淋巴结切除的简介
淋巴结切除的简介
淋巴结做手术的价值在于，通过手术后的病理切片活检可以确诊了是哪一种疾病。 但在治疗上，淋巴结疾病手术是无用的。 淋巴结不会无缘无故的发炎肿大，都是它附近的炎症(如发炎、伤口等)引起的。附近存在这个炎症的话，那这淋巴结的病症就是普通的淋巴结炎。熬夜劳累焦虑上火也可引起。 再就是，用手指捏着推动它，它的活动性好的话，并且这个淋巴结与周围的皮肤、肌肉不相粘连的话，也是淋巴结炎。不是淋巴结核，更不是所担心的癌啊瘤啊那种大的疾病，也不必做这样那样的仪器检查。分辨普通淋巴疾病与淋巴瘤，还可以从时间长度上来分别：淋巴结炎与淋巴结核可以存在好多年，但淋巴瘤的支撑时间不会长(可敬可亲的罗京，全国顶尖的专家会诊治疗，从发病到去世才是10个月。) 淋巴结规律：身体的哪个部位有了炎症，邻近的淋巴结进行防御杀菌时均会肿大。这个做为病因的炎症好了之后，但淋巴结不一定随之好。做为免疫系统的淋巴结的病治起来难度大，有的慢性淋巴结炎能持续几年十几年。
淋巴结肿大如果情况轻微的话，过一段时间，自然就会好;或是吃一些普通意义上的消炎药，打些消炎针，就会好。这不算个什么问题。但如果肿大厉害的话，又长时间消炎治疗不愈，那就需要中药治疗了：一是避免它的进一步加重恶化，二是身体需要让它恢复功能，发挥它的免疫杀菌作用，增强体质。
淋巴方面的疾病，看似是不大的病,但至今医院中及药厂生产的药物效果不能令人满意。中药可充分考虑。用化瘀散结、解毒消肿，针对疙瘩、肿块、炎症的中药丸来治。找得对了则会者不难。笔者因工作关系，深知中药魅力，亲眼目睹了大量淋巴结炎与淋巴结核等被中药治得很典型的病例，验证了祖国中医药的独特之处。
肾癌的手术治疗
根治性肾脏切除术
这种手术中，外科医生会切除整个患肾、相连的肾上腺及肾周围脂肪组织。
肾脏部分切除术(保留肾手术)
在这种手术中，外科医生仅仅会切除含有肿瘤的部分肾组织，保留剩余的部分。肾脏部分切除术是许多早期肾癌的患者首先的治疗。通常用于切除单个小肿瘤(直径<4cm)，一些更大的肿瘤(直径达7cm)也能通过这种手术方式切除。
区域淋巴结切除术
手术切除附近淋巴结，以确定是否有淋巴结转移。如果在手术过程中经影像学检查看到淋巴结增大或感觉异常，大部分医生建议应切除淋巴结。临床一些情况下即使淋巴结没有增加也可能进行淋巴结切除，这样做是为了确定癌症的转移情况，以便更好地进行肿瘤分期。
一侧肾上腺切除(肾上腺切除术)
尽管这是标准肾脏根治术的一部分，但如果肿瘤位于肾脏低位(肾上腺远端)而影像学检查显示肾上腺没有受累，也可能不用切除肾上腺。
转移灶切除
尝试性治愈性手术：临床有极少的病例仅有单个转移灶或者仅有一些很容易切除的病灶，手术切除不会引起严重不良后果，通过手术可达到长期生存。
减轻症状的手术(姑息性手术)：当其他治疗无效时，手术切除转移灶对于一些患者而言能减轻疼痛和其他症状，虽然不能延长患者的生存期。
子宫肉瘤怎么治疗
手术治疗
子宫肉瘤以手术治疗为主，单纯子宫全切除+双侧附件切除是其手术治疗的标准术式，但关具体术式仍然存在一些争议，主要体现在是否可以保留卵巢、淋巴结切除有何临床意义、是否必须行淋巴结切除以及肿瘤细胞减灭术在晚期病变中的作用等方面。
1、分期是手术治疗的组成部分
