孕妇有糖尿病怎么办

孕妇有糖尿病怎么办

妊娠期糖尿病患者多数在产后能恢复正常糖代谢功能，但将来患糖尿病的风险会大大增加。妊娠期糖尿病最好在早期就采取措施进行治疗。由于怀孕，妊娠期糖尿病的治疗一般先考虑饮食治疗，若病情无法控制才考虑使用胰岛素药物治疗。

饮食治疗：

是糖尿病的一项基础治疗，不论糖尿病属何类型和病情轻重或有无并发症，是否在用胰岛素治疗都应严格执行和长期坚持饮食控制。

药物治疗：

糖尿病患者约有90%在妊娠期需用胰岛素，其余患者单用饮食控制已足够。口服降糖剂致畸的看法虽未肯定但这类药物能透过胎盘，引起严重的新生儿低血糖，尤其是有长效作用的氯磺丙脲故妊娠期不宜采用口服降糖剂。

当饮食控制失效时，最好应用胰岛素以控制血糖水平早孕后胰岛素的用量进行性增加，达足月时往往需增加50%-100%。糖尿病孕妇控制血糖水平很重要因为糖尿病酮症酸中毒很危险，常致胎儿死亡，故应使孕妇血糖水平保持接近正常又不引起低血糖。

若孕妇妊娠期糖尿病程度较轻，用药后获得控制，情况稳定，胎盘功能良好胎儿不过大，则可妊娠至足月，经阴道分娩糖尿病患者决定引产或经阴道分娩者，当产程达12小时应结束分娩，除非确定在其后4小时内能经阴道分娩因为产程超过16小时，孕妇的糖尿病就难于控制，有发生酮症酸中毒的可能分娩过程中要密切观察胎儿情况，必要时宜采用剖宫产结束分娩。

常见的妊娠糖尿病

1、糖尿病前期，这类孕妇有糖尿病的家族史，但孕妇则无明显糖代谢紊乱，可在妊娠后出现类似糖尿病孕妇的并发症(巨大胎儿、畸形儿及羊水过多等)。若干年后多数将出现显性(临床)糖尿病。

2、潜在糖尿病，此类孕妇妊娠前后均无糖尿病的临床表现，但糖耐量异常，经过一定时间后，可能发展成显性(临床)糖尿病。

3、显性糖尿病，孕妇有糖尿病的临床表现(三多一少)，空腹血糖升高，尿糖阳性，糖耐量减低。其中部分孕妇在妊娠前已患有糖尿病，经治疗后受孕。部分孕妇则在妊娠后才发现患有糖尿病，分娩后糖尿病继续存在。

4、妊娠期糖尿病，妊娠前无糖尿病的临床表现，糖代谢功能正常。妊娠后出现糖尿病的症状和体征，部分孕妇出现糖尿病并发症(妊娠高血压综合征、巨大胎儿、死胎及死产等)，但在分娩后糖尿病的临床表现均逐渐消失，在以后的妊娠中又出现，分娩后又恢复。这部分患者在数年后可发展为显性(临床)糖尿病。

糖筛什么时候做

存在糖尿病高危因素的孕妇：

如有糖尿病家族史、体重指数大于24、有高血压史、前次妊娠有妊娠糖尿病史、巨大儿分娩等孕妇应在怀孕20周左右进行糖筛检查，在孕30-32周可重复筛查一次。

身体健康的孕妇：

应在怀孕24-28周进行糖筛检查。因为在这一时段正值胎儿快速生长期，孕妇胎盘分泌功能越来越旺盛，机体内各种导致糖尿病的因素发展到最为明显，因而不易漏诊。另一方面，如果此时发现孕妇有糖代谢问题，可以及早治疗，将可能的母婴危害减少至最低。

如果孕妇在怀孕24-28周通过了糖筛，且身体并无异常症状出现，就基本可以排除妊娠糖尿病的风险了。这是因为怀孕28周后，孕妇身体内环境比较稳定，患妊娠糖尿病的可能性很小。

如果孕妇之后一段时间总是感觉饿，体重增加较快或出现羊水过多、胎儿偏大等异常时，也应怀疑是否有糖代谢的问题，应及时到医院就诊，并和医生一起结合血压、有无水肿、血糖等多方面原因综合判断。

