老年期抑郁症的治疗

老年期抑郁症的治疗

当今抗抑郁剂和电休克治疗虽然对抑郁症有较佳的疗效，但不能忽视一般性治疗。由于食欲缺乏和精神反应迟钝，患者的营养需要往往不能获得满足，故加强饮食护理和补充营养在医疗护理上十分重要。此外对患者所伴发的任何躯体疾病，应不失时机地给予彻底治疗。

2.药物治疗

老年期抑郁症是老年人常见的精神疾病。由于老年人特定的生物-心理社会因素，致使老年期抑郁症的临床表现和治疗较年轻病人具有特殊性特别是药物治疗成为临床工作者的研究重点。

(1)三环类抗抑郁药：三环类抗抑郁药(TCA)用于老年抑郁症时应对病人做全面的体检，常规心电图检查。注意药物的心脏毒性、直立性低血压及抗胆碱能不良反应。

(2)四环类抗抑郁剂：以马普替林(麦普替林)、米安色林(mianserin)为代表的四环类抗抑郁剂也可用于老年抑郁症的治疗。

(3)单胺氧化酶抑制剂：人体内单胺氧化酶水平随着年龄增长而增高所以在理论上，单胺氧化酶抑制剂(MAOI)对治疗老年期抑郁症，可能是一种病因性治疗措施再者，老年期抑郁症常伴有的焦虑、疼痛以及其他躯体化症状，应用MAOI均可获显著疗效。但是由于MAOI有高血压危象、限制饮食和限制药物等缺点，使其在老年人中的应用仍受到限制

(4)选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)：SSRI治疗老年性抑郁同TCA具有同等疗效。因为SSRI对毒蕈碱受体、组胺能受体、去甲肾上腺能受体、多巴胺能受体的亲和力很小，因此它们没有TCA具有的抗胆碱能、低血压和心脏不良反应与TCA和MAOI不同，SSRI的超剂量使用能够被耐受而且没有单独使用SSRI过量导致死亡的报道。所以许多学者认为SSRI应为老年人抑郁症的首选药物

(5)其他新型抗抑郁药：其他新型抗抑郁药，如文拉法辛(万拉法辛)、奈法唑酮(nefazodone)、米氮平(米他扎品)用于老年人的报道尚不太多。这些药在非老年人的应用中均显示出有突出的抗抑郁疗效，且有较好的耐受性。值得注意的是，据报道文拉法辛剂量超过225mg/d时有引起高血压不良反的可能，用于老年人时需注意控制剂量。奈法唑酮在治疗初期便显示出其抗焦虑和抗激越的疗效，老年人应用时需注意其镇静作用。

(6)抗抑郁治疗的疗程：有关老年人抗抑郁治疗适当疗程的报道极为有限一般在治疗有效情况下多数患者至少也需2个月才能从急性症状缓解到最佳状态

3.电休克治疗

60岁以上的老年病人做ECT治疗应慎重，要权衡此项治疗的利弊。对于有严重自杀倾向的老年病人不应拘泥于年龄。对拒食的、存在严重营养不良的老年抑郁症病人，应首先纠正脱水和营养不良，严密监测水、电解质平衡和血浆渗透压这些因素都会影响抽搐界限。另外，对老年病人要注意胃肠道情况。因为应激性溃疡在老年慢性难治性抑郁症病人中是常见的，要注意便潜血检查。许多老年病人会受到巨大粪块的影响，在ECT治疗前都应注意到

对于老年期抑郁症自杀倾向明显者、严重激越者、呆滞拒食者以及用抗抑郁药物治疗失败者、无严重的心脑血管疾病者，可以给予电休克治疗(Electron convulsive therapy，ECT)。对老年人进行电休克治疗同时宜应用肌肉松弛剂，以免发生并发骨折。Weiner(1982)认为，ECT对老年人一般是安全的对伴有心脏疾病者，ECT可能比三环类抗抑郁剂更安全。若在ECT过程中，谨慎地使用肌肉松弛剂和麻醉药配合心电监护，ECT可安全迅速奏效，从而挽救那些可能因饥饿或自杀丧命的老年病人生命。

电休克是治疗伴有精神病性症状抑郁的最有效治疗，对伴有躯体症状的抑郁，ECT同样也很有效。下列情况适合采用ECT治疗：①伴有精神病性症状;②伴有躯体症状;③以前对ECT治疗有效;④经几种药物治疗无效或药物治疗合并心理治疗无效;⑤需要迅速改善自杀观念和拒食;⑥有药物禁忌证者;⑦对孕妇，ECT比抗抑郁药更安全(国外目前的ECT为无抽搐ECT，与国内的有抽搐ECT不同)

4.心理治疗

大多数患者适合心理治疗由于老年患者理解能力降低，语言交流可能受到限制，故主要应采取支持性心理治疗。非语言的支持对于改善老年患者的无力感和自卑感也有效。

(1)认知治疗：抑郁患者常常认为他们的问题将永远得不到解决。如果他们在某一领域不成功，他们就会过度引申，认为在所有领域他们都将没有希望;当有不好的事情发生时，他们就会过分夸大失误，责备自己，而当好的事情发生时，则过分缩小成效，认为仅仅是幸运;他们不能认识、珍惜好的事情，倾向于注重坏的事情，并反复想这些事情。

