高钾的诊断

高钾的诊断

1、一般无特异症状，可有轻度神志模糊或淡漠、手足及口唇麻木感和感觉异常、四肢软弱等。

2、严重高钾可出现皮肤苍白、青紫、发冷、血压下降等。

3、心搏慢而无力。心律不齐，心脏可停搏于舒张期而死亡。

4、血清钾升高。

5、心电图：T波高尖，基底变窄，Q～T间期延长，继而QRS波群增宽，P～T间期延长。

三高的诊断依据

三高是高血脂、高血压、高血糖的总称，判断方法如下：

高血压系指循环系统内血压高于正常而言，通常指体循环动脉血压增高，是一种常见的临床综合症。通常是以低于140/90毫米汞柱为正常，而高于160/95毫米汞柱为高血压。因它是在不知不觉中发生，故称“悄悄的杀手”。

高血脂是指血中胆固醇或甘油三酯过高或高密度脂蛋白胆固醇过低，现代医学称之为血脂异常。它是导致动脉粥样硬化的主要因素，是心脑血管病发生发展的危险因素。它发病隐匿，大多没有临床症状，故称为“隐形杀手”。

高血糖是机体血液中葡萄糖含量高于正常值。是机体内一个独立存在的病理改变，病变部位在血液，病变性质是血糖代谢紊乱。高血糖的临床表现，可以有显性的症状，如口干渴、饮水多、尿多、消瘦;可以是隐性的症状，无明显主观不适。

高钾血症的诊断检查

血清钾测定>5.5mmol/L时，称为高钾血症。因高钾血症常常没有或很少症状而骤然致心脏停搏，应及早发现，及早防治。高钾血症诊断：

(一)病史

高血钾的临床症状表现与低血钾相似很不典型，且常常被其原发疾病的症状所掩盖，询问病史时应注意有无肾功能障碍长期应用保钾利尿剂或含钾药物以及组织损伤或酸中毒等。

(二)体格检查

早期可出现肌无力严重者腹反射消失肌肉麻痹，甚至呼吸肌也麻痹，医学教育`网搜集整理循环系统早期脉率缓慢，严重者心律失常甚至心室纤颤导致心脏停搏。

三高症诊断鉴别

高血压的诊断标准

1999年世界卫生组织/国际高血压联盟(WHO/ISH)将高血压分期为：

理想血压120/80mmHg

正常高值130~139/85~89mmHg

1级高血压(轻度)140~159/90~99mmHg

2级高血压(中度)160~179/100~109mmHg

3级高血压(重度)≥180/110mmHg

高血糖的诊断标准

随机血糖≥11.1mmol/L，空腹血糖≥7.0mmol/L(一般至少8小时没有热量摄入时)，并结合多饮、多食、多尿、体重减轻等症状即可确诊为糖尿病。常分为1型胰岛素依赖型和2型非胰岛素依赖型两种。

高血脂症的诊断标准

血脂主要是指血清中的胆固醇和甘油三酯。无论是胆固醇含量增高，还是甘油三脂的含量增高，或是两者皆增高，统称为高脂血症。

根据血清总胆固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白-胆固醇的测定结果，高脂血症分为以下四种类型

(1)高胆固醇血症：血清总胆固醇含量增高，超过572毫摩尔/升，而甘油三酯含量正常，即甘油三酯<1.70毫摩尔/升。

(2)高甘油三酯血症：血清甘油三酯含量增高，超过1.70毫摩尔/升，而总胆固醇含量正常，即总胆固醇<5.72毫摩尔/升。

(3)混合型高脂血症：血清总胆固醇和甘油三酯含量均增高，即总胆固醇超过572毫摩尔/升，甘油三酯超过1.70毫摩尔/升。

(4)低高密度脂蛋白血症：血清高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-胆固醇)含量降低，<9.0毫摩尔/升。

