肝病里常见的乙肝的鉴别诊断方式有哪些

肝病里常见的乙肝的鉴别诊断方式有哪些

对于有些肝病是我们不想面对的，虽然说所有的疾病我们都不愿面对，可是有的疾病对于我们来说可能我们这种“不愿意”的心情比较强烈，就比如说乙肝，因为乙肝是有很强的传染性的，不仅危害自己的肝，同时也有可能将乙肝病毒传染给他人。

乙肝的鉴别诊断：

1.药物性肝炎

特点为：①既往有用药史，已知有多种药物可引起不同程度肝损害，如异烟肼，利福平可致与病毒性肝炎相似的临床表现;长期服用双醋酚丁，甲基多巴等可致慢活肝;氯丙嗪，甲基睾丸素，砷，锑剂，酮康唑等可致淤胆型肝炎;②临床症状轻，单项ALT升高，嗜酸性粒细胞增高;③停药后症状逐渐好ALT恢复正常。

2.胆石症

既往有胆绞痛史，高热寒战，右上腹痛，莫非征(Murphy征)阳性，白细胞增高，中性粒细胞增高。

3.原发性胆法性肝硬化

特点为①中年女性多见;②黄疸持续显著，皮肤瘙痒，常有黄色瘤，肝脾肿大明显，ALP显著升高，大多数抗线粒体抗体阳性;③肝功能损害较轻;④乙肝标志物阴性。

4.肝豆状核变性(Wilson病)

常有家族史，多表现有肢体粗大震颤，肌张力增高，眼角膜边缘有棕绿色色素环(K-F环)，血铜和血浆铜蓝蛋白降低，尿铜增高，而慢活肝血铜和铜蓝蛋白明显升高。

5.妊娠期急性脂肪肝

多发生于妊娠后期，临床特点有：①发病初期有急性剧烈上腹痛，淀粉酶增高，似急性胰腺炎;②虽有黄疸很重，血清直接胆红素增高，但尿胆红素常阴性，国内报告此种现象也可见于急性重型肝炎，供参考;③常于肝功能衰竭出现前即有严重出血及肾功能损害，ALT升高，但麝浊常正常;④B型超声检查为脂肪肝波形，以助早期诊断，确诊靠病理检查，病理特点为肝小叶至中带细胞增大，胞浆中充满脂肪空泡，无大块肝细胞坏死。

6.肝外梗阻性黄疸

如胰腺癌，总胆管癌，慢性胰腺炎等需鉴别。

通过上面的了解，相信大家在今后的生活中不会再对肝病置之不理了，专家提醒，当患者检查出是乙肝之后就要做好保健工作，注意生活中的一些不能“涉足”的事情，比如抽烟饮酒之类的，同时一定要好好的接受治疗。

怎么鉴别诊断酒精中毒

酒精中毒，无疑是饮酒造成的，酒精中毒其实也就是我们俗称的醉酒，酒精在医学上也叫做乙醇，对人体中枢神经系统会产生抑制作用，一旦严重，就会导致酒精中毒，而中毒的患者常常会呼吸、心跳抑制而死亡，所以是一种比较严重的疾病，那么，一般酒精中毒鉴别诊断怎么做呢?

其实酒精中毒一般是因为遗传、身体状况、心理、环境和社会等诸多因素导致的，但一般就个体而言，差异较大，遗传被认为是起关键作用的因素。而一般在进行诊断的时候，多是需要从实验室检查上开始。

方法1.

血清乙醇浓度：急性中毒时呼气中乙醇浓度与血清乙醇浓度相当。

方法2.

动脉血气分析：急性中毒时可见轻度代谢性酸中毒。

方法3.

血清电解质浓度：急慢性酒精中毒时可见低血钾、低血镁和低血钙。

方法4.

血清葡萄糖浓度：急性酒精中毒时可见低血糖症。

方法5.

肝功能检查：慢性肝病时可见肝功能异常。

方法6.