认知治疗的目的就在于帮助患者识别并纠正这些被歪曲的负性想法识别并纠正其潜在的不合理假设和信念，鼓励患者重建对生活的思考方式，能从失败中站起来。认识并相信生活中会有好的事情发生，学会控制事情的发生，这种心理治疗的好处在于一旦起效，他们将终生获益，而很少复发。

(2)行为治疗：抑郁患者常常不想动，他们常常坐在那儿反复想他们的问题行为治疗旨在识别并改变可能引起抑郁或使抑郁持续的行为。行为治疗包括：制订活动计划，进行社交技能训练，指导解决问题制订治疗目标等。像认知治疗一样，这些方法可以终生受益所以也可减少抑郁复发。

(3)人际关系治疗：人际关系治疗旨在了解和解决1个或多个人际方面的困难，理论假设认为是这些人际方面的困难引起抑郁并使抑郁持续存在。这些困难包括：角色冲突、社交技能缺乏、悲伤反应延长或角色转变。

(4)教育：在所有有效的治疗方法中，对患者患者家属或照顾患者的人进行恰当的教育是非常有益。如果患者不理解他的问题及其治疗方案，那么就很难有效地治疗。教育提供给患者一些基础知识，使患者能更好地控制其疾病。而有效的控制反过来又会减轻无助感，增加幸福感改善健康。

5.中医治疗

(1)中医中药，辨证论治

①肝气郁结型：此类患者面色清癯，精神抑郁，表情愁苦，情绪低落，意志消沉。悲观厌世沉默寡言，少与人语，消极孤独，喜静恶声，心绪不宁，时或心烦易怒。胸部胀满，胁肋、小腹胀痛，脘闷嗳气，食少纳差，大便失调。女性可见月经不调舌苔薄白或薄腻，脉弦。

治法为疏肝理气，解郁和中。常用方剂有柴胡舒肝散等。

②气郁化火型：此类患者面色微红，性情急躁，易怒，见人强装笑脸，背人则悲泣厌世。终日长吁短叹，懊恼难解。胸胁胀满疼痛口苦咽干，心烦躁扰，坐卧不宁，夜不安寐或噩梦频现，或头痛眩晕，耳鸣耳聋或嘈杂吞酸，大便秘结小便黄赤。舌红苔黄，脉弦数。

治法为疏肝解郁，泄火安神。常用方剂有柴胡清肝汤等。

③血行郁滞型：此类患者面色晦暗不泽，精神紧张，抑郁不伸长吁短叹急躁易怒烦闷欲死，时时号啕大哭，坐卧不宁头痛如刺，目眩眼花，健忘，夜不能寐或合目多梦，记忆减退。胸肋疼痛，或身体时有发冷发热舌质紫暗或有瘀点，脉多弦细而涩。

治法为理气解郁，活血化瘀。常用方剂有血府逐瘀汤等

④痰气郁结型：患者精神抑郁，情绪低落，表情呆板，悲伤恐惧少言寡语，胸胁胀痛，胸部闷塞;咽中梗阻，咳不出、咽之不下;或见头晕目眩，神识不清。舌苔白腻，脉沉弦滑。

治法为行气开郁，化痰散结。常用方剂有半夏厚朴汤等。

⑤心阴亏虚型：患者面色潮红头晕目眩，失眠多梦，心悸健忘，反应迟，脉细数。

治法为滋阴养血，补心安神。常用方剂有天王补心丹等

⑥心脾两虚型：心脾两虚型的患者面色萎黄，多思善虑，神思恍惚，语声低怯多喜独处，善悲欲哭，心悸怔忡头昏头晕，失眠善忘，饮食减少，倦怠无力，腹胀腹痛。妇女月经量少色淡或淋漓不尽。舌质淡嫩，脉细弱。

治法为健脾益气补心安神。常用方剂有归脾汤等

⑦肝肾阴虚型：患者面色潮红，两目红赤，头晕耳鸣，失眠多梦，目涩畏光，视物昏花，急躁易怒，喜怒无常。头痛且胀，胸胁作痛，肢体麻木，或手足蠕动。舌红少津，脉弦细数。

治法为滋养阴精补益肝肾。常用方剂有杞菊地黄汤等

(2)其他治疗

①电针治疗：在常用治疗精神疾病的穴位上通以适当的脉冲电流，可增加疗效。罗和春等(1988)用电针刺激百会、印堂穴治疗抑郁症并与阿米替林进行对照。据称两组疗效近似，且前者对焦虑、躯体化症候群与认知障碍效果较好。此外，电针组不良反应少见。

