产褥生理

产褥生理

恶露

产后从阴道排出来的分泌物叫恶露，产后最初几天，恶露量比较多，颜色鲜红故称红恶露，也称血性恶露。

3-5天后所含血量减少，恶露变为淡红色，称为浆恶露，

产后10-14天，恶露呈白色或淡黄色称白恶露。

正常的恶露有血腥味，但不臭，大约在产后3周干净。

剖宫产的产妇恶露时间比阴道分娩的要长些。

通过对恶露的观察，注意其质和量、颜色及气味的变化以及子宫复旧情况，可以了解子宫恢复是不是正常。

子宫复旧

分娩后子宫体积逐渐缩小并恢复原状的过程叫子宫复旧。子宫复旧的快慢与产妇的年龄、分娩次数、全身健康状况、产程长短、分娩方式及是否哺乳有一定关系。

有胎盘或胎膜残留，子宫内膜炎、盆腔炎、子宫后屈、子宫有肌瘤等情况会妨碍子宫复旧。

产褥期如何护理

分娩对于一个女人而言相当于一场重要的战役，但并不是打完仗就等于胜利了。如果“战后”不注意科学休养生息的话，日后将会面临很大的麻烦，这就需要产妇做好产褥期护理与保健。产褥期护理与保健要注意以下方法：

1、注意产后外阴清洁

外阴的清洁是产后清洁不可忽视的一点。外阴清洁并不是说每天清洗，一周进行两次外阴清洁就可以了。选择洗液时，要注意安全性，可以选择植物中药配方洗液，这种洗液PH值适合弱酸性外阴环境，对防止产后阴道感染有重要作用。

2、室内温度需把控

分娩后，产妇毛孔和骨缝张开，易遭风寒，产褥期最好不要对着空调直吹。同时也要注意产后洗澡。产后洗澡水温控制在37度左右为宜，不要过热，不要泡澡，时间不宜过长，洗后要注意及时擦干，冬天的时候更需要注意保暖。

3、母乳喂养更有利

无论是在在产前、产后都要注意乳头、乳房的保养。有些产妇乳头凹陷，在孕期时注意往外拉，有助于哺乳。此外，产后母乳，不仅有利于宝宝的健康，更有助于产后子宫的恢复，最好进行母乳喂养。

4、产褥期进补要适当

产褥期女性身体比较虚弱，为了哺乳和体能恢复需要适当进补。一些早产妈妈可适当补钙，这样不仅可以弥补早产儿存在的一些先天不足，还可以补充产后身体内轻微的钙流失。但需注意进补适当、科学、合理，最好在医生的建议下服用。

5、高龄产妇更需谨慎产褥期

20至35岁是女性的最佳生育年龄。但很多女性由于工作、身体等原因而推迟了生育，成为高龄产妇。一般情况下，高龄产妇比适龄产妇在产褥期患病的几率大，容易出现妊娠性高血压等疾病。产妇在产褥期要进行检查，并积极治疗，防止出现终身患病的风险。

怎样鉴别是产后风

1.痹证

产后风的外感风寒型与痹证的发病机制相近，临床表现也类似，病位都在肢体关节。但产后风只发生在产褥期，与产褥生理有关，痹证则任何时候均可发病。若产后身痛日久不愈，迁延至产褥期后，则不属本病，当属痹证论治。

2.痿证

二者病位均在肢体关节，但产后风以肢体、关节疼痛、重着、屈伸不利为特点，有时亦兼有麻木不仁或肿胀，但无瘫痿的表现，而痿证则以肢体痿弱不用、肌肉瘦削为特点，肢体关节一般不痛。

产褥热的症状

中医认为引起产褥热的病因病机为感染邪毒、外感、血瘀、血虚。1.感染邪毒产后血室正开，若接生不慎或护理不洁，邪毒趁虚侵犯胞宫，正邪交争而致发热;2.外感产后气血骤虚，元气受损，腠理不密，外邪趁虚而入，营卫不和，可致发热;3.血瘀产后恶露不畅，瘀血停滞，阻碍气机，营卫不通，郁而发热;4.血虚产时、产后失血过多，阴血骤虚，以致阳浮于外而发热。西医认为引起产褥热的主要原因为各种细菌、支原体、衣原体引发的产褥感染，主要有外源性和内源性两个感染途径。若接生时消毒不严或护理不洁及产妇临产前有性生活等可致外界病原菌进入产道引起感染，称为外源性感染。若产妇机体抵抗力和免疫力下降时，导致寄生于正常孕妇生殖道的病原体数量、毒力增加时引发的感染，称为“内源性感染”。

