耳蜗的手术方法

耳蜗的手术方法

1、耳后弧形切口，弧形中点离耳后皱纹线1.5cm，皮瓣翻起向前，作肌骨膜瓣，用两拉钩上下牵开。

2、用电钻开放乳突皮质及磨除其内气房，至乳突天盖及乙状窦前骨板显露为止，确认鼓窦、水平半规管和砧骨窝。将外耳道后壁尽可能磨薄。在相当砧骨窝底，面神经骨管垂直段之前开放后鼓室后壁，深达面神经隐窝。面神经骨管尽量磨薄，但勿去除骨壁或损伤面神经鞘膜。用电钻扩大后鼓室后壁，在将近鼓沟时，可见骨管内的鼓索神经。骨质去除范围限于鼓索神经内侧，否则将破坏外耳道后壁，于手术不仅无助，而且与外耳道沟通，易罹感染。

3、从后鼓室进路窥入鼓室，由上而下可见面神经水平段、砧骨长突、豆状突、镫骨肌肌腱和镫骨。继续向下扩大，可清晰见到圆窗龛缘和大部分圆窗膜。4、若圆窗龛缘突起过高，圆窗膜隐匿于下，不能直接窥得。圆窗膜水平倾前，呈暗蓝色，与术者视线不相垂直。如将病人头部放低或旋动显微镜角度向上，就有可能使视线与膜平面接近垂直。这样观察龛内窗膜更加清楚。如果圆窗龛沿隆起较高，遮住整个圆窗膜，可用金刚石微钻磨除龛沿。轻推镫骨头，可见窗膜微动或膜上反射光点闪变，少数病人的圆窗膜上复有肥厚粘膜，透明性较差不出现暗蓝色泽，而与邻近粘膜同色，但这并不妨碍定位。如圆窗膜上的光点闪变消失，很大可能是圆窗有骨性闭锁或存在阶内阻塞性病变，圆窗骨性闭锁可用金刚石微钻头向鼓岬方向渐渐磨薄，也就是循耳蜗基旋外壁开窗。

5、移去上把固定拉铯，延长弧形切口，作反弧形切口。翻起皮瓣，在颞肌上作垂直切口，切口位置在耳廓附着缘上端后方2.5-3.0cm.接收器盒的位置尽可能靠前，但不能及耳廓附着缘，太前会使耳廓位于接收器盒上，妨碍接收器盒与发射头的对位耦合。而且，向同侧侧卧时，耳廓易被皮下硬物顶住受压产生疼痛。在颞枕部颅骨上，按盒直径磨一圆形骨槽，深约2mm，以恰可容纳线圈盒为准。

6、在超乳突侧，作2-3cm宽隧道。置入接收器盒，将作用极和非作用极导线通过隧道放入乳突腔。非作用极导线弯向上方与颞肌相接，作用电极导线弯向乳突腔，利用乳突尖部残存气房再作一隧道(第二隧道)。作用电极导线穿过这一隧道，经后鼓室开放口引至面神经隐窝。

7、利用铂丝的弹力将裸露电极紧贴圆窗膜。如作鼓阶内植入，可用金刚石微钻头磨除圆窗前缘骨壁，显露鼓阶，将电极循鼓阶基旋方向渐渐推入，此时常可到外淋巴液搏动溢出。为防止术后外淋巴液瘘，可用被电钻磨下的骨粉封闭瘘孔，必要时可加滴纤维蛋白粘合剂。向阶内植入电极时，如遇阻力切勿强行硬插，防止损伤耳蜗基膜。在颞鳞部骨槽和接收器盒之间的缝隙及隧道内滴以外科用快速粘合胶水，可使盒在位置上不变。

8、整个装置埋植完毕后，应充分止血，但宜用双极电凝。单极电凝会使电流流经导电最佳的作用电极，造成蜗内组织损伤。剪一小橡皮条放置在皮肤切口下端作引流乳突腔用。注意橡皮引流条勿与导线接触，防止抽除引流条时带动导线，造成电极脱位。缝合颞部皮肤层时，颞肌不予拉拢，以减少软组织厚度，这有利于缩短内外线圈盒的距离，过多颞肌宁可剪除。术后3d抽除橡皮引流条，8-10d拆去缝线。

耳聋疾病的主要护理办法

生活中有着非常多的因素会让我们的耳朵出现问题，一旦耳朵出现问题就很有可能会让我们永远的失去听不到声音的可能，而且耳聋属于生活当中十分严重的一种疾病了，影响到了较多朋友耳部的健康，也会影响到患者的正常生活，各位朋友应当多提防耳聋的出现，而且该病的到来必须要注意耳部方面的护理，接下来为大家介绍一下耳聋的主要护理措施有哪些呢。