②耳针治疗：耳针治疗是指在耳穴上贴敷王不留行埋磁珠、埋耳环针等方法，常与体针配合使用。临床可用于失眠的辅助治疗常取耳穴有“心”、“神门”、“脑点”、耳尖等，多梦者可加“胆”穴。患者每天自行按压，以加强刺激。

③激光治疗：激光医学是一门新学科。据报道，目前激光可治疗的病种可达130多种。目前多用氦氖光进行穴位照射，选穴原则同普通体针。

老年抑郁和老年痴呆有什么区别

一、老年抑郁症起病较快，发展迅速;而老年性痴呆则起病缓慢发展也缓慢。

二、老年期抑郁症的抑郁症状持续较久;老年性痴呆症患者的情绪变化多，不稳定，变幻莫测，犹如幼童。

三、老年期抑郁症患者的智能障碍为暂时性的、部分性的，每次检查的结果均不相同;而老年性痴呆患者的智能损害是全面性的，而且呈进行性的恶化。

四、老年期抑郁症患者并无中枢神经系统的症状，脑CT检查也无阳性发现;老年性痴呆病人的情况就不是这样了，他们可有中枢神经系统的症状、体征。不少病人还有高血压、动脉硬化或“小中风”的病史，脑CT检查可发现有不同程度的脑萎缩或(和)脑梗塞的表现。

五、用了抗抑郁药物后，老年期抑郁症病人会病去体愈，恢复病前谈笑风生、谈吐自如的神态;而对于老年性痴呆症患者来讲，抗抑郁药物就不起任何作用了。当然，有部分老年性痴呆症患者，在病程的早期，也可出现抑郁症状，颇像“老年期抑郁症”，到了病程的中、晚期，才露出老年性痴呆的“庐山真面目”。对此尤需警惕。

初期抑郁症可以分为哪几类

一、精神病性/神经症性：精神病性抑郁是指患者除有典型的抑郁症状外还伴有片断的或短暂的幻觉、妄想(妄想抑郁)或木僵(抑郁性木僵)。神经症性抑郁则不伴有重性精神病性症状。

二、内源性/反应性：内源性抑郁是指来自内部的，主要根据两个临床表现，即躯体特征性症状(早醒、食欲下降、体重减轻等)和病程的自主性，一旦发病，环境因素不再对疾病起重要作用。内源性抑郁症在目前医学上理解为是一个综合征，表现为抑郁心境、兴趣丧失、食欲下降、体重减轻、早醒以及情感的昼夜变化。

三、隐匿性抑郁症：是一组不典型的抑郁症候群，临床上常称之为抑郁等位症。抑郁情绪并不明显，且常被持续出现的多种躯体不适和植物神经功能紊乱症状，如头痛、头晕、心悸、胸闷、气短、四肢麻木等现象所掩盖。

四、更年期/老年期：这是以年龄阶段来划分的一组抑郁症。更年期抑郁症是指抑郁首次发作于更年期，不是任何其他因素引起。老年期抑郁症是指首次发病于老年期(65岁以上)，以抑郁心境为基础，以焦虑症状为突出临床表现，有较多的躯体等不适主诉，病程长，预后差。

更年期抑郁如何是好

中医认为，抑郁症的病因，总不外乎七情所伤所致肝气郁结，故病之表现，每以精神抑郁、落落寡欢、胸闷胁痛、太息频作为主要形征。但更年期抑郁症，“肾气渐衰，天癸将竭”乃是成病之本，往往出现繁而众多的突然之症。

如病发实证，肝气郁结者，常可常可兼见善太息，胸闷胁痛，呃逆呕吐，脘闷腹胀不思饮食，大便失常，不行等症;气郁而化火者，常可兼见头痛面红，口苦且干;气郁而痰凝者，常可兼见咽中梗阻不适等。

此外，更年期抑郁症若病久郁伤心神者，每可出现精神恍惚，时欲悲哭;郁伤心脾者，有常可出现头心悸，食少神疲。

中医认为，更年期抑郁症侵及的脏腑主要是肾、肝、心、脾，不离气郁。所以更年期抑郁症的中医治疗，一般以疏肝理气为先，结合化痰、清火;病久应养血滋阴，益气扶正;然肾气虚是基础，所以补肾应贯彻始终。除药物治疗外，精神治疗亦极为重要。

因此，更年期抑郁症的中医治疗时，医生要关心病人，注意语言开导，解除思想顾虑，尽量使患者能配合医生治疗，以期早日恢复。患者自身也要保持心情舒畅，避免精神刺激。

女性更年期抑郁症怎么治

1、心理治疗

在女性患上更年期的抑郁症之后，一定要摆正自己的心态，并且要完全了解到抑郁是什么性质，还要明白抑郁是能够完全治疗好的。这样能够有效的缓解患者的恐惧和疑虑，从而让女性正确的认识到这种疾病，并且主动和积极的配合医生的检查以及治疗。

2、处理好家庭和社会关系

在妇女朋友患上更年期的抑郁症之后，情绪很容易就会变得非常激动，往往会跟家人产生很多的矛盾。在这个时候，大家都得互相体谅，千万不能够因为一些小事而大发雷霆，家人也要多关心女性，这样才能够保持家庭的和睦，从而有效的治疗更年期抑郁症。

