耳病不早治警惕7种聋：听神经瘤 中耳癌
耳病不早治警惕7种聋：听神经瘤 中耳癌
小伙耳朵流脓6年，居然只是吃吃消炎药，结果造成中耳炎并发脑脓肿，差点丧命;吴阿姨多年听力下降、有耳鸣，不以为意，直至出现面瘫并加重才上医院，摘除“捣乱”的听神经瘤保了命，面瘫却治不好……
根据世界卫生组织2013年的报告，全球有3.6亿听力残疾人，占全球总人口的5.3%。广东省人民医院耳鼻喉头颈外科主任医师吴佩娜说：“耳聋没得治”的说法早就过时了，随着生物医学快速进步，目前大部分的耳聋疾病可以通过医学手段干预得到治愈或改善。她提供7种耳聋疾病的临床病例，呼吁人们提高警惕，及早发现及治疗耳病。
1.慢性化脓性中耳炎
病例：王先生23岁，6年前开始出现右耳反复流脓，伴有听力进行性下降，但他一直未予重视。1个月前，王先生开始出现右耳流脓增多，同时伴有头痛、发热，到当地门诊治疗，病情未见好转。王先生不得已才到医院就诊，经CT检查诊断为右侧胆脂瘤型慢性化脓性中耳炎并发脑脓肿，病情十分凶险。经耳鼻喉科医生和脑外科医生联合进行急诊手术治疗，术后进入ICU进一步观察和治疗，王先生的病情才逐渐恢复。
专家剖析：
慢性化脓性中耳炎是临床常见的耳聋疾病，主要表现为反复的耳流脓和听力下降，少数患者可并发严重的颅内感染，其主要的治疗手段是手术治疗。王先生的案例警示人们，即使是普通的耳科疾病，如果不及时进行规范的诊断和治疗，也可能致命。
2.听神经瘤
病例：吴阿姨今年57岁，6年前开始出现右耳轻度听力下降和耳鸣，并无其他不适，便一直未到医院检查。3个月前吴阿姨开始出现右侧面瘫，并逐渐加重。吴阿姨赶紧到医院就诊，发现右侧桥小脑角处有一个较大的肿瘤，遂进行了手术切除，术后病理证实为听神经瘤。吴阿姨经手术治疗后，虽然去除了可能致命的“定时炸弹”，但由于延误了病情，面神经受损严重，面瘫恢复不理想，严重影响了生活质量。
专家剖析：
听神经瘤是起源于听神经的良性肿瘤，可引起耳鸣、听力下降等症状，严重者可导致面瘫。听神经瘤由于生长隐蔽，易漏诊，如出现单侧的进行性感音神经性耳聋和耳鸣，需到医院进行听力学和影像学的检查，可及时发现听神经瘤，并根据其大小和损害程度来制订相应的治疗方案。
3.中耳癌
病例：49岁的杨先生自幼患有右侧慢性化脓性中耳炎，3年前右耳听力明显下降，并伴有耳痛，曾到当地医院按“中耳炎”治疗，症状无好转。3个月前，杨先生右耳疼痛加重，并出现右耳流血和右侧面瘫，到上级医院检查后诊断为右侧中耳癌，由于肿瘤侵犯范围较大，已经错失手术治疗的时机，只能进行姑息性放疗和化疗，并不能彻底根治肿瘤。
专家剖析：
中耳癌是恶性肿瘤，约80%的患者有慢性化脓性中耳炎病史，早期可表现为耳流血、耳痛、听力下降等，晚期可累及邻近的血管和神经，甚至危及生命。由于中耳癌容易侵犯邻近的重要神经、大血管及颅内结构，需早期发现和早期治疗才能取得较好的效果。如出现单耳听力下降，伴有耳痛、耳流血等症状，需警惕中耳癌，应及时到医院就诊，进行相应的检查。
耳鸣的病因有哪些
耳鸣可以短暂或持续性存在.严重的耳鸣可以扰得人一刻不得安宁，令人十分紧张。如果是短暂性忽来忽去的耳鸣，一般是生理现象，不必过分紧张，可听之任之。如果是持续性耳鸣，尤其是伴有耳聋、眩晕、头痛等其他症状，则要提高警惕，尽早就医。
