老年人心脏猝死应该做哪些检查

老年人心脏猝死应该做哪些检查

血小板黏稠度正常。

1.心电图 目前已知，心肌肥厚是心脏性猝死的标志性心电图。QRS波群高电压和侧壁导联明显的间隔部Q波的出现可能是猝死的危险因素。大面积前壁心肌梗死的患者，心电图出现右束支阻滞，6个月的猝死风险约30%。

2.动态心电图(Holter) 动态心电图可使39%～82%的室性心律失常患者得到诊断，并能了解室性心律失常的频度、复杂程度、昼夜节律等变化，尤其是心肌梗死和严重的冠心病患者。动态心电图发现的室性心律失常对心脏性猝死的发生有明确的预测价值。心脏性猝死的危险性随着室性心律失常的复杂性和频发性而增加。

3.运动试验 有研究表明，运动试验对心肌梗死后的患者发生心脏性猝死有一定的预测价值。

4.心室晚电位(ventricular late potential，VLP) 心室晚电位是体表记录到的局部心室延迟碎裂电活动，一般出现在QRS终末部并可延伸到ST内，呈高频(20～80Hz)、低幅(≤25μV=碎裂波)，持续10s以上。从目前已有的资料来看，心室晚电位在预测患者发生致命性快速性心律失常方面具有一定的价值。Brethard等报道，冠心病患者伴有心室晚电位阳性者，发生心脏性猝死的危险性比心室晚电位阴性者高3.3倍。

猝死的诊断鉴别

(1)心脏病

冠心病是老年猝死的最常见原因。文献显示，我国因冠心病猝死平均发生率为28.7/10万，占冠心病总死亡率的45.1%。这些死亡者生前冠状动脉主干或其分支常堵塞严重，平常重视不够或受医疗条件限制，不少人几乎没做过心电图或冠状动脉造影等检查而未被确诊，疾病未得到及时有效的治疗，常常在某些诱因下发生急性大面积心肌梗死后容易导致猝死。此外，其他心脏病，如心肌缺血、主动脉夹层动脉瘤、主动脉瓣狭窄、恶性心律不齐等，也是导致猝死的原因。

(2)肺栓塞

由于检查手段的不断完善，结合死者尸检表明，近年来，肺栓塞的发病率越来越高，在老年猝死的病因中占有重要的地位。由于老年人大多存在血液高凝状态，相当一部分患者有下肢静脉曲张、静脉炎或血栓形成。有的因病卧床时间长，活动少，也容易发生肺栓塞。一旦发生肺动脉较大分支的堵塞，即可出现致命性的后果，抢救成功率也低。

(3)脑血管疾病

主要是脑出血。脑出血病患者绝大多数有血管病的基础，高血压、糖尿病和动脉粥样硬化等是常见病因。在情绪激动、烟酒等不良刺激下，常可引起血压急剧升高以致血管破裂。出血量较少急送医院救治，可保全生命。但许多患者由于出血量大，形成脑疝，压迫生命中枢，很快将死亡。所以，当患者一旦出现头痛、恶心等先兆时，一定要加以重视。

老年人心脏猝死的症状

由于那件事情我知道了珍惜二字，好怕我姥姥也会离开我，但是人老了就容易得这种心脏病，想到这时，我就会很害怕，好害怕我的亲人也会离开我，但这又是自古不变的定律，生老病死，上帝在创造人类的时候，为什么不能让每一个人都健康呢，那么老年人心脏猝死的症状有那些，让我们一起了解一下。

临床表现

心脏性猝死的经过大体上可分为4个时期：前驱期，终末事件开始，心脏骤停和生物学死亡。不同的患者各期表现也有明显差异。由此可见，在发生心脏性猝死的前数天到数月，有些患者可出现心前区不适、心悸、气短、乏力等非特异性表现。但亦可无前驱表现，直接发生心脏骤停。而有些报道佩带动态心电图的猝死患者，当时心电记录多为心室颤动，说明心脏骤停时多为心室颤动。部分患者先有心脏缺血或左室功能不全症状，迅即发生心脏骤停。