3、过丰富的生活

一般来说，更年期的女性大多都已经退休了，长期呆在家里，很容易就会给自己带来很大的思想压力，心理上也会出现很多的负担。若是在退休之后，将自己的生活安排好，多培养一些业余的爱好，这样不但能够让生活变得更加有趣，还能够有效的治疗更年期抑郁症。

以上这些便是更年期抑郁症的治疗方法。事实上，不管是年轻的女性还是上了年纪的女性要想预防患上更年期抑郁症，就要明白更年期是人生必经的一个过程，还要对它的到来做好一定的思想准备，并且正常的注意到生理上的变化。

更年期抑郁症和焦虑症的治疗

中年人是家庭和社会的中流砥柱，生活负担重，工作压力大，但基于责任感和使命感，往往只能压抑内心的各种负面情绪。不断累积的心理压力在爆发后，往往就会以更年期抑郁症和 焦虑症的形式出现。那么遭受更年期抑郁症和焦虑症困扰的中年朋友该怎样治疗呢?

一、更年期抑郁症和焦虑症的药物治疗心理专家表示，在所有更年期抑郁症和焦虑症的治疗方法中，见效最快、实行最方便、费用最低廉的可能就是药物治疗了。常用更年期抑郁症药物主要包括阿米替林、多虑平、三甲丙咪嗪等，并可合并激素治疗。常用更年期焦虑症药物主要以苯二氮类药物为代表，这是目前临床应用较为广泛的一类药物，品种很多。还有一种非苯二氮类药物，属于新一代抗焦虑药，根据症状还可以用一些抗抑郁药。

二、更年期抑郁症和焦虑症的心理治疗更年期抑郁症和焦虑症状总是相伴相生，因此应用心理疗法治疗时，心理医生往往会根据患者的抑郁症状和焦虑症状，普遍施以支持疗法、认知疗法、放松疗法、行为疗法等手段，通过作用于患者症状的不同方面来达到缓解和消除抑郁症和焦虑症状的目的。比如，抑郁症患者对焦虑症不了解或有不正确的认识，心理医生会对患者的情感体验和躯体感受应给予合理的解释，消除或减少其对疾病的过度担心和紧张，从而调动患者的能动作用积极投入到治疗中去。

妇女更年期忧郁症怎么治疗

更年期忧郁症治疗注意事项1、更年期抑郁症用药的选择。选用哪种药要根据症状来决定，如表现为 情绪低落、思维抑制、言语和动作减少的，可选用一类药物;如在情绪低落的同时，还有烦躁、坐立不安 等表现，则最好选用另一类等等。

2、更年期抑郁症必须接受医生的指导，因为有时候有抑郁症状并不等于患上了抑郁症，需要医生仔 细加以鉴别诊断。并且，在更年期抑郁症用药治疗的同时，还需要进行一些心理疏导和心理治疗。

3、更年期抑郁症用药要注意遵照医嘱进行，取得效果后并非完事大吉，还要维持治疗一段时间。因 为经过治疗，抑郁症状虽消失了，但潜在的病因可能仍未消除，如过早停药，可能会出现病情反复。

4、更年期抑郁症用药的副作用，常见的为抗胆碱副反应，服药者会有口干、视力模糊、便秘、心动 过速等反应，尤其是在用药初期，副反应会较为严重，但以后则能逐渐适应过来。如服药后反应严重，需 在医生的指导下，作对症处理。

以上关于更年期忧郁症治疗需要注意的事项，希望大家能够谨记在心。另外专家再次提醒，更年期忧 郁症的治疗可以采用药物治疗的方法，但是用药之前一定要经过专家的指导才能服用，否则将可能导致一 些我们原先无法预料的情况出现。

痴呆与老年抑郁

老年痴呆患者除了有典型的认知功能损害，日常生活能力下降外，90%的病患合并有精神和行为障碍，其中30%病人有不同程度的抑郁状态。

老年抑郁症的重症患者受病情影响，思维和动作会受到抑制，可能出现类似老年痴呆症状。因此很多人都将老年抑郁症误认作老年痴呆症并进行治疗，由此不仅会造成误诊，同时也可能给老人造成新的问题。因为痴呆与老年抑郁均可出现抑郁症状，故本文从以下几个方面进行鉴别。

1、老年性痴呆起病缓慢发展也缓慢病程可长达数年之久，而老年抑郁症起病较快，发展迅速。

2、老年性痴呆症患者的情绪变化多，不稳定，变幻莫测，犹如幼童;老年期抑郁症的抑郁症状则相对持续较久。

3、老年性痴呆病人中可有中枢神经系统的症状、体征。不少病人还有高血压、动脉硬化或“小中风”的病史，脑CT检查可发现有不同程度的脑萎缩或(和)脑梗塞的表现。而老年期抑郁症患者并无中枢神经系统的症状，脑CT检查一般也无阳性发现。

