直肠癌造瘘术后如何护理
直肠癌造瘘术后如何护理
直肠癌造瘘术不同于一般肿瘤切除术，由于人工肛门无正常肛门的收缩功能，故手术后护理显得尤其重要。
一、直肠癌造瘘手术后瘘口皮肤护理与清洁
直肠癌造瘘手术后护理重要环节， 家属应要观察患者的情况。如观察手术后创口有无出血、保持敷料的清洁和干燥。还要帮助患者护理瘘口，手术后2-3天开放结肠造瘘口，先用生理盐水棉球洗净造瘘口周围皮肤，涂上氧化锌软膏，以防止排出的大便浸渍皮肤而出现皮炎。
待粪便成形有规律时，可只用清水洗净皮肤，保持干燥。除冲洗外，每日一次，用手指扩肛。二、直肠癌造瘘手术后换袋方法
由于人工肛门无正常肛门的收缩功能，初期排便无感觉，不能控制，故使用人工肛门袋。换袋时，宜取坐位，袋内积粪要及时倾倒清洗，避免感染，减少臭气;取肛袋时，应从上环轻掀起，防止损伤皮肤。
三、观察肠道恢复功能
直肠癌造瘘手术后，家属要观察肠道功能的恢复，何时腹胀消失、造口引流出液体的性质。进食要定时定量，以帮助控制肠道的活动规律。应逐步养成定时排便的习惯。大便成形及养成定时排便的习惯后，患者就可以在天天排便后用棉垫将造瘘口盖好，用绷带固定。
如有几天没有大便，可服用导泻药或到医院进行人工肛门灌肠。为防止腹泄，要注意饮食卫生，并少吃纤维素类食品或生冷、油腻的食物四、手术后锻炼与饮食禁忌
术后病人经短期休息后，也可适当参加体育锻炼。卧床不起的晚期患者，要定时翻身，足跟部垫气垫。除锻炼之外，还要注意饮食。
同时以易消化、细软的半流食品为主，如小米粥、浓藕粉汤，大米汤、粥、蛋羹、豆腐脑、玉米面粥等，这些食品可以减少对肠道的刺激，较顺利的通过肠腔、防止肠梗阻的发生。
膳食中应该注意多吃一点膳食纤维丰富的蔬菜，如芹菜、韭菜、萝卜和白菜等绿叶蔬菜，膳食纤维丰富的蔬菜可刺激肠蠕动，增加排便次数，从粪便当中带走致癌及有毒物质。
空肠造瘘术
空肠造瘘术是一种暂时性的部分造瘘术，多用于插管式造瘘。
[适应证]
1.幽门梗阻，十二指肠瘘，胃肠吻合口瘘，营养不良者。
2.食管狭窄，不能进食，全身营养不良，而狭窄又不能用手术解除者。
3.胰头、壶腹癌致梗阻性黄疸，无法施行切除术，行胆道内引流术又无条件时，胆汁可经胆道外引流，再自空肠造瘘返入肠腔;
4.急性重型胰腺炎术后估计短期内不能进食，可经空肠造瘘补充营养。
[术前准备]
病人多数情况不佳，术前须充分准备。
1.输液、输血、纠正脱水、酸中毒和低血浆蛋白。
2.肌注维生素B1、C、K.
3.积极控制感染，合理选用抗生素。
4.有肠梗阻或胃、十二指肠瘘者，术前应放置胃肠减压管。
[麻醉]
一般采用局麻或硬脊膜外阻滞麻醉。
[手术步骤]
1.体位仰卧位。
2.切口左上经腹直肌切口。
3.寻找空肠助手提起横结肠;术者自其系膜根部(脊柱左前方即为十二指肠悬韧带)，向外提出空肠，距起始部15～25cm处选定造瘘部位[图1 ⑴].
⑴探查十二指肠悬韧带，决定造瘘部位
⑵放置造瘘导管
4.放置导管在选定造瘘处的肠系膜对侧肠壁上，用细丝线作一荷包缝合，直径约1～1.5cm.肠管周围用盐水纱布垫保护后，用尖刃刀在荷包缝合的中央将肠壁戳一小孔，吸引肠内容物;随即向肠腔远端置入一条尖端有2～3个侧孔的16号胶管，尖端通向空肠远端10～15cm，将荷包缝线收紧结扎 [图1 ⑵].
