试管婴儿治疗中移植胚胎的选择

试管婴儿治疗中移植胚胎的选择

一些不孕夫妇为了提高自己试管婴儿的成功率，要求医生放入尽量多的胚胎，更加人为增加了多胎率的发生。为此，卫生部颁布了有关条例，规定每次移植胚胎数不得超过3个，其中35周岁以下的第一次移植不得超过2个，已从2003年10月1日起实行。这样做可以明显控制多胎率的发生，但有一些医生和患者认为会降低试管婴儿的妊娠率。那么，如何在胚胎移植数严格控制的情况下，让更多的人怀孕呢，这是我们医生所希望的。我们认为要达到这目标，选择好移植的胚胎非常重要，在选择的过程中一定要注意以下几个方面的问题。

第一是胚胎的生长速度。胚胎的发育速度是这样的：精子和卵子混合后16-20小时卵子出现雌和雄二个原核，24-26小时开始分裂成二细胞，44-48小时分裂为四细胞，64-72小时成为6-8细胞，105-110小时后变成囊胚。现在我们进行的试管婴儿治疗，一般在取卵后第2或3天进行移植的，所以，2天时应该是2-6细胞，3天时应该是4-8细胞的胚胎，否则是发育迟缓或生长过快的胚胎，就是移植了，胚胎的种植率也远远低于正常的。

第二是胚胎中卵裂球的形态。卵裂球的形态就是胚胎中每个细胞的大小是否一致、形状是否相似以及是否相互对称。我们首先选择的就是那些大小一致和形状对称的胚胎，这些胚胎的受孕的可能要比其他的胚胎大。现在也有人认为，可以通过观察受精后16-20小时卵子出现雌和雄二个原核的形态来帮助判断胚胎的种植能力。

第三是胚胎中碎片的多少。胚胎的碎片是卵裂球之间一些大小形态不同的颗粒，是胚胎发育过程中的不良代谢产物，一般认为与卵子本身的质量和胚胎体外培养环境的不良刺激有关。在许多的试管婴儿中心，把碎片体积少于胚胎体积5%的胚胎认为是好的，25%以下是可以用的，碎片体积大于50%的胚胎一般不再进行移植或冷冻。国外有的生殖中心通过显微的操作方法把胚胎中的碎片抽吸取出，然后进行胚胎移植，认为可以提高胚胎的种植率，但现在比较一致的意见是尽量选择碎片小的胚胎，患者容易怀孕。

总之，胚胎的正确选择不仅可以在降低移植胚胎的数目的情况下，不影响临床妊娠率，减少多胎的发生，还可以减少怀孕后的流产的可能，这在临床上已得到证实。

试管婴儿饮食保健

整个试管婴儿治疗过程可适当增加进食富含蛋白质及维生素类食物，不需特别进补，取卵后及胚胎移植后数天内，有的患者出现腹胀、食欲差，这时应按“少吃多餐”原则，总之要保证每天的营养供给，不能严重减少食物的摄入量。但不要服用其他药物，如的确需使用其他药物最好先咨询医生的意见。

取卵后注意静卧，不要做剧烈活动。取卵三天后移植胚胎，术前适量饮水，不要喝太多，以免放置胚胎后，频繁起床排尿。移植后应多休息，患者能否上班应根据术后的身体情况和工作性质决定，但无须绝对卧床休息，不要剧烈活动，每天可进行1-2次短时间的轻松的户外活动。可洗头冲凉，于移植后第14天确定是否怀孕。大部分患者会没有特殊感觉，个别卵多的人会感觉下腹胀、恶心、腹痛甚至呼吸困难，如严重须回院诊治。

试管婴儿是如何进行的呢

1、促排卵：女性在正常情况下每个周期只会排出一个成熟的卵子，但是试管婴儿过程中需要用到多个成熟卵子来培养胚胎，因此试管婴儿的第一步是通过使用促排卵药物令女性能够在一个周期内同时产生多个成熟卵子以供使用。根据每个人的症状、身体情况不同，促排卵方案分为短方案、长方案、超长方案。