妊娠合并糖尿病有哪些症状

1、早期诊断的重要性：

器官完全分化后就不再发生畸形。糖尿病妊娠的婴儿常在胚胎发育第7周之前发生先天性畸形，因此早期诊断与早期处理非常重要。

2、病史与体格检查：

虽属重要，但可能是阴性的。因此有下列情况时，应注意有糖尿病的可能性。

(1)糖尿病的家族史：

有血统关系的家族成员中患糖尿病的人数越多，孕妇患此病的可能性也越大。

(2)经产妇过去有反复流产、

不明原因的死胎或死产史、新生儿死亡、巨大儿、羊水过多或胎儿畸形等病史，与糖尿病的存在有一定关系。对这些病人进行尿糖、血糖及糖耐量测定，以便及时确定诊断。

3、临床表现

妊娠期有三多症状(多饮、多食、多尿)，或外阴阴道假丝酵母菌感染反复发作，孕妇体重>90kg，本次妊娠并发羊水过多或巨大胎儿者，应警惕合并糖尿病的可能。

根据妊娠合并糖尿病的病情发展和预后观察，可以将此疾病分为4种类型

(1)潜在糖尿病

此类孕妇妊娠前后均无糖尿病的临床表现，但糖耐量异常，经过一定时间后，可能发展成显性(临床)糖尿病。

(2)显性糖尿病

临床表现(三多一少)，空腹血糖升高，尿糖阳性，糖耐量减低。其中部分孕妇在妊娠前已患有糖尿病，经治疗后受孕。部分孕妇则在妊娠后才发现患有糖尿病，分娩后糖尿病继续存在。

(3)妊娠期糖尿病

妊娠前无糖尿病的临床表现，糖代谢功能正常。妊娠后出现糖尿病的症状和体征，部分孕妇出现糖尿病并发症(妊娠高血压综合征、巨大胎儿、死胎及死产等)，但在分娩后糖尿病的临床表现均逐渐消失，在以后的妊娠中又出现，分娩后又恢复。这部分患者在数年后可发展为显性(临床)糖尿病。

(4)糖尿病前期

这类孕妇有糖尿病的家族史，但孕妇则无明显糖代谢紊乱，可在妊娠后出现类似糖尿病孕妇的并发症(巨大胎儿、畸形儿及羊水过多等)。若干年后多数将出现显性(临床)糖尿病。

妊娠合并了糖尿病，最明显的症状是“三多一少”即：吃的多、喝的多、尿的多，但体重减轻，还伴有呕吐、疲乏无力、体质差。

注意不要混同为一般的妊娠反应，妊娠合并糖尿病的呕吐可以成为剧吐，即严重的恶心、呕吐加重，甚至会引起脱水及电解质紊乱;由于葡萄糖的异常代谢加速，引起血液中、尿液中葡萄糖的含量增加，妊娠早期合并糖尿病易发生真菌感染。妊娠中期糖尿病症状可减轻。妊娠晚期分娩、引产、剖宫产也容易导致细菌感染，而使糖尿病症状进一步加重。

4、糖尿病诊断标准

糖尿病最新诊断标准(1999年WHO标准)

糖尿病的诊断依据是血糖和临床症状。以下诊断标准是1999年WHO、IDF公布，同年得到中华医学会糖尿病学会的认同，并建议在中国执行。

妊娠期糖尿病护理要点

(1)平时多看点儿糖尿病以及怀孕、生产和哺乳方面的知识，武装自己的头脑，以利于应付不同的情况;

(2)要坚持一定量的运动：糖尿病孕妇也必须坚持锻炼身体，这对避免体重过度增加，对顺利分娩都是有好处的，当然运动的方式和总量要符合妊娠的特点;

(3)全部用胰岛素治疗：除了只使用饮食控制就能把糖尿病控制很好的病例外，只要需要用药，一律使用胰岛素，原用口服降糖药的病人应一律停药，改用胰岛素治疗，以避免口服药可能造成的不良影响，如畸形、新生儿低血糖症及新生儿乳酸性酸中毒等等;

(4)以血糖为指标来观察病情控制：33%的孕妇尿糖阳性而血糖正常，更多的患者尿糖显得过分敏感，容易让人以为血糖很高而采取不必要的措施，所以糖尿病孕妇应该采用血糖监测法;

(5)饮食的量可以放宽：糖尿病妇女是一张嘴吃两个人的饭，每天摄入的热量应该比非妊娠妇女为多，特别是富含蛋白质类的食品;

(6)多去医院检查：糖尿病孕妇有糖尿病和妊娠是不同的两种情况，比单一的糖尿病或者单一的妊娠要复杂得多，所以随着孕期的进展，要逐渐增加就医的次数，增加产前检查的次数。

