮食，多食蔬菜、水果及海带，控制体重，最好戒烟、戒酒。
3.药物治疗：改善脑的血液循环药如维生素E、银杏叶制剂和许多中成药等;降低血脂药如亚油酸制剂;活化神经细胞药如三乐喜、ATP、CTP等;同时治疗高血压、糖尿病等导致动脉硬化的主要疾病等。
动脉粥样硬化病理
动脉粥样硬化的病理变化主要累及体循环系统的大型弹力型动脉(如主动脉)和中型肌弹力型动脉(以冠状动脉和脑动脉罹患最多，肢体各动脉、肾动脉和肠系膜动脉次之，脾动脉亦可受累)，而肺循环动脉极少受累。病变分布多为数个组织和器官同时受累，但有时亦可集中在某一器官的动脉，而其他动脉则正常。最早出现病变的部位多在主动脉后壁及肋间动脉开口等血管分支处;这些部位血压较高，管壁承受血流的冲击力较大，因而病变也较明显。
正常动脉壁由内壁、中膜和外膜三层构成。内膜由单层内皮细胞、结缔组织和有孔的内弹力板组成，在内皮细胞和弹力板之间(也称内皮下层)，除结缔组织外，尚有平滑肌细胞和基质(包括酸性蛋白多糖、可溶性蛋白、脂质、葡萄糖和电解质等)。儿童时期平滑肌细胞极其少见，随年龄的增长内膜平滑肌细胞及基质成份逐渐积聚。在肌弹力型动脉中，中膜几乎全由斜行的平滑肌细胞构成，并有数量不定的胶原、弹力纤维和糖蛋白等环绕平滑肌细胞，其形态一般不随年龄而改变。外膜包含纤维母细胞，此外尚有胶原、糖蛋白，并夹杂平滑肌细胞。外膜与中膜间还分隔着一层不连续的外弹力板。发生动脉粥样硬化时，动脉壁出现脂质条纹、纤维斑块和复合病变三种类型的变化。
动脉粥样硬化症状
主要是相关器官受累后出现的病象：
分期和分类：
1.按病程阶段分类：本病发展过程可分为4期，但临床上各期并非严格按序出现，可交替或同时出现。
(1)无症状期或称亚临床期：其过程长短不一，包括从较早的病理变化开始，直到动脉粥样硬化已经形成，但尚无器官或组织受累的临床表现。
(2)缺血期：由于血管狭窄而产生器官缺血的症状。
(3)坏死期：由于血管内急性血栓形成使管腔闭塞而产生器官组织坏死的表现。
(4)纤维化期：长期缺血，器官组织纤维化萎缩而引起症状。
2.按受累动脉部位的不同，本病有：主动脉及其主要分支、冠状动脉、颈动脉、脑动脉、肾动脉、肠系膜动脉和四肢动脉粥样硬化等类别。
(一)一般表现
可能出现脑力与体力衰退。
(二)主动脉粥样硬化
大多数无特异性症状。主动脉粥样硬化最主要的后果是形成主动脉瘤，以发生在肾动脉开口以下的腹主动脉处为最多见，其次在主动脉弓和降主动脉。腹主动脉瘤多在体检时查见腹部有搏动性肿块而发现，腹壁上相应部位可听到杂音，股动脉搏动可减弱。胸主动脉瘤可引起胸痛、气急、吞咽困难、咯血、声带因喉返神经受压而麻痹引起声音嘶哑、气管移位或阻塞、上腔静脉或肺动脉受压等表现。主动脉瘤一旦破裂，可迅速致命。在动脉粥样硬化的基础上也可发生动脉夹层分离。
(三)冠状动脉粥样硬化
冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或(和)因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。冠状动脉粥样硬化性心脏病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，也是严重危害人类健康的常见病。