在2009年FIGO颁布了子宫肉瘤的手术分期标准，标准的子宫肉瘤分期手术步骤包括行经腹全子宫切除+双侧附件切除术、腹盆腔冲洗液行肿瘤细胞学检查、对任何可疑肿瘤浸润部位进行活检，有的也主张切除大网膜等。为了准确分期及评估预后，应该按分期步骤要求进行手术分期。
2、 手术治疗术式的选择
子宫肉瘤手术治疗术式，目前主要根据肉瘤的组织学类型来进行选择。主要有争议的问题是早期年轻患者能否保留卵巢与是否需行淋巴结切除。
(1)子宫平滑肌肉瘤：手术切除是被证明具有治愈价值的唯一治疗方法。经典的手术范围包括经腹全子宫切除术+双侧附件切除术，如果术中发现有子宫外病变，则需行肿瘤细胞减灭术。尽管也有报道行扩大子宫切除或广泛性子宫切除术的疗效更好，但是，单纯性全子宫切除更加适用于大多数患者。有报道卵巢转移的发生率为3.7%，所以子宫平滑肌肉瘤患者行双侧附件切除对于病变进展没有显著的影响。另外，淋巴结转移的发生率为3%～9%，而且Ⅰ、Ⅱ期患者通常无淋巴结转移发生。因此，对于绝经前的Ⅰ或Ⅱ期患者可以考虑保留卵巢，除非肉眼可见卵巢已有转移病变，卵巢是否保留均需让患者充分知情。最近的一项包括1396例 子宫平滑肌肉瘤的大型研究也认为双侧附件切除不是影响患者预后的独立因素;鉴于子宫平滑肌肉的淋巴结转移率低，而淋巴结转移通常和子宫外其他病变有关，淋巴结是否切除与切除的范围均不影响患者的生存，因此，盆腔淋巴结与腹主动脉旁淋巴结不是手术切除的确切指征，在确诊后不推荐行常规淋巴结切除术，除非术前CT或MRI检查显示有肿大的淋巴结，术中探查发现异常增大的淋巴结或存在子宫外转移病变。
(2)低度恶性子宫内膜间质肉瘤：标准手术术式包括经腹全子宫切除术+双侧附件切除术，有子宫外转移病变者应行肿瘤细胞减灭术。对于子宫内膜间质肉瘤，双侧附件切除术已经成为标准手术的组成部分，因为雌激素可能是子宫内膜间质肉瘤的激动剂，具有刺激肿瘤生长的作用，可能增加肿瘤复发的风险。尽管如此，保留卵巢手术对早期患者生存的影响仍然是一个有争议的问题。最近Chan等对831例 子宫内膜间质肉瘤的研究也认为，对于Ⅰ～Ⅱ期<50岁的患者，由于保留卵巢与否对患者的生存率差异无统计学意义，因此可以考虑保留卵巢。既往认为子宫内膜间质肉瘤的淋巴结转移率很低，淋巴结切除不包括在其手术治疗的范围中，但是，近年来的研究发现，其淋巴结转移率较子宫平滑肌肉瘤高，可达33%～45%，因此，目前多主张对子宫内膜间质肉瘤患者行系统的淋巴结切除术，这样可以提供判断预后的指标以及指导选择术后辅助治疗的方法。但是，对于早期子宫内膜间质肉瘤患者，淋巴结切除的治疗作用与临床意义尚不够清楚。
(3)高度恶性子宫内膜间质肉瘤：恶性程度高，容易发生子宫外转移病变，预后差。手术范围为全子宫切除术+双侧附件切除术，推荐行盆腔与腹主动脉旁淋巴结切除术。淋巴结转移是一个明显的预后影响因素，有淋巴结转移者的预后明显差于无淋巴结转移者。
(4)子宫腺肉瘤：子宫腺肉瘤是低度恶性潜能肿瘤，其远处转移的发生率仅为5%。标准的手术术式为全子宫切除术+双侧附件切除术，与其他病理类型的子宫肉瘤比较，具有较好的预后。但是，该类肿瘤具有晚期局部复发的趋势，约20%的患者发生阴道、盆腔或腹腔复发，因此，患者需长期随访。