鉴别诊断

高血压、高血糖(糖尿病)和高脂血三者相鉴别。

高血压检查诊断

1、血压。两侧血压对比核实，

取较高侧的数值。如果两侧血压的差值大于20毫米汞柱，较低的一侧有可能是肱动脉以上的大血管特别是锁骨下动脉发生了狭窄，狭窄的原因最常见的是动脉粥样硬化、阻塞。

2、身高、体重及腰围。肥胖、尤其是向心性肥胖是高血压病的重要危险因素，正如俗话所说，腰带越长，寿命越短。

3、用眼底镜观察视网膜病变。视网膜动脉的变化可以反映高血压外周小动脉的病变程度，外周小动脉硬化程度越重、心脏的负荷越重。

4、有无颈部血管杂音、颈静脉怒张或甲状腺肿大、腹部血管杂音及肿块、周围动脉搏动等，以排除继发性高血压。

5、心肺检查以及神经系统检查等，了解有无高血压所致的心脑血管并发症。

诊断高钾血症，需要做哪些检查

诊断高钾血症，最主要的是抽血，对血钾浓度进行测定，只要血钾高于 5.5 mmol/L，就可以诊断高钾血症。

除此之外，心电图中如果出现高钾血症的特征性波形改变，也可以诊断。

高通气症状诊断

迄今为止，高通气综合征的诊断仍限于临床诊断，主要根据可疑的症状、过度通气激发试验部分或完全复制出主要症状、在排除其他器质性疾病的前提下，做出临床诊断。

在临床实践过程中，临床诊断标准仍存在一些问题，例如某些慢性疲劳综合征、慢性疼痛的病人，或躯体形式障碍的精神病患者，其临床表现与高通气综合征相似，至少部分地符合诊断标准。此外，部分病史典型的高通气综合征患者，nijmegen症状学问卷总积分达不到23或更高的标准。因此，客观诊断指标，尤其是反映呼吸控制异常发病机制的客观标准有助于诊断和鉴别诊断。可能的指标有：血气paco2降低、 hardonk和beumer系数、co2正反馈调节现象和呼吸形式异常。

高通气综合征的诊断标准：

第一、有典型的症状，nijmegen症状学问卷总积分达到或超过23。

第二、过度通气激发试验阳性。

第三、发病前有精神创伤或过度劳累、精神紧张、或应激(stress)等心因性诱因。

符合以上三个条件，诊断为典型高通气综合征;符合第三条，仅部分地满足前两条，诊断为可疑高通气综合征;三个条件不符合，可除外高通气综合征。

高血压如何诊断

高血压只能通过血压值来诊断，在成年人当中，通过非同日三次测量血压，如果均高于 140/90 mmHg，即可确诊是否为高血压。

有些患者有一测血压就紧张，导致血压升高，多次测量变化较大，得不到准确的血压数值，多次测量仍不能放松，可考虑在家测量血压或进行 24 小时动态血压监测（ABPM），获得准确的血压值。

高血压诊断标准

如有高血压、心肌梗死、脑出血等疾病家族史，患儿肥胖，除轻度高血压外没有基础性疾病的症状和体征及辅助检查无阳性发现，提示为原发性高血压。高血压的青少年需定期测量血压，如血压持续升高者，必须作进一步实验室检查。

首先考虑肾脏疾患，常规检查血常规、尿常规、中段尿培养、血清电解质、肾功能测定。静脉肾盂造影作为肾性高血压的筛选试验，观察有无先天性畸形、肾肿瘤、肾盂积水，同时比较两侧肾大小，如两肾大小相差lcm以上，并较小侧肾脏在3分钟内显影排出延迟则有肾动脉狭窄可疑。放射性核素肾图有助于区别左、右肾灌注的不同。肾动脉造影能证实主要动脉或节段性分支的病变，在肾动脉造影同时放静脉导管至双侧肾静脉取血测肾素活性。如两侧肾素活性之比大于1.5 ： 1则有摘除产生肾素高的肾脏的手术适应证。