心电图检查：可见心律失常如心肌损害。

而在进行鉴别诊断的时候，一般包括急性中毒，主要是与引起昏迷的疾病相鉴别，如镇静催眠药中毒一氧化碳中毒、脑血管意外、颅脑外伤等。戒断综合征，主要与精神病、癫痫窒息性气体中毒、低血糖症等相鉴别。慢性中毒智能障碍和人格改变，应与其他原因引起的痴呆鉴别。肝病心肌病、贫血、周围神经病也应与其他原因的有关疾病相鉴别。

四氯化碳中毒诊断鉴别

诊断

根据病史、临床症状和实验室检查资料可以诊断。

鉴别诊断

急性中毒出现昏迷时，应注意与流行性脑脊髓膜炎，流行性乙型脑炎等感染疾患相鉴别，出现肝，肾损害时应与病毒性肝炎，药物性肝病，肾内科疾患及其它中毒性，肾病相鉴别。

慢性中毒应注意与病毒性肝炎，药物性肝病及酒精性肝病相鉴别。

肝病如何鉴别诊断

⒈肝功能检查(GOT、GPT)：

当肝细胞坏死时，GOT、GPT才释放至血液中，因此，有人认为称作「肝发炎指标」，比称作肝功能指标更适合。而GOT、GPT数值的高低，与肝病的严重度及预后并未有一定的关系，有时免疫系统为了清除病毒而导致肝细胞坏死，此时GOT、GPT值会上升，所以不能单单以GOT、GPT来评断肝脏是否出了问题。

⒉肝炎标记：

当肝细胞坏死时，GOT、GPT才释放至血液中，因此，有人认为称作「肝发炎指标」，比称作肝功能指标更适合。而GOT、GPT数值的高低，与肝病的严重度及预后并未有一定的关系，有时免疫系统为了清除病毒而导致肝细胞坏死，此时GOT、GPT值会上升，所以不能单单以GOT、GPT来评断肝脏是否出了问题。

A 型肝炎病毒标记：

* IgG-A型肝炎病毒抗体(IgG anti-HAV)：主要是诊断是否曾经感染过A型肝炎

* IgM-A型肝炎病毒抗体(IgM anti-HAV)：主要是诊断是否最近正在感染A型肝炎，是急性A型肝炎发病期的指标

B 型肝炎病毒标记：

* B 型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)：若为阳性，表示体内有 B 型肝炎病毒存在

* B 型肝炎病毒表面抗体(anti-HBs) ：若为阳性，表示感染过B型肝炎病毒，已经治愈而有抗体不会再感染

* B 型肝炎病毒 e- 抗原(HBeAg) ：若为阳性，表示病毒的增殖旺盛、感染力强

* B 型肝炎病毒核心抗体(anti-HBc)：若为阳性，表示感染过或体内有B型肝炎病毒存在

* IgM-B 型肝炎病毒核心抗体(anti-HBc-IgM)：现为急性HBV肝炎

C型肝炎病毒标记：

* C 型肝炎病毒抗体(anit-HCV)：若为阳性，表示体内有C型肝炎病毒存在

⒊腹部超音波检查：

抽血检查虽然能反应病人肝功能的状况，但对於肝硬化或肝癌却无法提供明确的讯息，尤其是部份肝硬化及肝癌的患者，其肝功能检验结果有时都还在正常范围内，而且可能毫无症状。所以抽血检验并配合超音波检查是有其必要性的。

甲胎蛋白检查对人们健康有什么作用

1、甲胎蛋白是诊断原发性肝癌的一个特异性临床指标，具有确立诊断、早期诊断、鉴别诊断的作用。急性肝炎后或者慢性肝炎活动期后，在恢复期肝细胞修复和再生，新生的肝细胞会产生甲胎蛋白，从而引起甲胎蛋白升高，此时要进行甲胎蛋白定量检测，动态观察甲胎蛋白水平。

