性早熟的诊断鉴别

养生健康

性早熟的诊断鉴别

1.真性性早熟

(1)中枢神经系统病变

颅内肿瘤：男孩多于女孩，往往先出现性早熟的表现，至病情发展到一定阶段时可出现中枢占位症状。肿瘤多位子第三脑室底部、下丘脑后部和松果体区，故多伴有梗阻性脑积水和颅内高压，患儿早期即可出现剧烈头痛、呕吐和视物模糊。

随着病情发展，可逐渐表现出松果体区受损表现(眼部局灶症状)、小脑体征(小脑共济失调)、中脑结构受压(锥体束征)和下丘脑病损表现(多饮、多尿、过食、肥胖等)。依病理可分为三类，生殖细胞瘤、松果体实质细胞瘤和其他肿瘤，包括神经上皮肿瘤、非神经上皮肿瘤和杂类等。对于早熟患伴有以上症状者，应高度怀疑颅内占位，可行头颅CT，MRI检查，尽早明确病因，以免延误治疗。

脑炎、脑膜炎和颅脑损伤：如患儿曾有脑炎、脑膜炎或颅脑损伤病史，对下丘脑有影响，则可引起下丘脑功能紊乱，使患儿出现真性性早熟表现。

(2)特发性性早熟

以女孩多见，占女孩性早熟的80%以上和男性性早熟的40%。绝大多数在4～8岁时出现。发育顺序与正常发育相似，但提前并加速。在性发育的同时。患儿的身高及体重增长加速，智能和心理状态与实际年龄相称。不同患儿临床表现及其发展速度快慢可有较大差异，少数轻症病例，经1～2年可自行缓解。

(3)原发性甲状腺功能低下

部分患儿可出现乳房发育或睾丸增大，但不伴有生长加速。

假性性早熟

(1)外源性

因摄入含性激素的药物或食物，如避孕药、含性激素的制剂所引起。但停止摄入后，性早熟表现可逐渐消退。

(2)肾上腺皮质增生及肿瘤

先天性或后天性肾上腺皮质增生症均可使血中雄激素水平增高，在男孩引起同性性早熟，女孩则为异性性早熟。

(3)生殖腺肿瘤

卵巢肿瘤或异位产生性激素的肿瘤，如绒毛膜上皮癌或畸胎瘤可产生绒毛膜促性腺激素，肝母细胞瘤产生的物质，会引起血中性激素水平升高，造成假性性早熟。部分性性早熟

单纯性乳房或阴毛早发育，以女孩为主，多在4～6岁即可出现上述症状，大多数于数月或数年内回缩。

八岁男孩长胡须因性早熟

一名只有八岁的男孩，竟长出了浓密的胡须。昨日，经重医儿童医院内分泌专家诊断，这名男孩属于日前卫生部发布的《性早熟诊疗指南 (试行)》中的典型性早熟案例。专家称，近年来，性早熟患儿发病率直线上升，其中女性患儿居多，超过60%。

病例

八岁男孩长浓密胡须

“别怕，让医生看看，吃点药就好了。”昨日上午，在重医儿童医院性早熟门诊，八岁的洋洋(化名)始终将头埋在妈妈怀里，经过妈妈和医生再三劝说，他才满脸通红地抬起头。

一看吓一跳。洋洋嘴唇周围的胡须十分浓密，还布满红色疙瘩。洋洋的妈妈龚女士告诉医生，从半年前开始，洋洋就开始长胡须，当时大家并没在意。但没想到，洋洋的胡须越来越浓，到近段时间已经浓得像十八九岁的大男孩了，周围的伙伴纷纷给洋洋取各种绰号。为此，洋洋变得越来越沉闷，不愿和朋友交往，放学回家后，就躲在卧室对着镜子拔胡须。结果导致毛囊发炎，嘴唇周围长满红疙瘩。

“他属于典型的性早熟患儿!”医生称，根据人的生长发育规律，男孩应该在13-14岁进入青春期后，才开始出现长胡须等第二性征。

数字

性早熟患儿年增20%

“性早熟患儿越来越多，应该引起家长及社会高度关注。”儿童医院长期致力于儿童性早熟研究治疗的雷培芸教授称，近年来，该院对儿童性早熟年龄的判断和诊断，基本与日前卫生部发布的《性早熟诊疗指南 (试行)》规定一致，即男孩9岁前、女孩8岁前出现第二性征即为“性早熟”。