耳鸣的病因比较复杂，一般可分为两大类：
①耳源性疾病(即与耳部疾病相关).往往伴有听力下降，如由耳毒性药物中毒、病毒感染、内耳供血不足等引起。
②非耳源性疾病，这类病人除了有耳鸣外，常伴有相应疾病的其他症状，如心血管疾病、高血压病、糖尿病、脑外伤等。
由各种耳病如耳硬化症、听神经瘤、梅尼埃病引起的耳鸣，如果任其发展，不及时治疗，则可能导致耳聋。但是，并非所有的耳鸣都导致耳聋。如高血压质血或中医认为的阴虚等病症，可能仅有耳鸣而听力正常，当这些全身病治疗好转，耳鸣会自然消失。
耳鸣预示着哪些疾病
一：鼻咽癌
很多人会认为，鼻咽癌总归是长在鼻咽部，和耳朵有什么关系?其实，它们的关系可密切了。人的鼻咽部与中耳腔之间有左右两根相通的管道叫咽鼓管，鼻咽癌往往发生在咽鼓管开口的附近。患者经常会伴有耳鸣，同时耳部有闷胀感和堵塞感，听力也减退，但是听自己说话反而觉得响亮。
在鼻咽癌就诊人数中，大约有半数的病人有耳鸣现象，这种耳鸣常常是低频的嗡嗡声。所以，一旦出现以上症状者，尤其是经常吸烟的男性，要高度警惕鼻咽癌的可能。
二：突发性耳聋
突发性耳聋也称突发性听力损失，是一种自发、突然而且往往出现在单侧耳朵的神经性听力急速下降，往往同时伴有耳鸣，且以高音调为主。该病病因不明，可能和机体受冷、受热、疲劳过度、过敏或流感、腮腺炎、带状疱疹等病毒感染等有关，内耳的血液循环和物质代谢发生障碍，供血不足而导致听力下降。
此外，血栓的形成会加重内耳血液循环障碍，所以动脉粥样硬化的患者一旦伴有耳鸣，一定要警惕并及时去医院做全面检查，防患于未然。
三：听神经瘤
听神经瘤是听神经的鞘膜细胞发生病变而产生的肿瘤，占颅内肿瘤的7%—12%，是颅内神经瘤最多见的一种。在它的早期由于肿瘤压迫到听神经，往往会有单侧耳鸣出现，而且是高音调的蝉鸣声或汽笛声。
开始是阵发性的，继而发展为持续性的，出现进行性的听力下降甚至耳聋。由于在内耳道内听神经伴随着颜面神经和前庭神经等，所以肿瘤很有可能也压迫到它们而伴随出现面部麻木、面瘫和眩晕等症状。听神经瘤绝大多数为良性肿瘤，大多采用手术切除法治疗。
四：心血管病
耳鸣可能是冠心病的先兆。有的心血管病患者可能会伴随有双侧性、高音调的耳鸣。这是因为耳蜗对血量和含氧量比较敏感，在心血管病早期时，流向脑部的血量和血液中的含氧量会降低，这就使得耳蜗的微细血管动力异常，最终导致耳鸣。
据统计，在有耳鸣的心脏病患者中，86.7%的患者耳鸣比心绞痛先出现，8.6%的患者心绞痛和耳鸣同时出现。因此，凡是心血管病人，尤其是中老年患者，一旦出现持久的耳鸣，应到医院进行心血管系统检查。
五：药物中毒
服用药物不当会引起药物中毒，中毒症状之一便有可能是耳鸣。这是因为有的药物损伤了内耳神经所致。如服用大剂量奎宁、奎尼丁、氯喹等药物，可引起剧烈耳鸣，但停药后会逐渐好转，大多不会影响听力。
而大剂量的庆大霉素、链霉素、卡那霉素等药物对听神经及前庭神经有非常大的损害，若不及时停药，会迅速发展成耳聋，并难以恢复。
六：压力与情绪紧张
工作压力大与情绪紧张是耳鸣的一个重要原因，更年期、白领阶层的紧张工作、学生的紧张学习、中老年晚上打麻将睡眠过晚都会引起耳鸣，这种耳鸣通过用药和调节情绪和改变生活习惯可以改善或消失。