耳聋的护理：

耳蜗埋植这种情况采用的比较少，轻度患者是不应该采用的。耳蜗埋植又称电子耳蜗或人工耳蜗。适用于中青年双侧极度耳聋，使用高功率助听器无效，耳内无活动性病变。X线断层拍片或CT检查证明内耳结构正常，耳蜗电图无反应，鼓岬或圆窗电刺激可诱出脑干反应者。

治疗耳聋的药物通常是采用滴耳的形式的，这种药物要正确使用。把药瓶握在手中数分钟，使药液温度接近体温。把头稍倾或歪向一边，外耳道口向上，轻轻拉下耳垂，使耳道暴露，将药液滴进耳内。在使用滴鼻剂之前，应先清除鼻涕及清洁鼻腔，取坐位或仰卧位，头尽量后仰，将滴管对准鼻孔，依照医生所指定的滴数，将药液滴进鼻孔内，滴药后用手指轻轻捏几下鼻翼，使药液分布鼻腔，保持滴药姿势2分钟。

耳聋的病人应在家安心静养，尤应避免接触噪声或过大的声音。保持家庭环境整洁，病人心情舒畅，才有利于疾病恢复。预防感冒，有一部分耳聋的病人可能与感冒有间接关系，故预防感冒则可减少一个发病因素。注意勿过度劳累，做到起居有时，饮食定量。本病多发于中年人，故中年人更应注意这一点。情绪稳定，忌暴怒狂喜，因为这些均可使人体内神经体液调节失去平衡，造成耳部血循环障碍，发生耳聋。

耳聋的治疗：

一、选配助听器补偿听力：对待感音神经性耳聋的聋人、聋幼儿佩带助听器是最有效、最成功的方法。解决与人交往的障碍，恢复了自信，使身心健康得到发展，对于聋幼儿就更为重要，带上助听器听力言语得到了开发和利用，使他们聋而不哑，走出无声世界。

二、手术治疗：一是做手术安置人工电子耳蜗(耳蜗【译】：位于骨前庭的前内侧，形似蜗牛壳，其尖朝向前外侧)，让其听声学语;二是造成感音神经性耳聋的颅内占位性病变的手术治疗，通过手术将肿瘤摘除，使听力恢复;另外，颅脑外伤出现的血肿、颞骨骨折压迫听神经，所引起感音神经性耳聋，也需通过手术，彻底清除病灶，使听神经不受压迫从而恢复听力。

三、药物治疗：这时对感音神经性耳聋的早期治疗最好的方法，对各种病毒感染和不明原因的耳聋疾病都可以在早期在用药物治疗方法，这种药物治疗方法针对性的治疗这些调节下的疾病有很也好的效果。感音神经性耳聋疾病主要是采用营养神经性药物。这些治疗耳聋疾病的方法希望大家能够搞清楚。

结语：希望大家一定要正确的认识耳聋是一个什么的疾病应该怎么样治疗，那么综合认识上面的内容，朋友们了解到了耳聋疾病的护理办法是什么了，耳聋带来相当多的不便，带给患者非常严重的伤害，大家应当正确的了解耳聋的知识，在自己耳部发病之后应当注意积极的治疗，特别是要进行耳聋的预防工作。

耳聋怎么治疗好的比较快

对于感音神经性耳聋，重点在于预防和早期发现和治疗。目前在我国开展的耳聋基因诊断和新生儿听力筛查工作，极大地改善了感音神经性耳聋的发病状况。

(1)积极防治因急性传染病所引起的耳聋，做好传染病的预防、隔离和治疗工作，增强机体(尤其是儿童)的抵抗力。

(2)对耳毒性药物的使用，要严格掌握适应证，如有中毒现象应立即停药，并用维生素和扩张血管的药物。

(3)根据不同的原因和病理变化的不同阶段可采取不同药物综合治疗，如增进神经营养和改善耳蜗微循环的药物、各种血管扩张剂、促进代谢的生物制品等。

(4)随着电子技术、计算机技术、生物材料科学以及生物医学工程技术的发展，从上世纪末开始，人工耳蜗、振动声桥以及骨锚式助听器在国外进入临床应用。人工耳蜗植入适用于重度到极重度感音神经性耳聋患者;人工耳蜗是目前惟一能使全聋患者恢复听力的医学装置。振动声桥和骨锚式助听器适用于中重度感音神经性耳聋、传导性耳聋以及混合性耳聋的患者。上述3类植入式听觉装置几乎覆盖了各类、不同程度的听力损失患者的听力恢复治疗，使不同程度的耳聋患者、甚至全聋患者恢复到接近正常的听力，使全聋患者能够进入正常学校，甚至使用电话交流。