5.埋藏导管将导管顺肠管纵轴平置于近端肠壁上，沿导管两旁以细线作浆肌层间断缝合，将导管连同荷包缝合口埋于两侧肠壁折叠而成的沟内，埋藏长度需5cm左右.
⑶埋藏导管
⑷将导管穿过大网膜，从左上腹壁引出
6.固定肠管将导管穿过大网膜，并将网膜覆盖造瘘处，经左上腹另戳口引出胶管。将造瘘肠管的浆肌层和壁层腹膜固定数针，胶管和皮肤固定缝扎一针。
7.缝合逐层缝合腹壁切口。
[术中注意事项]
1.进行肠造瘘时，必须用生理盐水纱布垫围护，避免污染，同时用吸引器吸去肠内容物。
2.施行空肠造瘘时，须探查十二指肠悬韧带，认定是空肠上段，然后选择造瘘处。造瘘胶管顶端必须向空肠远端插入，以利于灌注营养物质。
[术后处理]
1.输液，必要时输血。
2.供给足量维生素B1、C、K.
3.术后继续胃肠减压1～2日，如无腹胀即可拔除。
4.控制感染，肌注抗生素。
5.术后6～10小时，即可自导管滴入糖水、牛奶、维生素等饮食，开始每小时50～60ml，以后逐渐增加。
6.待病情好转，不需继续造瘘时，可将造瘘管拔除，但必须在术后10日以上，造瘘口周围已有瘢痕粘连后。导管拔出后，造瘘口可望在数日内自行愈合。
神经内镜技术治疗脑积水
1﹒第三脑室底造瘘术
在行第三脑室底造瘘术时，软性神经内镜不像硬性神经内镜那样对手术入路有较高的要求，即使从枕角穿刺，也能完成造瘘术。在对脑皮质较薄的脑积水患者进行造瘘时，可以选择脑皮质较厚的位置进行穿刺，以减少术后脑皮质塌陷的发生。由于软性内镜镜体光滑，直径较小，在室间孔或第三脑室过小时同样能完成造瘘术，此外，内镜镜头能通过造瘘口进入桥前池内，一直探查至枕骨大孔下，利于打通Liliequest膜及脚间池内的蛛网膜分隔。
2﹒导水管成形术
导水管成形术能够使脑脊液沿其固有的循环通路进行循环，不引起脑脊液动力学的改变，是导水管梗阻性脑积水最理想的治疗选择，但应严格掌握成形术的适应证。导水管膜性梗阻和短程闭塞是采用导水管成形术进行治疗的最佳指征。必须根据术前影像检查结合术中实际所见严格选择手术适应证，术中探查见中脑水管长程粘连紧密，且导水管走行屈曲，球囊导管导入困难者，应放弃导水管成形术，选择第三脑室底造瘘术。如强行进行导水管扩张，势必导致严重并发症的出现。导水管成形术包括单纯导水管扩张、导水管扩张加支架植入两种方式，可经幕上第三脑室入路和枕下经第四脑室入路来完成。导水管的形态及梗阻原因直接影响着导水管成形术的远期疗效：单纯膜性梗阻者，进行导水管成形术效果最好;肿瘤导致的导水管狭窄，成形术效果差，最好行第三脑室底造瘘;孤立第四脑室行导水管成形术后，再堵塞的风险较高，最好进行导水管成形术加支架植入，有效防止支架移位是确保远期疗效的关键。有人采用软性内镜辅助下经额皮质‐侧脑室入路，将一个多层分流管置入第四脑室，治疗孤立第四脑室。采用上述两种入路进行导水管成形38例，未出现任何导水管成形术相关并发症。
3﹒第四脑室正中孔造瘘术
