瘢痕疙瘩修整术安全吗
瘢痕疙瘩修整术安全吗
但没有一个办法可以完全去除瘢痕，整形外科医师可以使一个瘢痕改善，通过注射和涂抹类固醇类药物使它不那么显着，或者通过手术进行修整。
如果你正在考虑作瘢痕修整，本文会使你对一般最常见的瘢痕有一个基本了解：包括治疗所用的手术，以及你可以期望的效果。它不能回答你所有的问题，因为许多情况因人而异。如果你有什么问题仍不清楚，请向你的医师提出。
作出选择
许多瘢痕在开始时显得较大且不好看，但随着时间推移会变得不显着。一些瘢痕应用类固醇治疗可减轻硬度和搔痒症状。因此许多整形外科医师建议要在手术或创伤后等待一年以上再考虑手术修整。
如果你正为瘢痕所困扰，你的第一个步骤应该是到正规的整形外科医师处就诊。医师会对你进行检查，与你讨论可能的治疗方法，可能的效果和风险。有什么问题尽管向医师提出。
所有手术都有不确定因素和风险
通常瘢痕修整是一种安全的手术，但也有发生并发症的可能性，包括感染、出血，麻醉反应，或难看的瘢痕复发。你可以在手术前选择一个优秀的整形外科医师来减少这种风险。
瘢痕疙瘩是一种增厚、皱折、搔痒并生长超出切口边缘的瘢痕组织。其颜色通常比周围组织红且深。瘢痕疙瘩是伤口愈合后身体继续产生坚韧的纤维蛋白-我们称之为胶原蛋白所造成的。
瘢痕疙瘩可出现人体的任何部位，但最常见于胸骨前、耳垂和肩部。肤色较深的人比较浅的人容易发生。随着年龄增加，发生瘢痕疙瘩的可能性减小。
通常用类固醇药物直接注入瘢痕疙瘩，以减轻充血、搔痒及烧灼感。部分病例可使瘢痕疙瘩缩小。
如果类固醇治疗无效，可将瘢痕疙瘩切除，分层缝合。通常在门诊手术，应用局麻。1-2天即可恢复工作，数日后拆线。有时应用植皮，但供皮区有时也会发生瘢痕疙瘩。
无论采用何种方法，瘢痕疙瘩都可复发，有时甚至比原来的大。为了减少这种情况，医师将类固醇治疗与瘢痕切除结合使用，或手术时直接使用类固醇或放射治疗。有时会要求在患区佩戴弹力绷带1年。即使如此，瘢痕疙瘩仍可复发，需要几年后再次手术。
疤痕的治疗
一、非手术治疗
1、压力疗法：适用于瘢痕面积大，不适宜放疗和局部药物治疗者。每日停用时间不超过30分钟。该法对活动性瘢痕疙瘩效果不明显，但可以减少术后放疗和注药剂量
2、化学疗法：使用长效类固醇制剂，直接注射到瘢痕内，来抑制瘢痕内过量的胶原蛋白，达到退化瘢痕的效果。主要副作用有皮肤萎缩、脱色、毛细血管扩张、坏死、溃疡和类库欣综合征等，大部分是可逆的。其他化学药物如用细胞毒素、免疫抑制剂等药物治疗均有报道，但严重的全身副作用限制了它们的应用。
3、放射疗法：切除瘢痕疙瘩后早期(24小时内)采用电子束或X线照射可以降低瘢痕疙瘩术后复发，提高治愈率。
4、激光治疗：适用于没有明显功能障碍的扁平瘢痕，天花、水痘、痤疮愈合后遗留的散在大小不等、高低不平的凹陷性瘢痕。
5、其他：如冷冻、蜡疗、离子透入、超声波等对增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的治疗作用，疗效报告不一，缺乏大量病例对照和随访。
为何疤痕比伤口大
