急性前列腺炎诊断要点

急性前列腺炎诊断要点

一、病史：发病前是否患过全身它处感染病灶，如有无皮肤化脓性感染，或上呼吸道感染等，或急性尿道炎病史，以及有否尿道器械操作病史。

二、症状：起病急骤，全身症状有高热、寒战、厌食、乏力等，局部症状有尿频、尿急、尿痛及直肠刺激症状。

三、实验室检查：血白细胞一般在1。5万~2万/立方毫米，明显核左移。尿镜检可见大量白细胞及脓细胞，尿ph>7。尿三杯试验第一杯有碎屑及脓尿;第二杯常较清晰;第三杯混浊，有碎屑及上皮细胞。尿道分泌物检查及细菌培养可以发现致病菌，前列腺液检查涂片染色常可找到大量白细胞和细菌。

四、直肠指诊：①卡他性炎症：前列腺可正常或稍大，有张力，一叶或二叶局部不规则;②滤泡性炎症：前列腺有小硬结，或整个腺体肿大，质软有弹性，压痛阳性。③实质性炎症：前列腺明显增大、质硬、张力大、压痛明显。局部也可摸到柔软区，轻压时有脓液排出。

急性前列腺炎的诊断

急性前列腺炎的诊断：

1.临床表现和体征

(1)全身症状：多数患者可出现全身感染中毒症状，包括发热、寒战、乏力、关节和肌肉疼痛及全身不适，并可出现食欲不振、恶心、呕吐。

(2)局部症状：会阴部、肛门不适和坠胀痛，下腰部、腹股沟、耻骨上疼痛。

(3)尿路感染症状：主要表现为严重的尿路刺激症状，尿急、尿频、尿痛，有时伴有终末血尿和排尿困难。

(4)生殖系症状：性欲明显减退、性交疼痛。

(5)具有如下体征

1)尿道有脓性分泌物。

2)直肠指诊：前列腺明显肿大、触痛剧烈、发热、张力增高、表面不光滑。如出现前列腺脓肿则可触及波动感。切忌做前列腺按摩。

3)菌血症的体征：发热、心动过速。

2.实验室检查

(1)原则上讲，急性细菌性前列腺炎诊断在客观上要依据前列腺分泌物化验和培养结果，但前列腺急性感染时要避免前列腺按摩，否则可引起剧烈疼痛及菌血症。急性细菌性前列腺炎通常伴随急性膀胱炎一起发生，所以一般来讲根据膀胱尿培养的结果就可以初步确定急性细菌性前列腺炎的致病菌种类。当患者症状明显好转时，可以进行前列腺按摩，收集前列腺液进行常规检查、细菌培养和药敏试验。

(2)除血常规、尿常规及上述前列腺液的检查外，尿三杯试验对鉴别诊断非常重要。

(3)超声波检查：可显示前列腺正常或轻度增大，形态尚对称，包膜增厚，内部回声多呈分布不均匀的低回声。

慢性前列腺炎诊断会有什么样的误区

一、慢性前列腺炎与前列腺增生症概念易混淆

临床上经常有患者，甚至是医生将这两者混为一谈。慢性前列腺炎和前列腺增生症均为男性常见病，发病器官均在前列腺，临床表现可能均有尿频，尿急，但却是两种病因、病理各异、性质完全不同的疾病。

二、慢性前列腺炎诊断存在误区及对策

(一)询问病史过于简单

病史可能成为诊断CP的重要线索，必须予以重视。非专科医生对有症状者病史多采集不详，甚至单凭尿频、尿滴白、会阴痛等少数症状便诊断CP，也不注重NIH-CPSI症状积分。其实很多病史可能成为CP的重要线索。男性很少出现单纯性尿道炎，如反复发作的尿路感染史则可能是慢性细菌性前列腺炎(CBP)。有冶游史者应高度重视性病后前列腺炎的可能性。还应注意配偶患病史，如霉菌性阴道炎、滴虫病等，男方应做进一步检查。职业史也很重要，长期开车的司机可能提示为前列腺充血所致CPPS。服药史如有长期服抗生素无效则可能是CPPS。长期饮酒、服辛辣食物则是前列腺炎加重的诱因。