对部分第四脑室出口堵塞患者，可以在软性神经内镜进行穿通造瘘，恢复脑脊液正常循环。手术入路既可以从幕上经导水管进入第四脑室进行造瘘(也可以经枕后入路进行。经导水管行第四脑室正中孔和侧孔造瘘，效果满意。有人采用软镜从枕大孔进入经桥前池逆向第三脑室底造瘘术的研究，可避免基底动脉的损伤。
4﹒终板造瘘术
对于基底池梗阻难于疏通者，在软性内镜帮助下可进行终板造瘘术进行治疗成形38例，未出现任何导水管成形术相关并发症。
结肠肿瘤怎么治疗呢
晚期结肠肿瘤的症状是出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等表现，其中尤以贫血、消瘦为著，但若病情加重也可出现肠梗阻的表现。这是因为右半结肠的肠腔较宽大，此处的粪便较稀，而结肠的血运及淋巴丰富，吸收能力强;且肿瘤肿又多为软肿瘤，容易溃烂坏死导致血液感染所致。也可发生黄疸、腹水、浮肿等肝转移的症状。
一旦诊断明确，除晚期病例外，应及早手术治疗并争取作一期根除术。完全梗阻的结肠、乙状结肠肿瘤，应先作肠减压术及近端肠曲造瘘术，2～3周后再作根治手术。距肛门8cm以内的直肠肿瘤，需一并切除肛管和周围组织，作腹部永久性结肠造瘘。晚期结肠肿瘤该如何治疗?化疗可选用5Fu、MMC等药。中药治疗可作为综合治疗的措施之一，适用于一些不适合手术和放、化疗或手术后复发的患者。
积极治疗肠道慢性病变，如结或直肠息肉、血吸虫并细菌性痢疾、阿米巴及慢性溃疡性结肠炎等。结肠肿瘤晚期能不能治好?答案就是，结肠肿瘤并不像其它肿瘤症一样难治，只要掌握一定的治疗原则，另外就是要把握治疗后期的护理工作，相信结肠肿瘤是一定能被克服的。
直肠癌术后护理
1、病人手术时会造成不同程度的失血，采用输血的方式补充血液远没有自身产生的血液好，因此，直肠癌术后可适当增加一些补血的饮食，含蛋白质和铁质高的食物，如动物肝、瘦肉、禽蛋类、牛奶、鲫鱼、鸭汤、桂圆、银耳、甲鱼等，都有利于病人康复。
2、由于手术中的出血和肾上腺皮质分泌功能的亢进，体内排钾量增加，使血钾和细胞内钾浓度减少，所以病人在术后要注意增加含钾多的食品，如肉汁、菜汤、带皮水果等。
3、手术后的病人，胃肠较弱，一般会没有食欲或厌食油腻，所以饮食宜清淡，尽量做些符合患者口味的小菜小粥，种类要丰富，可少量多餐。餐后30分可喝些水。
4、在饮食上还应多补充维生素，可将新鲜瓜果榨成鲜汁饮用。
5、适当的进行体育锻炼，提高身体抵抗力。
6、冬虫夏草所含虫草素能吞噬肿瘤细胞，还能增强红细胞黏附肿瘤细胞的能力，对于防止肿瘤复发和转移有良好的促进作用。病人可在医生指导下适当服用。
直肠癌的诊断要点
直肠癌虽然发病率很高，但是直肠癌这种恶性肿瘤疾病的治疗在目前的社会中还是比较高的，为此我们想要知道怎么护理好直肠癌的患者我们得知道直肠癌这种疾病的检查方式都有什么，再者还需要直肠癌患者的积极配合和治疗。
1.结肠、直肠癌可疑症状 凡中年以上出现以下情况，应高度警惕，并做进一步检查：
①近期内出现排便习惯改变，如腹泻、便秘或腹泻便秘交替出现。
②持续性腹部不适、隐痛或腹胀。
③粪便带脓血或粘液。
④原因不明的贫血、乏力或体重减轻。
⑤腹部扪及肿块。
2.检查方法
