十二指肠溃疡的疼痛症状表现
十二指肠溃疡的疼痛症状表现
1、疼痛的部位和放射：十二指肠溃疡病的疼痛位于剑突和脐之间，多在上腹部，靠近中线的任何一侧，通常是右侧。疼痛的范围往往非常局限，病人常可用一、二个手指明确指出疼痛区域，直径约在2～10cm之间。
一些十二指肠溃疡病病人的疼痛部位可以不典型。有时疼痛的原发部位在右上腹而不在上腹部靠近中线处，这多见于球后十二指肠溃疡或累及肝脏、胰腺、胆囊或胃肝网膜的穿透性溃疡。偶尔，疼痛(疼痛【译】：是一种复杂的生理心理活动，是临床上最常见的症状之一。)在背部中线T7～T12之间，而上腹部疼痛极为轻微或缺如。这一部位的疼痛最常见于溃疡的向后穿透。个别十二指肠溃疡病病人的疼痛位于脐部以下，在右下腹部。对于这样一个不寻常的疼痛部位的出现原因，现在还缺乏满意的解释，它可能是胃回肠反射增强伴回盲括约肌运动功能障碍的结果。
2、疼痛的性质和强度：十二指肠溃疡病病人的疼痛性质和强度变化很大。病人的感受可以不是真正的疼痛，而是一种ldquo;压迫感rdquo;、ldquo;堵胀感rdquo;和ldquo;烧灼感rdquo;。有时病人的感觉很难和饥饿相鉴别。无并发症的病人即使感到疼痛，往往不是剧痛，而是ldquo;隐痛rdquo; 和ldquo;钝痛rdquo;。
十二指肠溃疡病病人的疼痛性质和强度受一些因素的影响。溃疡的大小影响较小。和胃酸的水平也没有明确的关系。病人的痛阈和对疼痛的反应性这两个因素影响较大，它们在很大程度上改变溃疡病疼痛的性质和强度。痛阈因人而异;对疼痛的反应性，不但人与人之间有很大差别，即在同一病人，不同时间亦大不相同。浆膜受累是一个重要因素，溃疡穿透至浆膜时，疼痛剧烈而持久。并发症的发生常常改变溃疡病疼痛的性质和强度。例如，出血后疼痛常常缓解，急性穿孔时疼痛极为剧烈，发生梗阻时典型的空腹疼痛常常被上腹胀满感或痉挛性疼痛所取代。
3、疼痛的节律性：十二指肠溃疡病疼痛的另一特征就是和进食有固定关系。疼痛往往发生在胃处于空虚状态时，即上午11:00时，下午16:00时左右，进餐后消失。因此，十二指肠溃疡病的疼痛发生于餐前。餐后疼痛消失是酸被食物缓冲的结果。夜间痛很常见，病人常常在凌晨1:00～2:00时因疼痛而醒来，稍进食物或服抗酸药即可缓解。疼痛很少发生在清晨起床时。十二指肠溃疡病病人的胃分泌一般在夜间最高，高峰在凌晨1:00～2:00时，其后胃分泌减少。在清晨6:00～7:00时达最低水平。这可能是十二指肠溃疡病病人常见夜间痛，且常在夜间1:00～2:00时痛醒的原因。
如十二指肠溃疡病病人在溃疡发作时失去其既往的疼痛节律则应视为一不良的征兆，它多表示溃疡向深部穿透累及浆膜。或具有并发症，如穿孔、梗阻的发生。十二指肠溃疡病伴发慢性胃炎时，疼痛亦缺乏典型的节律特征。
常见的消化性溃疡
常见的消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，是一多发病、常见病。溃疡的形成有各种因素，其中酸性胃液对黏膜的消化作用是溃疡形成的基本因素，因此得名。酸性胃液接触的任何部位，如食管下段、胃肠吻合术后吻合口、空肠以及具有异位胃黏膜的Meckel憩室，绝大多数的溃疡发生于十二指肠和胃，故又称胃、十二指肠溃疡。