临床表现主要是产褥期内，出现发热持续不退，或突然高热寒战，或发热恶寒，或乍寒乍热，并伴有其他症状者，如疼痛、恶露异常、恶心、呕吐等。

1.妇科检查软产道损伤，可见局部红肿化脓。子宫压痛，附件区增厚、压痛或触及炎性包块

2.辅助检查(1)血常规可见白细胞计数及中性粒细胞计数升高，血清C-反应蛋白高。

(2)宫腔分泌物、脓肿穿刺物、后穹隆穿刺物细菌培养或血培养、厌氧菌培养可找到致病菌。病原体抗原和特异抗体检测可明确病原体

(3)B超可见盆腔内有液性暗区，提示有炎症及脓肿。CT、磁共振成像等检测手段可对感染形成的炎性包块、脓肿做出定位及定性诊断。

诊断产妇出现发热症状，应详细询问病史及分娩过程，仔细检查全身、腹部、盆腔及会阴伤口，确定感染部位和严重程度，结合辅助检查进行诊断。

鉴别诊断1.蒸乳发热产后3-4天泌乳期见低热，可自然消失，俗称“蒸乳”，不属病理范畴。

2.乳痈发热乳痈发热表现为乳房胀硬、红肿、热痛，甚则溃腐化脓。发热并伴有乳房局部症状是其特点，而产后发热不伴有乳房局部症状。产后小便淋痛、产后痢疾、产后肠痈、产后疟疾所致的发热，亦可发生在产褥期，但此类发热与产褥生理无密切关系。

产褥期护理要点

产后清洁很重要

外阴的清洁是产后清洁重要的一点。魏丽惠主任建议，产后外阴清洁最好一周进行两次，不需每天清洗。选择洗液时，应注意安全性，尽量选择配方是植物中药，PH值适合弱酸性外阴环境的洗液，比如妇炎洁，其中含有苦参、百部等可以有效预防妇科炎症的发生。

室内温度需把控

产妇生产后，毛孔和骨缝张开，很容易感受风寒，因此要避免空调直吹、穿堂风。我国古代一般不主张产后洗澡，其实产后洗澡因人而异。产后洗澡需注意，水温应控制在37度左右，避免水温过热，洗澡的时间尽量短，不要泡澡，洗后要注意及时擦干，如果是冬天更需要特别注意保暖。

母乳喂养更有利

女性乳头、乳房的保养在产前、产后都是非常重要的。有些人乳头凹陷，在孕期时要帮助往外拉，这样可以保证产后更好的哺乳。此外，产后母乳，不仅有利于宝宝的健康，还有助于妈妈们子宫的恢复。

产后进补要适当

产后女性身体一般较为虚弱，需要适当进补。一些早产妈妈可适当吃钙片，一方面可以弥补早产儿存在的一些先天不足，另一方面可以补充产后身体内轻微的钙流失。但需注意进补适当、科学、合理。

高龄产妇需谨慎

女性的最佳生育年龄在20岁至35岁。如果超出35岁，即称为高龄产妇。高龄产妇较适龄产妇在妊娠期间患病的几率大，容易出现妊娠性高血压等疾病。患病的产妇，在产后一定要进行检查，并积极治疗，做好产褥期护理，否则会有终身患病的风险。

