乳腺癌化疗后多出现轻度认知功能障碍

乳腺癌化疗后多出现轻度认知功能障碍

与未经化疗者相比，乳腺癌化疗患者认知功能如言语能力和视觉空间能力有显著恶化(均有P < .01)。执行能力有非显著性恶化趋势。认知功能相关的其它测量参数未见差异。进一步分析显示，经化疗的患者的言语能力结局与非癌症对照患者相比明显恶化，但与患者自身化疗前基线相比或与未经化疗的患者相比则未见差异。研究设计同样发现视觉空间能力结局存在统计学差异。乳腺癌化疗患者与未经化疗患者相比以上指标的结局普遍显著恶化，但与患者自身化疗前基线或非癌症对照患者相比，则未见差异。此外，言语能力和视觉空间能力结局不受年龄、教育程度、化疗后时间或内分泌治疗等的影响。

“对于言语能力和视觉空间能力效应的标准差分别为−0.210 和 −0.291，” Jim说。“对于认知功能障碍的量化，我们基于经验法则，认为标准差 < 0.3为轻度，0.5为中度，> 0.7为重度。临床上，它意味着就言语能力而言，一般的(平均来说)乳腺癌化疗患者比未经化疗乳腺癌患者差58%，就视觉空间能力而言，差61%。

如何对待早期痴呆患者

痴呆可由多种病因导致，同时有其自己的发展过程。在早期可能并不表现出临痴呆在中老年人神经系统疾病谱中占有重要一席，目前全国有至少700万患者，同时每年以30万的速度递增。床症状，当损害因素持续存在到一定程度后则逐渐出现能被观察到的异常，这时称之为轻度认知功能障碍;随着病情继续进展，这种异常逐渐明显并达到痴呆的诊断标准。

可以引起痴呆的原因很多，包括甲状腺功能低下、维生素缺乏、酒精或其它药物中毒、颅内感染(如梅毒)、脑积水等一系列全身性或颅脑局部病变等病因得到及时去除或纠正后，大部分痴呆症状可逆转;然而对于常见的阿尔兹海默病或颅内血管病变所引起的痴呆及其它颅内变性性疾病导致痴呆，目前尚缺乏十分有效的防治手段。

痴呆是一个逐渐演变的临床过程，最早期可能并不表现出临床症状;随着病情的进展逐渐出现认知功能下降等表现，如记忆力下降、注意力减退、言语障碍等，但早期多不影响到正常的生活，这时候我们把这种智能下降称为轻度认知功能减退，它也是绝大多数病因所导致的痴呆所要经历的阶段。当病情继续进展，则进入更加严重的阶段，除了上述的认知功能受损表现更加严重外，部分患者可表现出严重的精神症状，如幻觉，暴躁，甚至具有攻击性。

对于痴呆的防治目前尚缺乏明确有效的措施。对于那些由特定因素所引起的可逆的智能下降，我们应做到早发现早识别，争取在病情尚处轻度认知功能障碍阶段或更早进行治疗，如及时戒酒，积极治疗甲状腺功能低下或梅毒感染等，尚能取得满意效果。对于目前最常见的由阿尔兹海默病或血管性因素引起的痴呆，虽然没有明确有效的手段进行预防和彻底的治疗，但及时就诊并采取相应的药物治疗仍然是十分有必要的，至少可以在一定程度上缓解病情进展、并明显减轻其症状。尤其值得一提的是虽然目前的研究发现处理血管危险因素对预防或治疗血管性痴呆没有显著作用，但目前的医学共识仍认为积极有效的控制血管危险因素(如控制高血压、糖尿病、调节血脂等)是防治血管性痴呆的重要措施。