(二)忽视查体

很多医生单凭前列腺液中白细胞增多便诊断CP，而缺乏全面详细查体。前列腺指诊时的指下体会对CP的诊断却有很大帮助，如慢性细菌性前列腺炎(CBP)患者前列腺腺体硬度增加、表面不平、硬结、压痛明显。慢性骨盆痛综合征(CPPS)则腺体饱满、稍大质软、压痛不显著。当然，考虑为急性前列腺炎(发热、尿痛明显，血象增高等)时，肛诊则是禁忌的。查体时还应注意附睾有无肿痛结节、输精管有无缺如和串珠样改变、有无精索静脉曲张、有无口腔和皮肤等其他部位感染灶。这些都可以为CP诊断与鉴别提供线索。

前列腺炎治疗期间有哪些误区呢

误区一：大量、长期、反复使用抗生素，据多项研究调查，只有约5%-10%的慢性前列腺炎有明确的细菌感染，需要口服抗生素治疗。《中国前列腺炎诊断治疗指南》说，慢性前列腺炎的抗生素治疗，应依据下尿路(膀胱、尿道和前列腺)细菌培养(4段法或2段法)和药物敏感试验，并考虑药物穿透前列腺(到达腺管内，并能杀灭细菌)的能力，综合分析选择。目前研究发现，氟喹诺酮类药物(氧氟沙星、左氧氟沙星等)穿透前列腺的能力最强，青霉素和头孢类药物穿透能力弱。

误区二：过度诊断，慢性前列腺炎的主要表现是排尿症状(尿频、尿急、尿不尽、尿分叉等)和疼痛症状(下腹、会阴、阴囊等)，少数影响性功能，极少数短暂影响生育。

前列腺炎的诊断主要是症状+前列腺液检查，前列腺液中白细胞增多者可以加做尿和前列腺液的细菌培养(4段法或2段法)。某些医疗机构和医生将多数不相关的疾病和症状(如勃起功能障碍、早泄、精液不液化、弱精子症等)，盲目冠以“前列腺炎”，既增加了患者的经济和心理负担，也延误了原发疾病(性功能障碍、不育症等)的治疗。

误区三：过度治疗，《中国前列腺炎诊断治疗指南》说，并非所有的前列腺炎患者均需要治疗，只有明显影响生活质量者才需治疗。对慢性前列腺炎应采取综合治疗的方法，以口服药物为主。虽然治疗方法或药物众多，但其中没有一个能够达到治疗所有患者或缓解所有症状的目的。

详解前列腺炎的检查和诊断

由于前列腺炎病因较为复杂，有细菌性前列腺炎、无菌性前列腺炎、病毒性前列腺炎、非特异性前列腺炎等，要根据医生首诊具体情况决定采用不同的检查方法，下面详细分析前列腺炎的检查诊断。

如何检查慢性前列腺炎

(1)直肠指检：是前列腺炎的常规检查。指检时,前列腺大小不等，表面不规则，部分腺体变硬或有小的硬结，大多数有轻度压痛。 (2)前列腺液检查：一次检查的阴性结果,不能轻易排除本病;而阳性结果一般能作出慢性前列腺炎的诊断。

(3)细菌学检查:有助于诊断和治疗。阳性结果即可诊断为细菌性慢性前列腺炎。

(4)前列腺穿刺活体组织检查(活检)：对慢性前列腺炎的诊断有决定性意义，但对区别细菌或非细菌性前列腺炎则意义不大。因为一般方法即能作出明确诊断，所以在临床上本法并不常用。

前列腺炎的检查

(5)超声波检查：在慢性前列腺炎的部分病人中，因局部渗出、纤维化、粘连而使包膜反射不光滑,严重时包膜界限不清;腺体形态规则，左右对称，内部可见局限性反射减少等。本项检查可供临床参考。

(6)免疫测定：应用特异性抗原O凝集试验，有82%慢性大肠杆菌性前列腺炎病人血清中的大肠杆菌抗体升高,而只患有大肠杆菌性尿道炎病人和正常人血清中的大肠杆菌抗体都较低。但此项检查目前应用较少，有待深入研究。

