消化不良如何诊断

消化不良如何诊断

一、要重视肿瘤家族史，年龄40岁以上作为参考，但应密切结合临床。比如家族中有胃癌病史，年龄又超过40岁以上，近期出现消化不良症状，则需要高度警惕，进行相关检查排查肿瘤性疾病。

二、对于有明显情绪因素和心理障碍的患者，应及时进行有关检查，对于明确病情，及早诊断有积极的意义。

三、如果病人无上述情况，且一般情况良好，或以往已经接受过有关检查，最近症状又有复发，或暂时不能接受有关检查是，可以采用经验性治疗。经验性治疗应结合消化不良的症状特点及症状与进餐的关系，推测其可能的病理生理基础。

四、健康人的消化间期胃十二指肠运动表现为mmc，其中mmmiii期常见，但餐后胃内食物分布异常。餐后胃底松弛损害或对扩张的感觉异常可能与早饱有关。约50%功能性消化不良患者胃十二指肠对机械性刺激高度敏感，可以解释功能性消化不良患者进食量虽少，但容易产生上腹饱胀症状。

五、十二指肠动力紊乱引起的十二指肠酸清除能力降低与恶心有关。功能性消化不良患者在空腹时常常出现症状可能是mmc活动异常，包括mmciii期出现次数减少、mmciii期动力减弱及十二指肠胃反流等，这些可以解释有些病人空腹时就有症状，餐后症状不减轻甚至加重。这时患者常常不敢多进食，以免加重症状。注重进餐和消化不良症状的关系，有助于判断分析消化不良病人的病理生理基础，即是酸相关性疾病还是动力相关性消化不良。

六、食物可以缓冲胃酸，使胃ph升高，所以可以减轻胃酸刺激症状。如果病人空腹时上腹部不适、容易饥饿、疼痛或发胀，进食后可以缓解症状，则很可能是酸相关性疾病，也就是通俗的说，胃酸过高或对胃酸高敏。

七、如果病人进餐后出现上腹部不适、疼痛、早饱和上腹胀等症状，空腹时症状缓解或无症状，或者空腹时有症状，但是进餐后会加重时，应该注意有无过多或不当饮食，以致出现胃消化负荷过重或出现不符合胃消化生理的情况。

八、如无食物因素，餐后出现症状或症状加重可以视为胃动力障碍相关性消化不良。病因可能是器质性疾病或功能性消化不良。

九、对于以上情况可以选则抑酸剂或抗酸剂治疗酸相关性疾病，选用抗动力剂治疗胃动力障碍相关性消化不良。服药时间为2周，如果症状减轻或消失，则进一步支持以上诊断，如果无效，则建议进一步检查。

消化不良的诊断鉴别

(1)有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、恶心、呕吐等上腹不适症状，至少持续4周或在 12 月中累计超过12周。

(2)内镜检查未发现胃及十二指肠溃疡、糜烂、肿瘤等器质性病变，未发现食管炎，也无上述疾病病史。

(3)实验室、B超、X线检查排除肝胆胰疾病。

(4)无糖尿病、肾脏病、结缔组织病及精神病。

(5)无腹部手术史。对科研病例选择还需将同时伴有肠易激综合征者除外，以免影响研究的可比性;经定期随访未发现新的器质性病变，随访时间1年以上。

(6)鉴别诊断：需要鉴别的疾病见诊断标准所列。其中要特别指出的是，以往将有烧心、反酸症状而胃镜检查未见有反流性食管炎者列为反流型的FD ，现已将这部分患者归为内镜检查阴性的胃食管反流病。

功能性消化不良如何诊断

消化不良是一种由胃动力障碍所引起的疾病，也包括胃蠕动不好的胃轻瘫和食道反流病。症状表现为断断续续地有上腹部不适或疼痛、饱胀、烧心(反酸)、嗳气等。常因胸闷、早饱感、腹胀等不适而不愿进食或尽量少进食，夜里也不易安睡，睡后常有恶梦。到医院检查，除胃镜下能见到轻型胃炎外，其他检查如B超、X光造影及血液生化检查等，

