甲状腺功能减退的病人为什么不能随意停药

甲状腺功能减退的病人为什么不能随意停药

当甲状腺无法制造足量的甲状腺激素供给身体所需时，即称为甲状腺功能减退。造成甲状腺功能减退的主要原因有甲状腺切除、放射碘治疗的后遗症、甲状腺炎造成的甲状腺破坏、先天性甲状腺缺如、异位甲状腺等。

甲状腺功能减退的症状与甲状腺功能亢进刚好相反，主要造成身体的新陈代谢率降低，一切细胞活动都迟缓下来，病人会表现出食欲不振、怕冷、皮肤干而粗糙、头发脆弱、疲倦、便秘，甚至肌肉无力、声音低沉沙哑等。体检可发现脉搏变慢、眼睑水肿、面色苍白、皮肤稍黄、记忆力减退等。

临床上治疗甲状腺功能减退主要使用人工合成的甲状腺激素(如优甲乐、甲状腺素片等)，它一般不会造成副作用，也很少引起过敏反应，剂量因人而异。服药期间需定期验血，以监测药物是否足量。由于甲状腺功能减退往往是由不可逆或永久性的损害所造成的，所以多数甲状腺功能减退的病人需要终生服用甲状腺激素治疗而不能任意停药，尤其在怀孕期间，此时母亲对甲状腺的需求增加，若补充不足，会影响胎儿生长。

如何诊断甲减方法

最重要的是鉴别继发性与原发性甲状腺功能减退;继发性甲状腺功能减退少见，常常由于下丘脑-垂体轴心病变影响其他内分泌器官。已知甲状腺功能减退妇女，继发性甲状腺功能减退的线索是闭经(而非月经过多)和在体检时有些体征提示区别。继发性甲状腺功能减退皮肤和毛发干燥，但不粗糙;皮肤常苍白;舌大不明显;心脏小心包无渗出浆液积贮;低血压;因为同时伴有肾上腺功能不足和GH缺乏，所以常常出现低血糖。

实验室评估显示，继发性甲状腺功能减退低血TSH水平(虽然放射免疫测定TSH水平可以正常，但生物活性降低)，而原发性甲状腺功能减退，对垂体无反馈抑制，血清TSH水平增高。血清TSH是诊断原发性甲状腺功能减退最简单和最敏感的试验。原发性甲状腺功能减退血清胆固醇常增高，而继发性甲状腺功能减退很少如此。其他垂体激素和其相应靶腺激素可以低。

TRH试验(见前甲状腺功能实验室检查)有助于区别继发于垂体功能衰竭和继发于下丘脑衰竭的甲状腺功能减退。后者对TRH反应是TSH释放。

甲状腺功能减退TT3 测定值得注意。除了原发性和继发性甲状腺功能减退外，另外一些疾病有血TT3 减低特征，包括TBG降低，某些药物影响(见上文)和由于急慢性疾病，饥饿，低碳水化合物的正常甲状腺功能病态综合征(见上文正常甲状腺功能病态综合征讨论)。

较严重甲状腺功能减退病人T3 和T4 均低。然而许多原发性甲状腺功能减退病人(高血清TSH，低血清T4 )可以有正常循环T3 ，这大概是因为持续兴奋衰竭的甲状腺，导致优先合成和分泌生物学有活性T3 。

甲状功能减退可以传染吗

首先可以自我判断一下，一般甲状腺功能减退症状：面色苍白，眼脸和颊部虚肿，表情淡漠，痴呆，全身皮肤乾燥、增厚、粗糙多脱屑，非凹陷性水肿，毛发脱落，手脚掌呈萎黄色，体重增加，少数病人指甲厚而脆裂。

如果怀疑是甲状腺功能减退病，那么就还要对TT3进行测定值，从而得到注意。除了原发性甲减以及继发性的甲减外，有的疾病也会出现血液中的TT3会减低，同时也包括了TBG的降低，某些药物的影响以及因为急慢性的疾病，体内的碳水化合物偏低，则会出现正常甲状腺功能病态综合征。

甲减的治疗方法

有许多种甲状腺激素制剂提供替代治疗，包括T4(左旋甲状腺素)，3碘甲腺原氨酸(Liothyronine，碘塞罗宁)，两种激素的混合制剂和动物甲状腺干粉。人工合成T4(左旋甲状腺素)更好，平均维持剂量75-125μg/d口服，但开始剂量必须要低，特别是老年伴有心脏病病人和长期严重甲状腺功能减退病人(除非是粘液性水肿昏迷)。吸收相当稳定，约为剂量的70%。T3产生自外周组织。一般老年人维持剂量可以减少，孕妇增多。如同时服用减少T4吸收或增加胆汁中排泄中的药物，则剂量同样需增加。婴儿和幼小儿童剂量见第269节甲状腺功能减退。最适当剂量应是恢复TSH至正常的最小剂量(虽然这一标准不适用于继发性甲状腺功能减退)。