这类人是疤痕体质。通俗地讲，有些人外伤愈合后增生的疤痕突出皮肤表面，面积比原来的伤口还大，就笼统地称为“疤痕体质”，其实这是医学真皮纤维化疾病的一类。瘢痕体质的人身体任何部位的轻微创伤都容易引起瘢痕增生，包括增生性瘢痕和瘢痕疙瘩两大类，之间有很多相似的地方，故常被人们所混淆，事实上它们的发病原因不太一样。
增生性瘢痕≠瘢痕疙瘩
增生性瘢痕在青春期的女性中很常见，是她们在创伤愈合过程中体内纤维细胞过度增殖造成的。瘢痕一般单独发生在全身各处，与皮肤受损程度有关，例如受到污染的伤口、不整齐的手术切口、烧烫伤等深及真皮的损伤，患者能感到明显的痛痒。瘢痕只向外增生，向内不会超过原来损伤的界限，在数年之后便会自行萎缩软化。
瘢痕疙瘩易发于皮肤富含色素的人种，胸部瘢痕疙瘩好发于乳房丰满者，常出现在这些人的上臂上外侧、前胸部、耻骨上部等部位，其痛痒的症状不明显。这种瘢痕是一种常染色体显性遗传病，患者往往能找到家族病史。除了皮肤损伤，痤疮、蚊虫叮咬等亦可诱发，有时甚至查不出明显诱因，这与皮肤局部炎症有关。疙瘩会超过原来伤口的界限向四周扩张，甚至无限增大，将周围正常皮肤也变成疙瘩，因此也被认为是一种皮肤肿瘤。
单纯切除瘢痕极易复发
增生性瘢痕和瘢痕疙瘩都是国际医学界的难题，目前尚无立竿见影又永不复发的治疗手段，只有长期坚持治疗才能治愈。一般来说，单纯用手术切除瘢痕后极易复发，必须再在局部注射低浓度药物：开始时每3周注射一次，待瘢痕平复后逐渐减少剂量，直至完全停药，整个治疗期约需1年。
治疗期间建议不要生育和哺乳;饮食上尽量避免辛辣，但可以吃酱油;不能沾烟酒。
教你区分瘢痕疙瘩和增生性瘢痕
首先，虽然这两种瘢痕都凸出皮肤表面，但增生性瘢痕的范围一般不超过原有病损区，而瘢痕疙瘩则越过伤口区域向四周浸润发展。
第二，增生性瘢痕多是由于严重的皮肤创伤(如手术或外伤造成的伤口、深Ⅱ度或Ⅲ度烧伤的烧伤)造成的，而瘢痕疙瘩的发病原因不定，有些是手术或外伤后的结果，有些则是在打耳孔、打预防针或者蚊虫的叮咬都可能形成瘢痕疙瘩。
第三，增生性瘢痕虽然前期在不断增大，但会逐渐停止稳定下来，并开始自行变软，颜色变淡，痒痛症状会减弱至消失，而瘢痕疙瘩则是一直处于增生状态，而且奇痒难忍，虽然有些会不明原因的停止增大，但一般不会自行消退。
第四，增生性瘢痕经外科切除后一般不会复发，而瘢痕疙瘩在切除后复发几率很高，而且可能增生到比原先的瘢痕范围更大。
最后，增生性瘢痕与人种、肤色、伤口部位没有关系，取决于伤口愈合过程中有无感染和异物刺激，而瘢痕疙瘩则表现为深肤色较浅肤色人种的瘢痕疙瘩发生率高6-9倍，颈部、耳朵、胸部、肩部、上臂部是其好发部位。
疤痕治疗
1.非手术治疗
(1)压力疗法适用于瘢痕面积大，不适宜放疗和局部药物治疗者。每日停用时间不超过30分钟。该法对活动性瘢痕疙瘩效果不明显，但可以减少术后放疗和注药剂量。
(2)化学疗法使用长效类固醇制剂，直接注射到瘢痕内，来抑制瘢痕内过量的胶原蛋白，达到退化瘢痕的效果。主要副作用有皮肤萎缩、脱色、毛细血管扩张、坏死、溃疡和类库欣综合征等，大部分是可逆的。其他化学药物如用细胞毒素、免疫抑制剂等药物治疗均有报道，但严重的全身副作用限制了它们的应用。
(3)放射疗法切除瘢痕疙瘩后早期(24小时内)采用电子束或X线照射可以降低瘢痕疙瘩术后复发，提高治愈率。
(4)激光治疗适用于没有明显功能障碍的扁平瘢痕，天花、水痘、痤疮愈合后遗留的散在大小不等、高低不平的凹陷性瘢痕。