急性前列腺炎的鉴别诊断

(1)急性：也表现为急性的畏寒、，伴尿频、尿急和尿痛。通常还表现为患侧腰酸、腰痛;而非耻骨上、会阴部疼痛，且无排尿困难。无前列腺压痛，前列腺液检查正常。

(2)脓肾：也表现为急性的畏寒、发热，伴尿频、尿急和尿痛。还表现为明显的患侧腰痛;而无耻骨上、会阴部疼痛，无排尿困难，直肠指检无前列腺压痛。前列腺液检查正常。

(3)前列腺脓肿：也表现为急性的畏寒、发热.伴尿频、尿急和尿痛，是急性前列腺炎发展的结果。经直肠B超、CT检查可见前列腺内有液性占位，穿刺抽出脓液可以明确诊断。

前列腺炎的鉴别诊断

(1)晚期也表现为排尿不适，可有尿频、尿急、排尿困难。直肠指检发现前列腺质地较硬，可有结节;血清PSA明显升高，经直肠B超可见前列腺内有不均质光团，前列腺穿刺活检可确诊。

(2)前列腺结核：也表现为尿频、尿急、尿痛伴尿道滴液，有下腹及会阴部疼痛。通常有泌尿生殖系结核病史，直肠指检可发现前列腺有不规则的结节，前列腺液中可找到抗酸杆菌。

(3)慢性无菌性前列腺炎：也表现为尿频伴尿道滴液，有下腹及会阴部疼痛。两者主要根据VB1、EPS、VB3的细菌培养进行鉴别，无菌性前列腺炎的VB1、EPS、VB3的细菌培养均为阴性。

(4)也表现为尿频伴排尿不畅。多发生于老年男性，以排尿不畅为主，直肠指检发现前列腺明显增大，而前列腺液常规一般无白细胞。

(5)也表现为尿频、尿急、尿痛伴尿道滴液，有下腹及会阴部疼痛。常有，且精囊液检查可见红细胞和白细胞。

(6)慢性膀胱炎：表现为尿频、尿急、尿痛伴有下腹及会阴部疼痛。VBl、VB3均可见白细胞，培养有细菌生长，但EPS检查正常。

慢性前列腺炎的鉴别诊断

慢性膀胱炎：也表现为尿频、尿急、尿痛伴下腹及会阴部疼痛。但慢性膀胱炎VB1、VB3的细菌培养为阳性，而EPS无细菌生长。

慢性尿道炎：也表现为尿频、尿急、尿痛。VB1的细菌培养为阳性，而VB3、EPS的细菌培养无细菌生长。

目前对前列腺痛的诊断主要是排他性诊断。即病人出现前列腺炎的类似症状，但做前列腺液检查无炎症细胞，前列腺液培养亦无细菌生长，而且患者没有尿频、尿急、尿痛等尿路感染的表现，即可诊断为前列腺痛。

男性前列腺炎症状表现有哪些呢

一、症状

1.细菌性前列腺炎：是由一种或数种病原菌引起的前列腺急性或非急性感染。致病菌为革兰氏阴性需氧菌，如大肠杆菌和绿脓杆菌。

急性细菌性前列腺炎：发病突然，有寒战和高热，尿频、尿急、尿痛。可发生排尿困难或急性尿潴留。临床上往往伴发急性膀胱炎。前列腺肿胀、压痛、局部温度升高，表面光滑，形成脓肿则有饱满或波动感。

慢性细菌性前列腺炎：有尿频、尿急、尿痛，排尿时尿道不适或灼热。排尿后和便后常有白色分泌物自尿道口流出。有时可有血精、会阴部疼痛、性功能障碍、精神神经症状。前列腺呈饱满、增大、质软、轻度压痛。病程长者，前列腺缩小、变硬、表面不完整，有小硬结。

2.非细菌性前列腺炎：非细菌性前列腺炎其临床症状与体征与细菌性前列腺炎相类似。尽管在非细菌性前列腺炎患者的前列腺分泌物中有大量的炎症细菌，但分段尿细菌培养和其它检查方法均未发现致病菌。