病因
近年来的实验与临床研究表明，胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染和胃黏膜保护作用减弱等因素是引起消化性溃疡的主要环节。胃排空延缓和胆汁反流、胃肠肽的作用、遗传因素、药物因素、环境因素和精神因素等，都和消化性溃疡的发生有关。
临床表现
1.消化性溃疡疼痛特点
(1)长期性由于溃疡发生后可自行愈合，但每于愈合后又好复发，故常有上腹疼痛长期反复发作的特点。整个病程平均6～7年，有的可长达一、二十年，甚至更长。
(2)周期性上腹疼痛呈反复周期性发作，乃为此种溃疡的特征之一，尤以十二指肠溃疡更为突出。中上腹疼痛发作可持续几天、几周或更长，继以较长时间的缓解。全年都可发作，但以春、秋季节发作者多见。
(3)节律性溃疡疼痛与饮食之间的关系具有明显的相关性和节律性。在一天中，装晨3点至早餐的一段时间，胃酸分泌最低，故在此时间内很少发生疼痛。十二指肠溃疡的疼痛好在二餐之间发生，持续不减直至下餐进食或服制酸药物后缓解。一部分十二指肠溃疡病人，由于夜间的胃酸较高，尤其在睡前曾进餐者，可发生半夜疼痛。胃溃疡疼痛的发生较不规则，常在餐后1小时内发生，经1～2小时后逐渐缓解，直至下餐进食后再复出现上述节律。
消化道溃疡的识别
1、疼痛特点为：
长时间慢性疼痛，消化道溃疡患者的上腹部疼痛大部分都是长期的，数月、数年甚至更久。消化性溃疡症状发生于溃疡病反反复复和其有自愈功能有关，有的消化道溃疡患者无需治疗也可痊愈，但隔断时间又会复发。
2、疼痛位置：
消化道溃疡疼痛位置大多数为上腹部，但十二指肠溃疡和胃溃疡有所不同，胃溃疡疼痛多表现为剑突下或上腹部偏左位置，而十二指肠溃疡表现的疼痛位置在剑突下偏右。
消化道溃疡疼痛大多数是四季持续性的，有缓解-复发反复的规律。其发作与气候、季节有关系。大部分消化道溃疡在气温变冷或突然降温时出现。也有的消化道溃疡和紧张的工作、情绪不稳定等有关。
消化道溃疡疼痛与进食也有关系，一般消化道溃疡患者疼痛发生在进餐30分钟左右，经过3小时将胃部胃部排空症状有所缓解，表现为进食疼，排空缓解的特点。而十二指肠溃疡疼痛有时会发生在夜间，进食或摄入碱性药物会缓解症状，多表现为空腹疼、进食缓解的特点。所以十二指肠溃疡多见“加餐”现象，更有甚者十二指肠溃疡患者会因为频繁疼痛增加体重。
消化内科吗道疾病常见症状外，烧心、腹胀、泛酸患者在进食后会出现不敢进食的现象，所是导致食欲不振、越来越消瘦的原因。
十二指肠溃疡的好发部位
十二指肠溃疡的发病率很高，但同是十二指肠溃疡，表现的症状也并不完全相同，这主要取决于十二指肠溃疡的发生部位。我们在胃镜报告上常常可以见到十二指肠溃疡有前壁、后壁、下壁之分。以前壁溃疡最为多见，约占十二指肠溃疡的半数左右，其余分别位于后壁及下壁。由于十二指肠球前壁血管网丰富，所以一般认为十二指肠球前壁溃疡易合并出血;而后壁相对单薄，所以这个部位的溃疡易发生慢性穿孔。但这种认识并非绝对，出血与穿孔都主要取决于病情的发展快慢和具体情况。
