骨瘤临床诊断

骨瘤临床诊断

临床表现骨瘤的肿块，坚硬或韧硬，境界清楚，基底部与骨粘连而推之不移。(一)良性骨瘤瘤体发展缓慢，到一定年龄多能停止生长，一般无自觉症状。若肿块过大者，则出现畸型，或压迫邻近组织、器官，产生相应的症状。但无远处转移。(二)恶性肿瘤瘤体增大迅速，甚至形成巨大肿块，坚硬高突.使局部皮肤青筋显露，除局部畸形、剧痛、功能障碍外，并有逐渐加重的全身症状，如发热不退、饮食减少、形体消瘦、面色无华等。多易发生脏器或它处转移。

发生部位好发于颅骨、颜面骨及下颌骨，一般无症状，病程经数年或数十年;若发生于颅骨内板可能引起颅内压增高和脑压迫症状，如头晕、头痛，甚至癫痫等;当肿瘤发生于颅骨外板时，可造成外貌畸形，若发生于下颌骨，口腔或鼻腔内常引起压迫症状;颅骨区外骨瘤有时可出现恶变。

辅助检查X线摄片，良性肿瘤见肿瘤界限清楚，与正常骨组织间有明显的分界线，一般无骨膜反应。恶性骨瘤见肿瘤边界不清，骨破坏，骨结构紊乱。

骨癌临床诊断依据与检查

骨癌临床诊断依据：

一、主要症状是局部疼痛，初为间歇性隐痛，迅速转为持续性剧痛，夜间尤甚。这是重要的骨癌的诊断依据。

二、骨癌的诊断依据还包括全身毒性反应，食欲不振，体重减轻，最后衰竭，出现恶液质。

三、多发于15—25岁青少年，好发于四肢长管骨干骺端。膝关节上下部位最常见。这也是骨癌的诊断依据中比较重要的一种。

四、局部皮温高，静脉怒张，肿块生长迅速，压痛，可出现震颤和血管杂音，可有病理性骨折，关节功能障碍。

骨癌的两种检查项目：

放射科检查：这种骨癌的检查方法对患部骨骼作一般X光片摄影、血管摄影、淋巴血管摄影等检查，可依照片所显像性质作恶性与良性骨瘤之鉴别诊断，其可 靠性有经验的放射科医师可达90%，尤其电脑断层摄影核磁共振摄影，血管摄影及核子医学骨骼同位素扫描等检查，其正确性更快更方便。

病理组织切片检查：这种骨癌的检查方法可分三种：1针刺取样检查，成功率在80～90%; 2患部切开取样检查;3切除或刮除病理检查。

组织病理检查：是由病理科医师依切片组织之病理变化作最后正确诊断，同样属于常用骨癌的检查方法。

子宫肌瘤的临床诊断

女性疾病中子宫肌瘤高发，据对千余例患者调查发现，至少有2成的患者瘤体超过4厘米，由此引起月经过多的症状，对身体造成很大的危害，一些人还存在瘤体恶变的情况。

子宫肌瘤的临床诊断主要有以下两个方面

1、子宫肌瘤的主要症状

多数患者无明显症状，仅是在体检时偶然发现。症状与肌瘤部位、有无变性相关，而与肌瘤大小、数目关系不大。主要症状可有以下几个方面：

月经改变：月经改变是子宫肌瘤最常见的症状，表现为月经量增多，周期缩短或经期延长等，亦可有不规则出血。黏膜下肌瘤可因黏膜面积增加及表面发生坏死和感染，而导致不规则阴道出血或血样脓性排液;肌壁间肌瘤较大时，肌瘤使宫腔变大，子宫内膜面积增加，子宫收缩不良，表现为月经周期缩短，经量增多 ，经期延长等;浆膜下肌瘤及小的肌壁间肌瘤常无明显症状。由于肌瘤的影响，患者的绝经年龄往往延续至50岁以后。

疼痛：一般无疼痛症状，少数患者可有下腹胀痛及下坠感。但当子宫肌瘤发生红色变性，或带蒂肌瘤发生扭转及黏膜下肌瘤刺激子宫发生痉挛性收缩时，可引起急性腹痛。

压迫症状：子宫肌瘤增大可压迫附近器官而产生各种症状。如子宫前壁下段肌瘤可压迫膀胱，造成尿频、尿急;子宫颈肌瘤可引起排尿障碍、尿潴留;阔韧带肌瘤或宫颈巨型肌瘤向侧方发展嵌入盆腔内压迫输尿管时，可导致输尿管扩张，甚至发生肾盂积水;子宫后壁肌瘤可挤压直肠，引起大便困难。