1)详细问病、系统查体：详细询问病史以了解患者的症状类型，判断症状的来源和性质。同时要特别注意了解对药物的治疗反应，有无精神刺激、抑郁、焦虑，是否服用非甾体抗炎药等。体格检查要系统全面，功能性消化不良患者体检常无阳性发现，但要特别注意营养状态，腹部压痛的部位和范围，肝脾有无肿大。

2)实验室检查：为排除器质性病变，下列项目应作为常规检查：血、尿、便常规，粪隐血试验，肝、肾功能，血糖，病毒性肝炎血清标志物，必要时测定相应的肿瘤标志物。

3)器械检查

A.胸部X线摄片、心电图、肝胆胰B型超声、胃镜应作为常规检查，不愿或不适应胃镜检查者可行气钡双重造影。

B.CT或ERCP：个别患者B型超声不能明确者，必要时尚需做CT或ERCP。

C.体表胃电图：功能性消化不良患者胃动过缓比较多见，也可有胃动过速或节律失常。都不能检查出不正常的表现。

如何区分功能性消化不良和器质性消化不良

正确区分器质性消化不良与功能性消化不良是合理治疗的前提与关键。器质性消化不良可通过有关检查显示相关病因，如消化性溃疡、糜烂性胃炎、食管炎及恶性肿瘤等，也包括全身性系统疾病引起的消化功能异常，如糖尿病性消化不良、进行性系统性硬皮病等。临床实践中，临床医师对于“报警症状和体征”应予足够的重视， 一旦出现，应立即给予必要的检查，以排除器质性消化不良。

目前认为，报警症状和体征包括：45 岁以上近期出现症状;消瘦、体重下降大于3 千克;贫血、呕血、黑便;黄疸;发热;吞咽困难;腹部肿块;症状进行性加重;内科治疗无效。常用的一线检查方法有：血常规、血沉、粪潜血试验、电子胃镜、肝胆胰超声;进一步检查包括：肝肾功能、血糖、甲状腺功能、胸部X 线检查等。值得强调的是，电子胃镜检查在消化不良的诊断中尤为重要。功能性消化不良的诊断应该是排除诊断，即排除器质性消化不良。诊断功能性消化不良之前，一定要有充分的证据来排除。

按照罗马Ⅱ标准，功能性消化不良诊断标准：持续或反复上腹正中部疼痛或不适;所出现的症状没有器质性疾病可以解释;症状与排便无关;上述症状在近12 个月内至少出现12 周，症状可以间断性出现。亦可进一步根据病人存在的不同症状，分为3 型：溃疡型、运动障碍型、非特殊型。

消化不良有哪些诊断方法

功能性消化不良是指具有上腹痛，上腹胀，早饱，嗳气，食欲不振，恶习，呕吐等不适症状，经检查排除引起这些症状的器质疾病的一组临床综合征。研究表明：超声3D通过测量胃容积可以诊断功能性消化不良。

荷兰消化专家报告，3维超声(3D US)可望成为一种精确无创的诊断方法，以替代电子恒压器评估上消化道疾病中的胃功能。应用3D US，消化医师发现许多功能性消化不良的患者症状，通常与近端胃适应性调节功能受损有关。(Gut 2006， 55： 1685， 1725)

在报告中，荷兰Utrecht大学医学中心Mundt和Samsom医师指出，根据目前比较电子恒压器和3D US以及研究胃容积和功能性消化不良关联的试验，3D US判断胃容积具有很高的准确性和可靠性。

他们进行了一项队列研究，纳入15名健康者和15例功能性消化不良者，分别采用不同的诊断性工具。通过电子恒压器检查发现，47%的功能性消化不良患者中，作为对营养液体相应的胃基底部适应性调节能力受损;通过3D US检查则显示67%的患者存在近端胃容积的改变能力受损，而远端胃窦容积增大。