2、取卵：在促排卵的过程中，会使用B超检测女性卵巢中的卵泡发育情况，当成熟卵子达到一定数量时就需要用取卵针进行取卵，取卵时会进行局部麻醉，不会感觉到痛苦。

3、取精：如果是使用丈夫精子进行试管婴儿，则需要男方在指定时间内通过自慰的方式将精液收集到无菌杯中，医院会从精液中提取质量较好的精子。采集过程中要注意不要让阴毛、衣服纤维等异物落入杯中，不能触碰杯缘和杯内，若不慎落入异物请通知医务人员进行更换。

4、体外受精：在实验室中将提取出的精子和卵子按一定比例放在一起进行体外受精并培养成胚胎。如果因为某些原因导致可用精子过少，或有卵子并没有接受任何一个精子的“邀请”，可以选择进行第二代试管婴儿技术，通过卵胞浆内单精子显微注射技术，理论上就算只有一个可用精子都可以进行体外受精。

5、胚胎移植：移植胚胎有三种：鲜胚、冻胚、囊胚。一般会优先使用鲜胚移植，若女性身体需要调养，可以选择在胚胎培养第五天再进行囊胚移植(鲜胚培养需要三天)。剩下的胚胎会被冷冻起来，以备下次使用，这样下次就不必再次进行促排卵。

6、黄体支持：移植胚胎后，因为试管婴儿是进行体外受精的，因此女性的身体并没有同步产生足够的黄体酮支持胚胎着床发育，所以需要认为的进行补充一段时间，直到女性自身能够产生足够的黄体酮未知。

试管婴儿移植手术后的影响

总的来讲，试管婴儿移植技术是安全的，但可能会出现一些并发症，需要特别注意。

1、卵巢过度刺激综合征

由于多个卵泡生长，导致体内一些因子发生改变，使得血管内液体漏到腹腔，甚至胸腔内，引起胸腹水。发生率约为10%。多数人症状较轻，表现为腹胀、腹部不适、轻度恶心，可以不予处理;但少数人会出现严重腹胀、少尿、腹痛、纳差，甚至出现胸闷、气短等症状，此时需要给予静脉补液，甚至收入院治疗。不足1%的人可能发生血栓或肾功能衰竭。

2、取卵造成的副损伤

①膀胱损伤，患者可以出现血尿，通常通过留置尿管，进行膀胱冲洗，可以达到止血的目的。

②偶尔会穿刺到肠管或盆腔内血管。

③卵巢出血：少数情况下被穿刺的卵巢会持续出血，有时甚至需要开腹止血。

④盆腔感染

3、卵巢扭转

由于促排卵治疗导致多个卵泡生长，或取卵后形成多个黄体囊肿，使卵巢明显增大，此时当妇女活动过度或改变姿势过于迅速时，会导致卵巢扭转。患者会出现突发的剧烈腹痛，可伴有恶心、呕吐，如果扭转的卵巢不能及时复位，可能需要手术治疗，严重时需手术切除坏死的卵巢。

4、多胎妊娠

由于移植多个胚胎到子宫，因此试管婴儿移植手术技术导致的多胎妊娠率显著高于自然妊娠，约为 25-30% 左右。多胎妊娠晚期流产和早产的风险显著高于单胎妊娠，母亲患妊娠期糖尿病、妊娠期高血压病、发生难产和产后出血的风险显著增加。因此，多胎妊娠对母儿都不利。目前许多试管婴儿移植手术中心为降低多胎妊娠率，开始减少移植胚胎数，或进行单胚胎移植。对于三胎或三胎以上妊娠者，必须进行减胎，而对于双胎妊娠者，建议患者减胎。

5、宫外孕

一般人群宫外孕的发生率为1%-2.5%。虽然试管婴儿移植手术是将胚胎移植到子宫内，但由于输卵管趋化因子对胚胎的影响，胚胎会游走到输卵管内，在输卵管内着床、发育，造成宫外孕。有时胚胎还会种植在宫颈等部位。因此，接受试管婴儿移植手术治疗并不能防止宫外孕的发生，相反，接受试管婴儿移植手术治疗的妇女宫外孕的发生率高于一般人群，为2%-4%。