1.病史及体格检查

有些心脏性猝死的患者在发病前数分钟或数天可出现心前区疼痛、胸闷、心悸、气短、乏力等症状。有的呈急性心肌梗死的表现，有的发生频发室性期前收缩。所以，如冠心病、心肌病或弥漫性心肌炎的患者出现以上症状应高度警惕，防止发生心脏性猝死。

2.心率变异性

近10年来，大量研究表明，心率变异性与心脏性猝死之间存在肯定的相关关系。在心率变异性指标中，SDNN<50毫秒为心率变异性高度抑制，SDNN<100毫秒为心率变异性中度抑制。如心率变异性受抑制，提示心脏性猝死的发生率增加。

3.Q-T离散度

Q-T离散度是体表心电图不同导联间最长、最短QT间期(QT)的差值。近年研究表明，QTd可反映心室复极的不均一性和电不稳定性。QTd的正常参考值为<50毫秒，50～70毫秒有参考价值，以>70毫秒有诊断价值。临床研究显示，长QT综合征患者，心梗后有室速的患者，心脏性猝死以及药物致心律失常的患者，其QT离散度增加。研究表明，猝死患者的QTd远大于其他心脏病患者。所以，QTd对心脏性猝死有预测作用。

正常人也要当心猝死

两月前的一个晚上，记者一位年仅30岁的朋友小王，猝死在家中。幽默、乐观的他正处于事业的上升期，却突然发生了这样的悲剧。记者随后在百度新闻搜索发现，这种“莫名其妙”的死亡事件，每天都有好几起。2007年的统计资料显示，我国仅因心脏病导致的猝死就高达54万人。

卫生部北京医院心内科副主任刘德平告诉记者，心脏病、高血压、胰腺炎等疾病均可导致猝死，其中，心脏病是最厉害的“杀手”，90%的猝死与此有关，其中的80%是因心脏病中的冠心病导致。有心肌梗死、心衰、心功能不全等病史者是高危人群。

“值得注意的是，还有数量庞大的低危人群不容忽视。”刘德平说，他们平常看上去就是个健康的正常人，没任何毛病，但如果去做体检，就可能查出心脏肥厚、心肌病、供血不足等，存在猝死的隐患。在运动员中高发的“运动性猝死”就与此有关。与高危人群相比，这部分人防范意识差，死亡的危险更大。从来不检查身体的人，猝死还可能是冠心病的第一表现。此外，特殊基因、严重缺氧、用药不当也会导致猝死。

卫生部中日友好医院急诊科副主任医师张洪波进一步强调，现在猝死者年轻化趋势明显。在强大的生活压力面前，越来越多的人疲劳作战，精神高度紧张、焦虑等，都在“助纣为虐”。“经常有人因连续数天加班、打麻将等导致过劳死，这是因为在过度疲劳的情况下，交感神经、内分泌等系统会过于疲劳或兴奋，使心脏功能紊乱，导致悲剧发生。”刘德平解释说。

刘德平提醒，预防猝死不能“临时抱佛脚”，最关键的是在日常生活中做好预防。他给出以下建议：一是高度警惕猝死信号。如果出现心慌、胸闷、胸痛、眼前有蒙黑感、晕厥等，一定要马上就医，有病的话及时治疗。二是定期体检。年轻人每年查1次，中老年人每年查2次，能查出“隐性杀手”，给低危人群敲响警钟，及时治疗并做好预防。三是有心脏疾病等高危人群，应随身携带硝酸甘油、速效救心丸等，以备急用。四是避免酗酒、过度劳累。张洪波强调，中青年人必须改改生活习惯，学会休息，避免持续疲劳和紧张。

老年人的自救术

一是预防直立性晕厥。

老年人和心血管病人，心血管的调节和顺应性较差，在卧床稍久或蹲而起来后，因为血压调节不到“们”而引起体位性低血压， 进而诱发脑缺血，容易发生晕厥。为了预防意外，在起床或蹲而至站起身时，造句有足了气再用力咳嗽几声，就能防止发生晕厥。

