介入支架助缺血心肌正常工作
介入支架助缺血心肌正常工作
58岁的老丁初中毕业后相应党的号召到北大荒兵团，一呆就是5年。在那里，老丁不仅学会了农活，锻炼了体魄，还练就了好酒量。返城后，老丁到工厂当了工人，虽然工作很辛苦，但是饮酒的习惯却如影随形，几个要好的男同事总找着各种理由一起喝酒。30多年来，老丁除了有些高血压，没有什么其他疾病。
突发急病
俗话说病来如山倒，3个月前，兵团的战友搞了一次聚会，老丁激动之余喝了不少酒。聚会后战友送他回家，路上他就开始心慌、呕吐，并伴有大汗，1个多小时不见缓解，战友们赶紧叫来急救车，到医院急诊被诊断为急性心肌梗死。
老丁当时已经昏迷，病情危重，医生立即给予吸氧、扩冠、抗凝等治疗，当病情逐渐平稳后，将其收入住院。之后，医生又根据老丁的既往病史、症状、体征和入院后的各项检查结果等确诊为缺血性心肌病、急性心肌梗死。
介入治疗
治疗1周后，老丁仍然有可能出现心律失常、心力衰竭、心脏骤停，甚至猝死的危险，所以医生建议为老丁施行冠脉造影手术，必要时需介入支架。老丁和爱人经过商量，同意了这个治疗方案。经积极准备，手术顺利进行，术中，医生发现老丁的冠状动脉有一支已经堵塞80%，在得到家属的同意后，同时介入了支架。
术后，老丁胸闷、气促症状明显缓解，并且没有其他不适，继续观察治疗一周后，老丁出院了。临走前，医生除了嘱咐老丁按时服药和复查外，还特地告诫他要严格禁酒，否则下次能否保住命就难说了。
自在人生
老丁面对生死，没有别的选择，他乖乖地戒了酒，虽然刚开始抓耳挠腮的，但是随着业余生活的丰富，他的注意力也被分散到别处，很快就告别了酒瘾。现在的老丁红光满面，整日哼着小曲，别提多自在了。
Tips：冠脉造影和冠脉介入治疗
所需时间短、患者没有明显痛苦，术后休息几小时或是一天，患者就可像平常一样活动。这种治疗方法可明确诊断，改善心肌供血，缓解心绞痛，挽救濒临坏死的缺血心肌，从而改善心室重构，预防恶性心律失常的发生，最大限度地提高急性心肌梗死患者的生存率。
患上心肌缺血应该怎么治疗
心肌缺血是指心脏的血液灌注减少，导致心脏的供氧减少，心肌能量代谢不正常，不能支持心脏正常工作的一种病理状态。患上心肌缺血应该怎么治疗呢?
1.治疗原则
由于心肌缺血有发生心肌梗塞和猝死的危险，因此发现心肌缺血时，要及早治疗。积极预防动脉粥样硬化的发生，如已发生，应积极治疗，防治病变发展并争取逆转。已发生并发症者，应及时治疗，防治恶化，延长患者寿命。
2.药物治疗
(1)抗血小板药物防治血栓形成，预防冠状动脉和脑动脉血栓栓塞，如阿司匹林、氯吡格雷
(2)β-受体阻断剂减慢心率减少心肌的秏氧，预防猝死，如美托洛尔或其缓释片。
(3)钙离子拮抗剂。
(4)他汀类药物降低血浆中的胆固醇，稳定动脉斑块，防止斑块脱落形成血栓，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等
(5)RAS系统阻断剂可预防心室重构，改善心功能，如贝那普利和缬沙坦等。
(6)硝酸酯类药物扩张冠状动脉，增加心肌供血，如单硝酸异山梨脂。
(7)溶栓药物溶解急性形成的血栓，用于急性心肌梗死。
3.介入治疗
冠状动脉介入治疗具有创伤小、恢复快、住院时间短的特点，广为患者接受。从早期的单纯球囊扩张术，到裸金属支架时代，到现在发展为药物涂层支架时代，已成为治疗本病的重要手段。所以对于症状发作典型或不稳定、药物治疗不理想、无创检查提示心肌缺血的患者建议行冠脉造影检查，必要时行支架置入术。
心肌缺血怎么医治
治疗心肌缺血的症状药物治疗上多是采用一些抗血栓和预防动脉栓塞的药物来进行治疗。使用减慢心率的药物可以使心脏耗氧减少，从而让心肌缺血的症状得到很有效的改善。药物要长期的使用。
心肌缺血的情况除了使用药物治疗外，还可以采用一些手术的方法来进行治疗。介入治疗就是在心脏的地方植入支架，让血液更好的供给到心脏的地方。保证心脏的血液正常，从而达到治疗疾病的目的。
突发心肌缺血应该如何应对
1.治疗原则
