为什么儿童感染HIV后要尽早开始抗病毒治疗

为什么儿童感染HIV后要尽早开始抗病毒治疗

由于儿童在感染HIV时自身免疫系统发育还未完善，体内病毒载量含量高, 疾病进展更迅速，而且使用实验室指标预测疾病进展的价值比成人要小，对小婴 儿来说尤为如此。年龄越小，发生机会性感染及疾病进展的概率越高，因此，儿 童年龄越小，抗病毒治疗越应积极。2015年世界卫生组织指南更新，推荐所有HIV阳性儿童，无论其CD4+T淋 巴细胞计数或临床分期如何，均应尽早开始抗病毒治疗。

得了甲流怎么办

1.一般治疗

休息，多饮水，密切观察病情变化;对高热病例可给予退热治疗。

2.抗病毒治疗

研究显示，此种甲型H1N1流感病毒目前对神经氨酸酶抑制剂奥司他韦、扎那米韦敏感，对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。

对于临床症状较轻且无合并症、病情趋于自限的甲型H1N1流感病例，无需积极应用神经氨酸酶抑制剂。对于发病时即病情严重、发病后病情呈动态恶化的病例，感染甲型H1N1流感的高危人群应及时给予神经氨酸酶抑制剂进行抗病毒治疗。开始给药时间应尽可能在发病48小时以内(以36小时内为最佳)。对于较易成为重症病例的高危人群，一旦出现流感样症状，不一定等待病毒核酸检测结果，即可开始抗病毒治疗。孕妇在出现流感样症状之后，宜尽早给予神经氨酸酶抑制剂治疗。

携带乙肝病毒怎么办 及时治疗

一旦发现乙肝病毒携带者有肝炎发作的证据，就应该开始抗病毒治疗。这是因为肝炎发作是乙肝患者将来发生肝硬化和肝癌的直接原因。目前，乙型肝炎尚无根治药物，长期服用抗病毒药物来控制病毒复制是减少肝炎发作和肝硬化、肝癌发生的唯一办法。

乙肝母婴阻断抗病毒治疗何时开始

母婴阻断失败多因宫内感染

近年来的研究证实，乙肝病毒感染的母婴传播与母亲体内的乙肝病毒复制水平有关。HBV DNA(乙肝病毒基因)>106 IU/ml的母亲，生育的后代尽管实施了乙肝疫苗联合乙肝免疫球蛋白的母婴阻断，但仍有大约10%的新生儿母婴阻断失败，主要原因就是宫内感染。

妊娠期服用拉米夫定、替比夫定或替诺福韦抗病毒治疗后，可以明显降低乙肝母亲体内的HBV DNA水平，减少宫内感染的发生率。然而，妊娠期抗病毒治疗的最佳时间，一直没有太多的临床数据证明。

以往，医生们考虑绝大多数乙肝病毒的宫内感染发生在孕晚期(孕28周至40周)，妊娠28周以后的胎儿发育也基本成熟，药物对胎儿的影响可能较小，一般建议高病毒复制(HBV DNA >106 IU/ml)的乙肝母亲在孕晚期开始服用抗病毒药物。

抗病毒治疗可从孕13周开始

近些年来，我国有些医生看到艾滋病母婴阻断抗病毒治疗的时间是妊娠14周，因此也建议乙肝母婴阻断抗病毒治疗从孕中期，即孕13周起就开始治疗。那么，提前治疗时间是否对母婴阻断的效果更好?对母亲和胎儿又是否安全呢?

2015年，我国南京第二医院妇产科曾做过一项有关替比夫定加强乙肝母婴阻断的研究。她们把高病毒复制的乙肝母亲分为3组：第一组母亲在妊娠第三期(孕晚期)开始治疗，第二组母亲在妊娠第二期(孕中期)开始治疗，第三组母亲为孕期未服药的对照组。结果发现，妊娠第二期治疗和妊娠第三期治疗的母亲所生后代均阻断成功，两组无明显差异。而未服药的母亲所生后代有8.7%母婴阻断失败。