最后，对于痴呆患者护理工作同样十分重要。对于早期的痴呆患者，由于他们的认识功能尚存在，应多让他们参与到个人生活计划的制订中来，无需对其过度照顾，尽量减少其对他人的依赖，维持其自身独立生活能力。同时这一时期可在医师指导下给予相应的智能锻炼，如回忆治疗、音乐治疗等措施，以尽量维持其所保存的认知功能;在中晚期，护理工作以防走失，防自伤或伤人、精神关怀及为患者提供舒适的生活环境为主，同时要特别注意预防因生活不能自理或长期卧床导致的感染、营养不良。

长期压力大小心导致痴呆

在英国老年痴呆症协会的资助下，南安普顿大学的生物精神病学教授克莱夫·霍姆斯主持了一项研究，希望发现持续时间很长的慢性应激压力是否会增加人们患上老年痴呆症的可能性，从而在早期就采用心理和药物等介入疗法来预防。

这项为期18个月的研究将监测140名年龄在50岁以上的老人，他们都存在轻度的认知功能障碍。研究者将会对这些受试者所承受的慢性应激压力程度做出评价，还会随时评估他们从轻度认知功能障碍发展到老年痴呆症的进展情况。按发展几率，这些患有轻度认知功能障碍的人中，有60%的人会最终发展为老年痴呆症。

霍姆斯教授认为，从轻度认知功能障碍发展到完全的老年痴呆症的进程因人而异，其中一个最关键的因素就是他们承受慢性应激压力的能力。它既包括单一的负面事件，如持续时间很长的疾病、外伤或大手术，也包括丧失亲人、精神或肉体上的创伤性经历，甚至是搬家;这些因素都有可能成为他们慢性应激压力的潜在来源。

提示打呼噜可能是老年痴呆前兆

研究团队对近2500名年龄在55-90岁之间的参与者的医疗记录进行了回顾。研究者将他们分为三组，一组是不存在记忆和思维问题的人，一组人处于轻度认知功能障碍的早期阶段，还有一组人患有老年痴呆症。研究者对不存在睡眠呼吸问题的人与未对睡眠呼吸问题进行治疗的人进行了比较，还比较了未对睡眠呼吸问题进行治疗的人和采用连续气道正压通气法对睡眠问题进行治疗的人。

比较结果显示：与没有睡眠问题的人相比，存在睡眠中断的人被诊断患上轻度认知功能障碍的时间要比前者早10年或更多。

例如，重度打鼾者和存在睡眠呼吸暂停的人在大约77岁的时候患上了轻度认知功能障碍，而那些没有睡眠问题的人直到约90岁时还未出现精神问题。在患有老年痴呆症的参与者中，存在睡眠呼吸问题的人在约83岁时患上了这种疾病，而不存在睡眠呼吸问题的人在88岁时才患上这种疾病。

然而，如果存在睡眠呼吸暂停的人采用了连续气道正压通气法进行了治疗，那么他们要比不对睡眠呼吸问题进行治疗的人患上轻度认知功能障碍的时间晚约10年(分别为72岁和82岁)。

磁共振有助预测阿尔茨海默氏症

在所有受到痴呆症影响的人中，有近50%的人患有阿尔茨海默症。当痴呆症患者的年龄超过85岁时，这个比例将增长到70%。阿尔茨海默病是渐进性的，衰退性的。虽然这种病在任何年龄都能出现，但是通常在60~70之间出现。当人们被诊断出患有该病时，通常还能活5~10年，然而新的研究显示这种病的存活率正在不断下降，目前，患上该病之后大约还能存活3.3年。

美国最新研究显示，利用核磁共振成像技术对脑部进行扫描，可以帮助医生预测轻度认知障碍患者今后是否会患阿尔茨海默氏症。

对核磁共振脑部扫描结果进行分析，可以计算出轻度认知障碍患者在一年内患阿尔茨海默氏症的风险。

研究数据是在2005年至2010年间收集的，包括最初的核磁共振扫描结果及一年之后的复查情况。研究涉及203名健康成人、317名轻度认知障碍患者和164名晚发性阿尔茨海默氏症患者。研究对象平均年龄为75岁。