大多数十二指肠溃疡通过x线或胃镜检查可以作出诊断。特别是胃镜对十二指肠球前壁的溃疡较易发现，而漏诊的往往是十二指肠球后的溃疡，这与操作胃镜的医师的经验有直接关系。如果溃疡在后壁，特别是穿透性溃疡，疼痛往往较剧烈而放射至背部。球后溃疡和幽门管的溃疡，疼痛常可放射至右上腹部。
所以胃镜检查阴性，但临床症状典型的病人，不要轻易否定十二指肠溃疡的诊断，而应仔细观察，并可用抗酸剂试验治疗。常用的药物有甲氰咪胍0.2克，每日3次，0.4克，每晚1次口服;或用雷尼替丁150毫克每12小时服1次;一般治疗3天到l周。如果是溃疡的话，腹痛等症状会明显减轻，必要时可请有经验的医师重复胃镜检查，这样即可明确诊断。不同部位的十二指肠溃疡在治疗方法上大致相同(指内科治疗)，详细情况请参看十二指肠溃疡的治疗。
十二指肠溃疡年轻患者多
平均发病年龄30岁
小胡大学毕业才1年时间，在一家广告公司工作，平时身体挺棒的。由于工作太忙，起床后就急匆匆去上班，基本不吃早饭。午饭单位订了盒饭，但往往工作一忙就顾不上吃。闲下来时，饭菜都凉了，匆匆扒上几口，又继续工作。只有晚上下班后，他才痛快地吃上一顿。最近，他发现一到午饭时间，胃部就隐隐作痛，吃点儿东西，疼痛就消失了。他怀疑自己得了胃病，便上医院来检查。
专家说，小胡的这种情况就是比较典型的十二指肠溃疡症状。十二指肠溃疡发作时是一种饥饿性疼痛，往往在进食前发作，在吃饭后则疼痛缓解。
据专家介绍，十二指肠溃疡是一种消化系统常见病，因其溃疡发生在十二指肠部位，故得名，也称为球部溃疡。从统计数据来看，全世界胃肠溃疡的发病比例为10%—12%，其中十二指肠平均发病年龄为30岁，而胃溃疡患者以中老年居多。
导致十二指肠溃疡的主要原因是不按时吃饭，生活没规律，劳累过度。一般而言，胃酸在胃里是按时分泌的，如果到了该吃饭的时候不吃饭，胃酸就会腐蚀胃肠黏膜。医学界对此有“无酸无溃疡”的说法。另外，饮酒、药物刺激，食用过量的辛辣食物，也会破坏胃肠黏膜，导致胃肠糜烂或溃疡。有些人患病则是因为有家族溃疡病史。另外，现代医学发现，幽门螺杆菌也是导致溃疡发病的重要原因。
与胃溃疡有明显不同
专家说，知道胃溃疡的多，知道十二指肠溃疡的少，不少人把二者混为一谈。十二指肠溃疡和胃溃疡虽然都是由胃酸刺激黏膜引起的，但它们从症状上有着明显不同。
饥饿时疼痛是十二指肠溃疡的常见症状，其他症状并不明显。常见的其他症状也因年龄不同而有区别。儿童的十二指肠溃疡表现以呕吐为主;而老年人，由于胃酸分泌的减少，黏膜的刺激降低，有可能到了肠道出血的地步，也不会疼痛。而胃溃疡则多为钝痛、灼痛。
十二指肠溃疡和胃溃疡疼痛的时间也不一样。十二指肠溃疡除了空腹时疼痛外，还可能夜间疼痛明显;而胃溃疡则在进食后疼痛加剧。
二者疼痛的部位也不同。十二指肠溃疡多在脐上方或偏右有压痛，胃溃疡则是在上腹正中或偏左有压痛。