Mundt和Samsom医师认为，3D US是一个测量胃容积的可靠而无创的技术，检查结果与电子恒压器具有很明显的符合性。

消化不良如何诊断

消化不良好诊断吗?消化不良是内科的常见病、多发病，一般情况下，我们眼里的消化不良，就是医学上所说的功能性消化不良。消化不良在临床上是一个常见病、多发病。一项调查显示，这个疾病的患病率高达20%～40%，年发病率在1%以上，占消化门诊的50%左右。在我们日常生活中，经常能看到消化不良的病人，甚至我们自己也时常有消化不良的某些症状。

“上腹部饱胀、吃一点东西就饱、胃部烧灼感、食欲不振、恶心、呕吐等不适症状，这些都是消化不良的临床表现。”医生说。但是，这并不是说，只要出现了上面的一个或者几个症状，就可以确诊为消化不良了。

“有些人平时胃肠道没有任何问题，这次饭吃的太多了，超过了胃容纳量的一倍、甚至几倍，恶心、呕吐的症状也许不会出现，上腹部饱胀感肯定会有。”医生说，“但是，难道凭借一次的症状，我们就能说这个人患上消化不良了吗?”

就临床诊断来说，上腹痛，上腹胀，早饱，嗳气，食欲不振，恶心，呕吐这些不适症状如果只出现了一两天、三两次，这也许只是吃饭过饱，或者饮食不卫生造成的，与消化不良关系不大。

但是，如果患者的症状是经常性的，在一年、半年，甚至一月的时间里，断断续续、时不时的出现，患者这个时候就需要到医院做胃镜，看看胃里面是不是有炎症、溃疡或者其他方面的问题了。

为什么消化不良的患者在我们日常的生活中屡见不鲜呢?李修岭教授指出，有许多原因，比如睡眠不好、情绪紧张、烟酒刺激、幽门螺杆菌感染、药物的不良反应以及某些不明的原因，都会引发这个疾病。

大多数消化不良都与胃动力不足有关，所以有些广告上说：消化不良，解决胃动力是关键，也并非一点儿道理也没有。但是，有些消化不良除了胃动力的问题，还与情绪不好、烟酒刺激有关。像这样的情况，如果患者只服用胃动力药，很难把消化不良彻底治愈。

“情绪问题造成的消化不良，患者应该用些调节神经、抗抑郁的药物;胃部有烧灼感，要服用抑制胃酸分泌的药物。”医生说。

此外，消化不良的病人与平常人相比，消化功能较差，平时应少吃多餐，低脂饮食。肥肉、动物内脏、奶油制品等含有不易消化的脂肪的食物，患者不宜多吃。

我国消化不良的诊治流程和指南

临床上，消化不良是指一组表现为上腹部不适、疼痛和上腹胀的症状，常在餐后加重，并伴有早饱、食欲不振、恶心或呕吐等。这些症状主要是以胃为主的一组消化不良症状。消化不良是很常见的病症，各国报道的患病率在20%～49%之间，据我国广州报道，消化不良患者数占普通门诊患者数的11%, 占消化门诊患者数的53%。消化不良明显影响患者的生活和工作。按病因划分，消化不良可分为器质性消化不良(organic dyspepsia, od)和功能性消化不良(functional dyspepsia, fd)。前者经有关检查能显示相关病因，如消化性溃疡、糜烂性胃炎、食管炎及恶性疾病等;也包括系统性疾病引起的消化功能异常，如糖尿病性消化不良和进行性系统性硬皮病。而fd患者经内镜等检查未能显示有结构上的明显异常，或难以用这些表现来解释其症状。