(四)颅脑动脉粥样硬化
颅脑动脉粥样硬化最常侵犯颈内动脉、基底动脉和脊动脉，颈内动脉入脑处为特别好发区，病变多集中在血管分叉处。粥样斑块造成血管狭窄、脑供血不足或局部血栓形成或斑块破裂，碎片脱落造成脑栓塞等脑血管意外(缺血性脑卒中);长期慢性脑缺血造成脑萎缩时，可发展为血管性痴呆。
(五)肾动脉粥样硬化
可引起顽固性高血压，年龄在55 岁以上而突然发生高血压者，应考虑本病的可能。如发生肾动脉血栓形成，可引起肾区疼痛、尿闭和发热等。长期肾脏缺血可致肾萎缩并发展为肾衰竭。
(六)肠系膜动脉粥样硬化
可能引起消化不良、肠道张力减低、便秘和腹痛等症状。血栓形成时，有剧烈腹痛、腹胀和发热。肠壁坏死时，可引起便血、麻痹性肠梗阻和休克等症状。
(七)四肢动脉粥样硬化
以下肢动脉较多见，由于血供障碍而引起下肢发凉、麻木和典型的间歇性跛行，即行走时发生腓肠肌麻木、疼痛以至痉挛，休息后消失，再走时又出现;严重者可持续性疼痛，下肢动脉尤其是足背动脉搏动减弱或消失。如动脉管腔完全闭塞时可产生坏疽。
动脉粥样硬化治疗
手术治疗
包括对狭窄或闭塞的血管，特别是冠状动脉、肾动脉和四肢动脉施行再通或重建或旁路移植等外科手术，以恢复动脉的供血。用带球囊的导管进行经皮腔内血管成形术，将突入动脉管腔的粥样物质压向动脉壁而使血管畅通;在此基础上发展了经皮腔内血管旋切术、旋磨术、激光成形术等多种介入治疗，将粥样物质切下、磨碎、气化吸出而使血管再通。目前应用最多的还是经皮腔内血管成形术和支架(STent)包括药物洗脱支架植入术。
药物治疗
1、调整血脂药物血脂异常的患者，经上述饮食调节和注意进行体力活动3 个月后，未达到目标水平者，应选用以他汀类降低TC 和LDL-C 为主的调脂药，其他如贝特类、烟酸类、胆酸隔置剂、不饱和脂肪酸等。
2、抗血小板药物抗血小板黏附和聚集的药物，可防止血栓形成，可能有助于防止血管阻塞性病变病情发展，用于预防冠状动脉和脑动脉血栓栓塞。最常用者为阿司匹林。
3、溶血栓和抗凝药物对动脉内形成血栓导致管腔狭窄或阻塞者，可用溶解血栓制剂，继而用抗凝药。
4、针对缺血症状的相应治疗，如心绞痛时应用血管扩张剂及β受体阻滞剂等。
一般防治措施
1、发挥患者的主观能动性配合治疗：树立信心，长期坚持，积极配合治疗。
2、合理膳食：控制膳食总热量，以维持正常体重为度，40岁以上者尤应预防发胖。提倡饮食清淡，多食富含维生素C(如新鲜蔬菜、瓜果)和植物蛋白(如豆类及其制品)的食物。尽量以花生油、豆油、菜籽油等植物油为食用油。已确诊有冠状动脉粥样硬化者，严禁暴饮暴食，以免诱发心绞痛或心肌梗死。合并有高血压或心力衰竭者，应同时限制食盐。
3、适当的体力劳动和体育活动：对老年人提倡散步，做保健体操，打太极拳等，不宜勉强作剧烈活动。
4、合理安排工作和生活：生活要有规律、保持乐观、愉快的情绪，避免过度劳累和情绪激动，注意劳逸结合，保证充分睡眠。
5、提倡不吸烟，不饮烈性酒：虽然少量低浓度酒能提高血HDL，但长期饮用会引起其他问题，因此不宜提倡。