最近，一项有关拉米夫定加强乙肝母婴阻断的研究结果，也把高病毒复制的乙肝母亲分为同样3组。结果表明，妊娠第二期和妊娠第三期服用拉米夫定的两组母亲所生后代均阻断成功，两组无明显差异。其中，妊娠第二期开始治疗的母亲多数属于孕期肝功能异常者，提前治疗除了为加强乙肝母婴阻断以外，更重要的是治疗母亲的肝病，防止孕期肝病加重。尽管没有观察到妊娠第二期提前抗病毒治疗“对母亲和胎儿有害或不安全”的证据，但这项研究结果也证明了妊娠第二期和第三期开始抗病毒治疗，对于后代的母婴阻断效果是相同的。

孕妇肝功正常无需提前治疗

孕期母亲肝功能正常，仅为提高乙肝的母婴阻断率，则不需要把抗病毒治疗的开始时间提前到妊娠第二期(孕中期)。由于妊娠第二期用药的安全性数据较少，而且拉米夫定和替比夫定容易诱导病毒耐药，缩短妊娠期用药的时间不仅可以达到同样的母婴阻断效果，还可以减少胎儿在子宫内药物暴露的风险，减少母亲体内病毒发生耐药的风险。

实际上，原本各国对乙肝母婴阻断抗病毒治疗开始的时间就有差别。2010年，美国一位医生提出从妊娠32周开始治疗;2012年欧洲的乙型肝炎管理指南建议，从妊娠第三期(孕晚期)开始治疗;我国2015年版《慢性乙型肝炎防治指南》建议妊娠24周至28周开始治疗。

丙肝治疗最佳方案

抗病毒治疗

1、抗病毒治疗的目的抗病毒治疗的目的是清除或持续抑制体内的HCV，以改善或减轻肝损害、阻止进展为肝硬化、肝衰竭或HCC，并提高病人的生活质量。

2、抗病毒疗效判定。

3、抗病毒治疗的适应证只有确诊为血清HcV-RNA阳性的丙型肝炎病人才需要抗病毒治疗。

(1)急性丙型肝炎

急性期HCV感染的最佳治疗方案尚未确定，可将治疗推迟至急性肝炎发作后8～12周进行。如仍检测到HCV-RNA阳性，即应开始抗病毒治疗。普通IFNα3-MU，隔日1次肌内或皮下注射，疗程为24周，丙型病毒性肝炎的治疗应同时服用利巴韦林800～l000mg/d。

(2)慢性丙型肝炎

①ALT或AST持续或反复升高，或肝组织学有明显炎症坏死(G≥2)或中度以上纤维化(S≥2)者，易进展为肝硬化，应给予积极治疗。

②ALT持续正常者大多数肝病变较轻，应根据肝活检病理学结果决定是否治疗。对已有明显纤维化(s2、S3)者，无论炎症坏死程度如何，均应给予抗病毒治疗;对轻微炎症坏死且无明显纤维化(S0、S1)者，可暂不治疗，但每隔3～6个月应检测肝功能。

③ALT水平并不是预测病人对IFNα应答的重要指标。对于ALT正常或轻度升高的丙型肝炎病人，只要HCV-RNA阳性，也可进行治疗。

(3)丙型肝炎肝硬化

①代偿期肝硬化(Child-PughA级)病人，尽管对丙型病毒性肝炎的治疗的耐受性和效果有所降低，但为使病情稳定、延缓或阻止肝衰竭和HCC等并发症的发生，建议在严密观察下给予抗病毒治疗。

②失代偿期肝硬化病人，多难以耐受IFNα治疗的不良反应，有条件者应行肝脏移植术。

(4)肝移植后丙型肝炎复发

HCV相关的肝硬化或HCC病人经肝移植后，HCV感染复发率很高。IFNα治疗对此类病人有一定效果，但有促进对移植肝排斥反应的可能，可在有经验的专科医生指导和严密观察下进行抗病毒治疗。

4、抗病毒治疗的禁忌证。

5、抗病毒治疗的有效药物干扰素(IFN)α是抗HCV的有效药物，包括普通IFN-cα、复合IFN和聚乙二醇(PEG)化干扰素α(PEG-IFNα)。后者是在IFNα分子上交联无活性、无毒性的PEG分子，延缓IFNα注射后的吸收和体内清除过程，其半衰期较长，每周1次给药即可维持有效血药浓度。