T3(碘塞罗宁)不宜用于长期单独替代治疗，因为半寿期短，需每日2次服用。给予标准T3替代剂量(25-50μg/d)，2-4小时内致使迅速增加血清T3浓度达300-1000ng/dl(4。62-15。4nmol/L)，因为其吸收近乎完全，经24小时恢复正常。所以在估计接受这种方案病人的T3水平时，医生要知道激素服用时间。此外，T3治疗的病人，至少1天中有数小时呈化学性甲亢状态，因此病人可能处于较大心脏危险。

类似血清T3水平见于服用T3和T4混合制剂口服，虽然因为T3剂量较少，T3峰值略低。用合成T4替代治疗，反应出不同类型的血清T3。服用足够量T4，血清T3逐渐增加，维持正常水平。动物甲状腺干粉制剂含有不恒定量T3和T4，不应该使用，除非病人数年应用过程中情况良好。

粘液性水肿昏迷，开始需用大剂量T4(200-500μg静脉给予)或T3(40μg/d静脉给予)。维持量T450-100μg/d静脉给予或T310-20μg/d静脉给予，直至可以口服T4。由于中枢性甲减一开始不能排除，所以同样需给予皮质类固醇。不应将病人体温迅速恢复正常，以致威胁心律紊乱。低氧血症常见，应在治疗一开始就测定PaO2。如肺泡换气受损，需立即行呼吸机呼吸。促发疾病要立即治疗，液体要谨慎补充，因为甲减病人排泄水分不畅。最后，因为甲减病人代谢较正常人慢，所以服用药物需谨慎。

亚临床甲状腺功能减退症：无症状或提示有轻微甲减伴随正常血清FT4，FT3和高血清TSH浓度。

亚临床甲减在以往几年变得相对多见，因现在有敏感TSH(S-TSH)测定。亚临床甲状腺功能减退特别多见于老年女性，尤其是患桥本甲状腺炎妇女，发生率达15%。所有亚临床甲状腺功能减退病人应测定过氧化酶抗体。抗体阳性病人主张用LT4，因为有较大危险发展成明显的甲状腺功能减退。无阳性抗体者，LT4治疗有诸多争论，但即使有暗示甲状腺功能减退症状，还是主张治疗。至少应密切随访，以确定是否会发展成较严重的甲状腺功能减退。

桥本甲状腺炎饮食

1) 有一些食物虽然营养丰富，但是对于碘合成却有特殊的抑制作用。这些食物包括大白菜，卷心菜，核桃等。甲状腺炎患者不能吃这些食物，以免刺激甲状腺肿大增生。

2)补充碘盐：国内一般采用每2～10千克盐加1克碘化钾地浓度用以防治甲状腺肿大，使发病率明显下降，适用于地方性甲状腺肿流行区。此外，对生育妇女更要注意碘盐地补充，防止因母体缺碘而导致子代患克汀病。

第二、供给足量蛋白质：每人每天蛋白质量至少超过20G，才能维持人体蛋白质平衡蛋，氨基酸是组成蛋白质地基本成分，每日约有3%蛋白质不断更新，甲状腺功能减退时小肠粘膜更新速度减慢，消化液分泌腺体受影响，酶活力下降，一般白蛋白下降，故应补充必需氨基酸，供给足量蛋白质，改善病情。

第三、限制脂肪和富含胆固醇地饮食：甲状腺功能减退病人往往有高脂血症，这在原发性甲状腺功能减退更明显，故应限制脂肪饮食。每日脂肪供给占总热量20%左右，并限制富含胆固醇地饮食。

第四、纠正贫血，供给丰富维生素：有贫血者应补充富含铁质地饮食、补充维生素B12，如动物肝脏，必要时还要供给叶酸、肝制剂等。

甲碱对胎儿的影响有哪些

专家介绍甲状腺功能减退症是一种遗传疾病，如果怀孕妇女患有甲状腺功能低下症可能会影响孩子的智力低下，甲状腺是遗传的，产妇甲状腺功能减退可能影响儿童智力的发育。如果孕妇患了甲减，这时对胎儿的影响比患甲亢更大，胎儿的流产率和围产期死亡率增高。