6、积极控制与本病有关的一些危险因素：包括高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖症等。
预防动脉粥样硬化
预防措施主要有以下几个方面：
①劳逸结合与精神调节 避免精神紧张、烦恼焦虑，生活要有规律，学会经常用脑，又要避免用脑过度。
②合理饮食 预防动脉粥样硬化，最主要的饮食原则是限制脂肪摄入量。摄入动物脂肪(主要含饱和脂肪酸)不宜过多，应少食肥肉、猪油、奶油或其他动物油。饱和脂肪酸对心血管系统有不利的影响，可以促进食物中胆固醇的吸收，并使形成的脂蛋白易于附着在血管壁上，有的还能引起“低密度脂蛋白胆固醇”在血液中堆积，从而促进动脉粥样硬化的发展。 现代科学研究证实，富含不饱和脂肪酸的食物，可以减低血浆中甘油三酯的含量，并能抑制血小板功能，从而降低动脉粥样硬化及冠心病的发病率和死亡率。可多吃一些含不饱和脂肪酸较多的鱼类、植物油、豆制品等。另外，少吃甜食，多吃新鲜蔬菜和水果，保证足够的维生素和钾、钙等，有益于营养素及植物纤维的摄入。摄入适量的盐(5克/天)，不吸烟、少饮酒或不饮酒等，这些都有利于预防动脉粥样硬化的发生。
③体力活动 积极地参加力所能及的体育锻炼和体力活动，可帮助改善血液循环，增强体质，并防止肥胖。
④早期采取治疗措施 一级预防的重点有三个：干预血糖、干预血压、干预血脂。力争在早期采取治疗措施
减少动脉粥样硬化
1.限制食物性胆固醇的摄入
降低低密度脂蛋白胆固醇和总胆固醇，是防治动脉粥样硬化的关键。虽然体内的胆固醇不全来自食物，但是限制胆固醇的摄入是降低高胆固醇血症所必需的。
食物中含胆固醇丰富的是鸡蛋黄、蟹黄和各种动物内脏，这些食物应尽量少吃。如一个蛋黄就含胆固醇约200~300mg，这就是每天胆固醇摄入的最高量。
2.限制脂肪的摄入
食用的脂肪包括动物脂肪和植物脂肪，前者主要含饱和脂肪酸，摄入过多可升高胆固醇，应该严格限制，使其不超过每天总热量的7%。后者虽然是不饱和脂肪酸，但因其提供较高的热量，也应该适当限制，以每天不超过20～25g为宜。全部脂肪热量不超过摄入总热量的30%。
提倡科学的烹调方法，菜肴以蒸、煮和凉拌为主，炒菜少放油，尽量不煎、炸食品，少吃人造奶油食物。
3.限制总热量的摄入
除了限制脂肪外，提供热量的碳水化合物也应适当限制，也就是每天的主食要有所控制，做到每餐食无求饱，而且多吃富含膳食纤维和维生素而热量较低的粗粮(如全麦面粉等)、杂粮(如豆类杂面等)和新鲜绿叶蔬菜。
若血脂异常合并或继发于糖尿病者，其主食控制就更为重要。
4.戒烟限酒
吸烟能抑制脂蛋白脂酶(人体内一种参与脂蛋白代谢的重要的酶)的活性，使甘油三酯升高，高密度脂蛋白胆固醇下降，还能破坏内皮细胞的功能，引起动脉痉挛等。所以对于血脂异常和动脉粥样硬化的患者危害很大，必须戒烟。
而适量饮酒，尤其是葡萄酒，对于防治动脉粥样硬化可能有益，以每天不超过1OOg葡萄酒为宜。
5.选择适当的体育锻炼
对于超重和肥胖者，除了饮食控制外，体育锻炼是有效的减肥措施。以腰围增加为特征的向心性肥胖，内脏脂肪增多，容易出现胰岛素抵抗和代谢综合征，不少血脂异常患者合并有脂肪肝，更应通过体育锻炼达到消耗脂肪，减轻体重的效果。体育锻炼的方式建议采用低、中强度的有节律、重复性的有氧运动，如行走、游泳、骑自行车、打太极拳或体操等，如每天行走30分钟，距离为3000米。