鼻咽癌的七大典型症状
一、耳鸣、耳聋鼻咽癌的首发症状还包括耳鸣、耳聋、中耳炎等，这可能是肿瘤压迫咽鼓管导致的听力下降。
二、回吸性涕血如果患者在吸鼻后痰中带血或者流鼻血的话，那么就要保持警惕。
三、头痛这是鼻咽癌中比较常见的症状，早期头痛部位多是以单侧为主，患者多认为是偏头痛。
四、面麻面部皮肤有麻木感。
五、鼻塞主要是单侧鼻塞为主，肿瘤较小时鼻塞较轻，随着肿瘤长大鼻塞加重。
六、复视由于肿瘤侵犯外展神经，常引起向外视物呈双影。
七、颈部淋巴结转移症状许多患者都有颈部淋巴结转移的症状，这可能与鼻咽癌原发灶很小并向粘膜下层组织内扩展有关。
听力下降警惕五种耳部疾病
1、慢性化脓性中耳炎
病例：王先生23岁，6年前开始出现右耳反复流脓，伴有听力进行性下降，但他一直未予重视。1个月前，王先生开始出现右耳流脓增多，同时伴有头痛、发热，到当地门诊治疗，病情未见好转。王先生不得已才到医院就诊，经CT检查诊断为右侧胆脂瘤型慢性化脓性中耳炎并发脑脓肿，病情十分凶险。经耳鼻喉科医生和脑外科医生联合进行急诊手术治疗，术后进入ICU进一步观察和治疗，王先生的病情才逐渐恢复。
专家剖析：
慢性化脓性中耳炎是临床常见的耳聋疾病，主要表现为反复的耳流脓和听力下降，少数患者可并发严重的颅内感染，其主要的治疗手段是手术治疗。王先生的案例警示人们，即使是普通的耳科疾病，如果不及时进行规范的诊断和治疗，也可能致命。
2、突发性耳聋
病例：林先生是一位公司职员，在熬夜加班一晚后，发现自己左耳听力明显下降，还伴有耳鸣和眩晕，到医院急诊，发现为左耳突发性耳聋。经住院治疗一周后，左耳听力恢复正常，耳鸣和眩晕也基本消失。
专家剖析：
突发性耳聋是一种突发性的感音神经性耳聋，目前认为是血管病变、病毒感染等因素引起内耳损伤所致，通常于过度疲劳或睡眠不足后出现。突发性耳聋以药物治疗为主，需尽早治疗，病程超过一个月者，效果往往欠佳。预防方面要注意劳逸结合，注意休息，避免熬夜及精神紧张。
3、听神经瘤
病例：吴阿姨今年57岁，6年前开始出现右耳轻度听力下降和耳鸣，并无其他不适，便一直未到医院检查。3个月前吴阿姨开始出现右侧面瘫，并逐渐加重。吴阿姨赶紧到医院就诊，发现右侧桥小脑角处有一个较大的肿瘤，遂进行了手术切除，术后病理证实为听神经瘤。吴阿姨经手术治疗后，虽然去除了可能致命的“定时炸弹”，但由于延误了病情，面神经受损严重，面瘫恢复不理想，严重影响了生活质量。
专家剖析：
听神经瘤是起源于听神经的良性肿瘤，可引起耳鸣、听力下降等症状，严重者可导致面瘫。听神经瘤由于生长隐蔽，易漏诊，如出现单侧的进行性感音神经性耳聋和耳鸣，需到医院进行听力学和影像学的检查，可及时发现听神经瘤，并根据其大小和损害程度来制订相应的治疗方案。
4、耳硬化症
病例：何女士今年49岁，20年前开始出现双耳听力缓慢下降，曾到基层医院检查，未发现“异常”。近两年来，何女士感到听力下降明显，经常听不清，而且还伴有耳鸣。到上级医院检查被诊断为耳硬化症，经手术治疗后，何女士双耳听力明显改善，耳鸣也减轻了。
专家剖析：
耳硬化症是由于中耳听骨链固定导致的双耳进行性听力下降，耳部体检常无异常，以手术治疗为主，可有效恢复听力。由于耳硬化症起病隐蔽，进展缓慢，容易被误诊和漏诊。中年人如出现无明显诱因的双侧进行性听力下降，建议到医院进行听力学检查，有助于早期发现耳硬化症。