人工耳蜗植入需要患者具有足够数量的听神经残留，刺激电极将插入耳蜗内，如果患者的听神经不存在，例如听神经瘤切除术后的患者，是无法接受人工耳蜗植入的。听觉脑干植入可以将刺激电极放于患者的脑干(耳蜗核)，患者仍然可以重新获得听力，这项技术在国外已经较为成熟，目前国内尚无成功病例的报道。适应证包括双侧听神经瘤、耳蜗骨化、内听道狭窄听神经发育不全等。这类患者在接受听觉脑干植入可以重获听觉，据报道植入患者的言语感知能力差于人工耳蜗植入患者。

耳鸣怎么消除

1、 病因治疗

若能找到原发病变，并采取特殊治疗，则不论主观性或客观性耳鸣，均能获得较好效果。在主观性耳鸣中，例如非化脓性中耳炎常可在吹张或鼓室穿刺抽液后，耳鸣立刻消失;又如早期噪声性聋所致耳鸣，一般在脱离噪声环境后，可获得缓解或消失。再如不少鼓室肿瘤或脑桥小脑角肿瘤，在切除病变后耳鸣得到缓解或消失。客观性耳鸣也多在纠正其病因后消失。例如鼓咽管异常开放经保守或手术治疗，解除其过度通畅后，耳鸣即可缓解或消失。又如动、静脉瘘或畸形通过手术纠正后，可使症状缓解。再如椎动脉交通支病变所致耳鸣，常于切除其交通支和病变后得到消失。

不少患者的耳鸣经过治疗后效果并不明显，其主要原因为其致病原因并未真正得到解决。例如在耳硬化症病灶累及骨性耳蜗的病例中，即使镫骨手术使术后听力有所提高，但耳鸣可继续存在。又如晚期梅尼埃病经药物治疗后眩晕消失，而耳鸣如旧。因此，只有真正解决了引起耳鸣的原因后，才能获得满意效果。

2、 药物治疗

(1)改善耳蜗血供：血液供应不良，例如血管痉挛、血管栓塞等是影响耳蜗功能的常见原因。应用血管扩张剂可改善内耳血液循环，以达到治疗内耳疾病，消除或减轻耳鸣的目的。自主神经功能平衡失调可影响耳蜗的血流量，正常耳蜗生理功能有赖于交感神经纤维调节耳蜗的血供来维持。

(2)改善内耳组织的能量代谢：三磷酸腺苷和辅酶A等有激活组织呼吸和改善循环系统的作用，对早期耳蜗病变所致耳鸣可以选用，一疗程为3~6周。对螺旋器病变已不可逆者则无疗效。

(3)抗惊厥药：采用利多卡因治疗耳鸣早有报道。普鲁卡因、利多卡因等局部麻醉剂对神经轴突的介质传递有阻滞作用，使听觉传导径路的异常节律过度活动得到控制，达到治疗耳蜗或蜗后病变所致外周或中枢性耳鸣。

3、手术疗法 目前用手术方法治疗主观性，尚无肯定的疗效。客观性耳鸣的某些原因可通过手术进行根治。在主观性耳鸣中，若原发耳病本身有手术指征时，则可行手术治疗，如梅尼埃病引起的耳鸣，可根据不同情况施行内淋巴囊减压或分流术、交感神经节切除和前庭神经切除等手术。又如，耳硬化症可施手术，术后耳鸣可有不同程度的改善。本身手术指征不强时，则不宜为解决耳鸣而进行手术，其他如鼓索神经切除、鼓室神经丛切除、迷路切除、耳蜗神经切除等手术均被应用于治疗耳鸣，但真正能解决耳鸣者为数甚少。

4、其他治疗方法 电刺激疗法、催眠疗法以及中医的针刺疗法均可用于治疗耳鸣，但疗效不定。

神经性耳鸣有那些治疗方法

耳显微镜下的修补手术

耳显微镜下的修补手术主要治疗的是因过度疲劳引发的神经性耳鸣，其治疗原理是在耳显微镜下帮助下，清除病变组织，修补耳膜，并重建听小骨链，具有伤口小、时间短、极少出血、不影响外观、恢复快等优点，同时手术安全可靠，能够达到很好的治疗效果。