4、老年性痴呆患者的智能损害是全面性的，而且呈进行性的恶化;老年期抑郁症患者的智能障碍为暂时性的、部分性的，每次检查的结果均不相同。

5、对于老年性痴呆症患者来讲，抗抑郁药物就不起任何作用了;而抑郁症病患用了抗抑郁药物后，老年期抑郁症病人会病去体愈，恢复病前谈笑风生、谈吐自如的神态。

老年抑郁症的临床诊断标准

(1)60岁以后缓慢起病，可有一定诱发因素;

(2)临床表现：除具有持久的抑郁心境外，还具有精神运动性激越和迟滞的表现，以及繁多的躯体化症状和疑病等妄想症状，并具有生物性症状的特点。

(3)排除脑器质性疾病及躯体疾病所致的抑郁综合征。

痴呆发病因素中，除神经生物学预测因素外，神经精神状况也可能是决定疾病进展的因素，尤其对于以抑郁为首发表现的病人。由于尽早的干预手段可能会越发有效治疗痴呆，因此这些以抑郁为首发症状的病人进行早期鉴别诊断，从而获得更好的治疗效果(药物/非药物治疗)。痴呆病人中近30%可出现不同程度的抑郁，而抑郁能增加患者认知障碍及转化为痴呆的风险，临床上已有实验数据证明这点，因此在痴呆临床症状恶化之前，弄清楚这些改变，可以进一步提高药物/非药物干预手段疗效，从而延迟痴呆进展。

小贴士：市民若发现自己或身边的中老年人出现情绪低落，性格改变，记忆力下降时，要警惕早发型痴呆或抑郁可能，应尽早至相关神经内科专科医院就诊。

抑郁症分哪几种 按发作特殊时期分类

1.季节性抑郁症：抑郁发作有规律地发生于一年的某一时间，如有规律地发生在秋季或冬季，分别称为秋季抑郁症或冬季抑郁症。

2.产后抑郁症：抑郁发作发生于分娩后一月之内。

4.孕期抑郁症：抑郁发作发生于怀孕时期。

5.儿童期抑郁症：抑郁发作发生于儿童期。

5.更年期抑郁症：抑郁发作发生于更年期。

6.老年期抑郁症：抑郁发作发生于老年期。

7.精神分裂症后抑郁症：抑郁发作发生于精神分裂症的残留期。

老年期抑郁症

老年期抑郁症老年人易患抑郁症是一个受到广泛关注的问题。其病因无疑是多因素的早年发病的抑郁症患者具有明显的遗传倾向，晚年发病者遗传倾向小。近年来研究已积累了大量的生物学和心理学的资料。研究表明，老年期抑郁症的病因可能与机体老化，特别是脑细胞的老年退行性改变有关也与老年人频繁遭受的精神挫折有关。

1.增龄引起的中枢神经系统生物化学变化 随着年龄的增长，中枢神经系统会发生各种生物化学及神经内分泌、神经递质的变化，而这些变化对老年期抑郁症的发病起着重要的作用。

(1)去甲肾上腺素(NE)系统：近10余年来积累的一些研究结果提示，情绪抑郁与脑组织内受体部位儿茶酚胺，特别是NE的绝对或相对缺乏有关。有研究报道，NE系统的活动性随年龄的增长而降低。以往的研究表明，随年龄的增长，蓝斑核的神经细胞数目减少。由于这种神经核向中枢神经系统广泛分布NE能纤维，所以随着年龄的增长脑组织内NE的含量下降此外也有报道，在这种神经细胞减少的同时，合成NE所必需的酪氨酸羟化酶、多巴胺脱羧酶活性降低，而有降解作用的单胺氧化酶(MAO)活性反而随年龄增长而升高，特别是女性，绝经期后雌激素分泌减少，造成脑组织内NE浓度降低，但也有相反的报道。

(2)5-羟色胺(5-HT)系统：近来研究认为5-HT直接或间接参与调节人的心境。5-HT功能活动降低与抑郁症患者的抑郁心境、食欲减退、失眠、昼夜节律紊乱、内分泌功能紊乱、性功能障碍、焦虑不安、不能对付应激、活动减少等密切相关;而5-HT功能增高与躁狂症有关。

由于5-HT含量减少与抑郁症发病有重要关系，许多学者在研究探讨年龄增长引起的5-HT变化。采用正电子发射断层摄影术(PET)研究5-HT受体的结果表明，随年龄的增长，5-HT2受体的结合在苍白球、壳核、前额叶均减少。这一结果提示，5-HT神经细胞减少或与5-HT2受体结合的5-HT过剩，形成代偿性变化。Robinson等(1971)对55例因衰老死亡而精神正常的老人进行尸体解剖，分析他们后脑部位NE和5-HT的浓度，发现两个神经介质的浓度随年龄增长而减少。但也有研究报道称，人脑脊液中5-HT代谢产物5-HIAA(5-羟吲哚醋酸)随年龄增长而上升因此，5-HT系统随年龄增长的变化，尚无一致的研究结果。色胺酸是合成5-HT的前体，有报道说抑郁症患者血液中色胺酸下降，支持5-HT功能低下的假说。