动脉粥样硬化病因
高血压(25%)：
临床及尸检资料均表明，高血压患者动脉粥样硬化发病率明显增高。此可能由于高血压时，动脉壁承受特殊高的压力，内膜层和内皮细胞层损伤，低密度脂蛋白易于进入动脉壁，并刺激平滑肌细胞增生，引发动脉粥样硬化。
高血脂症(25%)：
临床资料表明，动脉粥样硬化常见于高胆固醇血症。实验动物给予高胆固醇饲料可以引起动脉粥样硬化。近年的研究发现低密度脂蛋白与极密度脂蛋白的增高和高密度脂蛋白的降低与动脉粥样硬化有关。血中甘油三酯的增高与动脉粥样硬化的发生也有一定关系。新近的研究发现脂蛋白a〔Lp(a)〕与动脉粥样硬化的发生有密切关系。
吸烟(15%)：
吸烟者血中碳氧血红蛋白浓度可达10-20%，动脉壁内氧合不足，内膜下层脂肪酸合成增多，前列环素释放减少，血小板易在动脉壁粘附聚集。此外，吸烟还可使血中高密度脂蛋白的原蛋白量降低，血清胆固醇含量增高，以致易患动脉粥样硬化。此外，吸烟时烟雾中所含尼古丁可直接作用于心脏和冠状动脉引起动脉痉挛和心肌受损。
糖尿病(15%)：
糖尿病者多伴有高甘油三酯血症或高胆固醇血症，如再伴有高血压，则动脉粥样硬化的发病率明显增高。糖尿病者还常有血第Ⅷ因子增高及血小板活动性增强。第Ⅷ因子由动脉壁内的细胞产生，该因子的增高表示内膜的病变，血小板活动增加使其易在动脉壁上集聚，加速动脉粥样硬化血栓形成和引起动脉管腔的闭塞。近年来的研究认为胰岛素抵抗与动脉粥样硬化的发生有密切关系，Ⅱ型糖尿病病人常有胰岛素抵抗及高胰岛素血症伴发冠心病。
肥胖(10%)：
也是动脉粥样硬化的易患因素。肥胖可导致血浆甘油三酯及胆固醇水平的增高，肥胖者也常伴发高血压或糖尿病，近年研究认为肥胖者常有胰岛素抵抗，因而动脉粥样硬化的发病率明显增高。
动脉粥样硬化的治疗
大量的实验证明，降低胆固醇、戒烟、运动、降低同型半脱氨酸、利用ACE抑制剂，均可改善损伤的内皮功能。这些均说明，在动脉粥样硬化形成的早期，通过改善内皮功能而达到预防动脉粥样硬化的策略，具有更为深远的临床意义。
另外，从系统的观点来看，内皮分泌的活性因子之间的错综关系，决定了治疗时必须采取联合用药的方法，才能达到最佳的目的。比如：有实验证明，单独应用降脂药(Lovastatin+消胆胺)，内皮功能仅表现为有改善的趋势，但无统计学意义(P=0.08)，当再联合应用抗氧化药物(普罗布考)后，其内皮功能得到明显的改善。另外，有的学者研究发现，单独利用ET-1受体选择性抑制剂(Q-123)，仅可部分恢复高胆固醇血症损伤的内皮舒张功能，而L-精氨酸不仅可以部分恢复损失的内皮功能，同时可降低免疫反应性ET-1的分泌，将L-精氨酸与ET-1受体阻滞剂联合应用，可明显改善血管的内皮功能。
动脉粥样硬化护理
防止病人过度疲劳和剧烈运动，尽量减轻心脏负担。
病人应避免情绪激动和精神紧张，以免因分泌功能增强而引起心肌突然缺血。
病人应戒烟忌酒，不要吃得过饱，以免刺激冠状动脉收缩而发病;保持大便通畅，以免因使劲用力屏气而阻碍血液回流到心脏;防止性生活过频，以减少心脏负担。
遵医嘱按时按量给病人服药，以控制疾病发展。