①直肠指诊：是诊断直肠癌最主要的方法，约70%的直肠癌指肠指诊可触及肿瘤。
②内镜检查：是诊断结肠癌及高位直肠癌最有效最可靠的方法，可以发现早期病变。
③X线钡灌肠或气钡双重对比造影：可了解病变的范围及结肠其他部位有无异常。
④B超、CT检查：可了解腹部肿块、肿大淋巴结及肝内有无转移。
⑤血清癌胚抗原测定：对评估预后、疗效、复发有一定的帮助。
⑥其它检查：如阴道双合诊、膀胱镜检查等，也可帮助诊断。
3.护理诊断/护理问题
1.焦虑、恐惧 与害怕癌症诊断、担心可能作结肠造瘘等有关。
2.知识缺乏 缺乏直肠癌早期症状、诊断检查、治疗方法等方面的知识。
3.自我形象紊乱 与结肠造瘘引起的心理和行为上的不正常有关。
4.社交障碍 与害怕亲属和朋友对结肠造瘘产生反感有关。
5.腹泻 与结肠切除或肛门失去括约作用有关。
直肠癌患者的治疗以上虽然给出了相关的知识总结，但是直肠癌的患者还需要不断地在饮食上注意起来，比如说一旦直肠癌的患者出现便秘的情况，那么就会增加我们治疗疾病的难度，为此我们应该告诉患者怎么做好饮食的护理。
直肠癌患者的健康教育
直肠癌的患者想要在手术之后提高生活质量，就需要做好一些事情的护理，但是我们怎么护理才会提高患者最好的护理质量呢?因为很多带有人工粪袋的患者由于个人形象的原因，在手术之后一时间不能够接受身体这样的改变，这就需要我们做好患者的心理护理，此外还应该指导患者怎么护理好自己的粪袋。
(一)指导患者正确使用人工肛门袋
1.要求袋口大小合适，袋口对准造瘘口盖紧，袋囊向下，用有弹性的腹带勾住肛门袋圈固定好，肛门袋平时要勤倒、勤换，可用1：1000洗必泰溶液浸泡30分钟洗净备用。经济条件许可建议使用一次性肛门袋。如造瘘口皮肤湿润应及时清洁、擦干，防止皮炎。
2.改善病人饮食调节知识的不足。告知病人尽量多吃产气少、易消化、少渣的食物，忌食生冷、辛辣刺激性食物，如空心菜、玉米、豆类等食物易产气体，进食太快而吞咽空气、咀嚼口香糖或喝产气饮料等也是造成肠内有气体的原因，应尽量避免。
3.养成定时排便习惯 造口病人在术后初期可能有不太适应，但经过一段时间可对造口的排便习惯逐渐适应，此时可恢复日常正常生活，参加适量的运动和社交活动。
4.指导病人生活规律，心情舒畅，出院后继续扩张造瘘口，如发现造瘘口狭窄，排便困难应及时去医院复查处理。
(二)会阴部创面未愈合者，应持续每日坐浴，教会其清洁伤口更换敷料，直到创面完全愈合。
(三)出院后一般3～6个月复查。对化疗者，讲解相关知识，定期复查血白细胞总数及血小板计数。
我们看到以上专家针对于直肠癌这种疾病的护理从人工粪袋的方面给出了相关的阐述，里面包括了直肠癌的患者怎么进食，怎么护理好创面，但是直肠癌的患者还需要注意的就是及时的复查我们的治疗效果，因为
我们的治疗水平在不断地进步，这就需要我们不断地提高治疗直肠癌的水平。直肠癌这种恶性肿瘤疾病的临床治疗效果还是不错的，但是需要我们在手术之后注意起来，尤其是护理好患者基本生活，不要出现疾病的并发症，比如说便秘，那么就会增加我们治疗这种疾病的难度。
直肠癌术后的护理
手术后在饮食上应注意哪些呢?
