三叉神经痛极易被误诊为牙痛

三叉神经痛极易被误诊为牙痛

前不久，35岁的王女士来到深圳仁爱医院耳鼻喉科，一进门还没坐下，就对医生诉起苦来：“去年4月份我这左边的磨牙开始没原因地隐隐的痛，一疼起来就没完没了，在一家小医院拔了一颗牙后，没几天就又开始痛了，又去拔了一颗，结果还是痛……”她突然说不出话来，皱眉咬牙，一脸痛苦的表情。随后医生的问话她只能勉强以点头和摇头作答。通过仔细分析病史，观察疼痛发作情况，医生判断病人很可能是患了神经外科疾病，遂安排她到医院外科诊治。经全面的神经系统检查之后发现，原来她患了三叉神经痛。

三叉神经从脑内延伸出来后分成三支，第一支管理一侧额部、眼部区域的感觉，第二支和第三支分别管理下眼睑、鼻旁、上下嘴唇以及上下两排牙齿区域的感觉。如果哪一支患病，就会出现相应部位的疼痛，尤以第二、三支发病最多见，所以患者往往感觉一侧的牙齿剧烈疼痛，常常误诊为牙痛。尽管王女士拔除了“有病”的牙齿，但神经依然存在，因此疼痛不会消除。

三叉神经痛一旦出现往往反复发作，疼痛剧烈难忍，严重影响病人的健康、生活和工作。原发性三叉神经痛一般多在40岁以后发病，疼痛从面部、口腔牙齿或下颌的某一点开始扩散，随病情发展范围扩大。疼痛呈阵发性，如刀割、针刺或电击样，骤起骤停，持续数秒至数分钟。说话、吃饭、刷牙、风吹，甚至手指轻触嘴唇、牙龈、鼻等处都可以激发疼痛发作。

牙痛不要轻易拔牙

多数情况下，牙痛可能是来自牙齿内部的神经血管(又称牙髓)，或是牙周组织的发炎感染所致。牙周炎引起的疼痛多属闷闷的胀痛，而牙髓发炎引起的疼痛则呈多样性，冷热刺激加重，疼痛部位深、无放电样疼痛，头部也常会随之产生疼痛。此时最好去看牙医，通过对口腔检查可发现牙病，如龋齿、残根、残冠等，并进行对症治疗。

有时，牙痛的原因并不在牙，可能来自三叉神经痛。三叉神经痛常发生于第二支(上颌神经)和第三支(下颌神经)，而第二支和第三支痛特别容易与牙痛相混。

因此，建议牙痛时不要轻易拔牙，应进一步鉴别诊断后再进行治疗。

如何辨别三叉神经痛与牙痛呢?

1.40岁以后的人较易发生三叉神经痛，而且女性易发，多为单侧，罕见双侧。典型的疼痛常表现为一种面部以三叉神经分布区出现的阵发性疼痛，它是反复发作的、突然闪电样、如刀割、烧灼、针刺、电击样尖锐的疼痛，历时几秒或几分钟，漱口、进食、触摸、甚至说话均可诱发疼痛，它与普通的牙痛有明显的不同。

2.三叉神经痛具有较明确的“触发点”或“扳机点”，当患者不小心触及这一区域时会引发剧烈疼痛。

3.三叉神经痛发作时，普通的止痛药根本无法减缓疼痛，口服卡马西平(得理多)可减轻疼痛，而牙痛发作时消炎止痛药有缓解作用。

三叉神经痛往往会被误诊为牙痛，我们要引起重视，要根据自己的实际情况，及时告知医生，并提醒医生一些微小的细节，以保障诊断的准确性，避免误诊的发生。

三叉神经痛为什么容易误诊为牙痛

三叉神经痛的典型表现之一就是牙痛，三叉神经是脑神经的第五对神经，三叉神经是从脑内延伸出来后分成三支，第一支管理一侧额部、眼部区域的感觉，第二支和第三支分别管理下眼睑、鼻旁、上下嘴唇以及上下两排牙齿区域的感觉。所以如果三叉神经的哪一支患病，就会出现剧烈牙痛。因而很多由三叉神经惹起的牙痛患者会先上口腔科看病。

由此，很多患者首选光顾口腔科，尽管拔除了“有病”的牙齿，但神经依然存在，因此疼痛不会消除。实际上，三叉神经痛约九成患者都是由于年岁大了之后，距脑干1～2厘米处的神经受到血管压迫，造成三叉神经痛，还有极少数则为肿瘤等其它原因引起的疼痛。三叉神经痛患者由于常常表现为上下颌、颜面部痛甚至牙疼，口腔医生有时也难以鉴别，导致很多被误做拔牙处理，经多番治疗后无效才被转诊到神经内、外科。三叉神经痛是可治性疾病，有半边脸疼痛或“牙痛”的病人也不要忘了到神经外科去检查。