2、甲胎蛋白是肝病一个特异性临床指标，也是常见的乙肝检查项目，所以说乙肝患者甚至是肝硬化的患者定期检查甲胎蛋白非常重要和有必要，甲胎蛋白阳性表明可能是原发性肝癌，不过也可能是其他原因造成的甲胎蛋白呈现阳性。

3、甲胎蛋白不仅是胎儿宫内发育状态的重要监测指标，同时也是诊断原发性肝癌的特异性肿瘤标志物，成人血中甲胎蛋白由肝细胞产生，含量极微，一般不超过20ng/ml。

了解了甲胎蛋白检查对人们健康的作用有哪些，肝病专家再次提醒，长期携带乙肝病毒的人群，患肝癌的危险性要比其他人高得多，因此一定要注意定期进行甲胎蛋白检查，以便及早发现病情变化。

小肝癌与4种疾病相鉴别

小肝癌多数无明显的临床症状和体征，常在健康体检或乙肝病人定期随访时发现。其手术切除率和术后5年生存率明显高于直径>3cm的肝癌病人。但仍有约10%的小肝癌出现异倍体DNA含量，并表现为浸润性生长.突破包膜，形成卫星结节与瘤栓等与大肝癌相同的恶性生物学行为。

诊断小肝癌时注意与以下疾病鉴别：

1.与肝硬化再生结节鉴别 肝硬化再生结节常数目较多.在肝内弥漫分布，内回声均匀。此外.短期内复查，动态观察有助于两者的鉴别诊断，肝癌生长速度快，而肝硬化再生结节变化较小，必要时可行超声引导下穿刺活检，以明确诊断。

2.与小血管瘤鉴别 小血管瘤多为高回声.内呈网格样改变.界清.边缘见回声增强带，后方回声增强明显，多数无血流显示，少数有斑点状血流，较少检测出动脉型血流。

3.与局灶性结节性增生鉴别 局灶性结节性增生可见中央高回声的纤维瘢痕向外周呈放射状延伸，多普勒有时可观察到特征性的放射状血流信号。鉴别有困难时，可行超声引导下穿刺活检，局灶性结节性增生是由正常肝细胞、胆管、增生的纤维组织及炎性细胞组成，超声造影典型表现呈离心性增强。

4.与小肝腺瘤鉴别 小肝腺瘤多见于育龄女性，多有口服避孕药病史。超声表现为均匀低回声或稍高回声。界清，周边可见稍高回声环绕。内多无血流信号显示。超声造影典型表现为向心性的增强。

大三阳是肝病吗

大三阳患者如果多吃油腻煎炸等高脂肪食物，可致肝功能不良迁延不愈。如常期吃油腻煎炸之品，多有气虚、瘀滞症状。那么，大三阳是肝病吗?

大三阳是肝病。常见的肝病有肝炎、肝硬化、肝脓肿、原发性肝癌等，肝炎主要以慢性肝炎为主，按病因学分为慢性病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、药物毒性肝炎、遗传性疾病以及其它原因不明的慢性肝炎。而病毒性肝炎以乙型肝炎最为常见，乙肝病毒是一种世界性传染疾病，据统计全球携带乙肝表面抗原的人数超过2.8亿，中国是乙肝的高发区，目前有现症的慢性乙型肝炎约3000万人，每年国内死于乙肝后肝硬化者有40万人。

大三阳患者应根据自己病情的轻重缓急，遵循个性化的饮食原则。例如肝硬化患者，饮食以软、凉、易消化食物为主，例如馒头、面条、面片、鸡蛋汤、火腿肠等，杜绝食用过硬、过热食品，防止上火、便秘，杜绝食用油炸食物、过硬食品(如烙饼、萝卜等)以及带刺食品(如鲤鱼、鲫鱼、草鱼等芒刺较多)，因为带刺食品很可能划伤患者曲张的胃底和食道静脉。