研究人员分析对比两次核磁共振的检查结果，然后计算出轻度认知障碍患者发展成阿尔茨海默氏症的风险。

研究人员指出，通过核磁共振脑部扫描，可以发现轻度认知障碍患者脑部大脑皮质的退化情况，从而判断患阿尔茨海默氏症的风险。大脑皮质在记忆、注意力、思维和语言方面起着关键作用，而阿尔茨海默氏症的特点之一就是大脑皮质某些部位的细胞消失，导致该部位发生萎缩。

轻度认知障碍是指人出现轻度记忆或其他认知功能障碍，但未达到痴呆标准，其临床表现不仅有记忆障碍，而且还有注意力、词语流畅性、执行能力等其他认知功能方面的障碍。轻度认知障碍不一定会发展成阿尔茨海默氏症，但随着年龄增长，患者出现智力减退的情况要比正常人严重。

阿尔茨海默病诊断鉴别

诊断

1.目前临床广泛应用NINCDS-ADRDA诊断标准，由美国国立神经病语言障碍卒中研究所(NINCDS)和Alzheimer病及相关疾病协会 (ADRDA)建立的NINCDS-ADRDA专题工作组(1984)推荐，内容如下， 1.很可能的Alzheimer病(probable Alzheimer’s disease) ①临床检查确认痴呆，神经心理测试MMSE及Blessed痴呆量表支持;②必须有2种或2种以上认知功能障碍;③进行性加重的记忆力及其他智能障碍;④无意识障碍，可伴精神和行为异常;⑤发病年龄40～90岁，多发于65岁后;⑥排除其他可导致进行性记忆和认知功能障碍的脑部疾病。

2.可能的Alzheimer病(possible Alzheimer’s disease) ①特殊认知功能障碍进行性加重，如语言(失语)，运动技能(失用)和知觉(失认);②日常生活能力减退和行为异常;③类似疾病家族史，并有神经病理证据;④实验室检查：腰穿常规检查，EEG呈非特异性改变如慢活动增加，CT检查显示脑萎缩，必要时可复查。

3.排除导致痴呆的其他脑部疾病，Alzheimer病的临床特点 ①疾病进展过程中可有稳定期;②合并症状包括抑郁，失眠，尿失禁，妄想，错觉，幻觉，感情或行为失控，体重减轻等;③某些患者有神经系统体征，尤其疾病后期，如肌张力改变，肌阵挛或步态失调等;④疾病后期可能有抽搐发作;⑤CT检查脑为正常范围。

4.不支持可能的Alzheimer病的临床特征 ①突发卒中样起病。②局灶性神经系统体征如偏瘫，感觉缺失，视野缺损和共济失调，尤其疾病早期发生。③病程早期出现抽搐发作和步态障碍。

5.可考虑为Alzheimer病的临床症状 ①病人有痴呆综合征的表现，但缺乏足以引起痴呆的神经，精神或躯体疾病证据。②患者可伴躯体或脑部疾病，但不能导致痴呆。③患者表现为单一认知功能障碍，有进行性加重病程，缺乏明显的病因。

6.确诊的Alzheimer病(definite Alzheimer’sdisease) ①符合很可能的Alzheimer病的临床诊断标准。②尸检或脑活检组织病理改变符合Alzheimer病的特征表现。

鉴别诊断

1.轻度认知功能障碍(MCI) 仅有记忆力障碍，无其他认知功能障碍，如老年性健忘，人类的单词记忆，信息储存和理解能力通常在30岁达到高峰，近事和远事记忆在整个人生期保持相对稳定，健忘是启动回忆困难，通过提示回忆可得到改善，遗忘是记忆过程受损，提示也不能回忆，AD患者还伴有计算力，定向力和人格等障碍，这在正常老年人很少见。

