子宫肉瘤有哪些症状

子宫肉瘤有哪些症状

1、阴道异常出血：为最常见的症状，表现为月经异常或绝经后阴道流血。占65.5%-78.2%

2、腹部包块：多见于子宫肌瘤肉瘤变者;包块迅速增大，若肉瘤向阴道内生长、常感阴道内有块物突出。子宫常增大，外形不规则，质地偏软。

3、腹痛：亦是较常见的症状。由于肌瘤迅速生长令患者腹部胀痛或隐痛。

4、阴道分泌物增多：可为浆液性、血性或白色，合并有感染时可为脓性、恶臭。

5、若肿瘤较大，可压迫膀胱或直肠出现刺激症状，压迫静脉可出现下肢浮肿。

6、晚期患者可有消瘦、贫血、发热、全身衰竭、盆腔包块浸润盆壁，固定不能活动。

妇科检查：子宫明显增大，呈多个结节状，质软。如肉瘤从子宫腔脱出子宫颈口或阴道内，可见紫红色肿块，合并感染时表面有脓性分泌物。如为葡萄状肉瘤，子宫颈口或阴道内发现软、脆、易出血的肿瘤。

子宫肉瘤诊疗指南

子宫肉瘤常见类型有三种，最常见的是子宫平滑肌肉瘤，其来源于子宫肌层或子宫血管的平滑肌细泡，可单独存在或与平滑肌瘤并存。其次是子宫内膜间质肉瘤，来源于子宫内膜间质细胞。较少见的是子宫恶性中胚叶混合瘤亦称恶性苗勒管混合瘤或癌肉瘤，它来源于苗勒管衍生物中分化最差的子宫内膜间质组织，同时含有恶性的上皮成分和恶性的间质成分，即癌和肉瘤成分。

子宫肉瘤的常见症状：(1)阴道不规则流血为最常见的症状(67%)。(2)下腹疼痛、下坠等不适感(25%)。(3)压迫症状 肿物较大时则压迫膀胱或直肠，出现尿急、尿频、尿潴留、便秘等症状。如压迫盆腔则影响下肢静脉和淋巴回流，出现下肢水肿等症状(22%)。(4)子宫恶性中胚叶混合瘤常与肥胖(40%)、糖尿病(15%)、不育(25%)等伴发。(5)其他症状 晚期可出现消瘦、全身乏力、贫血、低热等症状。

子宫肉瘤的转移途径主要有以下三种：1.血行播散。是平滑肌肉瘤的主要转移途径。低度恶性子宫内膜间质肉瘤的宫旁血管内瘤栓较为多见。2.直接侵润。可直接蔓延到子宫肌层甚至浆膜层。高度恶性子宫内膜间质肉瘤局部侵袭性强，常有肌层浸润及破坏性生长。子宫恶性中胚叶混合瘤可发生盆腹腔脏器转移，常侵犯大网膜、腹膜、肠管表面、直肠和膀胱，类似于子宫内膜浆液性乳头状腺癌。3.淋巴结转移。子宫恶性中胚叶混合瘤和高度恶性子宫内膜间质肉瘤较易发生淋巴结转移。

治疗：(1)阴道彩色多普勒超声检查：可初步鉴别诊断子宫肉瘤和子宫肌瘤，应注意低阻血流。(2)诊断性刮宫：是早期诊断子宫肉瘤的方法之—，刮宫对子宫内膜间质肉瘤及恶性苗勒管混合瘤有较大诊断价值，对子宫平滑肌肉瘤的诊断价值有限。

子宫肉瘤分期

子宫肉瘤似乎是在临床上越来越常见，多数的患者对此病不甚了解。

常见的子宫肉瘤有子宫平滑肌肉瘤、子宫内膜间质肉瘤、癌肉瘤，过去一直认为癌肉瘤是子宫肉瘤中恶性程度最高的，但是美国较新的研究发现，子宫平滑肌肉瘤才是恶性程度最高的子宫肉瘤。从教科书上我们可以知道肉瘤主要的转移途径是血行转移，其他的转移比较少见，但是近年来的研究以及临床实践发现子宫肉瘤的淋巴结转移也不少见，甚至有子宫平滑肌肉瘤伴有巨大的淋巴结转移，甚至超过其原发病灶。