“尤其是每年暑假，几乎每天排队。”雷教授称，由于饮食等各种因素影响，现在的性早熟患儿发病率很高。暑假期间，该院几乎每天接诊100名儿童，其中被确诊为性早熟患儿的比例高达30%。其中，女性患儿所占比例高于男性，超过60%以上。根据临床统计，性早熟患儿多集中在5-8岁。“但极个别患儿，年龄小得惊人。”雷教授称，在众多患儿中，甚至有两三岁女孩来月经的案例。

雷教授还称，性早熟患儿人数增长速度惊人。她介绍，该院1990年内分泌科性早熟门诊成立之初，每年收治性早熟患儿不过30例，到1998年时达到300例。2004年时，达到1000多例。最近几年，患儿每年约2000例。根据这种速度计算，性早熟患儿每年以超过20%的速度递增。

危害

严重影响心理生理健康

“针对性早熟患儿，如果不及时治疗控制，将直接给患儿带来心理和生理影响。”雷教授称，由于性早熟的孩子体格提前发育，骨骺愈合也提前，虽然开始阶段身材较同龄孩子高，但最终性早熟儿童的身高低于常人，严重的性早熟患儿身高往往达不到1.50米。

其次，性早熟除了影响身高外，更大地影响着孩子的心理健康。性早熟的儿童，在生理上已经成熟，但由于年龄太小，受教育不多，他(她)的心理无法跟上生理成熟的步伐。于是就会出现问题，比如发生早恋、早孕或受到性侵犯、过早发生性行为等。

此外，性早熟患儿由于提前出现“第二性征”，令不少患儿产生了心理阴影，变得羞涩自卑，严重者出现焦虑等心理疾病，性格孤僻，不愿与人交往。

原因

不良饮食是罪魁祸首

儿童为何会性早熟?雷教授介绍，造成性早熟的原因众多，但饮食是最主要的原因。

“很多食品里富含激素，如果孩子长期摄入这些成分，就会成为性早熟患儿。”雷教授介绍，医学上曾有调查显示，性早熟患儿常吃饲养的鸡鸭、黄鳝、水产等肉类，这些食物富含雌激素、促生长激素。同时，各种抗生素、食物添加剂、催熟蔬菜水果中的各种催熟剂等，以及不少家长让孩子长期吃牛初乳、蜂王浆等补品，都是导致儿童性早熟的“催化剂”。此外，在日常生活中，洗涤剂、农药及塑料工业排放的物质及其分解产物，也会产生激素污染物，都是儿童性早熟的诱因。

因此，雷教授称，家长应科学控制孩子的饮食结构，没有医生的指导，千万不要让孩子过多地吃牛初乳、蜂王浆等补品。

性早熟有何信号

阴毛早现是指女孩在8岁以前和男孩在9岁以前出现阴毛;肾上腺功能早现是指女孩在8岁以前和男孩在9岁以前出现阴毛和腋毛;乳房早发育是指女孩在8岁以前乳房开始发育，甚至不规则阴道出血，逐渐过渡到规则地来月经。

医生治疗处方：

有些性早熟的孩子不需要治疗，但要杜绝引起性早熟的因素，而且要长期追踪观察。每3至6个月复诊一次。鼓励孩子参加跳绳、爬楼梯、打篮球、打羽毛球等活动，使孩子在短期内加速长个儿。

这样预防性早熟

1、营养过剩会致性早熟，家长应注意高蛋白食物的摄入量不要过多，每餐实行肉菜搭配。

2、少吃洋快餐，油炸类膨化食品易致性早熟。

3、不要盲目给孩子食用蜂王浆、蜂花粉等“补品”或是增进智力的保健品。

4、不要让孩子接触避孕药物、丰乳美容品等，以及成人化妆品或护肤品。

5、处于哺乳期的母亲不可使用涂抹在乳房上的丰乳产品，以防被宝宝吃进体内。

6、孩子要少吃反季节蔬菜和水果以及含有添加剂的食品。

7、父母亲密时要避开孩子，此外禁止孩子看与性有关的影视和书籍。

性早熟诊断的方法

1.单纯性乳房早发育

即部分中枢性性早熟PICPP，GnRH激发后FSH明显升高正常青春前期女童激发后也会升高，但LH升高不明显多数L，且FSH/LH1。但值得注意的是，在无任何临床先兆表现的情况下，PICPP会转化为CPP。因此，诊断PICPP后需定期随访，尤其是对乳房反复增大或持续不退者，必要时重复激发试验。