不要让病人独宿，尤其是老年病人，最好有亲人同室，否则要安装电铃，以便应急。
老年病人最好不要独自外出，若办不到，则应在病人的衣袋内备一张急救卡片和备用的药物。卡片上面写有姓名、住址、监护人的电话、传呼，以及病人所患的疾病，发作时可让路人帮助服药或联系。
防动脉粥样硬化
随着社会经济的发展和生活方式的转变，当前以动脉粥样硬化为基础的心脑血管疾病已经成为威胁人类健康的头号杀手。这种疾病虽然后果严重，却是可防可治而不可怕的。血脂异常(既往称高脂血症)与动脉粥样硬化的关系十分密切，是导致动脉粥样硬化性心、脑及周围血管疾病的元凶。
血脂异常从一定意义上讲是一种生活方式病，其发病机制除了与先天的遗传基因有关外，后天的饮食和生活方式也起了很大的作用。要想改善血脂异常情况，可从以下几个方面入手：
1.限制食物性胆固醇的摄入
降低低密度脂蛋白胆固醇和总胆固醇，是防治动脉粥样硬化的关键。虽然体内的胆固醇不全来自食物，但是限制胆固醇的摄入是降低高胆固醇血症所必需的。
食物中含胆固醇丰富的是鸡蛋黄、蟹黄和各种动物内脏，这些食物应尽量少吃。如一个蛋黄就含胆固醇约200-300mg，这就是每天胆固醇摄入的最高量。
2.限制脂肪的摄入
食用的脂肪包括动物脂肪和植物脂肪，前者主要含饱和脂肪酸，摄入过多可升高胆固醇，应该严格限制，使其不超过每天总热量的7%。后者虽然是不饱和脂肪酸，但因其提供较高的热量，也应该适当限制，以每天不超过20-25g为宜。全部脂肪热量不超过摄入总热量的30%。
提倡科学的烹调方法，菜肴以蒸、煮和凉拌为主，炒菜少放油，尽量不煎、炸食品，少吃人造奶油食物。
3.限制总热量的摄入
除了限制脂肪外，提供热量的碳水化合物也应适当限制，也就是每天的主食要有所控制，做到每餐食无求饱，而且多吃富含膳食纤维和维生素而热量较低的粗粮(如全麦面粉等)、杂粮(如豆类杂面等)和新鲜绿叶蔬菜。
若血脂异常合并或继发于糖尿病者，其主食控制就更为重要。
4.戒烟限酒
吸烟能抑制脂蛋白脂酶(人体内一种参与脂蛋白代谢的重要的酶)的活性，使甘油三酯升高，高密度脂蛋白胆固醇下降，还能破坏内皮细胞的功能，引起动脉痉挛等。所以对于血脂异常和动脉粥样硬化的患者危害很大，必须戒烟。
而适量饮酒，尤其是葡萄酒，对于防治动脉粥样硬化可能有益，以每天不超过1oog葡萄酒为宜。
5.选择适当的体育锻炼
对于超重和肥胖者，除了饮食控制外，体育锻炼是有效的减肥措施。以腰围增加为特征的向心性肥胖，内脏脂肪增多，容易出现胰岛素抵抗和代谢综合征，不少血脂异常患者合并有脂肪肝，更应通过体育锻炼达到消耗脂肪，减轻体重的效果。体育锻炼的方式建议采用低、中强度的有节律、重复性的有氧运动，如行走、游泳、骑自行车、打太极拳或体操等，如每天行走30分钟，距离为3000米。
如果切实做到了以上的治疗性生活方式改变，大约可以降低低密度脂蛋白胆固醇20%-30%，疗效还是相当可观的。所以对于心血管综合危险程度属于低、中度的血脂异常者，可在药物治疗前，先采取这些治疗性生活方式改变3-6个月，可能会收到较好的调脂效果。即使是需要服用调脂药物治疗的患者，这种治疗性生活方式改变也是必不可少的基本治疗措施，而且应持之以恒，贯穿始终。