阴道分泌物增多：常见于较大的肌壁间肌瘤，由于子宫腔面积增大，腺体分泌增加并伴有盆腔充血，致使白带增多;黏膜下肌瘤伴感染时白带量亦多，有时可呈血性。

不孕：子宫黏膜下肌瘤的患者可因肌瘤阻碍受精卵着床从而影响受孕，肌壁间肌瘤易造成早期流产。

贫血：子宫肌瘤引起长期月经量多，可导致继发性贫血，患者可表现为全身乏力，脸色苍白，气短心慌等症状。

子宫肌瘤是女性生殖系统中常见的一种良性肿瘤，多见于30-50岁的女性。据统计35岁以上女性约20%患有子宫肌瘤。其发生的确切病因不明，可能与女性性激素相关。

2、子宫肌瘤的诊断依据

妇科检查可扪及增大变形的子宫，盆腔B超检查可明确肌瘤大小、数目及部位，可除外卵巢实质性肿瘤。如浆膜下肌瘤，子宫表面不规则，或呈球形突起，或有蒂与子宫相连。黏膜下肌瘤常需通过宫腔镜、诊断性刮宫、子宫碘油造影等检查方能确诊，但若肌瘤已降至宫颈管内，可经松弛的宫中触及瘤体。如肌瘤已出宫颈，可在阴道内触及球形块物而瘤蒂在颈管内，窥视可见块物表面为暗红色黏膜，有坏死或溃疡。

温馨提示：

除了子宫肌瘤本身对广大女性造成很大身心伤害之外，临床实践证实，子宫肌瘤常常并发输卵管卵巢病变，也可和子宫体腺癌和子宫颈癌同时存在。女性出现月经不调、月经量增多、月经期延长、不规则阴道出血、下腹疼痛、白带增多等异常现象应及时到医院就诊，明确诊断，防止延误治疗。

脑胶质瘤的临床诊断

1.纤维型是常见类型：肿瘤中有神经胶质纤维，这是与原浆型的主要区别，肿瘤质地较韧，弥漫纤维型的切面呈白色，与脑白质不易区别。邻近皮质常被肿瘤浸润，色泽变深，与白质的分界模糊，肿瘤中心可有囊性变。局灶纤维型的边界光整，主要见于小脑，常有囊性变。在镜下间质中有神经胶质纤维，交叉分布于瘤细胞之间，瘤细胞为纤维型星形细胞。

2.原浆型是最少见的一种类型：切面呈半透明均匀胶冻样，深部侵入白质，边界不清，常有变性，形成囊肿。在镜下，肿瘤由原浆型星形细胞构成。

骨肉瘤诊断准确率可达100%

Q：骨肉瘤的确诊方法是什么?

到现在为止我们对肿瘤的诊断还是三种方法，第一个是临床检查，也就是医生的问诊和体格检查;第二个是拍片子，现在有X光片、CT、磁共振、骨扫描等，都能帮医生明确地诊断骨肉瘤;最重要的方法是病理诊断，现在有很多肿瘤病灶活检的方法，包括穿刺，或者做一个小的切口，取出一些组织来作病理检查。临床、影像、病理三结合是确诊骨肉瘤的重要方法。

Q：诊断的准确率有多高?

通过三结合方法基本可以达到百分之百的诊断。

Q：早期呢?

早期完全是看医生的经验，还有拍X片子的技术，因为有很多融骨性骨肉瘤不仔细看片子容易漏掉。看起来感觉好好的，但仔细看会发现有微小的骨内部结构消失，这时必须提高警惕，再做核磁共振一定会显示出来。

Q：其实骨肉瘤在各种检查的辅助下还是比较容易明确诊断的?

是的。

Q：我们日常的常规体检之中，有没有哪些项目可能排查出骨肉瘤，比如说肿瘤标志物之类的?