2.由非中枢性性早熟转化而来的CPP

如先天性肾上腺皮质增生症、McCune-Albright综合征等，必须在治疗原发疾病过程中注意监测CPP的发生。

3.先天性甲状腺功能减低症伴发的性早熟

是性早熟的特殊类型，早期患儿的血LH基础值升高，但在GnRH激发后不升高，病程较长后才转化为真正的CPP。身材矮小是其重要特征。

影响性早熟的原因是什么呢

数字——性早熟患儿年增20%

“性早熟患儿越来越多,应该引起家长及社会高度关注。”儿童医院长期致力于儿童性早熟研究治疗的雷培芸教授称,近年来,该院对儿童性早熟年龄的判断和诊断,基本与日前卫生部发布的《性早熟诊疗指南 (试行)》规定一致,即男孩9岁前、女孩8岁前出现第二性征即为“性早熟”。

“尤其是每年暑假,几乎每天排队。”雷教授称,由于饮食等各种因素影响,现在的性早熟患儿发病率很高。暑假期间,该院几乎每天接诊100名儿童,其中被确诊为性早熟患儿的比例高达30%。其中,女性患儿所占比例高于男性,超过60%以上。根据临床统计,性早熟患儿多集中在5-8岁。“但极个别患儿,年龄小得惊人。”雷教授称,在众多患儿中,甚至有两三岁女孩来月经的案例。

雷教授还称,性早熟患儿人数增长速度惊人。她介绍,该院1990年内分泌科性早熟门诊成立之初,每年收治性早熟患儿不过30例,到1998年时达到300例。2004年时,达到1000多例。最近几年,患儿每年约2000例。根据这种速度计算,性早熟患儿每年以超过20%的速度递增。

危害——严重影响心理生理健康

“针对性早熟患儿,如果不及时治疗控制,将直接给患儿带来心理和生理影响。”雷教授称,由于性早熟的孩子体格提前发育,骨骺愈合也提前,虽然开始阶段身材较同龄孩子高,但最终性早熟儿童的身高低于常人,严重的性早熟患儿身高往往达不到1.50米。

其次,性早熟除了影响身高外,更大地影响着孩子的心理健康。性早熟的儿童,在生理上已经成熟,但由于年龄太小,受教育不多,他(她)的心理无法跟上生理成熟的步伐。于是就会出现问题,比如发生早恋、早孕或受到性侵犯、过早发生性行为等。

此外,性早熟患儿由于提前出现“第二性征”,令不少患儿产生了心理阴影,变得羞涩自卑,严重者出现焦虑等心理疾病,性格孤僻,不愿与人交往。

性早熟有哪些症状

一、性早熟常见症状

头痛、心理年龄大于生理年龄、甲状旁腺功能亢进、溢乳、阴道出血、甲状腺肿、婴儿黑头粉刺

二、性早熟症状

1、中枢性性早熟：

50% 中枢性性早熟儿童开始发育年龄早于6岁，女性表现有乳房发育，小阴唇变大，阴道黏膜细胞的雌激素依赖性改变，子宫，卵巢增大，阴毛出现，月经初潮，男性表现为睾丸和阴茎增大，阴毛出现，肌肉发达，声音变粗，男女性均有生长加速，骨成熟加速，最终可导致终身高低于靶身高，在伴有颅内肿瘤等中枢神经系统病变时，可有头痛，呕吐，视力改变或其他神经系统症状，体征。