6、经试管婴儿移植手术技术产生的后代的安全性

有些文献报道试管婴儿移植手术技术可能使某些类型的出生缺陷发生率增加，而一些文献并没有类似发现。总的来讲，试管婴儿移植手术技术诞生的后代出生缺陷的发生率是很低的，大约是2～4% 。

试管婴儿成功率

试管婴儿的成功率取决于很多条件。由于试管婴儿是一种新兴的助孕技术，尤其在我国发展尚不完全成熟。目前，各大医院试管婴儿的成功率并不高，平均仅30%-40%，这相对于国宾妇产医院治疗不孕不育最高成功率超90%的数据来说，是非常低的。

IVF-ET技术治疗成功率一般用临床妊娠率进行判定，即临床妊娠周期占胚胎移植周期的比例，而临床妊娠是指胚胎移植后28-30天阴道超声观察到宫腔内妊娠囊。不同的IVF中心成功率有差异，多数中心每移植周期的成功率可达30-50%，部分中心报道每移植周期的成功率为60%-70%，临床治疗成功率受多种因素的影响，如患者的选择、临床治疗方法、实验室技术等。

影响IVF成功率的因素：

影响IVF成功率的因素有很多，女性年龄、不孕的病因、IVF中心实验室质量等都是影响成功率的因素。

1、年龄是影响IVF成功率的重要因素，随年龄增长，卵子数量减少，质量下降，受精率下降，妊娠率明显降低，流产率增加。41岁-42岁妇女IVF的妊娠率为12%，42岁以上的妇女每移植胚胎的活产率仅为5.9%，43岁以上妇女的流产率达50%。

2、输卵管积水显著降低胚胎着床率和妊娠率，使妊娠率下降50%。因此，有输卵管积水的妇女在进行IVF前应切除积水之输卵管。

3、子宫异常：如子宫内膜息肉、子宫内膜炎、既往手术或炎症(结核最常见)导致子宫内膜损伤，都可以影响胚胎着床。

胖姑娘备孕前先减肥才是关键

减肥一直是女孩们的话题。其实你知道吗?减肥不仅仅只是为了美丽漂亮，面对生育，坚持锻炼减肥才是更重要的。

减肥后“试管婴儿”终于成功

李女士已经接受了两次试管婴儿治疗，却都因取卵后胚胎质量欠佳而以失败告终。原来28岁的李女士因多囊卵巢综合征(PCOS)，面对身高169cm体重85kg的李女士，医生再三建议她先减重再治疗，但是求子心切的李女士拒绝，要求先行试管婴儿治疗。

经历了两次失败后，李女士遵照医嘱，配合营养科合理膳食，并同时坚持锻炼40分钟/每天，每周4-5次，3个月内成功减重10kg，来院继续治疗。促排卵过程中患者卵巢反应较前二次显著改善，用药时间和用药量都有所减少。取卵后获得了高评分胚胎，移植胚胎后成功妊娠，并在今年初分娩了一个健康的宝宝。

专家称：有很多这样的案例，明显超重和肥胖的患者拒绝减重，而行试管婴儿治疗，经历几次惨败。在医生的“威逼”下，减重5～10%后，再行促排卵，结果卵子和胚胎评分明显提高，胚胎移植后顺利怀孕。

“向心性肥胖”更影响促排卵

减肥是女性朋友永恒的话题，超重和肥胖不仅仅造成您颜值的下降，更重要的是让你的生育健康面临重重难关。该中心对过去3年行试管婴儿治疗的429名 PCOS患者的体重指数进行了调查，其中有147例患者的身体质量指数(BMI)超过24。与正常的患者比较，促性腺激素的剂量、刺激的天数、获卵数，均存在负面的显著差异。虽然在早期怀孕率等指标上没有明显减少，但是中晚期的流产率则明显升高。

