支气管热成形术方法

支气管热成形术方法

患者要了解平滑肌增生导致气道狭窄是重度/难治性哮喘的主要病因。支气管热成形术，通过射频消融消减增生和积聚的气道平滑肌，从而达到改善哮喘症状，减少急性哮喘发作的目的，有利于病情的好转。

2患者要知道支气管热成形术也是“挑”患者的，部分控制不佳/重度患者才符合手术治疗范围。即使“入选”，也需要经过严格评估。治疗依从性和吸入装置使用的正确性;合并疾病和环境影响因素;肺功能;生活质量和控制水平;曾经的急诊/口服糖皮质激素/重症监护病房的情况;排除手术禁忌。

3患者要知道支气管热成形术”患者长达几年的随访发现，该技术不仅可减少32%的哮喘急性发作，还可将因哮喘恶化引起的急诊减少84%，因哮喘症状影响日常生活的天数减少66%，大幅度改善患者生活质量。

注意事项：患者家属要注意术后患者可能会出现短暂性不适，如哮喘症状短时加重，具体表现为喘息、气短、咳嗽、咳痰;上、下呼吸道感染，部分患者还可能出现咽喉痛或不适、胸痛或背痛，头痛不适等症状。患者不需要过度担心，上述症状大多出现在手术当天，在规范护理的前提下，一周内会消失。祝早日康复。

支气管炎不能吃什么

食道狭窄的介入治疗方法有哪些

1.手术方法

(1)食管扩张术食管扩张术是一种有效的治疗方法，近年用的气囊扩张替代了硬性扩张条。适用于膜状蹼较薄者的治疗。

(2)膜状蹼切除术若膜状蹼厚而坚韧，扩张无效，可切开食管，切除环形黏膜，再将食管黏膜对拢吻合。亦有在内镜下成功切除先天性食管蹼的报道。必要时术后继续扩张。

(3)食管部分切除术对继发于气管、支气管组织残存物的先天性食管狭窄和纤维肌肉肥厚型狭窄可行食管部分切除。狭窄段<3cm者，可于狭窄部分切除后，给予食管端端吻合，术中注意保护迷走神经与会咽神经。对于长段纤维肌肉肥厚引起的先天性食管狭窄，经扩张术无效可作代食管手术。如狭窄靠近胃食管连结部，可推荐作节段性切除后食管吻合术，并加作抗反流手术;后者常用的有改良Hill胃壁固定术、Nissen胃底折叠术等预防反流。Collis胃成形术也曾被报道是一种有效的处理食管缩短和术后胃食管反流。

2.手术定位与路径选择手术关键是明确狭窄部位与手术途径，右侧经胸途径最为常用，但左侧经胸路往往对中段狭窄有助。如果下端狭窄也可以经腹径路。手术时食管内置入气囊扩张条有利于正确定位。

并发症状

由于喂奶或进食后发生食物反流，反流食物和唾液可进入气管，引起吸入性气管炎或肺炎。

打呼噜怎么治

一般治疗

打呼噜的病人的治疗要根据不同的原因进行不同的治疗，打呼噜治疗方法的选择是决定治疗效果最重要的因素。医学上分四次来讲述目前治疗打鼾的主要方法。减肥：肥胖是引起咽部狭窄的因素之一。减肥可以缩小气道阻塞的程度。戒烟酒：烟可以刺激咽部发炎，引起咽部水肿狭窄，酒可以使肌肉松弛，舌根后坠，从而加重阻塞。此外睡前不服镇静安眠药、侧卧睡等都对打鼾都有一定的好处。

药物疗法

现代医学研究证实，打呼噜发生的主要原因为鼻和鼻咽、口咽和软腭及舌根三处发生狭窄、阻塞，再加上睡眠时咽部软组织松弛、舌根后坠等导致气流不能自由通过咽部的气道。目前国内外能治疗打呼噜的药物有不少，乙酰唑胺、甲状腺素片促进新陈代谢，具有一定功效，服药期间可以一定程度缓解，但不能治愈。

保守疗法

减肥疗法改善睡眠体位，避免高枕仰卧头向前弯;器械疗法，如鼻瓣扩张器、自流式压舌器等。

饮食疗法

多吃清淡食物，例如蔬菜瓜果，少抽烟，不喝酒。早睡早起。体育运动能减轻鼾症病症。

手术治疗

适用于保守疗法无效、鼾声响度大于60dB、睡眠期每次憋气持续时间10～20s以上、每小时睡眠至少呼吸暂停10次左右、晨起头胀、迷糊而白天嗜睡、经仪器检查证实存在睡眠期憋气和低氧血症、家属反应症状典型、检查为咽腔狭小者，可施行腭咽成形术或悬雍垂腭咽成形术或激光悬雍垂腭咽成形术。要根据阻塞的平面选择不同的手术方法，如有鼻阻塞的病人应该进行鼻部的手术，使鼻道通畅。咽部狭窄的病人可以行腭咽成形术，该手术主要是通过切除部分悬雍垂及扁桃体，增大咽部的间隙，从而治疗打鼾，它是目前治疗打鼾及睡眠呼吸暂停最常用的手术方法。它的成功与否决定于手术病人的选择。另外小颌的病人容易舌后坠，可以做正颌等手术。