大三阳需要长期吃药吗

大三阳的患者，如果肝功能反复异常，转氨酶反复大于两倍正常高值以上，或者出现肝硬化、肝纤维化等，那么就需要开始抗病毒治疗，抗病毒治疗最常见的方法有两种，第一个是干扰素，主要是打针，第二种是口服抗病毒药，如拉米夫定、阿德福韦酯、替诺福韦酯等这类药物。

艾滋病母婴阻断常见问题

艾滋病病毒(HIV)感染儿童中，90%以上是由母婴传播获得。预防HIV母婴传播是保护儿童免遭HIV 侵害、减少发生艾滋病(AIDS)的重要措施。中国艾滋病的流行已从高危人群走向普通人群，妇女感染比例增加，通过母婴传播导致婴幼儿感染艾滋病的人数必然也会增加。据联合国艾滋病规划署报道，2011年，我国共有超过800万孕产妇接受了艾滋病咨询和检测。已登记注册的艾滋病阳性孕妇进行预防艾滋病母婴传播抗病毒治疗的比例为74.1%，约590万。估计所有艾滋病阳性孕妇接受预防艾滋病母婴传播抗病毒治疗的比例为35.6%。世界每年约250万艾滋病感染妇女分娩，有80万儿童受到母婴传播的威胁。在每年增加的500万HIV感染者中，59～81万是新生儿，每年有超过50万名儿童死于艾滋病。因此，在世界范围内通过HIV母婴阻断预防婴儿艾滋病传播已成为当前极其紧迫的任务。

艾滋病母婴阻断是指为HIV感染孕产妇及其婴幼儿提供抗病毒治疗、安全分娩、人工喂养指导等一系列服务措施，从而使得艾滋病母婴垂直传播几率最大可能降低的医疗治疗措施。实施母婴阻断，可以使得艾滋病母婴传播的几率从30-40%降低到2-5%。

一般在受孕前，男女双方均应行普通常规孕前检查。

除常规孕前筛查外，建议加做一些特殊项目，如HIV病毒载量、CD4+T细胞计数、其他性传播疾病(如梅毒、淋病、衣原体)等，而且还要询问一些营养情况、相关妇科疾病及不良行为等。比如，一些HIV+女性，存在营养不良，尤其是多种维生素的缺乏(如维生素A缺乏)，可影响阴道粘膜或胎盘组织的完整性，使得母体和胎儿免疫力低下，利于病毒进入母乳和胎儿胃肠道，从而促进病毒的传播。再比如一些女性合并宫颈糜烂，如果男性HIV+的单阳家庭，女性很容易在受孕过程中感染HIV，后期通过垂直传播感染胎儿。还有，一些不良的生活习惯，包括妊娠期无保护的性生活、吸烟、酗酒以及滥用药物等，都与HIV 的母婴传播的发生有关。在CD4+T淋巴细胞计数低下的母亲中，吸烟者HIV围生期传播的发生率将增加3倍。妊娠期的静脉吸毒也使母婴传播的危险性增加。妊娠期间无保护的性交与HIV母婴传播也有一定关系。可能同反复感染HIV并增加毒株的多样性以及增加宫颈和阴道的炎症或摩擦有关。

如果男方为HIV感染者，除常规检测精子活力和数量等，还建议进行精液HIV洗涤后精子植入术。

双方做好备孕准备后，女方卵巢超声检测排卵，医生指导下同房受孕或人工授精即可。

对于受孕期女性为HIV阴性的单阳家庭来说，是否给予口服抗病毒药物预防阻断HIV感染存在争议。但考虑到女方感染的风险，我们多数建议受孕期给予一月抗阻断药物。

每个女性都有生育的权利。所以，感染HIV的妇女，如果发现怀孕或坚决要求生育，则医务人员理应向她提供必要的咨询、体检，以及进一步的治疗和随访，使其得到安全、科学的围生期服务。

许多欧洲国家，以及美国和日本，就致力于研究HIV感染夫妇的助孕问题。1989年和1991年意大利和德国分别进行了HIV精子洗涤术。 1992年Semprini首次发表了HIV阳性的男性与HIV阴性配偶进行精子植入前处理技术。至2003年，全球超过1800对夫妇已治疗了大于 4500个周期，采用了各种助孕技术。医疗中心在助孕前不久洗涤并且检测精子，500余例儿童出生后无一例报道出现血清学改变。