消化不良相当常见(20%～54%)，且严重影响患者的生活质量，患者常多次就诊，耗费巨大，在国、内外均已引起密切关注。德国classen对3001例fd患者进行了为期2年的调查，结果表明fd患者的生活质量明显降低;随访1年后，75%的患者生活质量恢复正常，表明多数fd患者预后良好。该研究还显示，选择内镜检查后进行治疗或一开始就选择经验治疗，两者的结果差别不大。这一研究进一步表明，制定消化不良的诊治流程很有必要，可使患者及时得到诊断和合理的治疗，同时减少不必要的检查和患者的经济负担。目前，国际上已制定出有关消化不良的诊治流程，因此，制定适合我国情况的消化不良诊治流程和指南十分必要。

营养不良诊断标准

1.有较长期的膳食摄入不足，喂养不当，消化系统疾病，慢性消耗性疾病或低出生体重史。

2.能量营养不良者以消瘦为特征，蛋白质营养不良者以水肿为特征，既有体重明显下降又有水肿者为混合型。

3.临床分为三度：

Ⅰ 度体重减低15%～25%，腹部皮褶厚度为0.8mm～0.4mm;

Ⅱ 度体重减低25%～40%，腹部皮褶厚度<0.4mm;

Ⅲ 度体重减低>40%，腹部皮褶消失。

4.常合并贫血、维生素A、B 族和C 缺乏及锌缺乏;重者生长发育停滞，全身各脏器和免疫功能紊乱。

消化不良检查诊断

配穴方一

中脘、气海、关元、内关、足三里。

治法：

揉中脘，用双手重叠紧贴于中脘穴，先以顺时针方向旋转按揉1-2分钟，再逆时针方向旋转按揉1-2分钟，使局部有温热舒适感止。

揉气海、关元穴：双手按在腹部的气海穴、关元穴，先顺时针按摩1-2分钟，然后再逆时针按摩1-2分钟，会有意想不到的效果。

推揉内关：用拇指指峰紧贴于内关穴上，推揉1-2分钟，左右两臂穴交替进行。频率不宜过快，指力逐步深透。

推揉足三里：取坐位，用右手拇指指峰贴于左侧足三里按揉1-2分钟，再用左手拇指指峰贴于右侧足三里，按揉1-2分钟。

使局部有酸胀麻的感觉止。

每日按摩一次，十天一个疗程。

配穴方二

上腹部、足三里、天枢、两肋。

治法：

按摩上腹。

上腹是指肚脐以上的腹部，即上腹部。

患者取仰卧位，以中脘穴为圆心，用掌根在上腹部轻轻摩动，约3分钟，以腹内觉温热为宜。

此法具有温健作用，多用于脾胃虚寒的病症。

点按足三里：足三里是足阳明胃经的合穴，配五行属土，与脾胃相应。

足三里又属胃络脾，根据“经脉所通，主治所及”的原理，用于脾胃病的治疗，故有“肚腹三里留”之称。

实践证明经常在足三里穴点按，可协调阴阳，保健和胃，增强体质，防治疾病。

现代实验研究也证明足三里可增强肠蠕动，促进消化酶的分泌，还可增加人体的备解素，从而灭活某些病毒，亦可增加白细胞的吞噬能力，加强免疫力。

患者取坐位或仰卧位，用拇指抵住双侧足三里穴，用力揉捻，以酸胀感向足背传导为宜，约3分钟。

小儿消化不良如何鉴别诊断

1.胃食管反流 胃食管反流性疾病功能性消化不良中的反流亚型与其鉴别困难，胃食管反流性疾病具有典型或不典型反流症状，内镜证实有不同程度的食管炎症改变，24h食管pH监测有酸反应，无内镜下食管炎表现的患者属于反流样消化不良或胃食管反流性疾病不易确定，但两者在治疗上是相同的。

2.消化性溃疡 具有溃疡样症状的器质性消化不良包括：十二指肠溃疡，十二指肠炎，幽门管溃疡，幽门前区溃疡，糜烂性胃窦炎。在诊断功能性消化不良溃疡亚型前必须进行内镜检查以排除以上器质性病变。