(3)多巴胺(DA)系统：大脑组织中的DA含量降低，与机体老化有关已有的研究表明，随着正常老化过程，一些特定的脑区，特别是黑质纹状体DA含量明显下降，可能是酪胺羟化酶和多巴胺脱羧酶不足所致。近期研究提示，DA功能减少是老年人易患抑郁症的原因之一。

(4)乙酰胆碱(Ach)系统：Tanowry(1972)年认为乙酰胆碱能与肾上腺素能神经元之间存在张力平衡，脑内乙酰胆碱能神经元过度活动可导致抑郁;而肾上腺素能神经元过度活动，可导致躁狂。因此，抗抑郁药的抗胆碱能效应在这种类型的抑郁症中可能发挥抗抑郁作用。

现有的研究提示，Ach与双相情感障碍有关Dilsaver曾报道停用具有抗胆碱能作用的抗抑郁剂后，可使躁狂症状“反跳”，提示与药物所致的胆碱能毒蕈碱受体超标有关。近年来的研究表明，胆碱能系统与记忆障碍、情感障碍应激状态密切相关。胆碱功能增强，可导致抑郁发作;增加胆碱能活力，可加重抑郁状态，并可使一些正常对照者出现抑郁发作。故有学者认为，胆碱能系统参与情感调节并提出情感调节的胆碱能——肾上腺素能平衡学说既肾上腺素能增强，可引起人和动物兴奋，乙酰胆碱能增强则引起抑郁。正常时二者相互制约，保持正常的神经功能状态Newhouse提出，毒蕈碱能神经功能障碍与老年性抑郁的认知和情感变化密切相关。但是年龄造成的Ach系统变化还不能肯定。由此可见机体老化过程明显影响单胺机制，可能是一个重要的易感因素。

(5)促肾上腺皮质激素(ACTH)系统：在抑郁症的发病过程中，神经内分泌系统的明显异常是ACTH系统增强，这可从血浆皮质醇浓度上升以及在地塞米松抑制试验(DST)中不出现抑制血浆皮质醇浓度的反应性上升观察到Rosenbaum等人(1984)对20～78岁抑郁症患者进行地塞米松抑制试验。结果发现，18%的65岁以上老人血浆皮质醇浓度出现不受抑制反应，年轻患者仅有9.1%不受抑制，这是否反映了老年人有下丘脑-垂体-肾上腺(HPA)系统功能紊乱的倾向是否是由于难以吸收和代谢地塞米松造成还在研究探讨之中。此外所有神经内分泌系统尤其是ACTH系统容易受睡眠-觉醒节律饮食、疾病、医疗应激等非特异性因素影响，老年人更容易出现异常。最近研究发现，抑郁症患者不仅血浆皮质醇浓度增加而且分泌昼夜节律也有改变，正常人肾上腺皮质分泌皮质醇有典型的昼夜节律即早上开始升高，傍晚和午夜最低，而抑郁症患者无晚间自发性皮质醇分泌抑制。多数研究认为皮质醇分泌过多，与应激无关而与抑郁本身有关，且随临床症状缓解而渐趋正常。其次4.0%抑郁症患者在上午11时服地塞米松1mg后，次日下午4时及11时测定血浆皮质醇高于37.95nmol/L(5mg/dl)为阳性，即地塞米松不能抑制皮质醇分泌新近研究发现，老年期抑郁症患者DST的阳性率高DST异常在抑郁症患者中是比较常见的往往随临床症状缓解而恢复正常。DST异常者提示需用药物治疗。用药物治疗的患者DST改变往往出现在临床症状缓解之前，DST持续阳性者，提示预后不良。还有研究发现，重抑郁症患者脑脊液中促皮质激素释放激素(CRH)的含量增加而认为抑郁症HPA异常的基础是CRH分泌过多。

(6)生长激素(GH)系统：抑郁症患者24h的GH分泌量是上升的，但通常GH随年龄增长而减少，而且对促性腺激素释放因子(GRF)的反应亦降低。最新研究发现，抑郁症患者GH系统对可乐定刺激反应是异常的，通过测定突触后α受体敏感性发现，抑郁症患者GH反应低于正常对照组，这种异常在治疗后仍持续存在并被认为是抑郁症的特殊性标志。尽管有证据表明抑郁症患者GH的调节不正常，但其机制尚未明确。免疫组织学研究表明，分泌GH的神经细胞的大小和数量均随年龄增长而减少。故有人认为，GH系统功能随年龄增长而降低。