三叉神经痛和牙痛的区别：

其实牙痛和三叉神经痛是不一样的，三叉神经痛是癫痫样发作性如针刺样、闪电样或刀割样的剧痛，三叉神经痛存在特有的“扳机点”，触碰到了某位置会引发疼痛发作，发作时呈剧烈、闪电样疼痛，三叉神经的疼痛范围限制在三叉神经的分布范围内。

牙痛是一种部分炎症性继续的牙龈部酸胀痛，很多牙痛的患者本身就有牙龈炎或龋齿病史，牙齿对冷、热敏感，接触冷、热食物可诱发剧痛，无扳机点”存在，牙痛时间久了，会合并有牙龈和颊部肿胀。鉴别两者，还可以照口腔X光片，了解牙颌骨病变情况，或者稍作卡马西平试验性治疗加以鉴别，就能确诊。

三叉神经痛的检查很仔细

⑴. 有无痛间隙的发作性疼痛。

⑵. 无明确的神经系统阳性体征。

⑶. 有扳机点。

⑷. 疼痛严格限制在三叉神经支配区域。

三叉神经痛需要与继发性三叉神经痛和下列常见疾病进行鉴别：

继发性三叉神经痛常表现为三叉神经麻痹并持续性疼痛，常合并其它脑神经麻痹，可由多发性硬化、延髓空洞症和颅底肿瘤所致。做头部ct和mri可做出鉴别。

三叉神经痛经常误诊为牙痛，有的患者拔牙后仍痛才确诊。一般牙痛呈持续性钝痛，多局限在牙龈部，进冷热食物可加重，局部和放射线检查有助鉴别。

非典型面痛多发生于忧郁和神经质的病人，疼痛模糊不定，通常为两侧，情绪是唯一加重的因素，面部无扳机点。

鼻窦炎为局部持续性钝痛，局部有压痛，可有发热、白细胞增多、流脓涕等炎症表现，鼻腔检查和x线摄片可确诊。

三叉神经从脑内延伸出来后分成三支，第一支管理一侧额部、眼部区域的感觉，第二支和第三支分别管理下眼睑、鼻旁、上下嘴唇以及上下两排牙齿区域的感觉。如果哪一支患病，就会出现相应部位的疼痛，尤以第二、三支发病最多见，所以患者往往感觉一侧的牙齿剧烈疼痛，常常误诊为牙痛。尽管拔除了“有病”的牙齿，但神经依然存在，因此疼痛不会消除。三叉神经痛一旦出现往往反复发作，疼痛剧烈难忍，严重影响病人的健康、生活和工作。其病因有二，一类是由于三叉神经走行经过的部位或临近部位存在炎症、肿瘤以及血管和骨的畸形，也称继发性三叉神经痛。另一类在临床上找不到明确的病因，医学上叫它原发性三叉神经痛。原发性三叉神经痛一般多在40岁以后发病，疼痛从面部、口腔牙齿或下颌的某一点开始扩散，随病情发展范围扩大。疼痛呈阵发性，如刀割、针刺或电击样，骤起骤停，持续数秒至数分钟。说话、吃饭、刷牙、风吹，甚至手指轻触嘴唇、牙龈、鼻等处都可以激发疼痛发作。

三叉神经痛的治疗，对于继发性的，主要是针对病因治疗，去除已明确的病因。而对于原发性的，一般采取以下三种方法治疗：首先是药物治疗，常用药物是卡马西平，先从小剂量开始，然后逐渐加量，直到疼痛明显缓解。其缺点是需要长期服药，停药后疼痛易复发。另外，长期服用卡马西平可有嗜睡、耳鸣等副作用。第二种是神经阻滞方法，用无水酒精破坏相应的三叉神经或其分支来消除疼痛，优点是见效快、止痛比较完全、费用低，但可引起面部相应部位的皮肤麻木感，数年后疼痛可复发。在前两种方法反复治疗无效时，也可考虑手术治疗切断神经或行脑内三叉神经减压术，但创伤大、费用高，万不得已时才可实施。三叉神经痛一般不影响病人寿命，但有时治疗效果不理想，所以病人需要与医生很好合作，共同寻找理想的解除疼痛的方法。

怎样诊断三叉神经痛

2三叉神经痛，根据疼痛发作部位、性质、触发点的存在，检查时无阳性体征，结合起病年龄，诊断并不困难。有时虽然检查时患者出现阳性体征，也不排除三叉神经痛 。按照远伤病检查，更加确切和肯定，不会产生误诊。

2早期容易与牙痛混淆，一些病人拔牙而疼痛并不解除。发生在面部的疼痛，不一定就是三叉神经痛，也往往容易误诊为副鼻窦炎、下颌关节炎、舌神经痛各其他疾患，最可靠的方法是作远伤病的检查，因为这种检查简易、直观，而且很快就能明确，不会有误。