5、中耳癌
病例：49岁的杨先生自幼患有右侧慢性化脓性中耳炎，3年前右耳听力明显下降，并伴有耳痛，曾到当地医院按“中耳炎”治疗，症状无好转。3个月前，杨先生右耳疼痛加重，并出现右耳流血和右侧面瘫，到上级医院检查后诊断为右侧中耳癌，由于肿瘤侵犯范围较大，已经错失手术治疗的时机，只能进行姑息性放疗和化疗，并不能彻底根治肿瘤。
专家剖析：
中耳癌是恶性肿瘤，约80%的患者有慢性化脓性中耳炎病史，早期可表现为耳流血、耳痛、听力下降等，晚期可累及邻近的血管和神经，甚至危及生命。由于中耳癌容易侵犯邻近的重要神经、大血管及颅内结构，需早期发现和早期治疗才能取得较好的效果。如出现单耳听力下降，伴有耳痛、耳流血等症状，需警惕中耳癌，应及时到医院就诊，进行相应的检查。
耳朵常见病症
耳朵常见病症
有以下几种：
耳痛
耳痛 主要由急性炎症引起，如急性化脓性软骨膜炎、外耳道炎和疖肿、急性鼓膜炎及急性化脓性中耳炎等。中耳癌的晚期可有剧烈疼痛。耳源性颅内并发症可有深部耳痛。
耳流脓
耳流脓 由外耳道流出分泌物，是耳疾病的常见症状之一。来自外耳道炎的分泌物多为渗出性液体，来自中耳炎的分泌物常为粘脓性。量较多时表示乳突也受累。慢性中耳炎分泌物有恶臭时，应怀疑为胆脂瘤性中耳炎。
耳聋
耳聋 听觉系统的任何部位有病变时均可产生耳聋。但不同的部位受侵，会出现不同性质的聋。外耳、中耳病变将产生传导性聋。耳蜗病变及听神经瘤则出现感觉神经性聋。耳蜗神经核以上有病变时为中枢性聋。此外尚有功能性聋及伪聋。现代的测听技术可以对各种聋作到定性、定位诊断。混合性聋指的是既有传导性聋成分也有感觉神经性聋表现的耳聋(见耳聋)。
耳鸣
耳鸣 各种耳疾如声损伤及药物中毒性聋均可引起。此外，高血压、肾病、老年聋等也可引起。可根据病史、体检寻找病因(见耳鸣)。
眩晕
眩晕 感觉自身或外界环境在转动的一种错觉。可分为耳源性(前庭周围性疾病)和中枢性两种。耳源性眩晕(如梅尼埃尔氏病)，其特征为突然发作，伴恶心、呕吐、眼震、耳鸣及听力减退。症状持续时间不长。中枢性眩晕一般为感音性聋或不伴耳聋，眼震不明显，眩晕较轻或只是一种不稳感。如听神经瘤(见眩晕)。
局部肿胀
局部肿胀 如耳廓软骨膜炎的肿胀、急性乳突炎的局部红肿及乳突骨膜下脓肿、外耳道疖肿等。
耳源性面神经麻痹
耳源性面神经麻痹 急性中耳炎时的面神经麻痹多因面神经水肿、缺血、缺氧引起，慢性化脓性中耳乳突炎多因伴发胆脂瘤造成面神经骨管破坏引起面神经麻痹。面神经麻痹也可因中耳手术外伤或病毒感染引起。基本的临床症状为伤侧额部皱纹消失，眼不能闭拢，面肌松弛，嘴角偏向健侧，以致面部不对称。
检查法
检查法 与耳鼻咽喉其他疾病和与全身疾病的关系 鼻及鼻咽部的疾病.如鼻腔炎症性疾病.鼻窦炎.鼻腔肿物.鼻咽部肿物等均易引起中耳疾病.因为咽鼓管开口于鼻咽部侧壁.后鼻孔附近.感染易经咽鼓管进入中耳.特别是儿童的咽鼓管短而直.更容易受到感染.哺乳时的奶汁等也可经咽鼓管进入中耳.另外儿童期增殖肥大的腺样体和扁桃腺也容易引起中耳炎.全身性疾病如上呼吸道感染常诱发中耳炎.慢性病如高血压.肾病.糖尿病.代谢病都可引起耳的功能障碍.表现为耳聋.耳鸣或眩晕.