听神经再生还原疗法

1.具有开窍、通络、益肾、通窍、解毒、活血、聪耳等功效，有针对性地运用中药方剂，以通络解毒、养血化瘀、滋阴补气、淳香开窍，辨证治疗耳聋，耳鸣。

2.具有行气开窍，改善内耳供血、增强耳内代谢，提高毛细胞兴奋性等，打通血液循环障碍，营养修复再生耳细胞，激活耳蜗神经，使耳部细胞得以修复再生。

3.具有活血化瘀、清除自由基、修复病变细胞、解除耳沉痛，短期即可促进变性、萎缩、坏死的听觉神经细胞修复再生，经全面规范治疗，短期内可消除耳鸣，恢复正常听力。

4.局部光波治疗的方法，可调节血管功能，使血流加速，改善内耳血液淋巴循环;加强组织代谢，纠正内耳缺氧状况并能及时排出有害物质，促进耳蜗功能及听功能的改善与恢复。

5.电针治疗耳聋、耳鸣是脉冲电磁场直接介入患者中耳及内耳，电波能改善局部血液循环，改善组织通透性，改善耳蜗供血，有利于恢复耳蜗的正常生理功能。

带助听器对耳聋有益吗

专家说，助听器和人工耳蜗原理不同，禁忌症也各有不同。助听器相当于把扩音器戴在耳朵上，作用是把声音扩大，就像近视眼镜戴眼睛上矫正视力。适用于本人有听力，但听力不达标的患者。而人工耳蜗运用于听不到声音的患者。有的患者内耳感觉细胞受损，严重妨碍了听觉信息的传递。通俗地讲，人工耳蜗作用在于，把声波转化为电信号，使听神经纤维兴奋，将声音信息传入大脑，产生听觉。临床上，还有部分患者耳朵听不见，但听觉器官先天畸形、有脑性麻痹，这类患者连人工耳蜗都无能无力。

除了各有不同禁忌症外，安装人工耳蜗是一项手术，费用达10万～20多万元，手术有风险性，费用也是一大问题。所以，只要还有听力，能用助听器的患者没必要安装人工耳蜗，尤其老年人更要考虑手术风险的问题。

由此说来，带助听器引起听力下降的说法还没完全证实，还没找到充分的科学依据，随着耳朵自身的变化和耳聋患者年龄的增大，也会出现耳聋加重的现象，因此耳聋患者可以不用太担心。

人工耳蜗植入手术究竟是怎样的一种手术

与许多外科手术一样，不同的外科医生在人工耳蜗植入手术中也采取不同的技巧和进路。但决定人工耳蜗术式仍有些基本原则。①尽可能将电极无创地插入到鼓阶中;②将装置安放在头外侧，并避免日后的创伤;③确保装置和电极阵列位置牢固，防止移位。目的是保全周围组织，在不损伤装置和电极阵列，不引起感染，外观可以接受的条件下完成植入手术。

一般说来，植入装置的物理和结构特征的改进决定了外科手术技巧的改进。儿童和成人的外科手术技术基本相同，幼儿(12个月以上)手术风险和禁忌并未增加，但也需要针对头颅大小做一些调整。对于特殊病例，如Mondini畸形(耳蜗畸形)或脑膜炎伴发耳蜗骨化引起的听力损失，可能需要改变或调整外科手术技术。外科手术医师可以选择特定的技术，最大可能地实现电极阵列的全部植入，或者使用专为严重骨化耳蜗而设计的特殊电极阵列，这取决于骨化的程度。

人工耳蜗手术在全麻下完成，一般历时2~4个小时，国外通常手术后仅在医院住一个晚上。但我国术后住院的时间会长一些。

尽管和人工耳蜗相关的并发症很少，但在术中和术后的恢复期仍有一定风险。对于任何手术，全麻总是有一定风险的，存在手术后即刻出血或感染的可能性，但这两类并发症都十分罕见。其他一些并发症都是与耳外科相关的，它们包括面神经损伤和术后眩晕。植入体到内耳的进路需要通过面隐窝，这使得外科手术医师的操作离面神经非常近，但许多其他类型的耳科手术都采用此进路，损伤神经的风险很小。

对于那些内耳存在解剖畸形的患者，如Mondini畸形，面神经损伤的风险会大一些。尽管内耳畸形的患者潜在存在严重并发症的可能，但发生脑膜炎的很少。

耳蜗电极植入影像资料

耳的前庭部分掌管平衡机制，当残余听力几乎全部丧失时，它仍有可能保持功能，这样，为植入电极而进行的内耳开窗就会引起暂时的不平衡。尽管一些成人和儿童报告术后站立不稳头晕恶心等，但通常都会很快消失，而且也很少出现。