国内母婴阻断逐步推进是在2000年以后。随着国家“四免一关怀”政策出台，其中包含了母婴阻断的免费政策，即为感染艾滋病病毒的孕妇提供免费母婴阻断药物及婴儿检测试剂，大大降低了母婴垂直传播的概率。有资料提示，在未采取干预措施的情况下，我国部分艾滋病病毒高流行区的艾滋病母婴传播率为 35%左右，与一些发展中国家情况相类似，明显高于西方发达国家15-25%的传播水平，经规范应用抗逆转录病毒药物、采取安全助产、人工 喂养等综合措施后，母婴传播率可下降至2-5%，接近发达国家水平。同时，随着国家宣传和媒体传播，HIV母婴阻断关注度显著提高，逐渐受到感染者和医务人员的重视，门诊接待咨询和治疗的患者也越来越多。

育龄期的感染者是迫切需要母婴阻断的群体。随着国家无偿献血政策的推广和输血规范化措施，在艾滋病三个重要传播途径中，性传播已经超过输血传播跃居第一位。

在未采取干预措施的情况下，艾滋病病毒高流行区的艾滋病母婴传播率为30%-50%。

如果男方为HIV感染者，除常规孕前筛查外，建议加做一些特殊项目，如HIV病毒载量、CD4+T细胞计数、其他性传播疾病(如梅毒、淋病、衣原体)等，而且还要询问一些营养情况、相关疾病及不良行为等。必要时，建议进行精液HIV洗涤后精子植入术。

对于HIV感染孕产妇所生的婴幼儿，应在生后4-6周或其后尽可能早的时间内应用HIV核酸(RNA)检测HIV感染，以尽早做出早期诊断及早期治疗。认为生后满18月检测HIV-RNA阴性，即可除外婴幼儿感染HIV。不论HIV-RNA检测阳性还是阴性的婴儿，在其父母或监护人深入讨论并取得知情同意后，应立即开始抗病毒治疗42天。所有小于2岁的确诊HIV感染的婴幼儿，无论CD4+T淋巴细胞计数及临床分期如何，均应该尽早进行抗病毒治疗。

乙肝大三阳能不能哺乳

如果乙肝大三阳的母亲已经达到停用抗病毒药物的指征，并且在产后停止服用抗病毒药物，那么新生儿接受规范的联合免疫后，鼓励母乳喂养。

如果母乳期间出现乙肝的活动，那么和一般的慢乙肝患者一样，开始抗病毒治疗，同时停止母乳喂养。为了预防母婴传播而服用抗病毒药物者分娩后停药，停药后可以母乳喂养。如果母亲正在服用抗病毒药，暂时不建议母乳喂养。

乙肝大三阳检查什么

乙肝大三阳一般说明机体病毒复制活跃，这个时候还可以完善肝功能检查，肝脏B超检查，肝脏弹性检查，以及肝脏影像学检查，当然最重要的是还要做一个乙肝病毒定量的检测，确定人体内乙肝病毒到底有多高，需不需要开始抗病毒治疗。

乙肝大三阳是什么意思 乙肝大三阳怀孕怎么办

乙肝大三阳的孕妇，如果在怀孕期间肝功能异常，建议在怀孕期间开始抗病毒治疗，如果乙肝大三阳孕妇怀孕期间，病毒DNA大于2乘以10的六次方国际单位每毫升。其新生儿免疫阻断失败的概率较高，因此建议在二十四到二十八周，孕妇也应该进行抗病毒治疗，主要是通过抑制病毒复制，降低新生儿感染乙肝病毒的风险。

大三阳喝蜂蜜能自愈吗

乙肝大三阳的患者和蜂蜜没有任何作用，只会耽误病情，一般乙肝大三阳的患者，说明人体内乙肝病毒复制活跃，肝功能可能受到免疫性打击而出现了损伤，这时候转氨酶、胆红素可能已经升高，此时很多患者需要开始抗乙肝病毒治疗，甚至住院接受保肝、护肝治疗，蜂蜜对乙肝没有任何治疗。