由于心肌缺血有发生心肌梗塞和猝死的危险，因此发现心肌缺血时，要及早治疗。积极预防动脉粥样硬化的发生，如已发生，应积极治疗，防治病变发展并争取逆转。已发生并发症者，应及时治疗，防治恶化，延长患者寿命。
2.介入治疗
冠状动脉介入治疗具有创伤小、恢复快、住院时间短的特点，广为患者接受。从早期的单纯球囊扩张术，到裸金属支架时代，到现在发展为药物涂层支架时代，已成为治疗本病的重要手段。所以对于症状发作典型或不稳定、药物治疗不理想、无创检查提示心肌缺血的患者建议行冠脉造影检查，必要时行支架置入术。
急性心肌梗死黄金救援6分钟
张大爷早晨晨练后突然心前区不舒服，有明显的疼痛，于是被老伴紧急送到了医院。医生给张大爷检查后，确诊为急性心肌梗死。医生建议立刻做心血管造影，甚至必要时要做支架手术。
“冠脉支架?”，面对医生的建议，道听途说的关于支架的种种传闻，让张大爷和儿女们心存疑虑：我这样的病情真的需要马上放支架吗
让我们从头道来：
心肌保卫战的黄金时间
急性心肌梗死是因为感应心脏心肌营养的血管出了问题，导致持久而严重的心肌缺血，造成一定范围的心肌急性坏死。在血管堵死的早期，它供应的心肌细胞是“假死”，如果这个时间内血管恢复通畅，这部分的心肌细胞的损伤是可逆的，是可以存活的;若超过宝贵的“黄金时间”(一般为6小时)，这些心肌细胞就很难恢复，成为“一团死肉”。这就是急诊科医生嘴里常说的“时间就是心肌，时间就是生命“的缘由。
如何在心肌保卫战中尽可能的挽救更多的心肌?一般而言，若能在早期行静脉溶栓治疗，或者行更加直接有效的介入治疗(支架治疗)，则约70%-75%的血管能开通，大大提高了患者以后的生存质量;若错过了黄金时间，甚至超过了12小时，则静脉溶栓或者紧急安放冠脉支架的意义显著下降，与日后择期手术的效果相差无几，那些急性缺血的心肌细胞已回天乏力了。而择期手术的风险要比急诊手术的风险大为降低。也就是说，急性心肌梗死的患者，若还在挽救心肌的黄金6小时(不超过12小时)，则应积极静脉溶栓及急诊支架手术;若已错过黄金抢救时间，个人认为已无行急诊支架手术的必要，可择期做冠脉造影及介入治疗。
神奇小支架
支架手术就是在大腿根或者手腕上切一个小口，通过血管穿刺技术，逆着我们的血管，把心脏支架放入我们的冠状动脉里面，然后在合适的位置把它释放出来，撑起狭窄的血管，从而恢复冠状动脉的血供，达到改善症状、“起死回生”的目的。
心脏支架手术具有效果好、创伤小、恢复快、可重复等优点，堪称神奇。目前全国一年新增“支架人“超过20万人之多，但并非所有的冠心病病人都能采用支架这种简单、安全、微创的方法来进行治疗。一般而言，对于左主干病变、三支病变、多发、多处、弥漫病变或者主要血管分叉处的病变，医生会建议您最好采用外科“搭桥”手术。这些病变如果一味的强求植入支架，一方面是手术中容易出现问题，病人容易出现生命危险，有些病人是根本不适合放支架的禁忌症;另一方面是很多弥漫性冠脉病变，若要完全解决问题，绝非2-3个支架就能解决问题。
遗憾的是，目前国内的心脏介入医生在种种复杂、甚至非医学因素的驱动下，冠脉支架的植入有显而易见的“扩大化”甚至“泛滥“的趋势，一个病人，一次手术植入4-5枚，甚至5-7枚冠脉支架例子并不少见，这种被业内专业人士诟病的“怪现象”的背后是病人无端的被“滥放”支架的医生置于手术风险的浪尖，每放一枚支架，病人都要被迫在“鬼门关”上走一遭;同时病人还要无奈的为“滥放”支架的昂贵医疗费用买单。即使病人手术顺利，滥放的支架也可能会给病人在出院后的日子里带来麻烦。毕竟，这些支架在我们体内是一种异物，术后需要严格抗凝。支架越多，日后出现支架内血栓、狭窄的可能性就越大，很多时候，支架内的急性血栓形成是要命的。
在国际上，目前，冠心病的治疗基本是“三分天下”，药物治疗、介入支架、外科手术三足鼎立。药物治疗是所有治疗的基础，很多病人经过内科的药物治疗，症状得到了控制。而介入治疗和外科搭桥手术则针对不同的病人，各得其所。研究发现，对于严重冠脉疾病的患者，介入治疗和外科搭桥的远期生存率和生活质量远远高于单纯药物治疗组的患者，对此类患者应该更加积极地干预手术。同样，支架手术同样具有局限性，个人建议，若是左主干、三支病变、计划植入支架超过3枚，病人应行外科搭桥手术为妥。