诊断和鉴别诊断
首先根据发病时间.可能的原因及体检情况作出初步诊断.疑难病例可根据临床特点进行特殊检查.例如对于耳聋患者.可采用各种测听法.得出的结果往往能反映疾病的性质和病变部位.幼儿和不合作的病例可借助客观测听法.眼震电图可对眩晕的性质和病变部位提供线索.此外.有些病例需用X射线.活检及其他检查项目辅助诊断.
应注意以下情况的鉴别诊断：一传导性聋.容易引起混淆的是听骨链中断和耳硬化症.病史.声导抗测听法有助于鉴别诊断.必要时可进行手术探查.二感觉神经性聋.可从发病学及临床特点入手.如各种病起病缓急不完全一样.感染.血管病变.爆震性聋多突然发作.而听神经瘤.糖尿病.肝硬变等全身病引起者.耳聋进展缓慢.单耳或双耳听力障碍的病因可有差别.如职业性聋.药物中毒性聋等多为双耳同时受损害.梅尼埃尔氏病.中耳疾病引起者多为单侧.前庭功能情况不同.内耳病变前庭多受损.表现为功能低下.先天性聋及职业性聋的前庭功能多正常.特殊测听法能鉴别出耳蜗性.神经性及中枢性聋.三眩晕.病史在眩晕病的诊断中占着重要地位.此外.各种疾病的眩晕性质和程度等也有差别.
与耳鼻咽喉其他疾病和与全身疾病的关系
鼻及鼻咽部的疾病，如鼻腔炎症性疾病、鼻窦炎、鼻腔肿物、鼻咽部肿物等均易引起中耳疾病。因为咽鼓管开口于鼻咽部侧壁、后鼻孔附近，感染易经咽鼓管进入中耳。特别是儿童的咽鼓管短而直，更容易受到感染。哺乳时的奶汁等也可经咽鼓管进入中耳。另外儿童期增殖肥大的腺样体和扁桃腺也容易引起中耳炎。全身性疾病如上呼吸道感染常诱发中耳炎。慢性病如高血压、肾病、糖尿病、代谢病都可引起耳的功能障碍，表现为耳聋、耳鸣或眩晕。
耳疾病 - 诊断和鉴别诊断 首先根据发病时间、可能的原因及体检情况作出初步诊断。疑难病例可根据临床特点进行特殊检查。例如对于耳聋患者,可采用各种测听法,得出的结果往往能反映疾病的性质和病变部位。幼儿和不合作的病例可借助客观测听法。眼震电图可对眩晕的性质和病变部位提供线索。此外,有些病例需用X射线、活检及其他检查项目辅助诊断。 应注意以下情况的鉴别诊断：
①传导性聋。容易引起混淆的是听骨链中断和耳硬化症。病史、声导抗测听法有助于鉴别诊断。必要时可进行手术探查。
②感觉神经性聋。可从发病学及临床特点入手。如各种病起病缓急不完全一样，感染、血管病变、爆震性聋多突然发作，而听神经瘤、糖尿病、肝硬变等全身病引起者，耳聋进展缓慢。单耳或双耳听力障碍的病因可有差别，如职业性聋、药物中毒性聋等多为双耳同时受损害，梅尼埃尔氏病、中耳疾病引起者多为单侧。前庭功能情况不同，内耳病变前庭多受损，表现为功能低下，先天性聋及职业性聋的前庭功能多正常。特殊测听法能鉴别出耳蜗性、神经性及中枢性聋。
③眩晕。病史在眩晕病的诊断中占着重要地位。此外，各种疾病的眩晕性质和程度等也有差别。