产褥期生活起居

保持会阴清洁

产后擦洗会阴每天至少2次，大便后加洗1次。

月经带和内衣裤也应勤换洗，并在日光下曝晒达到杀菌目的。

躺卧时，应卧向伤口的对侧，如会阴伤口在左侧，应向右侧卧，以防恶露流入伤口，增加感染机会。

洗澡

产后汗腺活跃，产妇大量出汗，乳房淌奶，阴道又有恶露排泄，全身发粘，需要比平时更讲究卫生，专家们研究认为正常分娩的产妇，产后24小时即可开始洗澡。

事实上欧美各国的产妇都是这样做的，并无不良反应。

产后应当洗淋浴，水温34-35℃，室温最好26℃。浴后迅速用毛巾擦干，防止受凉，洗浴次数可按季节安排，一般是每周2-3次，产后一个月内禁止盆浴。

刷牙

妇女怀孕后，由于雌激素的作用易患牙龈炎。

分娩后坐月子营养补充多，三餐之外还加点心，食物残留牙缝中的机会增多，经细菌分解产生的酸性物质腐蚀牙面，可产生龋齿或其他牙病。

因此，坐月子的产妇，口腔卫生尤为重要，不但要刷牙而且要坚持早、晚刷牙，且饭后漱口以保护牙齿。

做保健操

健康的产妇，产后6-8小时即可坐起用餐，24小时可下床活动，有感染或难产的产妇，可推迟2-3天以后再下床活动。下床后开始做产后保健操。

1、呼吸运动：仰卧位，两臂伸直放在体侧，深吸气使腹壁下陷内脏牵引向上，然后呼气，目的是运动腹部活动内脏。

2、举腿运动：仰卧位，两臂伸直平放于体侧，左右腿轮流举高与身体成一直角，目的是加强腹直肌和大腿肌肉力量。

3、挺腹运动：仰卧位，双膝屈起，双足平放在床上，抬高臀部，使身体重量由肩及双足支持，目的是加强腰臀部肌肉力量。

4、缩肛运动：仰卧位，两膝分开，再用力向内合拢，同时收缩肛门，然后双膝分开，并放松肛门。目的是锻练盆底肌肉。

另外，还有仰卧起坐、胸膝运动等。

产褥期护理垫怎么选

产褥期护理垫跟产妇卫生巾一样，都是妈妈们的贴身用品，所以挑选的时候要格外注意。在挑选的时候，要注意一下几个细节：

1、看材质。有些妈妈可能在平时喜欢用干爽型网面的卫生棉，但是对于产妇来说，身体部位更加敏感，所以建议最好使用棉质面层。它最理想棉质透气度高，不易引起过敏，而一般的纤维网面较易引起过敏。

2、看吸收能力。吸收能力强能带引恶露流入产品内，储存恶露的能力高，减低因来不及吸收而导致向两边渗漏的机会。

3、看测防渗漏能力。当护理垫受压，身体将护理垫向中间压缩时，护理垫两边仍然不会侧漏，最好选用可防褶皱的护理垫，从而减低侧漏的机会。

产褥热的护理

1、多休息：新妈妈一定要保证充足的休息，如果身体吃不消，就把照顾宝宝的任务交给家人，这样才能早日恢复体力。同时加强婴儿护理、乳房护理，不能哺乳时应协助教会人工挤奶。

2、定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，并记录之。取半卧位，如果采用平卧位的话，炎性渗出液会顺势而下，局限于盆腔最低处，不利于尽快康复，而且有可能扩散感染。另外，半卧位还有利于帮助子宫复原。