2、外周性性早熟：

外周性性早熟又称假性性早熟，临床表现有第二性征出现，但非青春期发动，与下丘脑-垂体-性腺轴的活动无关，而与内源性或者外源性性激素水平升高有关。

1) 家族性高睾酮血症：仅见于男性的常染色体显性遗传性性早熟，病因是由于编码LH受体的基因发生突变，使细胞膜上LH受体处于持续激活状态，血睾酮水平达青春期或成人水平，但LH的分泌方式和LHRH激发试验的LH反应呈青春期前反应，表现为双侧睾丸增大，生长加速和骨成熟加速，睾丸活检可见间质细胞成熟和曲细精管发育。

2)McCune-Albright综合征：典型的临床表现为皮肤出现咖啡牛奶斑，多发性囊性纤维性骨发育不良和外周性性早熟，皮肤咖啡牛奶斑分布常不超过中线，位于有骨病变的同侧躯体，多发性囊性纤维性骨发育不良呈慢性渐进性，骨病变常累及四肢长骨，骨盆，颅骨，可有假性囊肿，变形和骨折，本病女孩发病率较男孩高，还可伴甲状腺，肾上腺，垂体和甲状旁腺功能亢进等，表现为结节性甲状腺肿，甲亢，肾上腺结节性增生，生长激素分泌过多产生巨人症或肢端肥大征等。女性性早熟常开始于2岁以内，以后可见到阴道出血，LH，FSH水平受到抑制，对GnRH反应低下，雌激素水平常波动于正常和显著升高之间，常呈周期性，可能与卵巢囊肿大小变化有关，卵巢囊肿常表现增大和缩小交替发生，男孩性早熟少见，其睾丸对称性增大，当骨龄接近12岁时，GnRH冲动源激活，此时真性与假性性早熟重叠发生。McCune-Albright综合征的病因是由于体细胞上编码三磷酸鸟苷(GTP)结合蛋白的 Gas亚单位发生突变，Gas可使腺苷酸环化酶激活，GTP结合蛋白为激素的信号传导通路中一个环节。

3)肿瘤：肾上腺皮质肿瘤在男，女两性均为引起假性性早熟的主要原因之一，分泌雄激素为主的肾上腺皮质肿瘤(腺瘤，癌)以及包括肾上腺皮质增生引起男孩同性外周性早熟及女孩的异性性早熟，生长减速是本症与其他性早熟不同之处，确定病灶应依赖肾上腺的影像学检查。性腺肿瘤在男，女两性皆是假性性早熟的原因，发生率较低，睾丸的Leydigs细胞瘤往往表现为单侧性睾丸增大，而在先天性肾上腺皮质增生症或肾上腺肿瘤引起的男性性早熟常引起双侧睾丸增大。卵巢的实体肿瘤(如颗粒细胞瘤)分泌雌激素，可导致乳晕及阴唇色素加深，盆腔B超仍是卵巢肿瘤诊断的重要手段。中枢神经系统的生殖细胞瘤或畸胎瘤及位于外周的肝母细胞瘤，畸胎瘤，绒癌能分泌 HCG，常引起性早熟，男性明显多于女性，实验室检查表现为血，脑脊液和尿中的HCG水平显著升高，血睾酮水平显著升高，伴有血LH水平的反馈性降低，血睾酮水平和甲胎蛋白升高产生男性性早熟，故其发病机制是由于肿瘤分泌的HCG使血睾酮水平升高，引发周围性性早熟，HCG作用类似于LH，可刺激睾丸间质细胞增生而无精子生成。

4)外源性性激素：食物，药物，美容用品等含有性激素成分也可引起的性早熟，应该仔细询问病史，注意患儿有无意外接触或摄入避孕药，误服避孕药可引起乳房增大，阴道出血，乳晕可呈显著的深棕色。

3、青春发育变异：

1)单纯性乳房早发育(premature thelarche)：

本征指8岁前只有单侧或双侧乳房发育而无其他第二性征(阴毛，子宫大小和小阴唇的改变)出现，常见于2岁内，4岁后较少发生，少数可持续时间较长，长期随访发现对患儿的健康，生长和生育均无影响，血中雌激素水平可正常或轻度升高，血中性激素结合蛋白常升高，但无FSH升高，FSH对GnRH刺激的反应大于正常对照者，卵巢B超可见到反复出现的一个或多个直径大于5mm的囊肿，囊肿的出现与乳房大小的变化有相关性，卵巢和子宫的大小为青春期前状态，由于单纯性乳房早发育开始时不易与真性性早熟相区别，故持续观察非常重要。