乙肝患者如何鉴别诊断

一、病原学诊断

因无症状HBsAg携带者较多，这些人再感染甲，丙，丁，戊型肝炎病毒或其他肝炎时，由于HBsAg阳性易误诊为急性乙型肝炎，所以确定诊断时应慎重。

二、急性乙型肝炎的诊断依据

①HBsAg阳性;②HBeAg阳性;③抗-HBcIgM阳性，高滴度(≥1：1000);④HBV-DNA阳性。

HBV感染的特点为临床表现多样化，潜伏期较长(约45～160日，平均60～90日)。

1.急性乙型肝炎

起病较甲型肝炎缓慢。

(1)黄疸型：临床可分为黄疸前期，黄疸期与恢复期，整个病程2～4个月，多数在黄疸前期具有胃肠道症状，如厌油，食欲减退，恶心，呕吐，腹胀，乏力等，部分患者有低热或伴血清病样症状，如关节痛，荨麻疹，血管神经性水肿，皮疹等，较甲型肝炎常见，其病程进展和转归与甲型肝炎相似，但少数患者迁延不愈转为慢性肝炎。

(2)无黄疸型：临床症状轻或无症状，大多数在查体或检查其他病时发现，有单项ALT升高，易转为慢性。

2.淤胆型

与甲型肝炎相同，表现为较长期的肝内梗阻性黄疸，而胃肠道症状较轻，肝脏肿大，肝内梗阻性黄疸的检查结果，持续数月。

肝病是什么病

肝病是指发生在肝脏的病变。包括乙肝，甲肝，丙肝，肝硬化，脂肪化，肝癌，酒精肝等等多种肝病。是一种常见的危害性极大的疾病，应以积极预防为主。常见的肝病有肝炎、肝硬化、肝脓肿、原发性肝癌等，肝炎主要以慢性肝炎为主，按病因学分为慢性病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、药物毒性肝炎、遗传性疾病以及其它原因不明的慢性肝炎。而病毒性肝炎以乙型肝炎最为常见，乙肝病毒是一种世界性传染疾病，据统计全球携带乙肝表面抗原的人数超过2.8亿，中国是乙肝的高发区，目前有现症的慢性乙型肝炎约3000万人。每年国内死于乙肝后肝硬化者有40万人。

肝区疼痛怎么检查

肝区疼痛要做哪些检查?

很多因素都会引起肝区疼痛，以肝胆疾病导致的肝区疼痛最为多见。肝区疼痛检查应该以能否诊断疾病为原则，当怀疑或确定为某种疾病时再做详细检查来诊断病情。

1、乙肝两对半检查：乙肝是引起肝区疼痛的重要因素之一。此项检查可以确定是否被乙肝病毒感染。

2、肝纤维化指标：肝纤维化和肝硬化也会引起肝区疼痛，才检查对确诊肝纤维化有重要意义，主要检查项目有脯氨酸羟化酶、透明质酸、亚型前胶原肽、单胺氧化酶等，肝硬化时都有不同程度增高。

3、甲胎蛋白检查：肝区不适和隐痛常是肝癌中晚期较早出现的症状。甲胎蛋白检测是一种较理想的发现早期肝癌的初查方法，与B超检查相互结合可以弥补不足，更高效的诊断出早期肝癌。

4、可对肝脏、胆囊、脾脏进行B超、电子计算机断层扫描(CT)和磁共振成像(MRI)等检查。影像学检查的主要目的是鉴别诊断和监测慢性乙型肝炎的病情进展及发现肝脏的占位性病变如肝细胞癌等。

5、肝穿刺，这是最直接最准确的方式。肝穿病理资料提示，伴有肝区疼痛的携带者均存在较重的炎症及纤维化，应给予适当治疗。长期忽视可能延误治疗时机，导致肝硬化甚至肝癌。

当出现肝区疼痛时不要过于担心，因为健康人因精神紧张、劳累、睡眠不足等情况，以及固定性的书写体位，可使肋间肌肉受压引起肝区疼痛。肝区疼痛需要做什么检查可根据情况而定，如果曾经或目前患有某种肝病，应怀疑是该类肝病引起的，可以直接针对所患疾病进行详细检查。