(5)其他如冷冻、蜡疗、离子透入、超声波等对增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的治疗作用，疗效报告不一，缺乏大量病例对照和随访。
2.手术治疗
(1)瘢痕切除后减张精细缝合是治疗瘢痕中常用的一种日臻完善的手术方法，多应用于面积较小的瘢痕。手术中通过充分降低切口的张力，精细操作，减少二次损伤，来减低术后瘢痕增生的程度，临床效果确定明显。
(2)皮肤磨削术是对皮肤表皮层和真皮浅层进行磨削以达到改善皮肤表面不规则部分，使其变得光滑平整及颜色近似为目的的一种手术方法。适应于痤疮、天花、水痘、带状疱疹、湿疹、外伤、烧伤或手术后遗留的表浅瘢痕。必要时可与瘢痕手术切除同时进行，效果优于单纯磨削术。
(3)瘢痕松解局部改形术对具有张力的较小的条索状、蹼状瘢痕可将瘢痕切除，再用其周围正常的皮肤组织形成皮瓣，交叉换位修复瘢痕部位的皮肤缺损。
(4)瘢痕切除游离植皮术较大的增生性瘢痕可手术切除，再从身体正常部位切取游离皮片移植到瘢痕创面上，修复创面，恢复肌肤功能。但移植的皮肤颜色往往与周围皮肤相差较大，加之术后容易发生挛缩，牵拉周围组织器官变形或引发功能障碍是其缺点。
(5)瘢痕切除皮瓣移植术由于皮瓣含有较多的皮下脂肪组织，除了可以用于修复瘢痕切除后的皮肤缺损外，还具有保护深层组织的作用。目前常用的扩张器技术也属于皮瓣移植，通过在瘢痕周围正常皮肤下面埋置扩张器，经过几个月的扩张，可以“长出”多余的皮肤来修复瘢痕。
疤痕疙瘩的好发部位和手术治疗
疤痕体质的人尤其容易长疤痕疙瘩。随便打个耳洞或有一个小针眼、小伤口，都会逐渐长大，从一个小肉粒慢慢长成一片大疙瘩，难看不说，还又痒又痛，让人难以忍受。
疤痕疙瘩好发三部位
疤痕体质的人并不是全身都会长疤痕疙瘩，通常前胸、肩膀、耳垂是好发部位。在这些部位，长暗疮、打针或种痘、扎耳洞、文身等，但凡皮肤有创伤，愈合后就容易长出突起的紫红色疤痕疙瘩。随着时间延长，疤痕疙瘩会逐渐向两边扩展，看上去像蝴蝶一样。病人往往感觉又痛又痒，难以忍受，从而导致情绪烦躁，不能安睡，对日常生活工作有很大的影响。
切疙瘩术后要及时放疗
对疤痕疙瘩一般多采取手术切除的方式，来达到整形美容的目的。然而，很多人在手术后却出现了复发，甚至疤痕疙瘩长得比以前大几倍。这是为什么呢?中山大学附属第三医院整形美容科主任颜玲教授指出，疤痕疙瘩就是一个良性肿瘤，肿瘤细胞会不断长大，而经手术刺激后，肿瘤细胞的生长会更加迅速，因此，手术后24-48小时内必须进行放射治疗来抑制肿瘤细胞的生长。否则，过了这个时间，细胞对射线不敏感，就会影响放射治疗的效果，导致疤痕疙瘩复发。
对于小的细长的疤痕疙瘩，预计缝合没有太大张力的，医生主张在手术后24小时内(耳朵的疤痕疙瘩的术后放疗可以延长到术后48小时内)开始进行放射治疗，一般连续做7-10次，每天1次。
至于圆形或较大的疤痕疙瘩，直接缝合有明显张力。为此，医生通常要从患者的肚皮、大腿或上臂内侧取皮，移植到疤痕疙瘩切除所留的缺损处。包扎之前做放射治疗1次。伤口缝合包扎7天后还要连续做7-10天的放射治疗。