2)单纯性阴毛早发育(premature pubarche)：

单纯性阴毛早发育可见于两性，大多数在6岁左右出现阴毛或者伴有腋毛，但无下丘脑-垂体-性腺轴的发动，无其他任何副性征发育表现，部分患儿可有轻度的生长加速和骨龄提前(在正常～-2SD范围内)，血脱氢表雄酮，17-羟孕酮，17-羟孕烯醇酮，雄烯二酮水平可达正常儿童阴毛Ⅱ期时水平，ACTH激发后脱氢表雄酮可升高，但 17-羟孕酮，17-羟孕烯醇酮升高程度不如先天性肾上腺皮质增生症高，病程呈非进行性，真正的青春发动在正常年龄开始，本征需与引起儿童期其他雄激素分泌增多的病变加以区别。

三、性早熟诊断

1、性早熟的诊断首先要除外对机体危害较重的疾病如中枢病变和肿瘤、卵巢和肾上腺肿瘤，以及非内分泌异常引起的阴道出血，如炎症、异位、外伤和肿瘤等。其次要区另U完全性或不完全性性早熟。

2、一般是乳房发育与阴毛生长先于月经初潮数月。有些患儿性早熟的唯一特征是乳房发育(premature thelarche)或青春期阴毛早现(premature pubarche)，但大多数为身体发育的加速。

3、对于女性同性性早熟诊断步骤的主要目的，在于明确所致加速性成熟的病因。约90%的病例属体质型(尤其是原因不明或特发性者)。但对任何病例在作出这种解释前，必须排除其他病因。

4、病史中应了解有否诱发因素，如摄入性激素和营养食品等情况。了解发病年龄、病程快慢和生长情况。

5、体格检查时应记录身长、体重和性征发育的分期，外生殖器发育的情况，腹部和盆腔检查情况。全身检查注意McCune—Albright综合征、甲状腺功能减退的特有体征以及神经系统异常。

6、实验室诊断应了解骨龄和生殖激素测定(如FSH、LH、E2，必要时测定DHAS、睾酮、孕酮、17一羟孕翻和HCG)。DHAS与实足年龄和骨龄的关系能反映肾上腺功能初现，有助于真性性早熟的诊断。手腕部正位X线摄片可判断骨龄，了解发育过程的进度。蝶鞍(sella turcica)正侧位X线摄片可确定垂体有无病变。如可疑，可进一步行气脑造影(pneumoencephelography)，脑室造影 (ventriculography)，CT或/及MRI以明确诊断。中枢性真性性早熟除有肾上腺功能初现外，尚有下丘脑和垂体的功能活动。因此，作 GnRH兴奋试验可了解垂体的功能状况，FT4和TSH有助于反映甲状腺功能。cT或MRI头部检查可了解脑部的肿瘤，腹部和盆腔的超声检查可了解肾上腺和卵巢大小及形态，以及卵泡情况。征发育、阴道出血，而身材矮小，骨龄小手实际年龄则提示为甲状腺功能减退。若伴有.PRu升高，可出现溢乳。

7、若性征发育且GnRH试验的反应似青春期的模式，则为真性性早熟。若神经系统检查、头部影像检查无异常发现时，则最可能为特发性。应予注意的是颅脑部病灶较小不易发现应长期观察随访，以免漏诊。当促性腺素未升高则考虑有异源HCG分泌。卵巢分泌的雌激素常促使生长加速、骨成熟。乳房发育约相当于骨龄11 岁;月经来潮约相当于骨龄13 岁。血孕酮升高提示为黄体瘤。性征发育、阴道出血、而身材矮小，骨龄小于实际年龄则提示为甲状腺功能减退。若伴有PRL升高，可出现溢乳。