专家说，通过胃液分析，胃溃疡患者胃酸分泌可正常或稍低，而十二指肠溃疡则多增高。确诊十二指肠溃疡一般要进行胃镜探察。纤维胃镜及活检，除了确诊病情外，还可以检查病人是否患有恶性肿瘤或其他疾病。
消化性溃疡拔罐位置示意图 消化性溃疡的临床表现
消化性溃疡的症状轻重不一，轻者可无症状，重者以长期性、周期性和节律性中上腹痛为主，同时可伴有唾液分泌增多、反胃、吐酸水、嗳气、恶心、呕吐及失眠、缓脉、多汗等症状。
消化性溃疡引起的腹痛具有长期反复发作的特点，整个病程平均6~7年，有的可长达一二十年，甚至更长。
1.上腹痛呈反复周期性发作，是该病的又一-特征，尤以十二指肠溃疡更为突出。上腹痛可持续几天、几周或更长，然后有一一个较长时间的缓解。全年都可发作，以春秋季节发作较多。
2.疼痛的节律性也是该病特征之一，十二指肠溃疡疼痛发生在两餐之间，持续不减直至下餐进食或服用抑酸药物后缓解。胃溃疡疼痛多在餐后1小时内发生，经1~2小时后逐渐缓解，直到下餐进食后再重复出现上腹痛症状。
3.十二指肠溃疡患者可发生半夜定时疼痛，疼痛部位虽都在中上腹部，但十二指肠溃疡多在中上腹，或在脐上方、脐上方偏右部位。
4.胃溃疡多在中上腹偏高处，或在剑突下、剑突下偏左部位。疼痛一般较轻能忍受，多呈钝痛、灼痛或饥饿样痛。疼痛常受精神刺激、过度疲劳、饮食不慎、气候变化等因素诱发或加重；可因休息、进食、服用抑酸药物、用手按压、呕吐而减轻。
如何鉴别胃溃疡与十二指肠溃疡
(1)发病年龄：一般十二指肠溃疡好发于中青年，而胃溃疡则发病年龄较迟，多发于中壮年。临床上十二指肠溃疡明显多于胃溃疡，两者之比约为3∶1，均以男性居多。
(2)临床症状：胃及十二指肠溃疡均可出现规律上腹部疼痛。胃溃疡多在餐后1/2～1小时即可发生疼痛，在下次餐前自行消失，部分病例进食后即可引起腹痛，尤其幽门管溃疡表现更为明显，常伴见餐后饱胀不适或恶心呕吐。十二指肠溃疡疼痛多出现在餐后1～3小时，下次餐后则疼痛缓解。约半数病人有午夜疼痛。
(3)体征：胃溃疡发作时病人在剑突下偏左有固定而局限的压痛点。十二指肠溃疡的压痛点多在剑突下偏右，缓解时无明显阳性体征。
(4)胃液分析：胃溃疡患者胃酸分泌正常或稍低于正常;十二指肠溃疡则常有胃酸分泌过高。
(5)预后：少数胃溃疡病人可发生癌变，若有长期慢性胃溃疡病史，年龄在45岁以上，症状顽固而经严格的8周内科治疗无效，且大便潜血持续阳性者，应考虑癌变可能，应高度警惕并进一步检查。十二指肠溃疡则不会发生癌变。
胃溃疡与其它病症的不同的鉴别
1.需与溃疡型胃癌鉴别：
恶性溃疡的内径特性为：边缘呈现结节状隆起;胃壁出现僵硬，蠕动能力降低;溃疡形状不规律，通常较大;周围皱襞中断;底凹凸不平、苔污秽。
2.胃溃疡与十二指肠溃疡鉴别：
胃溃疡较深，十二指肠较浅;溃疡病中十二指肠溃疡多见;胃溃疡疼痛多在饭后疼十二指肠溃疡多在饭前疼痛且夜间疼痛也较多见。
十二指肠溃疡有哪些发病特点
十二指肠溃疡是一种十分常见的疾病症状，患上十二指肠溃疡后会时时刻刻的影响我们的身体健康，甚至会影响我们的消化系统，接下来就请大家来听听小编对十二指肠溃疡这一问题做的大致介绍吧!