3只要在面部出现疼痛症状或其他异常症状，不必诊断是否为三叉神经痛，它的病因病机均是相同的，也能够即时缓解和止痛，最终治愈。

注意事项：

希望患者能尽早的发现自己的病情，及时到正规医院进行就医，不要把牙痛、偏头痛忽视。

继发性三叉神经痛的鉴别诊断

1. 继发性三叉神经痛：多发性硬化、延髓空洞症、颅底肿瘤等;

2. 牙痛：三叉神经痛常误诊为牙痛，往往将健康牙齿拔出，甚至拔出全部牙齿仍无效，故应注意。牙病引起的疼痛为持续性钝痛，局限于牙龈部，可因进食冷热食物加剧;

3. 副鼻窦炎：如额窦炎上颌窦炎等，为局限性持续性痛，可有发热、鼻塞、脓涕及局部压痛等。

4. 青光眼：单侧青光眼急性发作易与三叉神经第1支痛相混，青光眼为持续性痛，不放射，可有呕吐，伴有球结合膜充血前房变浅及眼压增高等。

5. 颞頜关节炎：疼痛局限于颞頜关节区，呈持续性，关节部位有压痛，关节运动障碍，疼痛与下颌动作关系密切，可行X线及专科检查协助诊断。

6. 偏头痛：疼痛部位超出三叉神经范围，发作前多有视觉先兆，如视力模糊、黑点等，可伴呕吐。疼痛为持续性，时间长，往往半日至1-2日。

7. 三叉神经炎：病史短，疼痛呈持续性，三叉神经分布区感觉过敏或减退，可伴有运动障碍，在受累的三叉神经分支有明显压痛。神经炎多在感冒或副鼻窦炎后发病。

8. 舌咽神经痛：易与三叉神经第3支痛相混。常见于年轻妇女，局限于扁桃体、舌根、咽及耳道深部，即舌咽神经分布区的阵发性疼痛，性质类似于三叉神经痛，吞咽、讲话、哈欠、咳嗽常可诱发。

9. 蝶腭神经痛：发作时鼻粘膜充血、阻塞、流泪，特点为疼痛限于颜面之下半部。疼痛由牙出发，阵发性，持续几分钟至几小时，可再发或持续性。

10. 面部神经痛：多见于青年人，疼痛超出三叉神经范围，可延及耳后、头顶、枕颈，甚至肩部等。疼痛持续性，可达数小时，与动作无关，不怕触摸，可为双侧性疼痛，夜间可较重。

三叉神经痛如何诊断

⑴有无痛间隙的发作性疼痛。⑵无明确的神经系统阳性体征。⑶有扳机点。⑷疼痛严格限制在三叉神经支配区域。三叉神经痛需要与继发性三叉神经痛和下列常见疾病进行鉴别：继发性三叉神经痛常表现为三叉神经麻痹并持续性疼痛，常合并其它脑神经麻痹，可由多发性硬化、延髓空洞症和颅底肿瘤所致。做头部CT和MRI可做出鉴别。三叉神经痛经常误诊为牙痛，有的患者拔牙后仍痛才确诊。一般牙痛呈持续性钝痛，多局限在牙龈部，进冷热食物可加重，局部和放射线检查有助鉴别。非典型面痛多发生于忧郁和神经质的病人，疼痛模糊不定，通常为两侧，情绪是唯一加重的因素，面部无扳机点。

三叉神经痛和牙痛的区别

牙痛：三叉神经痛常易被误诊为牙痛，牙痛一般呈持续性钝痛，多局限于病牙部位的牙龈处，无“扳机点”，可以找到致痛的病牙。多伴有三驻神经或邻近结构受累的症状和体征，如病侧三叉神经分布区域感觉障碍、角膜反射减弱或消失、咀嚼肌无力和萎缩等。有时尚可有其他颅神经损害或神经系统局灶症状。

继发性三叉神经痛：系指由各种病变侵及三叉神经根，半月神经节及神经干所致之三叉神经分布区域的疼痛而言。其特点与原发性三叉神经痛不同，疼痛发作时间持续较长，常可达数分至数十分钟、或呈持续性疼痛伴阵发性加重。

牙痛是指牙齿因各种原因引起的疼痛而言，为口腔疾患中常见的症状之一。三叉神经痛是一种发生在面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈神经痛，三叉神经痛是神经外科、神经内科常见病之一。那么他们之间的区别有哪些呢?