永久双眼皮成形术有哪几种方法

双眼皮成形术方法一、在上睑皮肤的合适位置，切开皮肤，去除部分眼轮匝肌或眶隔脂肪，并将皮肤、睑板或上睑提肌腱缝合在一起。适应于一切需要改变的眼睛，特别对年龄偏大，上睑的皮肤松弛和眶隔脂肪过多的患者非常适合。

双眼皮成形术方法二、韩式微切口是特色项目，只在上眼睑皮肤处做微小切口，同时可以取出眼睑内多余的脂肪组织，可永久成形。适合眼皮内脂肪不太多、皮肤较为紧绷、比较年轻的患者。

双眼皮成形术方法三、是用美容线将皮肤的真皮和睑板或提上睑肌腱膜缝合在一起，依靠缝线及手术创伤所形成的瘢痕粘连，形成重睑。适应于眼睑薄，无臃肿，眼睑皮肤无松弛，无内眦赘皮的年轻人。优点是无切口，术后组织反应小，无需拆线，不留后遗症。

眼睑术解剖与韩式重睑手术入路

目标/目的:

东方人与高加索人对眼睛的审美观念有所不同，它基于亚洲人与高加索人之间的文化背景、人的外在形象的差别、以及颜面部和眼睑部位的生理解剖、受术着心理需求和美学需求的不同而不同。

亚洲人最常见的美容外科手术之一是眼睑成形术，即 " 双眼皮手术" 。根据研究和人口抽样调查, 大约 50% 的亚洲人有双眼皮，其余的50%没有双眼皮或仅有轻微的皱折，而双眼皮存在于绝大多数的高加索人种中。 双眼皮比单眼皮在外观上看起来显得眼裂较大、眼部立体感较强, 即便双眼皮与单眼皮眼裂实际尺寸是相同的，看上去也显得不同。 愿意实施重睑成形术的亚洲女性，都会认为术后自己会更漂亮更完美，亦可以说是一种尝试使自己有个象西方人一样的大眼睛。

依我之见，东方式的眼睛做重睑术的目的不在于西洋化，而在于使东方式的眼睛看起来更漂亮一些。这次讲座的目的在于展现解剖学和功能学的概念，创造一种东方人对眼部的美学认识和感觉，并建立一个相应的指导原则，既减少不良的术后并发症及并发症处理。这个讲座并不是罗列所有现存的重睑术方法，而是在于进一步详细解说重睑术的解剖和手术入路。

方法/ 技术 :

从1985年到2005年，回顾了超过1000人的重睑成形术，年龄从 4 岁到 85 岁。治疗了约100例的相关并发症。 解剖的分类被作为手术操作选择的依据。解剖学和生理学上的改变作为年龄老化改变的一部分，当然不仅限于皮肤上的改变并最快地表现在表露的区域。这些相关的改变是不同的，它与许多的因素有关,它们包括了种族、遗传、药的作用、情绪的习惯和环境等因素。在亚洲人的睑成形术中，我们喜欢采用以病人的年龄为基础的外科技术的二种类型，基于这个原因，我们将介绍适用于年轻组病人和老年组病人的两种不同的外科技术。 在年轻组的病人中，根据其局部的肿胀程度和皮肤多余的量我们将其分为两组。 第一组：无皮肤过剩及极轻微的肿胀。 第二组：皮肤过多和严重的局部肿胀。根据上睑皮肤的肿胀程度和其臃肿程度选择解剖学上的组织切除技术。如果极轻微的眼睑肿胀，则采用无切口的方法，反之，臃肿明显的眼睑则采用该切除多少则切除多少组织的方法。整形外科医生也会遇到一些睑成形术的极大的挑战。 病人对睑成形术的期待值总是很高的，有时甚至非理性的。 由于美容成形手术是完全可选择的，而且并不存在病态状况，因此，要特别的重视以期达到良好的效果、避免并发症。 术前对要求行睑成形术的病人的评估对外科医生和病人来说都是必要的。