子宫肉瘤的治疗主要分为手术治疗、化疗、放射治疗和激素治疗。

手术治疗是最主要的治疗手段，目前国际上通常采用的术式是子宫内膜癌的术式，采用的分期也是子宫内膜癌的分期，所以手术范围应该包括全子宫双附件切除、盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除、盆腹腔冲洗液细胞学检查

。保留生育功能似乎没有更加可靠的证据，因为对于子宫肉瘤的治疗还不是想治疗其他癌症那样相对成熟。

化疗在子宫肉瘤的治疗中也起着比较重要的作用，应该说肉瘤对于化疗的作用比较有限，但是就目前的研究而言还是有一定的疗效，对于控制和延迟肿瘤的复发还是有作用的，尤其是肉瘤常会发生血行转移，因此化疗就更加重要。通常对于肉瘤化疗比较有效的药物有阿霉素、表阿霉素、顺铂、异环磷酰胺等，流行的化疗方案也不外乎几种药物的组合。

激素治疗对于子宫内膜间质肉瘤治疗是有效的，甚至有很多服药后长期带瘤存活的。而激素对于其他的肉瘤来讲几乎没有任何效果。

临床中易被误诊的子宫肉瘤

子宫肉瘤(sarcoma of uterus)是一种发病率较低，恶性程度高的女性生殖道恶性肿瘤。可以原发于子宫体、子宫内膜间质、子宫颈，亦可继发于子宫肌瘤。子宫肉瘤可有多种组织来源，故其分类复杂。病因尚不清楚，好发于绝经期前后妇女，发生于宫颈的葡萄状肉瘤则多见于幼女。

子宫肉瘤的早期症状不明显，最常见的症状是阴道不规则流血，其次为腹部包块，腹痛，阴道分泌物增多、肿瘤较大者则出现压迫症状，早期术前有时易被误诊为子宫肌瘤。甚至在过去经常在腹腔镜手术中误当做子宫平滑肌瘤被剔除，从而增加了恶性病变的分期。

晚期患者出现消瘦、乏力、贫血、低热及相应转移部位症状。子宫肉瘤以手术治疗为主，放射治疗及化学药物作为辅助治疗。本病复发率高，预后差。

子宫肉瘤诊断标准

子宫肉瘤的诊断：

根据病史、症状、体征，应疑有子宫肉瘤的可能。对于恶性中胚叶混合瘤和多数子宫内膜样间质肉瘤，分段刮宫是有效的辅助诊断方法。刮出物送病理检查可确诊。因子宫肉瘤组织复杂，刮出组织太少易误诊为腺癌。有时取材不当仅刮出坏死组织可以误诊或漏诊。若肉瘤位于肌层内，尚未侵犯子宫内膜，单靠刮宫无法诊断。B超及CT等检查可协助诊断，但最后确诊必须根据病理切片检查结果。手术切除的子宫肌瘤标本也应逐个详细检查，有可疑时即作冰冻切片以确诊。子宫肉瘤易转移至肺部，故应常规行胸部X线摄片。

鉴别诊断：

主要应与平滑肌瘤相鉴别，尤其是特殊病理类型的平滑肌瘤，如富于细胞型、奇异不典型子宫平滑肌瘤。有时亦需要与子宫其他恶性肿瘤如子寓内膜癌、子宫颈癌、绒癌相鉴别。主要应以病理检查为鉴别依据。

子宫平滑肌肉瘤应该做哪些检查

组织病理学检查，准确的病理诊断对判定患者的预后及正确处理很重要。典型的子宫平滑肌肉瘤不难诊断。如肿瘤多呈弥漫性生长，无包膜，与周围组织无明显界限，切面灰黄或鱼肉样，软脆。镜检核分裂象每10个高倍视野下达10个或10个以上，细胞有明显的异型性和凝固性坏死。