性早熟预防指南

明确儿童性早熟的发生原因和如何进行相应的药物治疗固然至关重要，但是，防患于未然就显得更重要了。每位父母都有必要将"儿童性早熟的预防要则"作为"育儿必读"之一。

了解性知识，及时进行性教育家长必须清醒地认识到，性早熟儿童尽管体格发育和第二性征提早出现，但其心理状态往往滞后于其性征发育的年龄。性早熟患儿的身体和心理均处于儿童期，而在性的方面却已经步入青春期，俨然似成人。过早的性发育使他们对性知识特别感兴趣，无论是性器官的结构，还是性功能的奥秘，都会倾注全力去探索和猎奇，甚至在一定程度上有性的要求，而这些儿童的智力和思维尚处于幼稚阶段，其自制能力相对较弱，有时会发生一些越轨行为，临床上已见到7～8岁的孩子发生性交，甚至已有怀孕的案例!父母应当充分了解这些变化，给孩子各方面的关心和爱护，并适时地进行性教育，使孩子充分了解自己疾病的真实情况，尤其是要防止女孩子成为性摧残的受害者，防止早恋和过早性行为的发生。

及早发现，及时治疗一旦发现孩子有性征的异常改变，应该立即带孩子去医院内分泌科或小儿科诊治。所以，多加观察、及早发现，并及时加以治疗，十分重要。

明确诊断，对症治疗性早熟诊断的目的在于明确病因，便于及时采取有效的治疗方法。例如，8%～9%的患儿属于特发性性早熟，但在确诊前必须排除其他原因：①详细询问病史、既往史、误用药物史、家族史，以及伴随症状如头痛、视力改变、腹部不适等和有无外伤史等。②全面细致的体检，包括体重、身高、乳房发育、阴毛生长及生殖器发育、腹部检查，必要时视具体情况进行肛门检查、腹部触诊，以明确有无肿块存在。③辅助检查：可拍摄手腕部的正位X线片来判断骨龄，了解骨骼发育的进度。进行激素水平如血FSH、LH、E2及24小时尿17-酮类固醇的测定。对性早熟女童做盆腹腔超声检查，可以观察卵巢及子宫的发育情况，以及鉴别卵巢与肾上腺肿瘤，必要时也可考虑进行腹腔镜检查等。

勿给孩子滥服营养滋补品近年来，由于人们生活水平的不断提高、多数父母对独生子女的溺爱和对性知识的无知，以及受各种保健滋补品的虚假广告影响等，爱子心切的父母们常不惜重金购买诸如人参蜂皇浆、蜂乳、花粉制剂，甚至西洋参口服液、双宝素、蛤蚧大补丸等营养滋补品给孩子服用，以为这样就可以增加营养，使自己孩子长得健而壮，提高脑力，变得更加聪明。然而，有些少男少女长期服用营养滋补品后，居然"适得其反"，出现了性早熟的各种表现，确实是父母们始料未及和追悔莫及的。少年儿童盲目进补，这不仅会妨碍患儿机体内器官的功能平衡，促使身体发育异常，而且还会导致许多难以治愈的疾病，并带来难逆性的心理障碍。

摄入外源性性激素如上述的营养滋补品是产生假性性早熟的主要原因之一。一旦停服这些制剂后，性早熟的征象就会逐渐地消退，如果能及早、适当服用一些中药也能促进恢复。

儿童不适当地进补引起的性早熟，已成为儿科临床的一种新问题，值得引起全社会的注意。为此专家告诫年轻的家长，不要让孩子经常或过量服用滋补品，即使是孩儿参、花粉之类的传统滋补品，也应在医生的指导下使用。儿童期的孩子处于一个旺盛的发育阶段，确实需要摄入大量的营养素如蛋白质、脂肪与微量元素等，但是，只要做到一日三餐饮食得当和比例合理，根本不必服用滋补品。

性早熟诊断鉴别

诊断

性早熟的诊断首先要除外对机体危害较重的疾病如中枢病变和肿瘤，卵巢和肾上腺肿瘤，以及非内分泌异常引起的阴道出血，如炎症、异位、外伤和肿瘤等，其次要区另U完全性或不完全性性早熟。

一般是乳房发育与阴毛生长先于月经初潮数月，有些患儿性早熟的唯一特征是乳房发育(premature thelarche)或青春期阴毛早现(premature pubarche)，但大多数为身体发育的加速。

对于女性同性性早熟诊断步骤的主要目的，在于明确所致加速性成熟的病因，约90%的病例属体质型(尤其是原因不明或特发性者)，但对任何病例在作出这种解释前，必须排除其他病因。