重睑的形状和皮肤切除量由皮肤的多余量、肿胀度及病人的偏爱所决定。上睑板固定缝合与眼轮匝肌、真皮下肌皮瓣、及筋膜联合形成一道置于睑板上缘的柔软的重睑皱折，三至四道的7-0尼龙黑色缝线埋置于皮下睑板处。皮肤由7-0尼龙线做连续或皮下缝合。如果忽视了亚洲人的特征，术后可能出现睑下垂症、三重睑或双侧不对称。在亚洲人中，球睑沟睑板上皱折常不在同一水平上，在上睑行过多的组织切除，会加速球睑沟及眼睑区的下陷。

结果：

评价眼睑成形术包括了上眼睑皱折的对称、上睑的饱满度、睑皱折的高度、长度、及睑睫毛的方向、病人的满意度、术前术后的照片的对比等。手术结果由术者、另一医生及病人们来评价，通常分为：优、良、好、差。绝大多数的病人对手术满意，结果是优或良。然而，少数的病人有些并发症，如：重睑不明显或消失及双侧不对称等。100余例的睑成形术的修改包括了疤痕及粘连组织的完全切除、多余部分的皮肤切除、组织在新位置的腱膜上的重新缝合、提上睑肌的缩短、额肌瓣、重睑线的再定位、脂肪或皮肤脂肪瓣的移植、及全厚皮片的移植。

结论：

在亚洲人的睑成形术中，必须将其功能及解剖的概念牢牢记在心上。精细的术前计划、恰当的眼睑组织瓣的处理、选择性的部分组织切除以及准确成形的球睑沟，是创造具有东方美感、自然和谐的双眼皮的基础。根据解剖分类选择适当的手术方式是创造平坦、光滑及对称双眼皮的依据。精确的判断术后畸形、妥善处理剩余的组织、矫正睑下垂及适当地修正上睑板的固定缝线，睑成形术和重睑成形术后的上睑并发症是可以成功地预防和避免的。

鼾症该如何治疗

非手术治疗

1.经鼻持续气道正压呼吸。此法是目前治疗OSAHS最有效的非手术治疗方法，CPAP犹如一个上气道的空气扩张器，可以防止吸气时软组织的被动塌陷，并刺激颏舌肌的机械感受器，使气道张力增加。可单独作为一种疗法，也可和外科手术配合使用，但一般患者难以长期坚持。在国外，特别是美国，大部分患者通过CPAP治疗，都可以达到满意的治疗效果，而在国内，绝大部分医院，由于认知问题，绝大部分病人的治疗方法还是手术。

2.各种矫治器。睡眠时戴用专用矫治器可以抬高软腭，牵引舌主动或被动向前，以及下颌前移，达到扩大口咽及下咽部，改善呼吸的目的，是治疗鼾症的主要手段或OSAHS非外科治疗的重要辅助手段之一，但对重症患者无效。

3.吸氧以及各种药物治疗。如神经呼吸刺激剂等，也是辅助的治疗方法之一。

手术治疗

手术是治疗OSAHS的基本方法，手术治疗的目的在于减轻和消除气道阻塞，防止气道软组织塌陷。选择何种手术方法要根据气道阻塞部位、严重程度、是否有病态肥胖及全身情况来决定。常用的手术方法有以下几种。

1.扁桃体、腺样体切除术。这类手术仅用于青春期前有扁桃体、腺样体增生所致的儿童患者。

2.鼻腔手术。由于鼻中隔弯曲、鼻息肉或鼻甲肥大引起鼻气道阻塞者，可行鼻中隔成形术，鼻息肉或鼻甲切除，以减轻症状。

3.舌成形术。由舌体肥大、巨舌症、舌根后移、舌根扁桃体增大者，可行舌成形术。

4.腭垂、腭、咽成形术(UPPP)。此手术是切除腭垂过长的软腭后缘和松弛的咽侧壁黏膜，将咽侧壁黏膜向前拉紧缝合，以达到缓解软腭和口咽水平气道阻塞的目的，但不能解除下咽部的气道阻塞，因此一定要选好适应证。

5.正颌外科。20世纪70年代以来，正颌外科治疗牙颌面畸形的技术日趋成熟，应用正颌外科治疗因颌骨畸形造成的口咽和下咽部气道阻塞的OSAHS已成为有效的方法之一。

鼓室成形术方法

2011年来，由于鼓室成形术的迅速发展，要求手术分型能反映下述特点：各型的适应对象，清除病灶采用的进路，听骨重建方式，赝复物的性质，新鼓室的特征和是否分期。故除鼓膜闭合修补术外，鼓室成形术还可分为五类：鼓膜成形加听骨重建术(Ⅰ型)、联合进路鼓室成形术技术(Ⅱ型)、改良乳突根治加鼓室成形术(开放技术)(Ⅲ型)、分期鼓室成形术(Ⅳ型)和内耳开窗术(Ⅴ型)