1.阴道彩色多普勒超声检查 肿瘤组织受到血管内皮生长因子的作用，新生血管主要为内皮细胞，缺乏平滑肌，其血流阻力下降，在多普勒超声上表现出高舒张血流和低阻抗。Kurjak等(1995)采用阴道彩色多普勒超声鉴别诊断子宫肉瘤和子宫肌瘤。B超显示所有子宫肉瘤均有子宫形态不规则，子宫肌层回声有改变，有肉样团块侵入肌壁。多普勒检查所有子宫肉瘤都表现子宫动脉充盈，并在肿瘤周围和(或)中央区有新生血管形成，而子宫肌瘤仅有66%可见血管形成。子宫肉瘤肌壁血管的平均阻抗指数为0.37+/-0.03，子宫肌瘤为0.54+/-0.08。两者相比有明显统计学差别，作者提出以阻抗指数小于等于0.40为标准预测子宫肉瘤，其敏感性为90.91%，特异性为99.82%，用本法检查有可能区别子宫肉瘤与子宫良性病变。

2.诊断性刮宫 诊断性刮宫是早期诊断子宫肉瘤的方法之一，刮宫对子宫内膜间质肉瘤及恶性米勒管混合瘤有较大价值，对子宫平滑肌肉瘤的诊断价值较小，因为子宫平滑肌肉瘤病灶多位于肌壁间，诊刮很难刮出肉瘤组织。协和医院报道，诊刮阳性率为17%，北京大学报道为42.9%，因此，诊刮为阴性，亦不能排除诊断肉瘤的可能。

子宫肉瘤有什么治疗步骤

一、手术治疗

手术治疗是子宫肉瘤最主要的治疗方法。手术的范围为全子宫及双侧附件切除术。由于子宫肉瘤目前根据国际妇产科联盟(FIGO)1988年修订的子宫内膜癌的手术及病理学的分期方法[3]进行临床分期的，因此，术中应留取腹腔冲洗液，探查盆腔及腹主动脉旁淋巴结并进行活检。即使对于盆腹腔转移的患者，切除子宫仍能有效的缓解临床症状。

(一)保留子宫

子宫肉瘤原发于宫体，对于希望保留生育功能的年轻妇女，能否切除肿瘤而保留子宫呢?Levenback等认为，如肿瘤较小，低度恶性，并由肌瘤恶变而来，可以考虑保留子宫。但近年还未见保留子宫且完成生育的文献报道。

(二)保留卵巢

年轻的子宫肉瘤患者能否保留卵巢的问题一直受到关注。Major等报道，在59例临床I、II期的子宫平滑肌肉瘤患者中，2例(3.4%)镜下观察附件有转移。因此，目前认为，保留卵巢应仅限于临床期别早的平滑肌肉瘤，特别是由肌瘤恶变而来的年轻患者[3]。子宫内膜间质肉瘤因其表达雌激素受体，卵巢甾体类激素可以刺激肿瘤的生长，应常规切除卵巢。Berchuck等[6]观察了19例低度恶性子宫内膜间质肉瘤患者，13例行全子宫及双侧附件切除术中有6例复发，复发率为46.2%;另6例保留卵巢的患者全部复发，复发率为100.0%。该12例患者的复发时间为7～192个月，平均30个月。子宫恶性中胚叶混合瘤恶性程度高，即使是临床I、II期的患者，也有约12%的病例镜下观察有附件转移、约40%的病例宫旁血管受累，应常规切除卵巢[5]。

(三)切除淋巴结及大网膜

子宫肉瘤的手术范围，是否应包括盆腔及腹主动脉旁淋巴结和大网膜呢?1993年，美国妇科肿瘤组(GOG)对430例子宫肉瘤患者前瞻性的行盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除或活检术，并详细分析了临床I、II期的子宫平滑肌肉瘤及子宫恶性中胚叶混合瘤的淋巴结转移情况。结果表明，临床I、II期的子宫恶性中胚叶混合瘤的淋巴结转移率为15.4%～20.6%;同期的子宫平滑肌肉瘤为3.5%。临床III、IV期的子宫肉瘤淋巴结转移情况缺乏前瞻性研究。Rose等报道，对73例临床III、IV期的子宫肉瘤患者进行尸检，结果显示，子宫平滑肌肉瘤、子宫内膜间质肉瘤和子宫恶性中胚叶混合瘤的淋巴结转移率分别为26.3%、30.0%和34.8%。Goff等的小样本研究显示，21例子宫平滑肌肉瘤的淋巴结转移率为26.7%;10例子宫内膜间质肉瘤的淋巴结转移率为0.0%。因此目前较为一致的看法是，对于子宫恶性中胚叶混合瘤应常规行淋巴结切除术;对于其他组织学类型的子宫肉瘤则应根据临床期别行淋巴结活检或切除术。鉴于子宫恶性中胚叶混合瘤有很高的大网膜转移率，有些作者建议常规行大网膜切除或活检术。