只要是有效的咳嗽，就能挤压肺循环，使血液流入心脏，并通过“震撼”加快收缩，收缩期间血压可上升50-80毫米汞柱，可改善大脑供血，这既是未雨绸缪，也如雪中送炭，能有效地预防晕厥和跌倒，特别是曾经有这关症状者，不妨试用这种方法。

二是预防心脏猝死

心脏猝死，多少心脏生物电活动紊乱七八糟，引发致命拟律失常或心脏停跳时发生。这种没预兆在瞬间发生的意外，也就是同分钟时间的事，除非佩带有自动除颤起博器，病人多半是凶多吉少，而且难以复苏。在这极短的时间内，病人常无力呼救或求助。可行、有效、迅速和可能人帮到救护措施，也就是大声咳嗽几声。

咳嗽大约可以产生75焦耳的动力能量，随即被转化为生物电流，能给濒死的心脏一次像“除颤”那样的复苏机会，其效果与胸外心脏拖捶击复苏术有异曲同工之妙。

有人会问，濒死的心脏使人危在旦夕，能有力量和时间做这样的自救么？专家们说肯定有。因为心脏在停跳前，人们都有几分钟清醒时间，只要不惊慌失措，求生的欲望和几分钟的时间，足以让人们有大声咳嗽几声的能力。这种自救措施随时可做，是任何现代心脏救治措施都能以取代的。

老人患心血管疾病拔牙需注意

据专家介绍，患有高血压、心脏病并发症的老人，由于心理因素和病痛刺激，有可能导致血压骤然升高，可发生脑血管意外;同时也可能因为血压骤然下降，致心脑供血不足、出现相应症状，严重可致猝死（严重的并发症是心脏猝死和脑血管意外）。

患心血管疾病老年人拔牙应注意

1、高龄老人更应谨慎：70岁以上有心血管病的人对拔牙的耐受力更差，出现危险的机会更多，是否需要拔牙，应充分考虑后再定。

2、避免精神紧张：紧张可使36%的人血压升高，63%的人心律失常，12%的人出现缺血性心电图改变。所以，拔牙前应打消顾虑，不要过度紧张。服用安定、鲁米那等镇静剂和心得安等心脏的药物，有助于消除精神紧张的影响。

3、缩短拔牙时间：拔牙时间超过5分钟时，有17%的人心率明显加快，37%的人血压升高，65%的人心律失常，14%的人有缺血性心电图改变。这就要求由技术熟练的医生操作，病人做好配合，力争在5分钟内完成。

​吸烟致女性心脏猝死危险翻倍

新浪健康讯 美国“网络医学博士网”12月11日报道，《循环：心率失常及电生理学》刊登加拿大一项最新研究发现，吸烟会导致女性心脏猝死危险翻倍。

加拿大阿尔伯塔大学研究人员发现，与不吸烟女性相比，吸烟女性发生心脏猝死的危险高出2.5倍。在烟瘾大和终生吸烟的女性中，心脏猝死危险更大。

研究人员表示，对很多女性而言，心脏猝死是心脏病的第一信号。虽然吸烟是心脏猝死的一大已知风险因素，但是涵盖女性心脏病患者和没有患心脏病的女性参试者的相关研究却为数不多。

新研究调查了吸烟和戒烟对参加“护士健康研究”项目的101018名女性参试者心脏猝死危险影响情况。在为期30年的跟踪调查中，心脏猝死病例共发生351例。结果发现，吸烟量和吸烟时间长短与女性心脏猝死之间存在明显关联。即便是少量吸烟(每天1—14支香烟)也会导致女性心脏猝死危险比正常女性高出近两倍。新研究的相关结论数据包括：(1)女性烟龄每增加5年，其心脏猝死危险就会增加8%。(2)每天抽烟超过25支的女性，猝死危险是不吸烟女性的三倍多。(3)烟龄在35年以上的女性，心脏猝死危险是不吸烟女性的2.5倍。