3.淋病合并症前列腺炎：淋球菌引起的前列腺主要表现为慢性病变，其症状轻微，有会阴部不适，阴茎痛，早晨尿道口有“糊口”现象，尿中见到淋丝，前列腺按摩液有脓球及卵磷脂减少，涂片或培养找到淋球菌

4.肉芽肿性前列腺炎：是一种罕见的疾病，多为非特异性，常与近期的尿路感染有关。多半病例直肠指诊可及前列腺硬结或弥漫性硬块，与前列腺癌不易区分，故有讨论的必要性。

5.前列腺痛：又称类前列腺炎综合症，是指肛门两侧的提肛肌等处有较明显的压痛。本类型在前列腺炎各类型中所占比例略低于非细菌性前列腺炎。

二、诊断标准：

急性细菌性前列腺炎由于其临床表现明显和典型，易做出诊断;慢性前列腺炎综合征的临床特点变异较大，且不确切，许多症状、体征和病理学检查在慢性细菌性前列腺炎、非细菌性前列腺炎和前列腺痛中经常无法鉴别，放射学和尿道膀胱镜检查，对诊断可能有一些帮助，但也不能肯定诊断。前列腺组织学检查只在一些少见类型的前列腺炎，如肉芽肿型前列腺炎才需要。

急性前列腺炎的诊断步骤

步骤1：询问病史

询问病史不是简单地询问患者症状，而是要有一定的方法和重点地询问。重点询问患者发病之前有无全身其他器官组织的感染史，如皮肤化脓性感染、上呼吸道感染、急性尿道感染等。

步骤2：症状初诊

因为急性前列腺炎属于发病较急且症状显着的一类疾病，患者通常在发病之后就会表现出明显的全身症状和局部症状，如高热、乏力、尿频、尿急、尿痛、肠道刺激等，所以根据患者的临床症状及病史综合分析，可初步诊断急性前列腺炎。

步骤3：直肠触诊

直肠触诊是急性前列腺炎确诊的一个有效辅助诊断指标。如通过触诊可明显触到增大的前列腺，且压痛明显，局部的柔软区轻压即有脓液流出等，这些症状都可作为前列腺炎的辅助诊断依据。

步骤4：实验室检查

实验室检查时前列腺炎诊断的金标准，可以清晰地判断急性前列腺炎的病情发展程度，并为治疗方案的制定提供很好的依据。

前列腺炎易感染哪些人

然而，流行病学和病理学研究都发现，前列腺炎可以影响各个年龄段的男性，尤其是中老年男性，并与老年前列腺增生具有较大的重叠性，可以同时或先后出现。

前列腺炎在青春期前期的男性中很少见，常累及成年男性，是20-50岁男性就诊于泌尿外科的最常见原因，也是医生诊断前列腺炎的最高的年龄段，34岁是最高发年龄段，70岁以后又将出现前列腺炎发生率的增高，到85岁前，累积前列腺炎诊断率可以达到26%。

绝大多数的调查研究均提示，中老年男性患有前列腺炎的发病率也可以很高，因此单纯依靠年龄因素来判断前列腺炎是不恰当的。老年男性常发生的良性前列腺增生与前列腺炎有某种关系，使患者易于患尿路感染，并因此感染前列腺。有研究报道前列腺增生患者手术后炎症反应的百分率高达84%-98%。因此，应该高度重视这一群体。

尿液检查对诊断前列腺炎

尿液检查对急性细菌性前列腺炎的临床诊断具有重要的参考价值。由于急性细菌性前列腺炎患者的前列腺感染及损伤较为严重，并且可有大量的病原菌随着过度分泌的前列腺液排出至尿道，且通常伴随急性膀胱炎一起发生。

因此，对于急性细菌性前列腺炎患者通常不宜进行前列腺按摩，根据膀胱尿培养的结果就可以初步确定急性前列腺炎的致病菌种。

虽然在诊断前列腺炎时多数学者推荐尿液细胞学检查，但到目前为止，还没有确切的证据表明单纯的尿液检查在慢性前列腺炎筛选中的价值，而传统的四杯试验定量检测尿液中的细胞成分对于判定炎症细胞的来源，从而诊断感染的部位非常重要。