疑为内分泌疾患可作尿香草杏仁酸( VMA)测定，嗜铬细胞瘤或神经母细胞瘤时可增加两倍以上。尿多巴胺测定可帮助鉴别嗜铬细胞瘤或神经母细胞瘤，前者尿多巴胺不增加，后者增加。疑为皮质醇增多症时，测24小时尿1 7羟类固醇及1 7酮类同醇，前者增高而后者正常或稍高。疑醛固酮增多症时测24小时尿醛同酮浓度增高，而血浆肾素活性减低。肾上腺疾病的定位诊断目前常用肾脏B超及CT检查。X线、心电图、超声心动图有助于估计高血压对心脏的影响。二维超声心动图可探查主动脉缩窄的部位。多普勒超声心动图可测量主动脉缩窄段前后的压力阶差。主动脉造影可确定主动脉缩窄段的位置、长短及程度。

正常血压与高血压之间很难有绝对的区分界限，所以血压的正常值与确定高血压的标准都是人为规定的，具有一定的主观性。我国高血压的诊断标准于1959年、1964年、1974年及1999年先后进行4次修订。《2005年中国高血压防治指南》摒弃“临界”高血压亚组，保留了1999年中国高血压指南的血压分类。将18岁以上成人的血压按不同水平分为：正常血压为<120/80mmHg(1mmHg=0.133kPa);正常高值为(120～139)/(80—89)mmHg;高血压的定又为：在未用抗高血压药物的情况下，收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg，按血压水平将高血压分为3级：1级高血压(轻度)：(140～159)/(90～99)mmHg;2级高血压 (中度)：(160～179)/(100～109)mmHg;3级高血压(重度)：≥180/110mmHg。单纯收缩性高血压：收缩压≥140mmHg，舒张压<90mmHg。患者既往有高血压病史，目前正在用抗高血压药，血压虽然低于140/90mmHg，亦诊断为高血压。

高眼压检查诊断

一、诊断标准：

1、采用任何药物，反复测量眼压>21 mmHg(2.79kPa);

2、眼底检查正常;

3、视野检查正常;

4、房角开放;

5、眼压描记值正常;

6、眼底照相未见有视神经纤维层损害。

二、其他视功能检查：

除了视野损害以外，青光眼的早期还可有其他视功能的异常，包括：

1、空间/时间对比敏感度下降;

2、辨色力下降，尤其是蓝、黄色觉受累较早、较重;3、电生理中图形ERG振幅下降、图形VEP峰潜时延迟等。

高血压性心脏病鉴别诊断与诊断

鉴别诊断

肥厚型心肌病：是一种原因不明的心肌疾病，特征为心室壁呈不对称性肥厚，常侵及室间隔，心室内腔变小，左心室血液充盈受阻，左心室舒张期顺应性下降。根据左心室流出道有无梗阻分为梗阻性及非梗阻性肥厚型心肌病，可能与遗传等有关。临床同样表现为左心衰症状，查体可发现心尖搏动增强，心电图有左室劳损表现，但心超检查可明确其不对称肥厚，且起病年龄一般较早，无高血压史等可鉴别。

诊断

1.病史：有高血压病史。

2.临床表现：在心功能代偿期仅有高血压的一般症状;当心功能代偿不全时，可出现左心衰竭的症状，轻者仅于劳累后出现呼吸困难，重者则出现端坐呼吸、心源性哮喘，甚至发生急性肺水肿;久病患者可发生右心衰竭最终导致全心衰竭。

3.体格检查：发现心尖搏动增强呈抬举性，心界向左下扩大，主动脉瓣区第二心音亢进可呈金属调，肺动脉瓣听诊区可因肺动脉高压而出现第二心音亢进，心尖区或(和)主动脉瓣区可闻及Ⅱ～Ⅲ/Ⅳ级收缩期吹风样杂音，左心衰竭时心尖部可闻及舒张期奔马律。

4.实验室检查：心电图检查有单侧或双侧心室肥大及(或)劳损，P波增宽或出现切迹，V1导联中P波终末电势(PTF-V1)增大，各种心律失常等。