尿道下裂的治疗方法有哪些

1.治疗原则

1当性别确定为男性后，应根据尿道下裂的类型，结合女性生殖道有无、睾丸发育状况，制订全面治疗方案。分阶段进行，各个阶段应保持治疗方案的连续性。

2如小儿阴茎发育差，可于术前用1～2个疗程绒毛膜促性腺激素治疗，待阴茎发育后，再行手术。

3手术目的是矫正阴茎下弯，使尿道口恢复或接近正常阴茎头的位置，使小儿能站立排尿，成人后有生殖能力。

4有尿路感染者，术前必须严格控制感染。

5尿道成形术应暂行尿液分流术，根据尿道下裂类型，选择耻骨上膀胱造瘘或会阴部尿道造瘘。

6倾向于早期治疗。手术年龄既往多偏重学龄期儿童，实际上1岁小儿阴茎发育的大小与5～6岁小儿相近，且幼儿手术后反应轻，早做手术能解除家属及小儿的精神压力，故目前以1岁后手术为宜，至少应于入学前或入幼儿园前完成。

2.矫正阴茎畸形 是治疗尿道下裂的第1个重要环节。根据阴茎下弯程度及尿道下裂的有无，确定手术方法。

1阴茎下弯无尿道下裂：一般主张不切断尿道，仔细将尿道周围的纤维组织切除，将阴茎头背部的包皮转至腹侧，覆盖于尿道上面。如果用此法不能将阴茎伸直，则切断尿道，伸直阴茎，中间缺损的尿道，行尿道成形术。

2阴茎下弯合并尿道下裂：尿道下裂合并阴茎下弯，尿道周围组织缺损的程度多为Ⅰ级。因此一般要求切开阴茎筋膜至白膜的外面，勿伤及白膜，将白膜外的索状纤维组织完全切除，同时游离尿道口，切除尿道口周围与阴茎粘连的纤维组织，使尿道口后移，这样才能将阴茎伸直。有的学者认为纤维索周围的皮肤常无弹力，其对阴茎的牵扯亦影响阴茎伸直，强调应将这些皮肤切除，缺损的皮肤可用包皮转移至腹侧覆盖。

3.尿道成形 这是治疗尿道下裂的第2个重要环节。尿道成形术失败率较高，概括起来分为2类。

1一期手术：矫正阴茎畸形与尿道成形术一次完成，多用于阴茎型尿道下裂。尿道大部分选用包皮成形。包皮优点是皮肤菲薄、有弹性、无毛、距离近、血运好，因此形成的尿道不致坏死，成功率高。也有选用膀胱黏膜皮条形成尿道者，优点是合乎尿道生理，缺点是一旦失败，整个形成的尿道坏死无法弥补。不论用什么组织形成尿道，一期手术的共同优点是一次手术完成，痛苦少，治疗周期短。

2分期手术：分期手术是阴茎畸形矫正与尿道成形术分期进行。手术方法很多，不少是由Thietsch、Denis Browne及Cecil 3种手术方法演变而来的，这3种方法仍为尿道成形术的基本方法。

4.手术失败原因及预防 尿道下裂手术失败常见原因有以下4点。

1阴茎下弯畸形矫正不彻底：是手术失败的重要原因，多因手术切除尿道纤维索不彻底，无弹力的皮肤未曾切除，尿道外口未分离，以及发生血肿、感染等。为了在手术中确定阴茎下弯是否已完全矫正，可于阴茎根部用橡皮带扎紧，阴茎海绵体内注入无菌生理盐水，人为勃起，观察阴茎是否仍有下弯。手术时切忌切除白膜，否则可发生阴茎下弯，这种阴茎下弯很难矫正。

2尿道瘘的形成：是手术失败的另一重要原因，有的报道高达55%。尿道瘘发生与手术方法有一定的关系，一期手术发生率高，发生原因是由于新形成的尿道或尿道口有狭窄、止血不彻底导致血肿形成、止血结扎线过多及切口感染等。为此，形成尿道的皮瓣越向远端越要宽些，防止尿道狭窄，用电凝器止血，可防止异物存留。止血必须彻底，防止血肿形成。

3皮肤坏死及裂开：形成的尿道完全坏死者，多见于膀胱黏膜移植、游离皮管移植。用包皮行尿道成形，如果血运不佳，也可发生尿道坏死。其他手术多见于皮肤部分裂开。常见的原因有感染、皮肤缝合过密，边缘缺血坏死。术后敷料包扎过紧也可影响血运，使皮肤坏死。在Denis Browne手术，阴茎背部减张切口长度不足，也是伤口裂开的一个重要原因。

4尿道外口狭窄：一旦发现，应立即进行整形，扩张外口