增生性疤痕常见于关节活动处，因皮肤张力牵拉导致疤痕增生。很多后生两腮长暗疮，越长越多，越长越大，就属于这类疤痕。它和疤痕疙瘩很相似，但痒痛感不如疤痕疙瘩那么明显，也不会有“蝴蝶样改变”。对它可以采取手术+放疗的方式治疗，放疗1周左右即可。
剖腹产疤痕也可表现为发红、发痒、凸起，和疤痕疙瘩类似，但它可以很多年不退化，也不会越长越大，介于普通疤痕和疤痕疙瘩之间。这类疤痕采取手术+放疗的方式效果很好，放疗一周左右即可。
疤痕疙瘩手术别随意
在皮肤没有张力的状态下，按上述方法处理疤痕疙瘩可以达到完全治愈。但专家提醒，若不愿接受放射治疗，建议不要轻易动手术，以免疤痕疙瘩越长越大。可以尝试注射治疗，即注射糖皮质激素，能暂时减轻症状，软化瘢痕。
疤痕体质的人并非不能做整形美容手术。除了对疤痕疙瘩好发部位的皮肤要特别注意保护，尽量避免伤口外，双眼皮、抽脂等手术都不会引起疤痕疙瘩，只是手术后的痕迹退化会比较慢，如果感到难以接受，还是应慎重选择手术。
疤痕体质者别打耳洞
疤痕体质的人尤其容易长疤痕疙瘩。随便打个耳洞或有一个小针眼、小伤口，都会逐渐长大，从一个小肉粒慢慢长成一片大疙瘩，难看不说，还又痒又痛，让人难以忍受。很多人都希望“一切了之”，可专家表示，疤痕疙瘩光切还不行，术后必须进行放射治疗，否则，术后疤痕疙瘩很容易再复发，并且会长得比原来更大。
疤痕疙瘩好发三部位
疤痕体质的人并不是全身都会长疤痕疙瘩，通常前胸、肩膀、耳垂是好发部位。在这些部位，长暗疮、打针或种痘、扎耳洞、文身等，但凡皮肤有创伤，愈合后就容易长出突起的紫红色疤痕疙瘩。随着时间延长，疤痕疙瘩会逐渐向两边扩展，看上去像蝴蝶一样。病人往往感觉又痛又痒，难以忍受，从而导致情绪烦躁，不能安睡，对日常生活工作有很大的影响。
切疙瘩术后要及时放疗
对疤痕疙瘩一般多采取手术切除的方式，来达到整形美容的目的。然而，很多人在手术后却出现了复发，甚至疤痕疙瘩长得比以前大几倍。这是为什么呢?疤痕疙瘩就是一个良性肿瘤，肿瘤细胞会不断长大，而经手术刺激后，肿瘤细胞的生长会更加迅速，因此，手术后24-48小时内必须进行放射治疗来抑制肿瘤细胞的生长。否则，过了这个时间，细胞对射线不敏感，就会影响放射治疗的效果，导致疤痕疙瘩复发。
对于小的细长的疤痕疙瘩，预计缝合没有太大张力的，医生主张在手术后24小时内(耳朵的疤痕疙瘩的术后放疗可以延长到术后48小时内)开始进行放射治疗，一般连续做7-10次，每天1次。
至于圆形或较大的疤痕疙瘩，直接缝合有明显张力。为此，医生通常要从患者的肚皮、大腿或上臂内侧取皮，移植到疤痕疙瘩切除所留的缺损处。包扎之前做放射治疗1次。伤口缝合包扎7天后还要连续做7-10天的放射治疗。
增生性疤痕常见于关节活动处，因皮肤张力牵拉导致疤痕增生。很多后生两腮长暗疮，越长越多，越长越大，就属于这类疤痕。它和疤痕疙瘩很相似，但痒痛感不如疤痕疙瘩那么明显，也不会有“蝴蝶样改变”。对它可以采取手术+放疗的方式治疗，放疗1周左右即可。
剖腹产疤痕也可表现为发红、发痒、凸起，和疤痕疙瘩类似，但它可以很多年不退化，也不会越长越大，介于普通疤痕和疤痕疙瘩之间。这类疤痕采取手术+放疗的方式效果很好，放疗一周左右即可。
疤痕疙瘩手术别随意