(5)子宫癌肉瘤：其生物学行为高度恶性，具有癌与肉瘤的双重生物学行为特征，极易随淋巴与血循环发生子宫外转移，淋巴结转移率高达20%～38%，预后极差。新的手术分期标准与子宫内膜癌相同，手术术式为全子宫切除术+双侧附件切除术+大网膜切除术+盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术，以及转移病变切除的肿瘤细胞减灭术，切除淋巴结的数量与患者的生存相关。
放射治疗
由于子宫肉瘤对放射线敏感性较低，文献报道，单独应用放疗很少有5年生存者。放疗对子宫内膜间质肉瘤及子宫混合性中胚层肉瘤的疗效比平滑肌肉瘤为佳。Gilbert认为，子宫内膜间质肉瘤术前、后应辅以放疗。不少专家认为术后辅以放疗比单行手术好。Badib报告各种子宫肉瘤(临床Ⅰ期)病人的手术合并放疗和单行手术治疗比较，5年存活率由57%提高为74%。对转移或复发的晚期肉瘤患者，可考虑放疗作为姑息治疗，以延长生命。
化疗
许多细胞毒性抗癌药对子宫肉瘤的转移与复发有一定疗效。化疗药物可单用或联合，2012年NCCN指南推荐药物包括多柔比星，吉西他滨/多西紫杉醇，其他可选择的单药有达卡巴嗪、多西紫杉醇、表柔比星、吉西他滨、异环磷酰胺、脂质体阿霉素、紫杉醇、替莫唑胺等。激素治疗仅适用于子宫内膜间质肉瘤，包括醋酸甲羟孕酮，醋酸甲地孕酮，芳香酶抑制剂，GnRH拮抗剂，他莫昔芬。
淋巴结切除的禁忌
1.阴茎癌患者伴有腹股沟淋巴结肿大，术中应做腹股沟淋巴结活检。
2.阴茎癌患者，如果病理检查证实癌肿有腹股沟淋巴结转移，应行腹股沟淋巴结清扫术(可与阴茎手术同期进行，也可于阴茎手术后2~3周进行)。
3.阴茎癌患者，如果癌肿有位于大隐静脉和股静脉连接处上内侧的“前哨淋巴结”转移，应行髂、腹股沟淋巴结清扫术(可与阴茎手术同期进行，也可于手术后2~3周进行。)
4、伴有心、肺等重要脏器功能严重不全或全身状况差不能耐受手术者。
5、肿瘤广泛转移者。
结肠癌转移到肝脏怎么治疗
1.右半结肠癌切除术治疗结肠癌
右半结肠癌切除术保留结肠中动脉右半结肠癌切除术切除结肠中动脉。右半结肠切除术适用于盲肠、升结肠及结肠肝曲部的癌肿。切除范围：回肠末端15～20公分、盲肠、升结肠及横结肠的右半，连同所属系膜及淋巴结。肝曲的癌肿尚需切除横结肠大部及胃网膜右动脉组的淋巴结。切除后作回、结肠端端吻合或端侧吻合。
2.左半结肠癌切除术治疗结肠癌
左半结肠癌切除术适用于降结肠、结肠脾曲部癌肿。切除范围：横结肠左半、降结肠、部分或全部乙状结肠，连同所属系膜及淋巴结。切除后结肠与结肠或结肠与直肠端端吻合。
3.横结肠切除术治疗结肠癌
适用于横结肠癌肿，切除范围：横结肠及其肝曲、脾曲。切除后作升、降结肠端端吻合。若吻合张力过大，可加做右半结肠切除，作回、结肠吻合。
4.乙状结肠癌切除术治疗结肠癌
根据结肠癌的具体部位，除切除乙状结肠外，或做降结肠切除或部分直肠切除。作结肠结肠或结肠直肠吻合。
子宫肉瘤治疗
子宫肉瘤的治疗原则以手术为主。Ⅰ期行全子宫、双附件切除术及盆腔淋巴结切除或活检，进行手术病理分期。宫颈肉瘤Ⅱ期、癌肉瘤应行广泛性子宫切除及盆腔淋巴结切除，必要时行腹主动脉旁淋巴结切除或活检。
根据病情早晚，术后加用化疗或放疗有可能提高疗效。目前对肉瘤化疗效果较好的药物有顺铂、阿霉素、异环磷酰胺等，常用三药联合方案。
恶性混合型苗勒氏管肿瘤和高度恶性子宫内膜间质肉瘤对放疗较敏感。低度恶性子宫内膜间质肉瘤含雌孕激素受体，对孕激素治疗有一定效果，常用甲羟孕酮或甲地孕酮，以大剂量、高效为宜。