试管婴儿好不好

1、好处

除了能够让女性拥有自己的子女以外，试管婴儿的好处还有很多。首先，做试管婴儿的胚胎都是从众多胚胎里面挑选出来的佼佼者，它们的质量很好。其次，囊胚移植时能够为胚胎提高更加接近于生殖生理上的环境，这种环境跟女性的子宫内膜比起来差不了多少。最后，试管婴儿还能够将多胎妊娠的风险降到最低。因为囊胚移植的种植率非常的高，就能够将移植胚胎的数目减少，将最优质的那一颗囊胚用来移植。

2、坏处

首先，大家都知道试管婴儿的费用比较高，一次就需要2-3万，这对于家庭条件不是很好的人家来说，确实的一笔很大的开销。其次，胚胎培养的要求比较高，很多女性不能一次就孕育成功，常常会出现因为胚胎自身的原因或者是实验室培养的条件问题，在还没移植之前，胚胎就会停止发育。最后，因为体外培养胚胎的环境并不是母体子宫内的自然环境，需要将时间延长，因此可能会浪费很多的胚胎。

试管婴儿会有什么并发症

总的来讲，试管婴儿技术是安全的，但可能会出现一些并发症。

卵巢过度刺激综合征(OHSS)

由于多个卵泡生长，导致体内一些因子发生改变，使得血管内液体漏到腹腔，甚至胸腔内，引起胸腹水。发生率约为10%。多数人症状较轻，表现为腹胀、腹部不适、轻度恶心，可以不予处理;但少数人会出现严重腹胀、少尿、腹痛、纳差，甚至出现胸闷、气短等症状，此时需要给予静脉补液，甚至收入院治疗。不足1%的人可能发生血栓或肾功能衰竭。

取卵造成的副损伤

①膀胱损伤，患者可以出现血尿，通常通过留置尿管，进行膀胱冲洗，可以达到止血的目的。

②偶尔会穿刺到肠管或盆腔内血管。

③卵巢出血：少数情况下被穿刺的卵巢会持续出血，有时甚至需要开腹止血。

④盆腔感染

卵巢扭转

由于促排卵治疗导致多个卵泡生长，或取卵后形成多个黄体囊肿，使卵巢明显增大，此时当妇女活动过度或改变姿势过于迅速时，会导致卵巢扭转。患者会出现突发的剧烈腹痛，可伴有恶心、呕吐，如果扭转的卵巢不能及时复位，可能需要手术治疗，严重时需手术切除坏死的卵巢。

多胎妊娠

由于移植多个胚胎到子宫，因此试管婴儿技术导致的多胎妊娠率显著高于自然妊娠，约为 25-30% 左右。多胎妊娠晚期流产和早产的风险显著高于单胎妊娠，母亲患妊娠期糖尿病、妊娠期高血压病、发生难产和产后出血的风险显著增加。因此，多胎妊娠对母儿都不利。目前许多试管婴儿中心为降低多胎妊娠率，开始减少移植胚胎数，或进行单胚胎移植。对于三胎或三胎以上妊娠者，必须进行减胎，而对于双胎妊娠者，建议患者减胎。

宫外孕

一般人群宫外孕的发生率为1%-2.5%。虽然试管婴儿是将胚胎移植到子宫内，但由于输卵管趋化因子对胚胎的影响，胚胎会游走到输卵管内，在输卵管内着床、发育，造成宫外孕。有时胚胎还会种植在宫颈等部位。因此，接受试管婴儿治疗并不能防止宫外孕的发生，相反，接受试管婴儿治疗的妇女宫外孕的发生率高于一般人群，为2%-4% 。

经试管婴儿技术产生的后代的安全性

有些文献报道IVF技术可能使某些类型的出生缺陷发生率增加，而一些文献并没有类似发现。总的来讲，试管婴儿技术诞生的后代出生缺陷的发生率是很低的，大约是2～4% 。

做试管婴儿的最佳时间

1、做试管婴儿的最佳时间

初次来诊的时间可以在月经来潮的2-3天，空腹，或者是月经干净1周以上。

2、做试管婴儿前期准备

在真正进入试管婴儿周期前，医生会详细询问患者夫妇病史，确定进行试管婴儿的必要性、可行性，要求患者夫妇出示婚姻和身份证明、计划生育证明(俗称“三证”)，进行必要的体格检查和化验。