十二指肠溃疡发病有以下特点
1、慢性过程呈反复发作，病史可达几年甚或十几年。
2、发作呈周期性，与缓解期相互交替。过去发作期可长达数周或数月，现因有效治疗而显著缩短。缓解期亦可长短不一，短的仅几周或几个月，长的可达几年。
3、发作有季节性，多在秋冬或冬春之交发病，可因不良精神情绪或解热镇痛药及消炎药物诱发。
4、多发于中青年男性。
部分病例可无上述典型的疼痛，而仅表现为无规律性较含糊的上腹隐痛不适，伴腹胀、厌食、嗳气等症状。随着病情的发展，可因并发症的出现而发生症状的改变。一般来说，十二指肠溃疡具有上腹疼痛而部位不很确定的特点。如果疼痛加剧而部位固定，放射至背部，不能被制酸剂缓解，常提示后壁有慢性穿孔;突然发生剧烈腹痛且迅速蔓延及全腹时应考虑有急性穿孔;有突然眩晕者说明可能并发出血。
而且饮食方面忌冰冻和过热饮食;饮食温度适中，饮茶、汤不宜过热。
十二指肠溃疡的症状
1、食欲和体重：十二指肠溃疡患者，通常食欲会良好，常常需要频繁进食来缓解疼痛，体重常常增加。相反慢性十二指肠溃疡梗阻时候，体重会缓慢减轻。
2、呕吐：特殊类型的溃疡病可没有症状。儿童期十二指肠溃疡表现，以呕吐为主。幽门管溃疡疼痛较剧烈，且无规律性。
3、出血：消化性溃疡出血是上消化道出血的最常见病因，占其中的1/3～1/2。十二指肠溃疡出血患者无特异性症状，只有30%～40%的出血患者具有前期的溃疡症状。十二指肠溃患者通常身体虚弱，有时候因溃疡慢性失血而导致贫血和力弱。
温馨提示：以上就是十二指肠溃疡发病的特点，在此，我们郑重提醒患者一定要及时到正规的医院进行检查与治疗，因为对症下药才是治疗溃疡的好办法，而且只有正规的医院才会更加的安全哦。小编在此祝愿大家能够早日康复!
消化性溃疡的临床症状有哪些
1. 慢性、周期性、节律性中上腹部疼痛，胃溃疡常在剑突下或偏左，进餐后1～2小时发作，持续1～2小时胃排后缓解;十二指肠溃疡多在剑突下偏右，多于空腹时发生，进食后缓解。发作与季节有关。疼痛性质可呈钝痛、灼痛或饥饿样痛。特殊类型溃疡如幽门管、球后、胃底贲门区、巨大溃疡及多发性溃疡、复合性溃疡或有并发症时，腹痛可不典型，可有剧烈腹痛或夜间痛。
2.常伴有返酸、嗳气、流涎、恶心、呕吐等。
3.全身症状：患者可有失眠等神经官能症的表现，疼痛较剧而影响进食者可有消瘦及贫血。
4.缓解期一般无明显体征。活动期胃溃疡压痛点常在中上腹或偏左;十二指肠溃疡者常在偏右;后壁穿透性溃疡在背部第11、12胸椎两旁。
5.位于胃小弯高位的溃疡、女部或胃底部的溃疡，疼痛可出现在前胸的左下。位于后壁的胃溃疡可出现背痛。溃疡性疼痛可表现为隐痛、钝痛、刺痈、烧灼样痛或胀蒲，一般不放射，疼痛多不剧烈，可以忍受。偶尔也有疼痛较重者疼照的节律性节律性疼痛是溃疡病的一特征性临床表现，它与进食有一定关系。十二指肠溃疡疼病往往发生在胃处于空虚状态时。即餐前或夜间出现，进食后减轻或消失。餐后疼痛消失是酸利洽物缓冲的结果。十二指肠溃疡病人在溃疡发作时失去其既锭的节律疼痛应视为一不良的征兆，它多表示溃疡向深邓穿透累及浆膜，或具有并发症，如穿孔梗阻的发生*胃溃疡疼痛多出现在餐后l小时左右，其节律性往往不如-f二指肠溃疡病明显，夜间疼痛症状也比十二指肠溃疡轻和少见。
胃溃疡跟十二指肠溃疡的区别 来看看怎么来区分
季节性胃溃疡：胃溃疡没有季节性，一年四季都可能发病，主要是因为饮食不规律导致的。
十二指肠溃疡：十二指肠溃疡多更倾向于季节性，主要好发于秋末冬初。
疼痛部位胃溃疡：胃溃疡的疼痛部位多余剑突下正中或者偏左的位置。