孕妇都必须做糖筛吗

一般建议孕妇进行糖尿病筛查，以规避患糖尿病的风险。妊娠之后首次发现或首次发病的糖尿病，称为妊娠期糖尿病。妊娠糖尿病是由于在妊娠期间，如身体激素变化、饮食调整等因素导致糖的代谢发生异常，但是很多人并没有相应症状，难以察觉得病。易患妊娠糖尿病的高危人群有：

1、家族成员有糖尿病史的孕妇;

2、曾有胎儿先天畸形、胎死腹中、巨婴、难产病史的孕妇;

3、产检出现尿糖、肥胖、体重增加过多等的孕妇。

如有孕妇有上述情况，建议要做糖筛检查。

孕晚期引产该注意哪些问题

一、什么是引产：概述 引产又叫导产，是指用人工方法促使产妇分娩。一般分为中期妊娠引产和晚期妊娠引产。怀孕中期引产是因为优生或计划生育的需要而终止妊娠。晚期妊娠引产是怀 孕后期，因为母亲有一些并发症或者胎儿存在问题而采取措施引起子宫收缩，结束分娩。一般引产医生可以给产妇静脉注入催产素，有时以此结合羊膜破裂法来催 生。催产素是分娩过程中人体自然产生的激素，会引起子宫收缩。

二、什么是引产：适宜人群 一般而言，医生只有在特殊的情况下才予引产，例如预产期已过去很久;孕妇有糖尿病之类的高危疾患，使胎儿受到压迫;羊膜提早破裂，胎儿有感染的危险。如果 采用引产方法不奏效，产科医生会施行剖腹产术，取出婴儿。 倘若孕妇感觉胎动消失，经医生检查后确定胎儿已死在宫内，应立即引产，以确保孕妇生命安全。孕妇羊水过多时，子宫底会急剧升高，压迫孕妇的胃，甚至使心脏 移位，结果导致孕妇心悸、憋气，难以平卧，影响睡眠和饮食，严重者还可导致胎儿畸形。这种情况下应立即引产，终止妊娠。患有糖尿病或其他严重器质性疾病的 孕妇，因身体虚弱，精力不济，体力不支，继续妊娠对孕妇本身与胎儿都不利，故应当考虑引产。

孕妇有糖尿病怎么办

饮食治疗：

是糖尿病的一项基础治疗，不论糖尿病属何类型和病情轻重或有无并发症，是否在用胰岛素治疗都应严格执行和长期坚持饮食控制。

药物治疗：

糖尿病患者约有90%在妊娠期需用胰岛素，其余患者单用饮食控制已足够。口服降糖剂致畸的看法虽未肯定但这类药物能透过胎盘，引起严重的新生儿低血糖，尤其是有长效作用的氯磺丙脲故妊娠期不宜采用口服降糖剂。

当饮食控制失效时，最好应用胰岛素以控制血糖水平早孕后胰岛素的用量进行性增加，达足月时往往需增加50%-100%。糖尿病孕妇控制血糖水平很重要因为糖尿病酮症酸中毒很危险，常致胎儿死亡，故应使孕妇血糖水平保持接近正常又不引起低血糖。

若孕妇妊娠期糖尿病程度较轻，用药后获得控制，情况稳定，胎盘功能良好胎儿不过大，则可妊娠至足月，经阴道分娩糖尿病患者决定引产或经阴道分娩者，当产程达12小时应结束分娩，除非确定在其后4小时内能经阴道分娩因为产程超过16小时，孕妇的糖尿病就难于控制，有发生酮症酸中毒的可能分娩过程中要密切观察胎儿情况，必要时宜采用剖宫产结束分娩。

糖尿病或增加孕妇死胎风险

该研究探讨原有糖尿病孕妇中胎儿和婴儿死亡风险，并量化血糖控制对其的影响;

该研究发现原有糖尿病孕妇中，胎儿和婴儿死亡风险大幅增加。

先前患有糖尿病与死胎风险增加有关，然而，很少有研究排除先天异常对死胎的影响。为了探讨原有糖尿病孕妇中胎儿和婴儿死亡风险，而且量化血糖控制对其的影响，来自英国纽卡斯尔大学Peter W. G. Tennant教授及其团队使用一项原有糖尿病妇女的长期、基于人群调查的数据进行了一项研究，该研究发现原有糖尿病与胎儿和婴儿死亡风险大幅增加有关，这种影响在很大程度可通过控制血糖来缓解。