(7)促甲状腺激素(TSH)系统：研究发现抑郁症患者血浆TSH显著降低游离T4显著增加而患者对抗抑郁药的反应可能与游离T4下降有关。许多研究还发现，25%～70%抑郁症患者的TSH对TRH(促甲状腺激素释放激素)的反应迟钝TSH反应随抑郁症状缓解而趋于正常。TSH反应迟钝的患者预示对抗抑郁药治疗效应好。有人提出根据治疗前后TRH试验改变指数(△△TSH)的变化来预测复发可能性，并认为△△TSH可能有助于医生决定何时中止治疗。TSH反应迟钝的病理生理意义不明，有人认为TRH分泌增多，可使垂体TRH受体敏感性降低，因而出现TSH反应迟钝。

(8)各种胺代谢与修正胺假说：有人认为抑郁症患者脑内5-HT含量低下是遗传决定的物质基础，但必须伴有其他生物胺系统的功能失调才可导致发病即在5-HT偏低的基础上，若NE增多，就会导致躁狂症而如果NE减少，就会导致抑郁发作也有研究认为患者发病不但与生物胺数量有关且与受体敏感性有关。即当体内游离胺减少时，突触前后膜受体敏感性降低，导致抑郁发作。

2.生物节律变化 生物的生理活动水平有与昼夜变动相对应的周期性变化它是生物在不断变动的环境中进化和适应的结果。人类的体温，睡眠-觉醒内分泌消化、代谢和排泄，都有接近24h的生理节律。

3.脑组织结构改变 Jacoby对50例正常老人(60岁以上)做头部CT检查发现有脑室扩大的倾向。1983年，Jacoby又对41例老年抑郁症患者做头部CT检查发现9例(22%)有脑室扩大，故认为器质性脑损害可能在一些老年抑郁症病人中有重要的病因学意义。经过对上述病人的随访，并与无脑室扩大的老年抑郁症患者比较发现具有脑室扩大的老年抑郁症患者的2年死亡率明显增加。同时还发现除脑室扩大外老年抑郁症患者还有脑沟增宽，小脑蚓部萎缩第三脑室扩大，脑密度降低等改变。半数以上患者的症状与左侧额叶病灶显著相关病灶前缘越靠近额极，病情就越严重。有学者认为，晚发病的老年性抑郁病患者与早发病者比较，脑室扩大和皮质萎缩更明显故脑组织退行性改变可能对晚发病的老年抑郁症病因学意义更为重要。单光束发射计算机体层摄影术(SPECT)研究发现(邓红等1997)，抑郁症患者左下额、左前颞及扣带回皮质的局部脑血流显著下降，而右上额、右下额和内侧顶叶、枕叶的局部脑血流也有下降，上额皮质局部脑血流还存在两侧不对称性。磁共振成像(MRI)发现老年抑郁症患者皮质下白质显示对MRI信号超敏感，而重症抑郁症则表现为壳核容积缩小。

4.遗传因素与APOE基因 情感障碍有明显的遗传倾向。在其病因中遗传因素是主要内因，起影响远甚于环境因素。近年对APOE基因与阿尔茨海默病(AD)之间的关系研究最多，许多研究已明确发现APOE基因与AD易感性有关。虽然遗传因素在老年抑郁症患者中似乎显得不太重要，但老年抑郁症与AD关系密切，在症状学特征、病理、生理或解剖上都可能有类似于AD的变化，而这些特征和变化又与APOE基因密切相关，所以，APOE基因仍有可能是老年抑郁症的潜在病因。总结有关老年抑郁症与APOE基因关系的研究发现，与临床观察、病理学和神经生化研究及CT、MRI检查等方面一致老年抑郁症与AD还有着共同的遗传危险因素。

5.心理社会因素 老年期间，一方面是对躯体疾病及精神挫折的耐受能力日趋减退，另一方面遭遇各式各样的心理刺激的机会越来越多，不幸的应激生活事件，如老伴亡故子女的分居、地位的改变、经济的困窘、疾病缠身、居住地动迁等等都给予或加重老年人的孤独、寂寞、无用、无助感，成为心境沮丧、抑郁的根源。长期的生活逆遇或挫折也可产生或诱发抑郁症。另外，个性的自卑、压抑与逆来顺受、过分内向、对挫折和不幸习惯地采取悲观的认知态度与消极被动的应对方式，以及缺乏社会支持(交友甚少)，也易产生抑郁症。Post(1972)报道，92例老年期抑郁症，78%在发病前不久有不幸应激生活事件。Paykeil(1978)报道，老年期抑郁症患者，1/3在病前不久有过生离死别的生活事件，1/4在病前患躯体疾病，其余的也遭遇了诸如退休、经济困难之类的生活事件。国内林其根(1978)比较了老年期和青壮年期抑郁症发病前生活事件的作用发现病前1年内，其不幸生活事件发生率都相当高，青壮年为39.6%，老年为83%。可见，不良生活事件的致病作用在老年人中更为显著和突出老年人在生理老化的同时，心理功能也随之变化，心理防御和心理适应能力减退，一旦遭遇不幸，便不易重建内环境的稳定如果又缺乏社会支持，心理活动的平衡更难维持，有可能导致抑郁症的发生加重或复发，即使是轻、中度不幸生活事件也可能致病这一点在老年人具有重要意