牙痛的典型临床表现：

牙痛指由于龋齿、残根、残冠等牙病引起的疼痛。

牙痛是持续性疼痛，夜间发病明显，冷热刺激加重，疼痛部位深、无放电样疼痛，通过对口腔检查可发现牙病，如龋齿、残根、残冠待。

三叉神经痛典型临床表现：

在三叉神经感觉支配范围内(如眉弓上方、眼眶下方、颧部、上唇、下唇等处)突然发生电样，刀割样、撕裂样或针刺样剧烈疼痛，持续数秒或数分钟后停止，多数病人仅发生在面部一侧，亦有双侧同是发生，常见于40岁以后女性多于男性。

三叉神经痛发作是疼痛剧烈，难以忍受，不少病人患病后不敢洗脸、不能刷牙、说话甚至不能吃饭。

三叉神经(II支)痛和下颌神经(III支)痛特别容易与牙痛相混，有不少患者的疼痛来自牙龋、常因此被误以为牙痛而惨遭拔牙之苦，更有患者遇到糊涂的牙医竟然全排牙都被连根拔除而依然疼痛不已，因此患者与牙科医师均应高度警觉。

经过上边的介绍我们知道了三叉神经痛和牙痛的区别，也知道了三叉神经痛和牙痛各自的临床表现。所以我们更加的清楚了两者之间是有很大的区别的。所以以后一旦牙齿周围疼痛，一定要确认好是牙疼还是三叉神神经疼，切莫因为分不清而拔错牙齿。

三叉神经痛的症状与那些疾病类似

牙痛

三叉神经痛常误诊为牙痛，往往将健康牙齿拔除，甚至拔除全部牙齿仍无效，故应注意。牙病引起的疼痛为持续性疼痛，多局限于齿龈部，局部有牙痛及致病病变，X线及牙科检查可以确诊。

副鼻窦炎

如额窦炎、上颌窦炎等，为局限性持续性痛，可有发热、鼻塞、浓涕及局部压痛等。

青光眼

单侧青光眼急性发作误诊为三叉神经第1支痛，青光眼为持续性痛，不放射，可有呕吐，伴有球结合膜充血、前房变浅及眼压增高等。

颞颌关节炎

疼痛局限于颞颌关节腔，呈持续性，关节部位有压痛，关节运动障碍，疼痛与下颌动作关系密切，可行X线及专科检查协助诊断。

偏头痛

疼痛部位超出三叉神经范围，发作前多有视觉先兆，如视力模糊、暗点等，可伴呕吐。疼痛为持续性，时间长，往往半日至1-2日。

三叉神经炎

病史短，疼痛呈持续性，三叉神经分布区感觉过敏或减退，可伴有运动障碍，在受累的三叉神经分支有明显压痛。神经炎多在感冒或副鼻窦炎后等发病。

小脑脑桥角肿瘤

疼痛发作可与三叉神经痛相同或不典型，但多见于30岁以下青年人，多有三叉神经分布区感觉减退，并可逐渐产生小脑脑桥角其他症状和体征。以胆脂瘤多见，脑膜瘤、听神经鞘瘤次之，后两者有其他脑神经受累，共济失调及颅内压增高表现较明显。X线片、CT及MRI等可协助确诊。

三叉神经痛常见的症状都有哪些

三叉神经痛常见的症状一、突发性的阵痛

三叉神经痛突发性的阵痛表现为面部、口腔及下颌部位的某一点，突然发生剧烈性的，闪电式短暂的抽痛，犹如刀割样、火烧样或电击撕裂样痛，多在谈话、进餐或洗脸时发生，每次历经数秒或数十秒，到1-2分钟，疼痛立即向三叉神经的一支或几支区域的范围扩散。

三叉神经痛常见的症状二、结膜充血

三叉神经痛的症状包括结膜充血的情况，还伴有流泪、流延、面部潮红等，一般情况下，在患者的发病的间歇期可能会因为吃饭、漱口、刷牙或抚摸口角或面颊等特定部位诱发疼痛，这些部位称为激发点或板机点，也是常见的表现。

三叉神经痛常见的症状三、牙痛

牙痛也是三叉神经痛的主要症状之一，有时特别是发病的初期，经常到口腔就诊，被误诊为牙痛，许多病人将牙齿拔掉，甚至患侧的牙齿整个拔除，但疼痛仍不能缓解。个别牙痛特性为连续性钝痛或跳痛，局限在齿龈部，不喷射到其余部位，无颜面部皮肤过敏区，不因外来的因素加剧，但患者不敢用牙齿咀嚼，运用X线检讨或CT检讨可明白牙痛。

三叉神经痛常见的症状四、精神紧张

很多人都不了解三叉神经疼是多么的痛苦，实际上，三叉神经疼是要痛于任何一个疾病的痛苦，是人的毕生都难以忘记，所以，这就造成了除了身体的伤害之外，也就形成了心理和精神的伤害了，使人长期的害怕，害怕这种病痛再次发生，从而精神紧张。