在皮肤没有张力的状态下，按上述方法处理疤痕疙瘩可以达到完全治愈。但专家提醒，若不愿接受放射治疗，建议不要轻易动手术，以免疤痕疙瘩越长越大。可以尝试注射治疗，即注射糖皮质激素，能暂时减轻症状，软化瘢痕。
疤痕体质的人并非不能做整形美容手术。除了对疤痕疙瘩好发部位的皮肤要特别注意保护，尽量避免伤口外，双眼皮、抽脂等手术都不会引起疤痕疙瘩，只是手术后的痕迹退化会比较慢，如果感到难以接受，还是应慎重选择手术。
如何消除疤痕
非手术治疗
一、压力疗法：适用于瘢痕面积大，不适宜放疗和局部药物治疗者。每日停用时间不超过30分钟。该法对活动性瘢痕疙瘩效果不明显，但可以减少术后放疗和注药剂量。
二、化学疗法：使用长效类固醇制剂，直接注射到瘢痕内，来抑制瘢痕内过量的胶原蛋白，达到退化瘢痕的效果。主要副作用有皮肤萎缩、脱色、毛细血管扩张、坏死、溃疡和类库欣综合症等，大部分是可逆的。其他化学药物如用细胞毒素、免疫抑制剂等药物治疗均有报道，但严重的全身副作用限制了它们的应用。
三、放射疗法：切除瘢痕疙瘩后早期(24小时内)采用电子束或X线照射可以降低瘢痕疙瘩术后复发，提高治愈率。
四、激光治疗：适用于没有明显功能障碍的扁平瘢痕，天花、水痘、痤疮愈合后遗留的散在大小不等、高低不平的凹陷性瘢痕。
五、其他：如冷冻、蜡疗、离子透入、超声波等对增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的治疗作用，疗效报告不一，缺乏大量病例对照和随访。
手术治疗
一、瘢痕切除后减张精细缝合：是治疗瘢痕中常用的一种日臻完善的手术方法，多应用于面积较小的瘢痕。手术中通过充分降低切口的张力,精细操作，减少二次损伤，来减低术后瘢痕增生的程度，临床效果确定明显。
二、皮肤磨削术：是对皮肤表皮层和真皮浅层进行磨削以达到改善皮肤表面不规则部分，使其变得光滑平整及颜色近似为目的的一种手术方法。适应于痤疮、天花、水痘、带状疱疹、湿疹、外伤、烧伤或手术后遗留的表浅瘢痕。必要时可与瘢痕手术切除同时进行，效果优于单纯磨削术。
三、瘢痕松解局部改形术：对具有张力的较小的条索状、蹼状瘢痕可将瘢痕切除，再用其周围正常的皮肤组织形成皮瓣，交叉换位修复瘢痕部位的皮肤缺损。
四、瘢痕切除游离植皮术：较大的增生性瘢痕可手术切除，再从身体正常部位切取游离皮片移植到瘢痕创面上，修复创面，恢复肌肤功能。但移植的皮肤颜色往往与周围皮肤相差较大，加之术后容易发生挛缩，牵拉周围组织器官变形或引发功能障碍是其缺点。
五、瘢痕切除皮瓣移植术：由于皮瓣含有较多的皮下脂肪组织，除了可以用于修复瘢痕切除后的皮肤缺损外，还具有保护深层组织的作用。目前常用的扩张器技术也属于皮瓣移植，通过在瘢痕周围正常皮肤下面埋置扩张器，经过几个月的扩张，可以“长出”多余的皮肤来修复瘢痕。它不仅摒弃了整形外科长期以来拆东墙补西墙的缺点，而且由于扩张出来的皮肤色泽质地与瘢痕周围皮肤极为相似而深受患者的欢迎。
总之，瘢痕治疗在具体临床工作中需要结合瘢痕患者的年龄，瘢痕的性质，严重程度，所处的部位等因素综合考虑后来选择合适的治疗方式。治疗方式上多采用手术和非手术相配合，利用既有的，切实可行的技术手段，改善瘢痕外观，最大程度的缓解患者病痛。
疤痕的手术治疗
1、手术治疗原则
除了某些表浅性或扁平瘢痕一般无需治疗外，其它各类瘢痕因存在不同程度的挛缩畸形和功能障碍需要治疗，有些瘢痕虽不影响功能，但影响外观也应积极治疗。