阴道黑色素瘤如何治疗
恶性黑色素瘤的治疗以手术为主。病变位于阴道上1/3者，施行广泛性子宫阴道切除及盆腔淋巴结切除术，必要时作盆腔脏器切除。如肿瘤侵犯阴道下1/3者，则施行广泛性子宫切除及阴道切除术，同时须行外阴切除及腹股沟淋巴结切除术。
1.放射治疗
大剂量的分割放疗开始尝试逐渐用于阴道黑色素瘤的治疗，患者可以很好耐受放疗反应，并获得了使人鼓舞的好效果。
2.化疗
阴道黑色素瘤的化疗效果差，可单一用药或以2～3种药物联合化疗。
3.免疫治疗
免疫治疗对于引导黑色素瘤有一定的效果，但是两者均有一定的副作用。
宫颈癌手术
宫颈癌的治疗，需要根据临床分期、患者年龄、生育要求、全身情况、医疗技术水平及设备条件等，综合考虑制定适当的个体化治疗方案。一般采用以手术治疗和放疗为主，化疗为辅助治疗的方法。
手术治疗子宫颈癌的优点是年轻患者可保留卵巢及阴道功能。主要用于早期子宫颈癌(I A-II A期)患者。
1、I A1期：无淋巴脉管间隙浸润者行筋膜外圈子宫切除术，有淋巴脉管间隙浸润者按I A2期处理;
2、I A2期：行改良广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术;
3、I B1期和II A1期：行广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术，必要时行腹主动脉旁淋巴结取样;
4、I B2期和II A2期：行广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术和腹主动脉旁淋巴结取样，或同期放、化疗后行全子宫切除术。也有采用新辅助化疗后行广泛性子宫切除术，化疗可使病灶缩小利于手术，减少手术并发症，但远期疗效有待进一步验证。
未绝经、<45岁的鳞癌患者可保留卵巢。对于要求保留生育功能的年轻患者，I A1期可行子宫颈锥形切除术;I A2期和肿瘤直径<2cm的I B1期，可行广泛性子宫颈切除术及盆腔淋巴结切除术。
淋巴结切除可治疗卵巢癌
多项临床研究支持在早期卵巢癌应行腹膜后淋巴结切除术，因为即使是早期卵巢癌，也有10%～20%的腹膜后淋巴结转移，而阳性淋巴结的切除本身是一种有效的治疗手段，对提高5年生存率有重要意义。卵巢的淋巴引流很复杂，大部分经骨盆漏斗韧带引流至腹主动脉旁淋巴结，部分可经卵巢固有韧带、阔韧带上部此流到骼组淋巴结。晚期患者腹膜后淋巴结的转移率及其切除对患者预后及复发的影响已日益受到重视，而对早期患者是否行根治性淋巴结切除尚有不同意见。
回顾肿瘤治疗方法的发展，由于受当时对肿瘤病因及其生物学性质与行为认识程度的影响，肿瘤曾被认为是局部病变，能经手术切除而治愈，后来人们发现肿瘤可经淋巴系统转移到区域淋巴结并可出现复发，于是手术的范围在原有的基础上将区域淋巴结的切除也包括进来，目前已将淋巴结是否出现转移作为手术分期、估计患者预后和决定治疗方式的基础。切除受累淋巴结的目的在于减轻负荷、减少抑制性肿瘤抗原的产生等。