新研究负责人医学教授鲁皮恩德·桑德胡博士表示，新研究结果显示，吸烟越多，心脏猝死危险就越大。但是重要信息是，戒烟之后，这种危险可以消除。新研究发现，在没有心脏病症状的吸烟女性中，戒烟之后5年内心脏猝死危险立即会大大降低。但是，在已确诊女性心脏病患者中，戒烟的受益需要更长时间才能得以体现。

美国心脏协会发言人，纽约大学医学院的妮卡·戈登伯格博士表示，这项意义重大的新研究再次告诫大众(特别是女性)：为了心脏和全身的健康，为了自己和他人的健康，最好不沾染吸烟恶习，抽烟者应尽早戒烟。在美国，心脏猝死是心脏病死亡的头号原因，每年会导致40万人死亡。

咳嗽自救可以防止猝死

主动的咳嗽，是一种简便易行、迅速有效的心脏意外和晕厥的自救术。在美国，许多医院的心脏病人监护病房，病人都要首先接受一种咳嗽自救训练和告诫，以便在心脏发生意外来不及呼救或医务人员未来得及抢救时，作为一种应急的复苏自救术。咳嗽，在哪些情况下可以作为心血管意外的自救术呢?

一是预防直立性晕厥。老年人和心血管病人，心血管的调节和顺应性较差，在卧床稍久或蹲厕起来后，因为血压调节不到“位”而引起体位性低血压，进而诱发脑缺血，容易发生晕厥。为了预防意外，在起床或蹲厕至站起身时，先吸足了气再用力咳嗽几声，就能防止发生晕厥。

二是预防心脏猝死。老年人和心血管病人猝不及防的死亡中，50%至70%缘于心脏的意外，其中半数以上在发病后半小时内死亡。这种猝死，多在心脏生物电活动紊乱，引发致命的心律失常或心脏停跳时发生。这种没有预兆在瞬间发生的意外，也就是几分钟时间的事，除非佩带有自动除颤起搏器，病人多半是凶多吉少，且难以复苏。在这极短的时间内，病人常无力呼吸或求助。最可行、有效、迅速和可能做到的救护措施，也就是大力咳嗽几声。咳嗽大约可以产生75焦耳的动力能量，随即被转化为生物电流，能给濒死的心脏一次像“除颤”那样的复苏机会，其效果与胸外心脏捶击复苏术有异曲同工之妙。

心脏猝死如何预防

要做到能够有效的预防心脏猝死有以下几点：

1、定期体检：老年人本身是心脏病及各种疾病的高发人群，应定期到医院进行体检。青、中年人工作紧张、生活节奏快、工作生活压力大也容易患冠心病、高血压等疾病。定期体检及早检查便于及时发现疾病，及早进行治疗，减少猝死风险。

2、避免过度疲劳和精神紧张：过度疲劳和精神紧张会使机体处于应激状态，使血压升高，心脏负担加重，使原有心脏病加重。即使原来没有器质性心脏病也会引发室颤的发生。所以，每个人应该对自己的工作、生活有所安排，控制工作节奏和工作时间，不可过快过长。

3、戒烟、限酒、平衡膳食、控制体重、适当运动，保持良好的生活习惯会减少心脑血管疾病的发生。

4、注意过度疲劳的危险信号及重视发病的前兆症状：长期过度疲劳会引发身体出现一些改变。如焦虑易怒、记忆力减退、注意力不集中、失眠及睡眠质量差、头痛头晕耳鸣、性功能减退、脱发明显等。当机体出现这些情况，应调整工作节奏、适当休息，调整节奏，保持愉快的心情。让机体功能得以恢复。如不能缓解，应立即前往医院救治。

5、对已患有冠心病、高血压等疾病的患者应在医生指导下坚持服药治疗。

6、注意对室性心律失常进行危险评估，包括进行常规心电图、动态心电图、其他心电学技术、超声心动图、心内电生理检查等检查，以明确心律失常类型，评估心脏猝死风险，做出治疗决策。

7、注意加强心梗后心脏猝死的预防。

心脏猝死的人都有哪些共性

心脏猝死在中国占据的死亡比例越来越大，有研究发现，很多因心脏猝死的病人都有一共性，这一发现在心脏猝死的预防中起了很大的作用，那么究竟是什么发现呢?研究发现心脏猝死的患者往往年龄偏年轻，心率失常则是引发心脏猝死的一个重要原因，而许多患者在发病前都有一些征兆，如果能够及时发现便可以得到及时抢救!那么除此以外心脏猝死病人还有哪些共性呢?