3、多喝水：补充水分对于已经发生产褥热或是排尿不畅的新妈妈而言非常重要。最好每天补充摄入2000ml左右的水。

4、清洁卫生：产后恶露会持续一段时间，新妈妈要勤换卫生护垫和内裤，尤其会阴有伤口的新妈妈，如厕后最好能用温水冲洗会阴部，以减少感染发生。

5、伤口干燥：要保证伤口干燥清洁，洗漱时应注意如口腔护理、皮肤护理及会阴护理等，以防感染加重。同时密切观察恶露的颜色、量、气味，如有异常，立即告知医生。

6、适度营养：产后新妈妈哺乳、恢复体力的同时，也能增强抵抗力，因此要加强营养补充，不过也不要补过头，饮食应该清淡一些，避免油腻。

7、别急着亲热：产后性生活容易对新妈妈的身体造成损害，一般在产后复诊以后，如果医生确认身体已经复原，才可以恢复性生活。

产褥期抑郁症的护理

1、引导产妇诉说心理问题并耐心倾听，做好心理疏导工作，解除产妇不良的社会、心理因素，减轻产妇的心理负担。

2、关心、体贴产妇，加强与产妇的沟通，取得其信任，缓解其焦虑情绪。3、指导、帮助产妇进行母乳喂养、照顾婴儿，使产妇逐步适应母亲角色，增强产妇的自信心。

4、做好基础护理工作，使产妇感到舒适，缓解躯体症状，并指导产妇养成良好的睡眠习惯。

5、对存在抑郁症的高危因素、有焦虑症状及手术结束妊娠的产妇应高度重视，加强心理关怀与生活护理。

6、发动产妇的家庭成员，使他们理解、关心产妇，形成良好的家庭氛围。

7、做好出院指导，并定期随访，提供心理咨询，解决产妇的心理问题。

怎样才能确定是产后风

1、产后头痛：产后风以头痛为主症者，称“产后头痛”。中医认为是产后失血过多，西医认为与激素分泌改变有关。

2、产后全身酸痛：产妇在产后出现关节疼痛或全身酸痛，但疼痛部位的皮肤表面无红肿现象，这被称为产后风、产后身痛或产后关节痛。

3、产后极度虚弱：垂体前叶机能减退症(又称“席汉氏病”)系由垂体或下丘脑的多种病损累及垂体的内分泌功能而成。本病多见于女性，多与产后出血所致垂体缺血性坏死有关。产后风主要症状为产后极度虚弱。

4、气血虚弱：气虚证是人体之气不足导致气的基本功能减退的虚弱证候。这里的“气”，指的是全身之气，也涵盖脏腑、组织之气。是产后风的主要症状之一。

温馨提示，如果出现不明原因的出汗、身体乏力、心慌或者心悸、食欲骤降等现象，就应怀疑有产后风可能。病情严重时，即使是三伏天，没有被子也不能入睡。高龄分娩、难产、剖宫产、多次流产的产妇更易患产后风。一般在产后8周后出现症状，如果放任不管，就有可能持续数月甚至数年，因此一定要注意。

鉴别诊断：

1.痹证

产后风的外感风寒型与痹证的发病机制相近，临床表现也类似，病位都在肢体关节。但产后风只发生在产褥期，与产褥生理有关，痹证则任何时候均可发病。若产后身痛日久不愈，迁延至产褥期后，则不属本病，当属痹证论治。

2.痿证

二者病位均在肢体关节，但产后风以肢体、关节疼痛、重着、屈伸不利为特点，有时亦兼有麻木不仁或肿胀，但无瘫痿的表现，而痿证则以肢体痿弱不用、肌肉瘦削为特点，肢体关节一般不痛。

产褥期生活起居

产后擦洗会阴每天至少2次，大便后加洗1次。

用棉球蘸无菌清水或生理盐水，有条件时用1/2000新洁尔灭溶液或聚维酮碘溶液擦拭外阴，先擦阴阜及两侧阴唇，最后擦肛门，不可由肛门开始向前擦，擦洗后换上消毒的会阴垫。

月经带和内衣裤也应勤换洗，并在日光下曝晒达到杀菌目的。

躺卧时，应卧向伤口的对侧，如会阴伤口在左侧，应向右侧卧，以防恶露流入伤口，增加感染机会。

◎洗澡

产后汗腺活跃，产妇大量出汗，乳房淌奶，阴道又有恶露排泄，全身发粘，需要比平时更讲究卫生，专家们研究认为正常分娩的产妇，产后24小时即可开始洗澡。

事实上欧美各国的产妇都是这样做的，并无不良反应。

产后应当洗淋浴，水温34-35℃，室温最好26℃。浴后迅速用毛巾擦干，防止受凉，洗浴次数可按季节安排，一般是每周2-3次，产后一个月内禁止盆浴。

◎刷牙

妇女怀孕后，由于雌激素的作用易患牙龈炎。

分娩后坐月子营养补充多，三餐之外还加点心，食物残留牙缝中的机会增多，经细菌分解产生的酸性物质腐蚀牙面，可产生龋齿或其他牙病。

因此，"坐月子"的产妇，口腔卫生尤为重要，不但要刷牙而且要坚持早、晚刷牙，且饭后漱口以保护牙齿。

◎做保健操

健康的产妇，产后6-8小时即可坐起用餐，24小时可下床活动，有感染或难产的产妇，可推迟2-3天以后再下床活动。下床后开始做产后保健操。