3、试管婴儿的步骤

(1)控制性超排卵;

(2)监测卵泡;

(3)取卵;

(4)取精;

(5)体外受精;

(6)胚胎体外培养;

(7)胚胎移植;

(8)胚胎移植后补充黄体酮;

(9)胚胎移植后第14天验晨尿确定是否妊娠;

(10)妊娠后14天，B超检查胎儿数及胚胎着床部位;

4、做试管婴儿要多长时间

确定做试管婴儿后在月经第2天开始用垂体降调节，28天左右血激素值达标，开始用促排卵药约10天左右，卵泡成熟后注射HCG，36小时后取卵，3-5天后将胚胎移植进子宫，支持黄体功能，移植14天后即可检查出有无妊娠。前后共需45天左右。 短方案：确定做做试管婴儿后在月经第2天开始用促排卵药约10天左右，卵泡成熟后注射HCG，36小时后取卵，3-5天后将胚胎移植进子宫，支持黄体功能，移植14天后即可检查出有无妊娠。前后共需15天左右。

6、做试管婴儿痛苦吗

整个试管婴儿治疗周期里，涉及两个手术操作过程。正常情况下这两个过程不会让女性感受到非常痛苦，不必为此惴惴不安。

手术之一是取卵。试管婴儿刚开展时，采用剖腹手术或腹腔镜取卵，可谓“杀鸡取卵”，其痛苦程度不言而喻。目前普遍使用超声引导下细针穿刺卵巢的方法取卵，虽然仍会有一定不适，但绝大多数患者能够耐受这种不适，通常不需要额外的麻醉或镇痛。另一个手术过程是胚胎移植，该操作几乎不会给患者带来任何感觉。

7、试管婴儿是否健康

经过对欧洲多个生殖中心几十万试管宝宝的跟踪随访，认定这些宝宝和自然生育的宝宝们，无论在体格、健康状况还是智力、情感、社会适应能力等各方面，都没有明显差异。同自然妊娠分娩的宝宝相比，试管宝宝的先天缺陷发生率并不明显增高。当然，由于世界上第一个试管宝宝至今也才30岁，试管宝宝自身固然没有问题，至于他们的后代还有待进一步跟踪和观察研究。

试管婴儿的定义是什么

 试管专家指出，试管婴儿疗法又称为体外受精-胚胎移植。其中，也是将不孕不育症夫妇的精子和卵子取出体外，经过科学优化之后在体外培养系统中受精、发育、形成胚胎，再将其植入女性宫腔内以实现妊娠的技术。其中，试管婴儿的医学术语称体外受精-胚胎移植。这是因输卵管不通等疾病导致不孕的夫妇最理想的治疗选择。

  一般情况下，不孕不育患者采用的试管婴儿技术治疗，在成功率方面也受到大家的高度关注。一般用临床妊娠率进行判定，即临床妊娠周期占胚胎移植周期的比例，而临床妊娠是指胚胎移植后28-30天阴道超声观察到宫腔内妊娠囊。不同的试管婴儿成功率有差异，临床治疗成功率受多种因素的影响，如患者的选择、临床治疗方法、实验室技术等。同时，以下几种因素也会影响到不孕不育患者治疗的成功率：

1、年龄。通常，女性患者的年龄是影响试管婴儿成功率的重要因素，随年龄增长，卵子数量减少，质量下降，受精率下降，妊娠率明显降低，流产率增加。41岁-42岁妇女IVF的妊娠率为12%，42岁以上的妇女每移植胚胎的活产率仅为5.9%，43岁以上妇女的流产率达50%。

 2、输卵管积水。如果女性患有输卵管积水疾病，该病症就会显著降低胚胎着床率和妊娠率，使妊娠率下降50%。因此，有输卵管积水的妇女在进行试管婴儿前应切除积水之输卵管。

 3、子宫异常。如子宫内膜息肉、子宫内膜炎、既往手术或炎症(结核最常见)导致子宫内膜损伤，都可以影响胚胎着床。