心肌缺血患者植入支架后为什么还会胸痛
植入支架后如果出现胸痛一般见于以下情况：
1.血栓形成，表现为急性心肌梗死，是严重并发症;24小时内为急性血栓、1个月内为亚急性血栓、1年内为迟发性血栓、超过1年为极晚期血栓。
2.血管痉挛，植入支架后由于支架牵张血管可诱发冠脉痉挛导致胸痛，为一过性，一般1-2周可消失。
3.残余病变，有时患者为多支多处病变，支架仅用于解决严重狭窄病变，但狭窄较轻的病变也可能发生痉挛导致心肌缺血、出现胸痛。
4.分支受影响，常见于分叉病变在主支植入支架后导致分支开口受压狭窄、或原狭窄加重导致术后出现胸痛症状，往往表现为活动开始时出现胸痛、随着活动量增加胸痛逐渐消失。
5.支架内再狭窄，往往出现在支架植入后3个月至1年内，主要表现为恶化劳力性心绞痛。
6.非心源性胸痛，即胸痛与冠脉无关的胸痛，比如呼吸系统、消化系统疾病等。
心肌梗死和心肌梗塞的区别是什么
心肌梗死和心肌梗塞是同一种疾病的不同说法。心肌梗死是指心肌的缺血性坏死，为在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉的血流急剧减少或中断，使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血，最终导致心肌的缺血性坏死。一旦明确诊断要尽早治疗的。在选择治疗方式上，关键要看发病时间及梗死部位、面积。小面积的梗死通常内科保守治疗能得到治愈，但也有复发的可能。如果血管没有完全堵塞，病人没有其他手术禁忌症时只需要用采用心脏支架手术，放入支架后就能达到让血液畅通的目的。但是如果血管大面积堵塞，无法通过支架疏通时就要搭桥了。
患有心肌缺血不治疗会死么
心肌缺血是指心脏的血液灌注减少，导致心肌供氧减少，能量代谢不正常，不能维持心脏正常工作的一种病理状态。冠状动脉粥样硬化导致的冠脉狭窄或闭塞可导致心肌缺血缺氧，是引起心肌缺血最主要、最常见的病因，所以冠心病是心肌缺血的“罪魁祸首”。心肌缺血严重危害中老年的健康，近年来随着生活水平的提高，冠状动脉粥样硬化呈现年轻化的趋势，一些20-30岁的年轻人也出现心肌缺血的表现。
心肌缺血的治疗方法
心肌缺血的西医治疗原则
由于心肌缺血有发生心肌梗塞和猝死的危险，因此发现心肌缺血时，要及早治疗。积极预防动脉粥样硬化的发生，如已发生，应积极治疗，防治病变发展并争取逆转。已发生并发症者，应及时治疗，防治恶化，延长患者寿命。
心肌缺血的药物治疗
治疗心肌缺血的西药可以分为七大类，总结为ABCDENT方案：
A. 抗血小板药物(如阿司匹林、氯吡格雷)防治血栓形成，预防冠状动脉和脑动脉血栓栓塞;
B. β-受体阻断剂(如美托洛尔或其缓释片)，减慢心率减少心肌的秏氧，预防猝死;
C. 钙离子拮抗剂;
D. 他汀类药物(如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等)降低血浆中的胆固醇，稳定动脉斑块，防止斑块脱落形成血栓;
E. RAS系统阻断剂(如贝那普利和缬沙坦等)预防心室重构，改善心功能等;
N 硝酸脂类药物(如单硝酸异山梨脂)：扩张冠状动脉，增加心肌供血;
T. 溶栓药物 溶解急性形成的血栓，用于急性心肌梗死。
心肌缺血的介入治疗
冠状动脉介入治疗即经皮冠状动脉介入治疗(PCI)，是冠状动脉疾病检查及治疗的微创方法。具有创伤小、恢复快、住院时间短的特点。适用于症状发作典型或不稳定、药物治疗不理想、无创检查提示心肌缺血的患者，可行冠脉造影检查明确冠脉情况，必要时行支架置入术。
手术治疗
冠状动脉旁路移植术，俗称冠脉搭桥术，英文缩写CABG，是国际上公认的治疗冠心病最有效的方法，复杂多支血管病变、无保护左主干病变者可选择。
关于心肌缺血的一些有效治疗措施问题都会得到讲述到这里，出现了心肌缺血这样的严重疾病很容易产生并发症，给患者带去更多的危害，所以有必要了解他的这些治疗方法，患病的时候科学正确的采取治疗措施，争取能够早日得到康复。