但是值得注意的是，甲状腺功能减退可以怀孕，但必须在甲状腺功能正常的前提下，才可以怀孕。妊娠期甲状腺功能减退的育龄妇女，不能停用甲状腺激素治疗和外源性补充甲状腺激素和在体内自然的甲状腺激素没有差异，所以只要补充生理需要量的甲状腺激素，与母亲和胎儿没有药物的副作用。

女性甲减患者可以怀孕，但是要注意下列问题：

甲状腺功能低下症患者怀孕建议去医院检查，注意向医生表明里你的怀孕的情况。甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退或甲状腺疾病病情轻时均不影响怀孕，但其流产或死胎率较高。

甲状腺功能低下症妊娠期间的治疗不能随便停药，只要控制正常甲状腺功能就可正常妊娠，甲状腺功能减退的治疗药物不能通过胎盘屏障，一般不影响胎儿的正常发育，但甲状腺功能低下可能会影响胎儿的正常发育，需要定期检查甲状腺功能，调整药物控制甲状腺功能是稳定的。

补过头就是甲亢，而补过少，甲减未纠正，都不好，所以怀孕期一定要补足甲状腺激素，尤其是怀孕的头三个月，因为如果在妊娠早期，胎儿甲状腺还未发育，胎儿的神经系统和其他重要器官的发育需要甲状腺激素，甲状腺和需要激素是来自母亲。

桥本甲状腺炎的饮食

有一些食物虽然营养丰富，但是对于碘合成却有特殊的抑制作用。这些食物包括大白菜，卷心菜，核桃等。甲状腺炎患者不能吃这些食物，以免刺激甲状腺肿大增生。

补充碘盐：国内一般采用每2～10千克盐加1克碘化钾地浓度用以防治甲状腺肿大，使发病率明显下降，适用于地方性甲状腺肿流行区。此外，对生育妇女更要注意碘盐地补充，防止因母体缺碘而导致子代患克汀病。

供给足量蛋白质：每人每天蛋白质量至少超过20G，才能维持人体蛋白质平衡蛋，氨基酸是组成蛋白质地基本成分，每日约有3%蛋白质不断更新，甲状腺功能减退时小肠粘膜更新速度减慢，消化液分泌腺体受影响，酶活力下降，一般白蛋白下降，故应补充必需氨基酸，供给足量蛋白质，改善病情。

限制脂肪和富含胆固醇地饮食：甲状腺功能减退病人往往有高脂血症，这在原发性甲状腺功能减退更明显，故应限制脂肪饮食。每日脂肪供给占总热量20%左右，并限制富含胆固醇地饮食。

纠正贫血，供给丰富维生素：有贫血者应补充富含铁质地饮食、补充维生素B12，如动物肝脏，必要时还要供给叶酸、肝制剂等。

甲状腺功能减退症

甲状腺功能减退症(简称甲减)是由于甲状腺激素缺乏，机体代谢活动下降所引起的临床综合症，成人后发病的称为“成人甲减”，重者表现为粘液性水肿，故又称为“粘液性水肿”，昏迷者称为“粘液水肿性昏迷”，胚胎期或婴儿期发病者，严重影响大脑和身体生长发育，成为痴呆侏儒，称“呆小病”或者“克汀病”。

较轻者临床表现不明显，重度者可出现皮肤被粘多糖浸润而产生的特征性非凹陷性水肿，如特征性粘液性水肿面容、表情淡漠、反应迟钝、皮肤粗糙、面色苍白、眼睑、脸面浮肿，眼裂要窄、睁眼费力、唇厚舌大、毛发稀疏、干枯脱落，眉毛外1/3脱落，声音嘶哑、单调如蛙声、听力下降、畏寒肢冷、智力减退、嗜睡或失眼、眩晕、动作迟缓、失调、食欲减退、大便秘结、气短乏力，指甲脆而增厚，双下肢非凹陷性水肿，体重增加，跟腱反射迟缓，性欲减退，男子阳痿，女子月经不调或闭经，不孕等代谢降低之症状。

桥本氏病反复发作的原因

1、有些患者忽视了用药期间的生活规律、精神放松、休息和饮食安排，经常上网熬夜，导致内分泌紊乱。

2、有些女性患者服药期间未采取避孕措施出现妊娠，或者行药物、人工流产中止妊娠，由于雌激素、孕激素短时间内增加，导致甲状腺功能异常。

3、有些患者没有避开诱因，导致桥本氏病复发。

4、有些是患者没按医嘱服药，随意停药一两周，没有定期随诊医生，该减量时未及时减量，最后出现甲状腺功能低下;