2.谵妄 起病较急，通常由系统性疾病或脑卒中引起，谵妄时可意识模糊，痴呆患者意识清楚。

3.抑郁症 DSM-Ⅳ提出抑郁症状包括抑郁心境，诉说情绪沮丧，对各种事物缺乏兴趣和高兴感，有罪或无用感，食欲改变或体重明显减轻，睡眠障碍如失眠或睡眠过度，活动减少，易疲劳或体力下降，难以集中思维或优柔寡断，反复想到死亡或自杀，临床诊断抑郁心境至少要有一个症状，诊断重度抑郁要有5个以上症状，持续超过2周。

4.皮克病(Pick’s disease) 早期表现为人格改变，自知力差和社会行为衰退，遗忘，空间定向及认知障碍出现较晚，CT显示特征性额叶和颞叶萎缩，与AD的弥漫性脑萎缩不同。

5.血管性痴呆(VD) 多有卒中史，认知障碍发生在脑血管病事件后3个月内，痴呆可突然发生或呈阶梯样缓慢进展，神经系统检查可见局灶性体征;特殊部位如角回，丘脑前部或旁内侧部梗死可引起痴呆，CT或MRI检查可显示多发梗死灶，除外其他可能病因。

6.帕金森病(PD)痴呆 PD患者的痴呆发病率可高达30%，表现为近事记忆稍好，执行功能差，但不具有特异性，神经影像学无鉴别价值，须注意约10%的AD患者可发现Lewy小体，20%～30%的PD患者可见老年斑和神经原纤维缠结，Guamanian Parkinson痴呆综合征患者可同时有痴呆和帕金森病症状，常在脑皮质和白质发现神经原纤维缠结，老年斑和Lewy小体不常见。

7.弥漫性Lewy体痴呆(dementia with Lewybody，DLB) 表现为帕金森病症状，视幻觉，波动性认知功能障碍，伴注意力，警觉异常，运动症状通常出现于精神障碍后一年以上，患者易跌倒，对精神病药物敏感。

8.额颞痴呆(FTD) 较少见，起病隐袭，缓慢进展，表现为情感失控，冲动行为或退缩，不适当的待人接物和礼仪举止，不停地把能拿到的可吃或不可吃的东西放入口中试探，食欲亢进，模仿行为等，记忆力减退较轻，Pick病是额颞痴呆的一种类型，病理可见新皮质或海马神经元胞质内出现银染包涵体Pick小体。

9.正常颅压脑积水(NPH) 多发生于脑部疾病如蛛网膜下隙出血，缺血性脑卒中，头颅外伤和脑感染后，或为特发性，出现痴呆，步态障碍和排尿障碍等典型三联症，痴呆表现以皮质下型为主，轻度认知功能减退，自发性活动减少，后期情感反应迟钝，记忆障碍，虚构和定向力障碍等，可出现焦虑，攻击行为和妄想，早期尿失禁，尿频，后期排尿不完全，尿后滴尿现象，CT可见脑室扩大，腰穿脑脊液压力正常。

10.AD尚需与酒精性痴呆，颅内肿瘤，慢性药物中毒，肝功能衰竭，恶性贫血，甲状腺功能减低或亢进，Huntington舞蹈病，肌萎缩侧索硬化症，神经梅毒，CJD等引起的痴呆综合征鉴别。

如何预防记忆力减退 莓果

根据研究，轻度认知功能障碍的成年人在12周内食用蓝莓汁，在单词记忆测试中能够有更好的表现。

研究还说道，多酚类物质是一种抗氧化剂，存在于色彩鲜艳的水果中，如蓝莓，可以透过降低被称为自由基的毒素引起的发炎和损伤，改善记忆能力，延缓痴呆症的发作。

在早餐麦片、冰沙和烘焙食品中加入新鲜的蓝莓，以增加风味和保护大脑的营养。因为冷冻水果的营养素往往是被冻结的，所以即便现在不是蓝莓的产季，依然可以方便食用到这些食材。

人胖不仅会变丑还会变傻

人胖不仅会变丑，还会变傻!