诊断子宫肉瘤的方法有哪几种

根据病史、症状、体征，应疑有子宫肉瘤的可能。对于恶性中胚叶混合瘤和多数子宫内膜样间质肉瘤，分段刮宫是有效的辅助诊断方法。刮出物送病理检查可确诊。因子宫肉瘤组织复杂，刮出组织太少易误诊为腺癌。有时取材不当仅刮出坏死组织可以误诊或漏诊。若肉瘤位于肌层内，尚未侵犯子宫内膜，单靠刮宫无法诊断。B型超声及CT等检查可协助诊断，但最后诊断必须根据病理切片检查结果。手术切除的子宫肌瘤标本也应逐个详细检查，有可疑时即作冰冻切片以确诊。子宫肉瘤易转移至肺部，故应常规行肺部x线摄片。

术中剖视标本：子宫肉瘤术前诊刮确诊较少，术中剖视若发现肌瘤与肌层界限不清，旋涡状结构消失，呈生鱼肉样，组织糟脆则应送快速冰冻切片，但仍依靠术后石蜡病理确诊。

B超检查：可以显示子宫肿瘤内部结构、边缘情况以及低阻血流信号等。

术前诊刮：对子宫肉瘤诊断率低，对子宫内膜间质肉瘤及子宫恶性中胚叶混合瘤有较高的诊断价值。

教你几种适合子宫肉瘤患者食用的饮食方法

近几年，子宫肉瘤的发病率逐渐升高，与饿哦来越多的女性朋友受到此疾病的折磨，随着医学不断发展进步，治疗子宫肉瘤的方法有很多种，如手术治疗等等，为了各位子宫肉瘤患者能够更好的恢复健康，建议各位子宫肉瘤患者要注重饮食，子宫肉瘤患者可以多食用雪菜牛肉粥、白果鲫鱼等食物，对治疗子宫肉瘤有很大帮助。

猴头菇炒菜心：猴头菇洗净后切片。香菇洗净后，以沸水略烫。菜心剖成两半，以沸水略烫。油锅烧热，放入猴头菇片、菜心、香菇同炒。再加入鸡汤、米酒、盐、将菇类烧入味后用淀粉10克(淀粉5克加水)勾芡即成。子宫肉瘤患者宜用。

罗汉果煲猪肺：将猪肺洗净切成小块，挤出泡沫。把猪肺，罗汉果放入锅内，加入清水700克煮熟即成。子宫肉瘤患者宜用。

雪菜牛肉粥：粳米洗净，浸泡半小时后沥干水分。加入色拉油和适量盐拌匀，待米粒发涨并呈乳白色时，用汤匙压碎。牛肉洗净，切细，加入淀粉、白糖、盐、生抽拌匀。瑶柱洗净，浸透。米粉用油炸熟。雪菜用盐挤过，冲洗后切细。腐竹洗净，剪碎。锅内加入适量冷水，先放入腐竹和瑶柱煲半小时。然后加入粳米，用旺火煲20分钟，搅拌几下。改用小火熬煮成粥。熄火稍焖片刻，然后再煮滚。下雪菜、牛肉和大头菜搅匀，待牛肉煮熟即离火。以炸花生仁和炸米粉伴食。子宫肉瘤患者宜用。

白果鲫鱼：鲫鱼去鳞，去内脏，洗净。将白果仁洗净去心，塞入鱼腹中，用麻线扎紧。将鱼放入蒸锅中蒸熟，加入调味品调味，盛盘即可。子宫肉瘤患者宜用。

青豆泥汤：把干青豆用冷水泡软。土豆去皮，与青豆一起放入清汤内，加入芹菜、洋葱、香叶和火腿皮，用文火煮烂。再将青豆连汤一起过筛搓成泥汤，再加入精盐、胡椒粉和黄油搅匀，上火烧沸即可。临吃时，将切好的小红肠片放入汤内，然后起锅装盘。子宫肉瘤患者可以食用。