老年消化不良的中医诊断

根据患者的不同舌苔和脉象，还可以具体诊断出患者属于老年消化不良的哪一种分型。脾胃虚弱的那些老年消化不良的患者，中医看他的舌质是淡的，苔也是薄白的，脉可能会有一些虚弱，这就是常见的老年性脾胃虚弱消化不良的表现;

脾胃虚寒苔也是薄白，脉也会是沉细的;脾胃湿热的患者舌质泛红，苔会有一些黄腻，同时脉可能会有一点弦，或者滑数，这就是脾胃湿热的临床表现;肝气郁结的患者舌质淡红苔白，但是脉有一点弦;寒热错杂的这一型患者比较特殊，他的舌质有时候会是红，有时候会是白，苔也可能是薄白，也可能是黄，这样子的。脉也可能是弦或者是脉有弦数的这一些症状和体征。

功能性消化不良有哪些症状

一、功能性消化不良常见症状

消化不良、腹部不适、嗳气、粪便排出过程异常、气上沖心

二、功能性消化不良症状

1.症状 FD的症状有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等，常以某1个或某1组症状为主，至少持续或累积4周/年以上，在病程中症状也可发生变化。起病多缓慢，病程常经年累月，呈持续性或反复发作，不少患者由饮食、精神等因素诱发。部分患者伴有失眠、焦虑、抑郁、头痛、注意力不集中等精神症状，无贫血、消瘦等消耗性疾病表现。临床上将FD分为3型：溃疡型(上腹痛及反酸为主)、动力障碍型(早饱、食欲不振及腹胀为主)和非特异型。

2.体征 FD的体征多无特异性，大多数患者中上腹有触痛或触之不适感。

三、功能性消化不良诊断

FD的诊断标准如下：

1.上述消化不良的症状在1年中持续4周以上。

2.内镜检查无食管、胃和十二指肠的溃疡、糜烂和肿瘤性病变，也无这类疾病病史。

3.B超、X线、CT、MRI和有关实验室检查排除了肝、胆、胰腺疾病。

4.无精神病、结缔组织病、内分泌和代谢疾病及肾脏病存在。

5.无腹部手术史。

功能性消化不良诊断鉴别

诊断

1.上述消化不良的症状在1年中持续半年以上。

2.内镜检查无食管，胃和十二指肠的溃疡，糜烂和肿瘤性病变，也无这类疾病病史。

3.B超，X线，CT，MRI和有关实验室检查排除了肝，胆，胰腺疾病。

4.无精神病，结缔组织病，内分泌和代谢疾病及肾脏病存在。

5.无腹部手术史。

鉴别诊断

1.慢性胃炎 慢性胃炎的症状与体征均很难与FD鉴别，胃镜检查发现胃黏膜明显充血，糜烂或出血，甚至萎缩性改变，则常提示慢性胃炎。

2.消化性溃疡 消化性溃疡的周期性和节律性疼痛也可见于FD患者，X线钡餐发现龛影和胃镜检查观察到溃疡病灶可明确消化性溃疡的诊断。

3.慢性胆囊炎 慢性胆囊炎多与胆结石并存，也可出现上腹饱胀，恶心，嗳气等消化不良症状，腹部B超，口服胆囊造影，CT等影像学检查多能发现胆囊结石和胆囊炎征象可与FD鉴别。

4.胃癌：胃癌的早期常无特异的症状，只有胃镜和病理检查才能发现，但随着肿瘤的不断增长，影响到胃的功能时会出现消化不良的类似症状，在临床上主要表现为上腹部疼痛或不适感，食欲减退，恶心，呕吐等，但胃癌的发病年龄多在40岁以上，会同时伴有消瘦，乏力，贫血等提示恶性肿瘤的所谓“报警”症状，通过胃镜检查及活组织病理检查不难确诊。

5.其他 FD还需与其他一些继发胃运动障碍疾病，如糖尿病胃轻瘫，胃肠神经肌肉病变相鉴别，通过这些疾病特征性的临床表现与体征一般可作出鉴别。