十二指肠溃疡：十二指肠溃疡的疼痛部位主要位于上腹部正中或略偏右。
疼痛规律性胃溃疡：胃溃疡疼痛具有一定的规律性，多在餐后半小时至2小时内出现，下次用餐前疼痛消失。
十二指肠溃疡：十二指肠溃疡疼痛多在餐后3-47小时疼痛，一直持续到下次进餐，进餐后疼痛开始缓解或减轻。
十二指肠溃疡诊断鉴别
诊断
无并发症的十二指肠溃疡病病人体征贫乏，即使在活动期，体格检查亦可无阳性发现，常见的阳性体征是上腹部，特别是中线右侧有限局性轻压痛，在穿透性溃疡周围有较多的炎性反应时，压痛范围可能较大，甚至出现腹肌紧张，并且可以在上腹部触到具有压痛的包块，活动性胃和十二指肠溃疡病，特别是伴有后壁封闭性穿孔(confinedperforation)病例，分别在胸椎 10，11或12棘突的左侧和右侧出现压痛点(Boas压痛点)，然而Bockus发现背部压痛点的位置往往较高，常在胸椎6～10之间，活动性胃和十二指肠溃疡病病人还可分别在左侧和右侧臀部出现压痛点(小野寺臀部压痛点)，相似部位的压痛点也可出现于上腹部的其他疾病，如胆囊疾病的急性发作，因此诊断意义较小。
典型的节律性，周期性上腹部疼痛是诊断溃疡病的重要依据，但要注意有10%以上的溃疡病人可无症状，此外，慢性胃炎病人虽有类似溃疡病的上腹疼痛症状但无溃疡，疼痛发作可持续几天至几周或几个月，症状易于复发的，十二指肠溃疡常无痛复发或发生合并症，缓解周期通常是几个月或几年，几乎经常长于发作痛的时间，然而在一些患者疼痛是更为侵袭性的，症状频繁和持续发作或发生并发症，溃疡疼痛性质的改变可能是产生合并症的信号，例如溃疡疼痛变成持续性，不再为食物或抗酸药物所缓解，或放射至背部，可显示穿透(常向后穿透至胰腺)。
许多活动性十二指肠溃疡没有溃疡症状，用内镜上消化道检查显示近半数的十二指肠复发溃疡是没有症状的，内镜检查亦显示在溃疡活动，症状缓解和溃疡愈合间缺乏良好的相互关系，没有溃疡疼痛并不能排除十二指肠溃疡，十二指肠溃疡是急性或慢性胃肠出血，胃出口梗阻或溃疡穿孔的潜在原因。
X线钡餐检查见十二指肠龛影可作为十二指肠溃疡诊断依据，内镜检查是最重要的诊断方法，活检胃窦黏膜组织可作HP检查，胃酸测定在诊断胃素瘤有意义，但对十二指肠溃疡的诊断作用不大。
鉴别诊断
1.功能性消化不良FD的特点是上腹部疼痛或饱胀不适，也可有反酸，嗳气等表现，体检可完全正常或仅有上腹部轻度压痛，胃镜和X线检查可以鉴别。
2.胃癌临床上难以区分良性溃疡与恶性溃疡，癌性溃疡有时经治疗也可暂时愈合，故极易误诊为良性溃疡，两者鉴别主要依靠X线钡餐和胃镜检查，一般而言，钡餐检查时，如发现龛影位于胃腔轮廓内，龛影周围黏膜强直，僵硬，向溃疡聚集的黏膜皱襞有中断现象是恶性溃疡的特点，胃镜下如溃疡直径大于2.5cm，形态不规则，底部附以污秽苔，周边呈围堤状，僵硬，触之易出血，以及局部蠕动减弱或消失是恶性溃疡的特点，结合溃疡边缘黏膜病理组织学检查即可确诊。
3.胃泌素瘤亦称Zollinger-Ellison综合征，是胰腺非β细胞瘤分泌大量胃泌素所致，其特征是血清胃泌素异常增高，胃酸分泌增高，上消化道多发，难治性溃疡伴腹泻，与普通消化性溃疡相比，胃泌素瘤所致的溃疡呈多发性，位置不典型(如球后，空肠)，且难以治愈，并发症多见，胃酸分泌量和血清胃泌素检测有助于两者的鉴别，B超，CT，MRI检查如能发现胰腺或其他组织内有小的肿瘤瘤体时则有助于本病的诊断。
4.钩虫病十二指肠钩虫病者症状可类似于十二指肠溃疡，但胃镜检查如在十二指肠降部见到钩虫虫体或出血点，或粪检发现钩虫卵则有助于诊断。