老年期抑郁症图1义图1示意有关心理社会因素与抑郁症的关系

发病机制： 近年来，有关情感性障碍发病机制有一个较新的学说，即昼夜节律的失同步作用。情感性障碍有反复发作的病程，每次发作后恢复良好，可以推想其发作与生物节律有关，预示抑郁症是在正常生化和生理的昼夜节律紊乱基础上发生的。Vogel(1980)描述了的临床表现，特别是睡眠障碍和昼夜性的心境变化，揭示了抑郁症与节律同步障碍的关系。随年龄增长而发生的睡眠周期紊乱，表明昼夜问题有可能成为老年期抑郁症的病因。另据报道，多巴胺β羟化酶的活性有昼夜节律。如果此酶节律改变，可使NE和其前体DA失同步。NE有时过剩(躁狂发作)，有时不足(抑郁发作)。总之情感性障碍时，生物节律有改变，并且这种改变与临床症状变化相关。对于生物节律变化的机制目前所知甚少，一般认为与单胺和丘脑下部神经内分泌功能状态有密切联系。动物实验中，应激亦可引起昼夜节律失同步。生物节律的改变不能看作解释老年期抑郁症的一个独立的模式，它可能是各种生化异常和社会环境因素共同作用的结果。

综上所述的生化、生物节律、脑组织结构、遗传基因及心理社会综合因素，促成老年期抑郁症的发生、发展。通过对老年期抑郁症的长期随访观察，人们发现其中的器质性痴呆发生率并不比一般社会人群中的发病率高因此，很多学者推测，老年期抑郁症的发病也许与某种老化有关，但在质与量上都未达到像痴呆那样明显的病变程度。

更年期抑郁症治疗

1、药物治疗

目前仍把三环类抗抑郁药作为治疗抑郁症的一线药。第二代非典型抗抑郁药为第二线药。各种三环类抗抑郁药疗效不相上下，临床可根据抑郁及镇静作用强弱、副作用和患者的耐受情况进行选择。丙咪嗪和去甲丙咪嗪镇静作用弱，适用于精神运动性迟滞的抑郁患者。阿米替林、多虑平镇静作用较强，可适用于焦虑、激越和失眠患者。但三环类药物抗胆碱能和心血管副作用较大，应用时需注意。第二代非典型抗抑郁剂种类很多，以选择性5-HT再摄取抑制剂氟西汀、帕罗西汀、舍曲林，其应用较广，且副作用小，安全性能较好，有利用长期维持治疗。

双相抑郁的治疗和单相抑郁一样，但双相患者应用抗抑郁药有可能转为轻躁狂，故常将抗郁药和碳酸锂合作应用。

对于伴有幻觉、妄想的抑郁症患者，往往需合用抗精神病药，如奋乃静、舒必利等。

2、物理治疗

通过提高5-HT的分泌量，促进去甲肾上腺素的释放，增强神经细胞活动的兴奋性，从而起到缓解个体抑郁情绪的效果。通过促进分泌具有镇静作用的内啡肽，能够使患者保持一种放松、舒适的精神状态，有利于更好地缓解之前消极、沮丧的情绪状态。另外通过对患者脑电波的改善和各项生理指标的改善，起到对抑郁患者的各项躯体症状的改善作用。

目前，物理治疗上国外比较成熟的方法是经颅微电流刺激疗法(简称CES)。有alpha-stim、fisherwallace、health pax等。目前国内只引进了alpha-stim scs(中文：安思定)

3、电休克治疗

抑郁症患者应严防自伤和自杀，对于自杀观念强烈者应用电休克可获得立竿见影的效果，待病情稳定后再用药物和巩固。

4、心理治疗

心理治疗在本病治疗中的地位十分重要，但通常采用与药物治疗、物理治疗相结合的方法。

更年期抑郁症用药的四个禁忌

1.忌盲目用药

更年期抑郁症用药一定要加以慎重，千万不要自行盲目用药。有时候，出现更年期抑郁症状并不等于患上了抑郁症，此时自行用药不仅耽误病情，还会对身体造成损害。所以，出现更年期抑郁症状时，要及时咨询医生，由医生诊断并对症用药。

2.忌擅自停药

一般更年期抑郁症用药治疗一段时间之后，急性症状会逐渐消失。此时抑郁症状虽消失了，但潜在的病因可能仍未消除。有些患者急于想摆脱患者角色，或者出于经济方面的原因而擅自过早停药，可能会出现病情反复。

3.忌抗副作用

更年期抑郁症用药治疗时，或多或少会出现一些副作用，如口干、视力模糊、便秘、心动过速等。尤其是更年期抑郁症用药初期，副作用会较为严重。此时，患者千万不能硬抗，要及时向医生反映，以便做对症处理。

4.忌自改剂量

抗抑郁药物的选择需要心理医生根据症状表现和患者的服药反应来决定和调配，并且用药剂量也是受到严格控制的。因此，更年期抑郁症用药千万不要自行增减药剂量，不但可能削弱治疗效果，还会给患者的身体造成破坏性的影响。