随着肿瘤免疫学的飞速发展，许多研究证实在肿瘤特异性免疫反应中，T细胞对MHC分子上靶肽的识别非常重要，但这还不足以激活T细胞，还需要有由一种或多种必须分子产生的共刺激信号的刺激才能使T细胞活化，在缺乏共刺激信号时，T细胞仅能部分激活而且最终将出现抑制。大多数实体瘤缺乏这种共刺激信号，因此缺乏共刺激信号而不能有效激活T细胞是肿瘤逃避免疫攻击的重要的机制之一。已有许多学者对肿瘤发展不同阶段的免疫状态进行了系统的观察研究，结果发现在肿瘤早期区域淋巴结处于激活状态，而随着肿瘤的进展，则出现特异性免疫耐受。因此，在卵巢癌晚期切除已受累而无功能的淋巴结，可减低肿瘤诱导免疫抑制的发生，在临床观察中曾有报道在卵巢癌Ⅲ期患者，腹膜后淋巴结的切除后，其5年实际生存率为53%，而未行腹膜后淋巴结切除者，生存率仅为13%。由引可见，腹膜后淋巴结的转移与患者预后关系密切，而腹膜后淋巴结的切除可使患者5年生存率大为提高。
多项临床研究支持在早期卵巢癌应行腹膜后淋巴结切除术，因为即使是早期卵巢癌，也有10%～20%的腹膜后淋巴结转移，而阳性淋巴结的切除本身是一种有效的治疗手段，对提高5年生存率有重要意义，而且可以准确分期，以免因仅行粗略检查而将晚期卵巢癌误诊为早期，甚至导致治疗不足。有研究认为腹水细胞学检查阳性及双侧卵巢均受累与淋巴转移有关[10]，因此在卵巢癌早期患者，尤其是Ⅰc期以上者，应常规行腹膜后淋巴结的探查与切除。但持否定观点者认为，肿瘤是一种涉及复杂的宿主-肿瘤间相互作用的系统性疾病，局部治疗上的差异并不会影响患者的生存率，淋巴结转移只能作为判断预后不良的最佳指标，切除淋巴结并不能改善患者的预后，而且会破坏免疫系统的完整性，此外长期观察发现卵巢癌复发大多发生在腹腔内而极少出现在腹膜后，在所有腹腔内病灶彻底切除而仅残瘤腹膜后淋巴结病灶者，复发产生的机制及腹膜后淋巴结切除的意义需进一步深入研究。因此主张对腹膜后淋巴结未受累者可仅行活检以作为预后评价的依据，而不应行根治性淋巴结切除。
结肠癌转移到肺能活多久
右半结肠癌切除术治疗结肠癌：
右半结肠切除术治疗结肠癌适用于盲肠、升结肠及结肠肝曲部的癌肿。切除范围：回肠末端15～20公分、盲肠、升结肠及横结肠的右半，连同所属系膜及淋巴结。肝曲的癌肿尚需切除横结肠大部及胃网膜右动脉组的淋巴结。切除后作回、结肠端端吻合或端侧吻合(缝闭结肠断端)。
左半结肠癌切除术治疗结肠癌：
适用于降结肠、结肠脾曲部癌肿的结肠癌患者。切除范围：横结肠左半、降结肠、部分或全部乙状结肠，连同所属系膜及淋巴结。切除后结肠与结肠或结肠与直肠端端吻合。
横结肠切除术治疗结肠癌：
适用于横结肠癌肿的结肠癌患者。切除范围：横结肠及其肝曲、脾曲。切除后作升、降结肠端端吻合。若吻合张力过大，可加做右半结肠切除，作回、结肠吻合。
四级乳腺导管癌严重吗
四级乳腺导管癌比较严重的,属于比较晚的乳腺癌了。乳腺导管癌分为两组微浸润导管癌和浸润性导管癌,乳腺导管癌如果没有及时发现得不到及时治疗的话,就发会展成浸润性导管癌。
乳腺导管癌治疗可以选择单纯乳房切除术: 手术切除有肿瘤的整个乳房,同时或以后分开行腋窝部分淋巴结切除术。改良乳癌根治术: 手术切除整个患乳、部分胸壁肌肉,同时或以后行腋窝大部分淋巴结切除术。乳癌根治术(也叫halsted乳癌根治术),手术切除有肿瘤的整个乳房、胸大肌、胸小肌,并行腋窝淋巴结清扫手术。 既使手术切除了所有肉眼能看到的癌症,患者也许还需要行手术后辅药治疗来清除残留的癌细胞,例如:放射治疗、化疗或内分泌治疗,以达到提高治愈率的目的。