除了与手术及愈后相关的风险和并发症之外，还有一些远期风险。虽然人工耳蜗的设计是可靠的，使用寿命是终身的，但仍有不到2%的患者的植入装置出现了后续损坏。坏损可表现为听力状况变差或完全没有听觉刺激。坏损一旦通过听力学及心理物理学测量的确认以及专家多方意见的综合考虑，就应该重新植入。有文献资料显示，重新植入后的结果往往与重新植入前的效果相当或更好，也有一些重新植入后效果变差的报道，但似乎都与结构异常或其他一些复杂因素有关。

还有一种并发症是植入装置随着时间逐渐地移位或被挤出，严重到一定程度也需要重新植入。尽管很少发生过度移位，只移出几个电极对听力效果的影响不大，但通过手术技术手段固定内部装置就可以防止移位的发生。

最后一种可能是并发症是面神经刺激。这是最常发生在耳硬化听障者或解剖关系容易使面神经受到电刺激的患者身上。但是引起问题的电极通常可以被关闭掉，所以只会带来很小或几乎没有的负面影响。

听损伤确诊后的干预

1.医学干预

医学干预是指医师提出医学诊断，即听力损失的原因、程度及部位，并采用治疗手段来恢复听力的方法。

外耳道耵聍：在新生儿和婴幼儿时期，耵聍过多且难以自然排出，可阻塞外耳道。在这种情况下，采用耳声发射检查往往可造成耳声发射能量消失，而且也可影响声导抗检查，必须要清除外耳道耵聍。

急性分泌性中耳炎：婴幼儿期急性分泌性中耳炎往往是由上呼吸道感染以及免疫变态反应引起。其可以造成鼓室积液及听力下降。根据临床症状及耳科显微镜检查以及听力学检查，包括耳声发射、声导抗检查等可以明确。可采用病因治疗，应用类固醇激素类及抗过敏药物，在鼻腔内可滴麻黄素，药物治疗无效可采用经鼓膜穿刺抽液，切开引流以及经鼓膜安装通气管。以改善及恢复患儿的听力。

先天性外耳及中耳发育畸形：根据畸形分类不同，采用不同的外科手术治疗，一方面外耳整形和耳廓再造，另一方面改善听力。双侧耳廓及外耳道畸形，应尽早选配助听器，促进言语—语言发育。

2.听力补偿或重建

听力补偿或重建主要包括助听器选配和人工耳蜗植入。

助听器选配：永久性感音神经性听力损失患儿选配助听器，听力障碍的程度一般在中度至重度，甚至有专家主张轻度听力障碍也需选配助听器，进行听力矫正，单侧听力损失者也可以选配助听器。双侧听力损失应选配双侧助听器。双耳选配优点是，有利于分辨声源，提高声源定向能力，整合效应好，听声音的响度增加等。

人工耳蜗植入：人工耳蜗植入装置是一种模拟人耳蜗功能的转换器。它将声音信号通过言语处理器转变成电信号，传入内耳的电极，直接兴奋听神经，从而产生听觉。人工耳蜗装置主要分2大部分：植入部分(包括接收装置和多道电极)和外接部分(包括耳机、发射器、言语处理器等)。对双侧重度或极重度感音神经性听力障碍患儿，使用助听器3—6个月无明显效果，在lO个月左右进行人工耳蜗术前评估，建议尽早实施人工耳蜗植人手术。

3.听功能训练和言语—语言康复训练

患儿经助听器选配和人工电子耳蜗植入听力矫正之后，需进行听功能训练和言语—语言康复训练。需要有医生、听力学家、言语—语言治疗师、特殊教育者和心理学家参加。与患儿建立长期关系来支持儿童的听力和语言的发育相当重要，使聋儿患者能听到声音，并能理解讲话。

听功能训练内容包括如下：听觉察觉;听觉注意;听觉定位;听觉识别;听觉记忆;听觉选择;听觉反馈。

言语—语言康复训练：言语训练程序为音素、音节、单词、以及短句训练。对于语言康复应遵循以下几点：

1.有条件最好在康复中心进行系统训练;

2.激发聋儿的语言兴趣;

3.循序渐进，从音素到短句，重复攻关;

4.抓住言语行为环节，安排对话内容。言语—语言康复训练评估为言语识别率和语言表达率。