2、手术治疗时机
创伤后瘢痕一旦形成，一般在6个月以内不需手术而采用非手术治疗。手术整形一般在6个月或1年以后效果较好。但在影响功能的部位则不应消极等待，而应及时切除瘢痕，创面修复。如眼睑瘢痕挛缩导致眼睑外翻，手外伤或烧伤后形成增生性瘢痕而不能维持手的正常功能位，或跨关节的瘢痕影响关节的活动甚至引起关节的脱位、半脱位，都应尽早处理。
3、瘢痕手术的方法
对增生性瘢痕、萎缩性瘢痕及部分扁平瘢痕可行瘢痕切除后创面修复。磨削术一般用于扁平瘢痕，其作用好比用橡皮檫拭白纸上的铅笔印，让瘢痕和皮肤更接近，但不可能完全消除瘢痕。瘢痕疙瘩如要用手术方法治疗，必须结合其他辅助治疗，否则，必定复发。
如何治疗疤痕
非手术治疗
1.压力疗法：适用于瘢痕面积大，不适宜放疗和局部药物治疗者。每日停用时间不超过30分钟。该法对活动性瘢痕疙瘩效果不明显，但可以减少术后放疗和注药剂量。
2.化学疗法：使用长效类固醇制剂，直接注射到瘢痕内，来抑制瘢痕内过量的胶原蛋白，达到退化瘢痕的效果。主要副作用有皮肤萎缩、脱色、毛细血管扩张、坏死、溃疡和类库欣综合症等，大部分是可逆的。其他化学药物如用细胞毒素、免疫抑制剂等药物治疗均有报道，但严重的全身副作用限制了它们的应用。
3.放射疗法：切除瘢痕疙瘩后早期(24小时内)采用电子束或X线照射可以降低瘢痕疙瘩术后复发，提高治愈率。
4.激光治疗：适用于没有明显功能障碍的扁平瘢痕，天花、水痘、痤疮愈合后遗留的散在大小不等、高低不平的凹陷性瘢痕。
5.其他：如冷冻、蜡疗、离子透入、超声波等对增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的治疗作用，疗效报告不一，缺乏大量病例对照和随访。
手术治疗
1.瘢痕切除后减张精细缝合：是治疗瘢痕中常用的一种日臻完善的手术方法，多应用于面积较小的瘢痕。手术中通过充分降低切口的张力,精细操作，减少二次损伤，来减低术后瘢痕增生的程度，临床效果确定明显。
2.皮肤磨削术：是对皮肤表皮层和真皮浅层进行磨削以达到改善皮肤表面不规则部分，使其变得光滑平整及颜色近似为目的的一种手术方法。适应于痤疮、天花、水痘、带状疱疹、湿疹、外伤、烧伤或手术后遗留的表浅瘢痕。必要时可与瘢痕手术切除同时进行，效果优于单纯磨削术。
3.瘢痕松解局部改形术：对具有张力的较小的条索状、蹼状瘢痕可将瘢痕切除，再用其周围正常的皮肤组织形成皮瓣，交叉换位修复瘢痕部位的皮肤缺损。
4.瘢痕切除游离植皮术：较大的增生性瘢痕可手术切除，再从身体正常部位切取游离皮片移植到瘢痕创面上，修复创面，恢复肌肤功能。但移植的皮肤颜色往往与周围皮肤相差较大，加之术后容易发生挛缩，牵拉周围组织器官变形或引发功能障碍是其缺点。
5.瘢痕切除皮瓣移植术：由于皮瓣含有较多的皮下脂肪组织，除了可以用于修复瘢痕切除后的皮肤缺损外，还具有保护深层组织的作用。目前常用的扩张器技术也属于皮瓣移植，通过在瘢痕周围正常皮肤下面埋置扩张器，经过几个月的扩张，可以“长出”多余的皮肤来修复瘢痕。它不仅摒弃了整形外科长期以来拆东墙补西墙的缺点，而且由于扩张出来的皮肤色泽质地与瘢痕周围皮肤极为相似而深受患者的欢迎。