目前为止一般的体检很少去查骨肉瘤。其实骨肉瘤有一个可参考的标志物，就是碱性磷酸酶升高，但是比较麻烦的是儿童青少年本身处在骨骼生长期，他们血中的碱性磷酸酶本身就比正常人高，所以有时很难用此标志来确诊骨肉瘤。

而且还有一部分骨肉瘤病人碱性磷酸酶并不增高，所以单纯靠指标来诊断不如影像、病理的方法准确。当然如果临床、影像检查已经怀疑是骨肉瘤了，再做一个碱性磷酸酶检测可以加强诊断的准确性。

腹膜间皮瘤

简介

腹膜间皮瘤是指原发于腹膜间皮细胞的肿瘤。临床表现不具有特征性，常见的症状和体征有：腹痛、腹水、腹胀及腹部包块等。 腹膜间皮瘤约占所有间皮瘤病例的20%，可发生于2-92岁，平均年龄为54岁，其中约63%的病例在45-64岁之间，儿童患病者罕见。

临床表现

1.腹痛、腹胀、腹水、腹部包块; 2.厌食、恶心、呕吐、腹泻、便秘; 3.乏力、发热、消瘦、贫血; 4.低血糖、弥漫性腹部骨化; 5.合并其他部位间皮瘤如腹膜间皮瘤、转移其他脏器及合并症的相应表现。

诊断依据

1.腹痛、腹胀、腹水、腹部包块的病人，尤其有石棉接触史; 2.影像学检查腹膜有薄片状肿瘤征象及腹水; 3.腹水脱落细胞学检查; 4.腹膜活检、腹腔镜及剖腹探查并取组织作病理学检查可确诊。

腹膜间皮瘤起源于腹膜的上皮和间皮组织，石棉粉尘为致病物质，某些病毒也可能是引起间皮瘤的原因。腹膜间皮瘤病理可分为：腺瘤样瘤、囊性间皮瘤、及恶性间皮瘤三种。腹膜间皮瘤临床表现不具特异性，有关检查阳性率不高、特异性不强，临床诊断十分困难。随着腹腔镜检查、超声波和CT引导穿刺活检技术的开展以及病理学、免疫组织化学和电镜诊断水平的提高，越来越多的病例生前或术前得到明确的病理诊断。腹膜间皮瘤主要应与结核性腹膜炎，腹腔内转移癌、其他原发于腹膜大网膜的肿瘤相鉴别。

临床诊断的临床诊断

痔多由饮食炙煿，饮酒过量，外感六淫，内伤情志，以致阴阳失调，脏腑本虚，气血亏损。所谓“因而饱食，筋脉横解，肠澼为痔。”漏则由“陷脉为瘘，留连肉腠，因疮穿脓汁不尽，复感七情四气而成。”

痔漏据其形状特征，即可诊断。

1、痔：从其证来说，古分为七，即肛边发露肉珠，状如鼠乳，时出脓血的为牡痔。肛边肿痛，生疮突出，肿五六日自溃，出脓血的为牝痔。肛边生疮，颗颗发瘑，痒而复痛，更衣出血的为脉痔。肠内结核，痛而有血，寒热往来，时而脱肛的为肠痔。因便而清血随下不止的为血痔。每遇饮酒发动，疮痛流血为酒痔。忧恐郁怒，立见肿痛，大便艰难，强力肛出而不收的为气痔。现临床分外痔和内痔两种。 外痔：肛门前后方有皱皮下垂，具有异物感，肛门部湿润及瘙痒。 内痔：痔核小的不脱出肛门，便时滴血或粪外带血。痔核增大，则出血量增多，便时脱出肛外，便后自行收入肛门。若继续发展，痔核于排便或久站均可脱出肛门，且难收回。

2、漏：以流出脓水为主症。因管道多少，浅深，可分单纯、复杂、低位、高位。单纯的外口一个，管道寡居，或直或弯。复杂的外口多个，管道数生，行径弯曲。低位者，多能触得硬索通肛;高位者，只可触及外口部分硬结。不论单纯、复杂、低位、高位，肛内指诊时均可触及内口。

腓骨骨折鉴别诊断

结合临床及X线表现多可确诊，但疲劳性胫腓骨骨折有时需与骨样骨瘤及青枝骨折、局部骨感染、早期骨肿瘤等鉴别。

1.骨样骨瘤虽有骨皮质增厚及骨膜反应，但有较典型之瘤巢。

2.局部骨感染以骨膜反应骨皮质增厚为主，无骨小梁断裂及骨皮质切迹征，而临床上皮肤温度较高。

3.早期骨肿瘤以花边样或葱皮样骨膜反应为主，逐渐出现骨质破坏、瘤骨及软组织肿块等。

疲劳骨折与以上各种骨疾病虽有相同的局部骨膜反应、骨皮质增厚硬化等表现，但它仍有自身的特点，只要掌握X线特点及临床病史，即可对疲劳性骨折作出正确的诊断。