1.患者术后不可立即进食，应禁食3-4天，待排气后方能进食。排气说明肠恢复正常蠕动，肠功能在逐渐恢复，此时患者应进流食，选择易消化且富有营养的食物，如米汤、菜汤、藕汁等。患者进食应以少食多餐为原则，每日6-7餐，每2-3小时进食一次。
2.患者术后7天左右可进半流食，即在流食的基础上增加少量易消化的固体食物，应选高蛋白、低纤维的食物，如粥、面条等，原则依然是少食多餐，以每日5-6餐为好。
3.在两周后患者可食易消化的食物，禁食含纤维多的食物，如粗粮、芹菜等，避免增加肠道负担。
4.患者应禁食对肠道刺激性强的食物、酒精类饮品、易产气及易生臭味的食物、难消化的食物等，避免对肠道的刺激引发创口损坏或感染。对肠道刺激性强的食物有冷饮、生食或半熟的食物;易产气的食物有地瓜、豆类、萝卜等;易产生臭味的食物有洋葱、鸡蛋、葱、虾等;难消化的食物有柿子、葡萄干、干果、核桃及油煎食物等。此外，咖喱、咖啡、蒜也不宜患者食用。
膀胱癌患者应该做好哪些护理工作
1、膀胱癌患者要注意定期复查，以便及早发现病情的复发，有助于及时进行治疗。因为膀胱癌患者在复发后及时的进行二次手术切除还是有治愈的可能的，所以及早发现复发的症状对患者的治疗是很有利的。膀胱癌患者应该在2-3年的时间内应每3个月进行一次检查。
2、膀胱癌患者在平时的生活中还要严密的观察排尿情况，如果出现排尿困难、或者是无痛性血尿的症状要及时的就医，以防病情会复发或者是加重。所以说，事先了解膀胱癌护理注意事项对患者的病情还是有很多帮助的。
3、如果膀胱癌患者要做永久性皮肤造瘘，手术后要保护造瘘口部位以及周围的皮肤，定期清洗和消毒，防止感染。直肠代膀胱术后加上肛门括约肌的缘故，可导致尿液潴留在病人的直肠内，因此会加强肠道对电解质的吸收，导致高氯性酸中毒，所以膀胱癌患者要定期去医院测定血液电解质。同时还要注意泌尿系逆行感染的发生。
4、膀胱癌患者术后谨防产生吻合口瘘，回肠膀胱术和部分膀胱切除术，吻合口都存在着瘘的可能。换句话说就是对接的切缘愈合不良，尿液漏至腹腔。这是较为常见的术后合并症之一。一旦发生，需要很长时间才能愈合。个别严重的膀胱癌病例，还需重新手术。
直肠癌术后护理
直肠癌患者术后体质虚弱，要想尽快恢复，科学合理的饮食和适当的锻炼是十分必要的。
1、病人手术时会造成不同程度的失血，采用输血的方式补充血液远没有自身产生的血液好，因此，直肠癌术后可适当增加一些补血的饮食，含蛋白质和铁质高的食物，如动物肝、瘦肉、禽蛋类、牛奶、鲫鱼、鸭汤、桂圆、银耳、甲鱼等，都有利于病人康复。
2、由于手术中的出血和肾上腺皮质分泌功能的亢进，体内排钾量增加，使血钾和细胞内钾浓度减少，所以病人在术后要注意增加含钾多的食品，如肉汁、菜汤、带皮水果等。
3、手术后的病人，胃肠较弱，一般会没有食欲或厌食油腻，所以饮食宜清淡，尽量做些符合患者口味的小菜小粥，种类要丰富，可少量多餐。餐后30分可喝些水。
4、在饮食上还应多补充维生素，可将新鲜瓜果榨成鲜汁饮用。
5、适当的进行体育锻炼，提高身体抵抗力。
6、冬虫夏草所含虫草素能吞噬肿瘤细胞，还能增强红细胞黏附肿瘤细胞的能力，对于防止肿瘤复发和转移有良好的促进作用。病人可在医生指导下适当服用。
如何预防直肠癌保肛术后吻合口瘘
不论是开放还是腹腔镜直肠癌保肛术，直肠癌保肛术后吻合口瘘的发生率约为0-10%。吻合口瘘一旦发生，大便可经瘘口流入盆腔甚至腹腔，毒素被人体吸收造成畏寒、发热甚至休克、死亡。有的病人虽经治愈，但吻合口周围瘢痕增生，吻合口周围瘢痕狭窄，极大影响排便功能，给病人带来很大痛苦。
对中等身材人来说，肛门括约肌长度约为4厘米。肿瘤离肛门越近，保肛术后吻合口瘘的发生率越大，对距离肛门7厘米以上的直肠癌采用吻合器保肛术，术后不易发生吻合口瘘。对距离肛门7厘米以下的直肠癌采用吻合器保肛术，术后发生吻合口的可能性较大。