该研究中，从北方妊娠期糖尿病调查中确定1996-2008年期间英格兰北部原有糖尿病女性患者的所有正常发育的独生子女后代，通过与北方围产期发病率和死亡率调查的人口数据相比较，评估胎儿死亡和婴儿死亡的相对危险度(RRs)。用logistic回归调查原有糖尿病女性患者中胎儿和婴儿死亡的预测因子。

该研究结果表明，在患有糖尿病的女性受试者中，胎儿死亡发生率比没有糖尿病女性受试者高4倍以上，而且，婴儿死亡发生率大约增加2倍。1型糖尿病与2型糖尿病女性患者之间的胎儿死亡和婴儿死亡发生率没有差异。没有证据表明胎儿和婴儿死亡的RR随着时间而变化。围孕期HbA1c浓度增加超过49mmol/mol(6.6%)、孕前视网膜病变、以及孕前叶酸缺乏都与胎儿和婴儿死亡发生率增加独立相关。

该研究发现，在后代正常发育过程中，原有糖尿病与胎儿和婴儿死亡风险大幅增加有关，这种影响在很大程度可通过控制血糖来缓解。

研究背景：

糖尿病是最常见的孕妇妊娠合并症之一，影响着0.5%-2%的孕妇，而且，由于肥胖的流行和产妇年龄的增加，其患病率升高。这对妊娠有相当大的影响，原有糖尿病(包括1型和2型糖尿病)与一些妊娠合并症有关，包括巨大儿、先天畸形和剖宫产分娩风险增加。长期观察发现原有糖尿病也与死胎风险增加有关。

什么人易得妊娠糖尿病

什么是糖尿病妊娠?

在了解糖尿病妊娠分类之前，首先要弄清什么是糖尿病妊娠，糖尿病妊娠听起来很别扭，其实，之所以叫糖尿病妊娠，是因为这种糖尿病不是在怀孕之前就有的，而是在怀孕的过程中才表现出来的，实际生活中，大概有80%的孕妇都会有糖尿病妊娠，对孕妇和胎儿的影响都很大，要引起重视。

糖尿病妊娠分类

隐性糖尿病，空腹血糖正常，但糖耐量试验异常。

临床糖尿病，发病年龄>=20岁，病程<10年，无血管病变。

临床糖尿病，发病年龄10-19岁，病程10-19年，无血管病变。

临床糖尿病，发病年龄<10岁，病程>=20年。

有盆腔血管钙化症。

伴糖尿病肾病，有蛋白尿。

有冠状动脉病变。

有增生性视网膜病变。

肾病并有视网膜病。

什么人易得妊娠糖尿病?

由于症状轻微，孕妇自身不易识别，因此具有下述妊娠期糖尿病高危因素的孕妇应警惕患病的可能性：

1.这次怀孕过程中发现胎儿比实际孕周偏大或者出现羊水过多。

2.孕期反复患外阴阴道念珠菌病(或称霉菌性阴道炎)。

3.身体过胖者。若怀孕前体重指数在24以上(体重指数=体重公斤数/身高厘米的平方)，应提高警惕。

4.年龄在30岁以上，尤其是35岁以上的孕妇。

5.孕期的尿常规检查经常出现空腹尿糖阳性。

6.家族中有糖尿病患者，尤其是一级亲属(包括父母和兄弟姐妹)中有糖尿病患者时，本人孕期患糖尿病的危险性明显增加。

7.曾分娩体重大于4公斤的胎儿。

8.曾患过妊娠期糖尿病者。

6.以前怀孕时出现过不明原因的反复自然流产、胎儿宫内死亡、胎儿畸形等情况。

若孕妇有以上情况，并不说明这次怀孕一定发生妊娠期糖尿病，只是提醒其有高危因素，应及时接受筛查，以免延误治疗。

妊娠期糖尿病饮食管理：

孕妇的饮食控制不宜过严，热量按30——35千卡/kg/日给予， 其中碳水化合物占50%，蛋白质占20——25%，脂肪25——30%，并应补充元素钙400mg/d ，元素铁30——60mg/d， 叶酸400——800ug/d及多种维生素。并建议少量多餐及睡前加餐。

可见，糖尿病妊娠分类较多，但治疗起来也很简单，只是需要长期坚持，尤其是在饮食上，要听从产科医生的建议，按照医生的建议管理好自己的饮食，切不可任性，不要以为怀孕期间，就可以随便乱吃东西了，有些食物是糖尿病妊娠患者不能吃的。