乙肝患者需要做CT检查吗

有乙肝要查CT吗?首先了解下什么事CT，CT是电子建设局X光线断层扫描的简称，CT有较高的分辨率，但不是肝炎患者的常规检查，只有慢性肝炎、肝硬化患者需排出早期癌变或者怀疑肝癌和鉴别黄疸的性质时，才有做CT检查的必要，当然在CT的监视下还可以为肝病患者的介入治疗提供方面便。那么乙肝患者什么时候要查CT呢?有乙肝要查CT吗?

CT对肝内占位性病变与原发和转移肿瘤的生长方式、形态、轮廓、钙化、出血、坏死、囊变和血运情况都可以显示出来，在注射造影剂的条件下甚至可以发现1厘米左右的早期肝癌，临床或者其他占位性病变，但病因不明显时，CT可以帮助分析其为良性、恶性或者炎症病变，CT可以帮助进一步寻找黄疸的原因，鉴别其为梗阻性或者非梗阻性。查明肝脏有无弥漫性病变积极性质，肝硬化包括早期肝硬化患者，约80%可用CT作出正确的诊断，并可判断肝硬化有无癌变。

乙肝大三阳的诊断及鉴别

一、乙肝大三阳应如何确诊：

根据临床特点，参考流行病学资料，排除其他相关疾病，确定诊断依靠病原血清学检查。对临床表现不典型者，应进行肝穿刺等病理检查。

1、病原学诊断

因无症状HBsAg携带者较多，这些人再感染甲、丙、丁、戊型肝炎病毒或其他肝炎时，由于HBsAg阳性易误诊为急性乙型肝炎，所以确定诊断时应慎重。

2、急性乙型肝炎的诊断依据

①HBsAg阳性;②HBeAg阳性;③抗-HBcIgM阳性，高滴度(≥1：1000);④HBV-DNA阳性。

二、乙肝大三阳应与哪些疾病做鉴别诊断：

1、药物性肝炎

特点为：①既往有用药史，已知有多种药物可引起不同程度肝损害，如异烟肼、利福平可致与病毒性肝炎相似的临床表现;长期服用双醋酚丁、甲基多巴等可致慢活肝;氯丙嗪、甲基睾丸素、砷、锑剂、酮康唑等可致淤胆型肝炎;②临床症状轻，单项ALT升高，嗜酸性粒细胞增高;③停药后症状逐渐好ALT恢复正常。

2、胆石症

既往有胆绞痛史，高热寒战、右上腹痛、莫非征(Murphy征)阳性，白细胞增高，中性粒细胞增高。

3、原发性胆法性肝硬化

特点为中年女性多见;黄疸持续显著，皮肤瘙痒，常有黄色瘤，肝脾肿大明显，ALP显著升高，大多数抗线粒体抗体阳性;肝功能损害较轻;乙肝标志物阴性。

4、肝豆状核变性(Wilson病)

常有家族史，多表现有肢体粗大震颤，肌张力增高，眼角膜边缘有棕绿色色素环(K-F环)，血铜和血浆铜蓝蛋白降低，尿铜增高，而慢活肝血铜和铜蓝蛋白明显升高。

6、肝外梗阻性黄疸

如胰腺癌、总胆管癌、慢性胰腺炎等需鉴别。

肝病诊断鉴别

除了临床症状和体征外，常用下列检查方法为诊断提供依据：①肝功能试验，常用的有各种血清酶的测定和血清蛋白的测定。②影像检查，包括X射线检查、食管钡餐造影、X射线断层成像、B型超声检查等。③放射性核素肝脏扫描。④肝脏活体组织检查。⑤腹腔镜。

对肝脏疾病正进行大量的免疫学研究，这对肝脏疾病的临床诊断、治疗起到重要的指导作用，也为今后的研究工作指明方向。