慢性前列腺炎患者的尿液标本离心沉淀物镜检可以有少量的红细胞、白细胞或脓细胞，但也可能没有异常发现，这是由于尿液检查结果常常受到患者排尿间隔时间、是否接受过或正在进行抗菌药物治疗，以及采集尿液标本的方法等因素的影响而导致误诊或漏诊。

但是联合前列腺液和按摩后尿液分析就可以获得比较准确的结果，可以作为慢性前列腺炎的诊断手段之一，尤其是在前列腺液难以获得的时候就更有意义。

急性前列腺炎的诊断

1.临床表现和体征

(1)全身症状：多数患者可出现全身感染中毒症状，包括发热、寒战、乏力、关节和肌肉疼痛及全身不适，并可出现食欲不振、恶心、呕吐。

(2)局部症状：会阴部、肛门不适和坠胀痛，下腰部、腹股沟、耻骨上疼痛。

(3)尿路感染症状：主要表现为严重的尿路刺激症状，尿急、尿频、尿痛，有时伴有终末血尿和排尿困难。

(4)生殖系症状：性欲明显减退、性交疼痛。

(5)具有如下体征

1)尿道有脓性分泌物。

2)直肠指诊：前列腺明显肿大、触痛剧烈、发热、张力增高、表面不光滑。如出现前列腺脓肿则可触及波动感。切忌做前列腺按摩。

3)菌血症的体征：发热、心动过速。

2.实验室检查

(1)原则上讲，急性细菌性前列腺炎诊断在客观上要依据前列腺分泌物化验和培养结果，但前列腺急性感染时要避免前列腺按摩，否则可引起剧烈疼痛及菌血症。急性细菌性前列腺炎通常伴随急性膀胱炎一起发生，所以一般来讲根据膀胱尿培养的结果就可以初步确定急性细菌性前列腺炎的致病菌种类。当患者症状明显好转时，可以进行前列腺按摩，收集前列腺液进行常规检查、细菌培养和药敏试验。

(2)除血常规、尿常规及上述前列腺液的检查外，尿三杯试验对鉴别诊断非常重要。

(3)超声波检查：可显示前列腺正常或轻度增大，形态尚对称，包膜增厚，内部回声多呈分布不均匀的低回声。

常用的前列腺炎检查项目有哪些

1.直肠指诊

直肠指诊可触及肿胀、饱满的前列腺，压痛明显。有脓肿形成时，两侧腺叶不对称，可能有局限性波动。患病时间较长的，前列腺会变小、变硬、质地不均匀，有小硬结。

2.前列腺液检查

应用前列腺按摩的方法获取前列腺液，做常规检查。前列腺液中的白细胞在显微镜高倍视野中超过10个，卵磷脂小体减少，可诊断为前列腺炎。如果同时作细菌培养，可以对慢性前列腺炎做出明确诊断和分类。如前列腺炎液细菌培养结果为阳性，则诊断慢性细菌性前列腺炎;反之，则为慢性非细菌性前列腺炎。

3.B超检查

显示前列腺组织结构界限不清楚、紊乱，可以提示前列腺炎。

4.尿动力学检查：

主要表现有尿流率下降，膀胱颈-尿道外括肌不完全松弛，最大尿道关闭压异常增高等。

5.三杯试验：

第1杯尿微混，镜检可见白细胞，第2杯尿色清，无白细胞，第3杯尿混浊，有大量白细胞和脓细胞。

急性前列腺炎的辅助检查

急性前列腺炎仅可作指诊检查，切忌前列腺按摩，防止感染向附睾、睾丸扩散，或细菌进入血液引起菌血症。尿液检查可见脓细胞、红细胞，B超检查亦有助于诊断。

慢性前列腺炎的辅助检查：

可作直肠指诊触及前列腺按摩。尿液和前列腺液分段定位培养用于慢性前列腺炎的诊断，也有一定价值。慢性前列腺炎时前列腺液pH增高、锌含量降低，对诊断也有一定帮助。