“健康人”或是患者病情已处于稳定状态，骤然发病，常因事出意外而不及救治，导致迅速死亡之叫做猝死，也叫做急死。引起猝死的主要原因是心脏疾病，其中又以冠心病者为常见。随着冠心病监护的推广应用，更多的资料证明了猝死者死于室颤者居大多数，它远较窦性停搏、心肌破裂为多。

有资料报道猝死者75%的冠心病，20%有其他心血管疾病，5%未见任何心脏病。在冠心病中79%的广泛多发血管病变。心脏猝死的20%由心肌梗死的致，80%系心电衰竭的结果。凡是有复杂性室性早搏包括多形性、反复性，尤其是R波落在T波上的室性早搏者提示心电不稳，易发生心电衰竭而猝死。但也有经系统的尸检仍缺乏足以说明死因的器质性病变者，也有认为冠状动脉痉挛可引起严重心律失常而猝死。

猝死平均年龄均偏轻，约为30—49岁。由于猝死的特点是迅速发生死亡，而且，多数病者在发生猝死之前缺少明显的征兆。大多数心脏猝死的病人在猝死之前处于正常的学习工作和生活状态，甚至在安静的睡眠之中，因此给预防带来实际困难。但是，也有相当一部分病人在猝死发生之前，并非毫无预兆。只要对疾病的任何一个主观感觉加以重视和观察，也并不是没有任何蛛丝马迹的。如顽固的心绞痛发作前，病人往往突然面色苍白、大汗淋漓、血压下降，心律紊乱，这些常常是猝死的预兆。因此对有发生心脏猝死可能的病人，应辅以医疗上的指导，并令其即使出现极其细小的症状和体征，也应引起足够的重视，及时就医。

老年人心脏猝死的注意事项

老年人心脏猝死的注意事项①老年人心脏猝死一半多由于血压高，冠心病引起的，建议老年人不要抽烟饮酒，少吃高蛋白高脂肪的食物，多吃清淡些的食物比较好。

②老年人心脏猝死在饮食方面应该多吃宫血宁和金鸡胶囊的，以及应用注射或输液菌必治，替硝唑治疗，必要时可以到医院检查一下性激素六项、超声、白带等检查看看。这些对病情具有良好的缓解的作用。

③建议适当限制辛辣生冷刺激性食物。缺血性心脏病常伴有高血压高血脂糖尿病，如果你同时伴有以上疾病，可针对给予低盐低脂低糖饮食

④建议平时饮食清淡，不可集中食用过多蔬菜或高脂食物，低盐低脂饮食，少吃动物的内脏，多喝水，避免辛辣和生冷，戒烟酒，适当运动锻炼，保持乐观舒畅的心情，保持良好的睡眠，不要长时间熬夜，放松精神，心态平和

老年人心脏猝死不能吃什么

建议适当限制辛辣生冷刺激性食物。缺血性心脏病常伴有高血压高血脂糖尿病，如果你同时伴有以上疾病，可针对给予低盐低脂低糖饮食

建议平时饮食清淡，不可集中食用过多蔬菜或高脂食物，低盐低脂饮食，少吃动物的内脏，多喝水，避免辛辣和生冷，戒烟酒，适当运动锻炼，保持乐观舒畅的心情，保持良好的睡眠，不要长时间熬夜，放松精神，心态平和

不宜多吃的3种食物：

红肉：这些肉类含有大量阻塞动脉的饱和脂肪，不利于心脏健康。

汽水：汽水含有大量单糖和热量，是引起儿童和成人肥胖的食品之一。

薯条：薯条含有饱和脂肪和转脂肪，会引起人们肥胖，增加心脏病风险。