越来越多的证据表明，肥胖对中枢神经系统(包括脑和脊髓)有不良影响，尤其是对大脑的认知功能影响显着。

1.有一项Meta分析显示，肥胖与神经功能障碍(比如阿尔茨海默病及其他痴呆疾病)有强相关性。

2.流行病学证据也表明，与体重正常者相比，肥胖者患有阿尔茨海默病风险增高了一倍。

3.中年人群其BMI更高者，预示者其将来出现痴呆的风险也更高。

4.一项尸检研究结果显示，重度肥胖的老年人，其脑组织中与阿尔茨海默病相关的海马标记物浓度显着高于非肥胖者。

看到这里，你是不是以为这些不利影响只有在年老时才出现，现在不用过早担心?

众多前瞻性研究均已证实，肥胖增加轻度认知功能障碍的风险，这一作用不受年龄影响。

什么意思呢?就是说，不管是青少年、中年，还是老年人群，肥胖者轻度认知功能障碍发生的风险都要比正常体重者显着增高。

除了中枢神经，就连外周神经也因肥胖而出现显着病变。

说多了都是泪，具体内容看下面的表好了：

看完这个文章，不知你是什么感受，反正笔者对肥胖的看法已经被这篇文章给扭转了，以前觉得只要不是胖得失去了自理能力，肥胖一点问题不大，而现在笔者坚信：

肥胖真的是一种不可耽误的病，得尽早治。

长期压力大谨防痴呆

在英国老年痴呆症协会的资助下，南安普顿大学的生物精神病学教授克莱夫·霍姆斯主持了一项研究，希望发现持续时间很长的慢性应激压力是否会增加人们患上老年痴呆症的可能性。

这项为期18个月的研究将监测140名年龄在50岁以上的老人，他们都存在轻度的认知功能障碍。研究者将会对这些受试者所承受的慢性应激压力程度做出评价，还会随时评估他们从轻度认知功能障碍发展到老年痴呆症的进展情况。按发展几率，这些患有轻度认知功能障碍的人中，有60%的人会最终发展为老年痴呆症。

霍姆斯教授认为，从轻度认知功能障碍发展到完全的老年痴呆症的进程因人而异，其中一个最关键的因素就是他们承受慢性应激压力的能力。它既包括单一的负面事件，如持续时间很长的疾病、外伤或大手术，也包括丧失亲人、精神或肉体上的创伤性经历，甚至是搬家;这些因素都有可能成为他们慢性应激压力的潜在来源。

如何减轻心理压力

首先适当改变一下自己的生活习惯 给自己的房间布满明快、活跃的色彩，如此能使人头脑清醒;要讲究饮食，一日三餐做到荤素搭配，营养均衡。其它食品如鸡肉、牛肉、香蕉对安神有很大帮助;睡前洗个热水澡，喝一杯牛奶，晚上睡个好觉。

其次要多参加户外活动 久在家中，性格中压抑成分较多，经常运动会使压力得到释放。调整作息时间，每天坚持跑步、游泳或给自己放假去健身房健身，抽出时间到就近的公园走一走，这样有宜身心健康，不仅能锻炼身体，也能放松情绪。

还要学会创造融洽愉快的环境 阅读书报有助于释放压力，且增长知识体验乐趣;不要害怕承认自己的能力有限，在适当的时候学会向人请教;要学会冷静处理各种复杂问题，非原则问题上不要计较，细小问题不要纠缠;开怀大笑是一种最愉快的发泄方式，也是最坦然的处世原则。

最后是旅游与休闲 周末旅游、交友或上超市购物感觉会很好;变换一下发型，学做一个菜，你会有不一样的感受;泡吧、看电影、听音乐也不失为一个好方法。当然，如果自己仍无法调整，就要求助于心理医生。