对距肛门6～7厘米的直肠癌采用吻合器保肛术，为预防术后吻合口瘘，术中可在小肠与大肠的邻接处将小肠的末端提到腹部皮肤外(邻近阑尾切口)做回肠造口，目的是让大便从造口排出体外，有利于盆腔的吻合口愈合。这种造口方式又称保护性回肠造口，一般3个月后再做一次类似于阑尾炎的小手术将造口回纳腹腔，恢复病人从肛门排便。
对距肛门5～6厘米的直肠癌(肿瘤位于后壁除外)如强行采用吻合器保肛术，更易发生吻合口瘘(在女性甚至发生直肠阴道瘘)。此种情况下即使做了保护性回肠造口，也不能预防吻合口瘘的发生。对距肛门5～6厘米的直肠癌(肿瘤位于后壁除外)如在游离不充分情况下，强行采用吻合器保肛术，还有可能使肿瘤下切缘切不干净，导致术后吻合口肿瘤复发，这就是有人讲的不惜以牺牲生命为代价强行保肛。
对距肛门5～6厘米的直肠癌如要做保肛术，最好在肿瘤下方，尽量紧靠肛门括约肌的上缘切断肠管，即最大限度地切除肿瘤下方的肠管，这样做避免了肿瘤下切缘切不干净的可能性，保证了肿瘤下切缘的绝对阴性。标本切除后采用吻合器已无法完成大肠与肛门的连接，可以干脆将大肠末端从肛门拉出体外3～5厘米，让大便直接排出体外，可以完全预防吻合口瘘的发生，还不需做保护性回肠造口。1个月后待大肠与盆腔粘连愈合后再切除肛门外的多余大肠，恢复病人从肛门排便。这种手术方式又称中国人发展完善的改良Bacon术。
什么是造瘘术
癌症晚期患者高热原因有感染和肿瘤热等,如果是单纯感染引起,输相应抗生素即可缓解.输抗生素不见缓解,考虑为肿瘤热.肿瘤热西医治疗效果不理想.建议用相应中药调理,见效快,效果好。
手术治疗后，就可以停止治疗吗?手术是肿瘤治疗的重要手段，早期无转移的癌症手术后常可达到根治的目的，如果癌病变属于中晚期，癌细胞可能已在体内扩散，此时手术则不能达到根治的目的，术后易复发。淋巴转移和血行转移是癌转移的常见途径，如果肿瘤为原位癌，手术治疗可以完全治愈。但早期癌很难被发现，一旦发现大都已到了中晚期，许多癌细胞已经进入血液循环系统和淋巴系统到达远处器官，所以肿块消失，并不代表着完全治愈，必须进行后续治疗，坚持服用“真情 散”防止病灶死灰复燃。
是否适合化疗
是否化疗需要根据患者的体质评分来决定是否采用.年龄大、身体虚弱、乏力、进食少、心脏功能不好等情况都不适合化疗.适合化疗的病人也要配合中药治疗，这样不仅可以减少化疗的毒副作用，巩固化疗的效果，还可以防止复发转移。需要注意的是，市场上中药治癌药物甚多，良莠不齐，须提防上当受骗
直肠癌的护理措施
直肠癌的不同护理1、术前护理(1)心理护理：需作永久性人工肛门时，会给病人带来生活上不便和精神上的负担，应关心病人，讲明手术的必要性，使其能以最佳心理状态接受手术治疗。
直肠癌的不同护理2(2)加强营养，纠正贫血，增强机体抵抗力。尽量给予高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食，以增加对手术的耐受力。
(3)充分的肠道准备，以增加手术的成功率与安全性。
(4)术前3日给肠道抗生素抑制肠道细菌，预防术后感染。
(5)术前3日给流质，术前1日禁食，以减少粪便和容易清洗肠道。
(6)术前1日根据病情行全肠道灌洗，同时应观察灌洗效果。
直肠癌的不同护理3、术后护理(1)观察病人的生命体征及病情变化，观察伤口渗血情况。
(2)术后禁食、胃肠减压至肠蠕动恢复后可进食。饮食应循序渐进。
(3)保持引流通畅，并遵医嘱定时冲洗引流管。
(4)长期置尿管者，应每日清洗尿道口，预防尿路感染。
(5)保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，可涂用氧化锌软膏或紫草油。
(6)作好人工肛门的护理。