警惕!听神经瘤的早期信号
对于老年人而言，出现耳鸣、耳聋是极为常见的。但是由于耳鸣、耳聋可由多种疾病导致，因此，难以鉴别。但是，不可忽视的是，当老年人出现持续性耳鸣、单侧耳聋时，应该充分考虑听神经瘤可能。
第四军医大学唐都医院神经外科屈延主任指出，除了上述的原因之外，当进入中年前后，出现听力障碍的患者如无其他原因如外伤、中耳炎等，均应警惕听神经瘤，应及早到医院就诊并进行听力检查及影像学检查。
听神经瘤概述
听神经瘤起源于听神经鞘，是一种典型的神经鞘瘤，是后颅窝中最常见的肿瘤，占桥脑小脑角区肿瘤的75%~80%，发病率约1/10万人，多发年龄30～60岁，无明显性别差异。
听神经瘤常被认为是脑肿瘤，但其实并不位于脑实质内，而是长在听神经的前庭支上。它属于良性肿瘤(非恶性也非癌)，通常生长缓慢。
听神经瘤症状
听神经瘤病程长，首发症状几乎都是听神经本身的障碍，如患侧耳鸣及耳聋，耳鸣为高音调，似蝉鸣或汽笛声，并为连续性，常伴听力减退。随着瘤体的增大可出现面神经功能异常(面部肌肉的抽搐)三叉神经功能异常(颊部、颧骨隆突处的感觉麻木或麻刺感)及脑干和小脑受压症状(偏身感觉减退，共济失调(共济失调人体的姿势保持与随意运动的完成，与大脑、基底节小脑、前庭系统、深感觉等有密切的关系。这些系统的损害将导致运动的协调不良、平衡障碍等，这些症状体征称为共济失调。)。步态不稳、辨距不良、语言不清和发音困难)，如不及时治疗会随时发生脑疝而危及生命。
老是耳鸣应该做做脑部检查
几乎每个人都有过耳鸣的经历，有时像火车轰轰作响，有时感觉像蝉鸣。但多数时候，吃点中药、调整一下饮食、情绪，耳鸣就会消失，并不会带来什么大麻烦。但持续的耳鸣往往能让人烦躁不安，如果还伴有头晕、耳聋，那就更得提高警惕了，如果还以为是上火、肾虚等小问题，极易耽误治疗。
声波经过外耳、耳膜、中耳、内耳、听觉神经，传到大脑中枢，才能够听到声音，这一通道称为听觉通路。只要其中有一个环节出了问题，都会引起耳鸣。
不过，如果经过耳鼻咽喉科的一系列常规检查依然不能完全解决问题，就要进行其他疾病的排查，如高血压病人病情恶化时可能出现耳鸣;心脏病、糖尿病、颈椎病病人也有可能出现耳鸣;在使用链霉素、庆大霉素、化疗药时，耳鸣常常是出现听力损伤的信号。
此外，耳鸣不同于幻听，幻听是指没有任何外界相应的声源情况下，患者听到可描述的、具体的声音，如音乐声、别人的讲话声，这多是因精神疾病导致的。
不过，特别需要注意的是，如果耳鸣是搏动的，并且和自己的脉搏跳动同步，就要警惕是否患上了颈静脉球瘤，此时只有手术切除肿瘤，耳鸣才有可能消失。
如果耳鸣伴有神经性耳聋，或是面瘫，则可能是听神经瘤。听神经瘤早期(一般小于1厘米)时无须开颅，可接受伽马刀治疗，但不可大意，否则可能对病人的生命产生威胁。