病史中应了解有否诱发因素，如摄入性激素和营养食品等情况，了解发病年龄，病程快慢和生长情况。

体格检查时应记录身长，体重和性征发育的分期，外生殖器发育的情况，腹部和盆腔检查情况，全身检查注意McCune—Albright综合征，甲状腺功能减退的特有体征以及神经系统异常。

实验室诊断应了解骨龄和生殖激素测定(如FSH，LH，E2，必要时测定DHAS、睾酮、孕酮、17一羟孕翻和HCG);DHAS与实足年龄和骨龄的关系能反映肾上腺功能初现，有助于真性性早熟的诊断。手腕部正位X线摄片可判断骨龄，了解发育过程的进度，蝶鞍(sella turcica)正侧位X线摄片可确定垂体有无病变，如可疑，可进一步行脑室造CT或/及MRI以明确诊断，中枢性真性性早熟除有肾上腺功能初现外，尚有下丘脑和垂体的功能活动，因此，作GnRH兴奋试验可了解垂体的功能状况，FT4和TSH有助于反映甲状腺功能，cT或MRI头部检查可了解脑部的肿瘤，腹部和盆腔的超声检查可了解肾上腺和卵巢大小及形态，以及卵泡情况，征发育，阴道出血，而身材矮小，骨龄小手实际年龄则提示为甲状腺功能减退，若伴有.PRu升高，可出现溢乳。

若性征发育且GnRH试验的反应似青春期的模式，则为真性性早熟，若神经系统检查，头部影像检查无异常发现时，则最可能为特发性，应予注意的是颅脑部病灶较小不易发现应长期观察随访，以免漏诊，当促性腺素未升高则考虑有异源HCG分泌，卵巢分泌的雌激素常促使生长加速，骨成熟，乳房发育约相当于骨龄 11岁;月经来潮约相当于骨龄13 岁，血孕酮升高提示为黄体瘤，性征发育，阴道出血，而身材矮小，骨龄小于实际年龄则提示为甲状腺功能减退，若伴有PRL升高，可出现溢乳。

鉴别诊断

首先应与乳房早发育和(或)阴毛早现鉴别，二者均为部分性性早熟，无骨龄增速或轻度增速，性激素分泌增高不明显，另外应该查出存在的颅内病变以便及早适当治疗，其他非促性腺性早熟GnRH试验阴性，腹部B超可排除肾上腺或卵巢肿瘤。此外，还需与多发性骨纤维发育不良伴性早熟鉴别，详细的病史，仔细全面的体格检查和必要的化验检查有助于鉴别。

先天性肾上腺皮质增生症和肾上腺皮质肿瘤时，阴茎增大，睾丸相对较小或无睾丸增大，原发性甲状腺功能低下男孩睾丸增大，但无雄性化表现，睾丸间质细胞瘤(Leydigs cell tumor)常引起单侧睾丸增大。

小女孩性早熟的那些表现

发育信息

8岁以前，乳房是否发育、腋毛生长情况、外阴有无发育、阴毛是否出现、阴唇是否着色(颜色变深)、阴道分泌物增多、不满10岁的女孩月经来潮;10岁以前孩子身高突然增长加速也是性早熟的一个信号。

正常女孩在8岁以后可以出现乳房发育。乳房有一个从小到大的发育过程，可以一侧开始出现，也可以两侧同时出现，这些都不属于异常现象;当发现女儿10周岁后月经来潮，也不必紧张，这属于正常范围。

体检信息

1、一般检查：包括身高、体重、乳房、腋毛、外生殖器检查。

2、B超检查：B超是诊断性早熟的常规检查方法之一，可以发现乳房发育情况，鉴别乳房炎症或肿瘤;子宫及卵巢的发育情况，有无内生殖器官的疾病等;另外，也可发现与性早熟有关的肾上腺肿瘤。

3、妇科激素水平检测：女童性早熟是少女科常见的内分泌病，根据激素水平高低可推测性早熟的原因或病变部位。

4、测骨龄：在性早熟中，骨龄指标非常重要，X线测骨龄比实际年龄提前2年以上为骨龄提前，假性性早熟骨龄与年龄相符，而真性性早熟约95%的患儿骨龄提前。

性早熟有哪些表现及如何诊断

性早熟的诊断首先要除外对机体危害较重的疾病如中枢病变和肿瘤、卵巢和肾上腺肿瘤，以及非内分泌异常引起的阴道出血，如炎症、异位、外伤和肿瘤等。其次要区另U完全性或不完全性性早熟。

一般是乳房发育与阴毛生长先于月经初潮数月。有些患儿性早熟的唯一特征是乳房发育(premature thelarche)或青春期阴毛早现(premature pubarche)，但大多数为身体发育的加速。

对于女性同性性早熟诊断步骤的主要目的，在于明确所致加速性成熟的病因。约90%的病例属体质型(尤其是原因不明或特发性者)。但对任何病例在作出这种解释前，必须排除其他病因。

病史中应了解有否诱发因素，如摄入性激素和营养食品等情况。了解发病年龄、病程快慢和生长情况。

体格检查时应记录身长、体重和性征发育的分期，外生殖器发育的情况，腹部和盆腔检查情况。全身检查注意McCune—Albright综合征、甲状腺功能减退的特有体征以及神经系统异常。

实验室诊断应了解骨龄和生殖激素测定(如FSH、LH、E2，必要时测定DHAS、睾酮、孕酮、17一羟孕翻和HCG)。DHAS与实足年龄和骨龄的关系能反映肾上腺功能初现，有助于真性性早熟的诊断(表11—1，2)。手腕部正位X线摄片可判断骨龄，了解发育过程的进度。蝶鞍(sella turcica)正侧位X线摄片可确定垂体有无病变。如可疑，可进一步行气脑造影(pneumoencephelography)，脑室造影(ventriculography)，CT或/及MRI以明确诊断。中枢性真性性早熟除有肾上腺功能初现外，尚有下丘脑和垂体的功能活动。因此，作GnRH兴奋试验可了解垂体的功能状况，FT4和TSH有助于反映甲状腺功能。cT或MRI头部检查可了解脑部的肿瘤，腹部和盆腔的超声检查可了解肾上腺和卵巢大小及形态，以及卵泡情况。征发育、阴道出血，而身材矮小，骨龄小手实际年龄则提示为甲状腺功能减退。若伴有.PRu升高，可出现溢乳。

女孩早发育怎么办

想诊断清楚，必须通过一系列的检查和化验才能判断。首先要除外一切显而易见的导致性早熟的原因，如有无误服内分泌药物等。这需要有一详细而完整的病史采集，包括性征发育、阴道出血情况等。进行仔细的全面体格检查，如身体、体重、指间距、骨骼检查、基础体温、阴道细胞涂片等。血激素水平的测定有助于鉴别真性和假性性早熟，真性者的FSH和LH水平增高，且有周期性波动，假性者多测不出这两种激素。

性早熟容易自卑、早恋、身材变矮

从心理上来说，性早熟的小孩对自己的身体变化感到不解，常常会觉得自己和同伴不一样而产生如自卑等心理问题。这些由性早熟引起的问题很容易影响小孩的情绪，最终对小孩的性格培养造成影响。

影响性早熟的原因

危害——严重影响心理生理健康

此外,性早熟患儿由于提前出现“第二性征”,令不少患儿产生了心理阴影,变得羞涩自卑,严重者出现焦虑等心理疾病,性格孤僻,不愿与人交往。

原因——不良饮食是罪魁祸首

儿童为何会性早熟?雷教授介绍,造成性早熟的原因众多,但饮食是最主要的原因。

“很多食品里富含激素,如果孩子长期摄入这些成分,就会成为性早熟患儿。”雷教授介绍,医学上曾有调查显示,性早熟患儿常吃饲养的鸡鸭、黄鳝、水产等肉类,这些食物富含雌激素、促生长激素。同时,各种抗生素、食物添加剂、催熟蔬菜水果中的各种催熟剂等,以及不少家长让孩子长期吃牛初乳、蜂王浆等补品,都是导致儿童性早熟的“催化剂”。此外,在日常生活中,洗涤剂、农药及塑料工业排放的物质及其分解产物,也会产生激素污染物,都是儿童性早熟的诱因。