5、有些是医生选择方法不合理，没有找专科医师看病，减量及停药时间太短、太快，导致病情复发。

甲状腺功能减退

很多人对甲状腺功能都不是很了解，所以对甲状腺功能减退的时候，都不知道它会出现什么样的现象，因此对这样问题出现后，对它也是要进行很好的认识。

甲状腺功能减退：

甲状腺功能减退症是由于甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足或缺少，所致的以甲状腺功能减退为主要特征的疾病。发病始于胎儿及新生儿期，表现为生长和发育迟缓、智力障碍，称为呆小症。成人发病表现为全身性代谢减低，细胞间黏多糖沉积，称为黏液性水肿。根据原发性病因的不同，甲状腺功能减退症可以分为：①原发性甲减：由甲状腺病变所致;②继发性甲减：因垂体TSH缺乏所致;③三发性甲减：系下丘脑TRH缺乏所致;④外周组织性甲减：由甲状腺激素受体或受体后病变所致。本文重点叙述成人原发性甲减。

通过以上介绍，对甲状腺功能减退都是有着很好的认识，在预防这样问题上，都是有着很好的了解，而且对产生这样问题后，也是要及时的治疗，使得不会有其他疾病，这样对患者疾病治疗的时候，也是有着很好的帮助。

自身免疫性甲状腺炎怎样治疗

一、西医

1、治疗

无明显症状、甲状腺增大不明显者，随访观察。一部分病人可保持数年病情稳定无须治疗。

1. 甲状腺激素 甲状腺明显肿大伴有压迫症状时，应给予甲状腺制剂以缩小腺体及补偿破坏的甲状腺功能，并可使抗体滴度下降。对有疼痛或触痛的病人也可使疼痛缓解。适当治疗数月后25%的腺体完全回缩，5O%缩至原大小的一半，10%～20%无变化。一般新近发生的甲状腺肿或较为年轻的病人对治疗反应较好，老年病人缩小较慢。已有纤维化的病人治疗反应往往不佳。从小剂量开始：

(1)甲状腺粉(片)：激素含量不够准确，且T3比例较高，已少用。 10～40mg/d，酌情逐渐(2～4周)增至120～240mg/d，病程久、老年病人或共存缺血性心脏病者初始剂量需更小，增量需更慢(4～8周)。儿童及发育期患者如无禁忌情况，开始即可给予足量或接近足量，以利其生长发育。

(2)左甲状腺素钠(L-T4)：12.5～5Oμg/d，酌情渐增至150～200μg/d。选择有效维持量长期服用。

以往认为治疗甲状腺功能减退症以左甲状腺素钠(L-T4)最符合生理情况，也最适合长期甲状腺替代治疗。最近的研究报道表明，以碘塞罗宁(T3) 部分取代甲状腺素可明显改善患者情绪与神经精神功能。

有关甲状腺激素应用时机问题：各家意见尚不完全一致，有人主张一经确诊本病，即应投与一定量甲状腺制剂，认为如此可能预防及阻止恶性变。多数临床医师则以甲状腺功能减低(亚临床及临床减低)及压迫症状作为用药指征。有作者推荐的治疗指标是：血清TSH>10mU/L，伴有进展到甲状腺功能减退症的高危险因素：高滴度甲状腺自身抗体、45岁以上或男性患者，无心脏病。反之可随访。如果是流行病学调查而非诊疗当中，则上述TSH血清水平在半年之后复查，以后每1～2年重复,并酌情处理。研究发现，当血清TSH>10mU/L时，甲状腺激素治疗可显著降低总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇水平，而 TSH<10mU/L时，则上述指标不受甲状腺激素治疗的影响。

慢性自身免疫性甲状腺炎甲状腺功能减退时，约10%～24%病人在甲状腺激素使甲状腺功能恢复正常而停药后仍保持功能正常在1年以上。有作者研究可预测恢复正常甲状腺功能的指标是：有甲状腺疾患家族史、年轻、甲状腺肿大明显(治疗前常>35g)、131Ⅰ摄取率增高、甲状腺素对TSH反应正常以及TSH受体阻断抗体转阴。有作者建议，具有上述特点的病人应在替代治疗 1年后进行甲状腺激素停用试验。这种临床缓解可能归因于TSHR[Block]Ab的消失或由于某些影响因素的终止：如细胞因子、锂剂、胺碘酮或其他含碘剂的停用。但这部分病人在停药后需密切检测甲状腺功能变化，尤其在进食高碘或低碘饮食或重新启用上述药物时。在这些病人当中，也不排除存在先前未作出病因诊断的自限性甲状腺功能减退如亚急性、产后或无痛性甲状腺炎。

妊娠妇女服用甲状腺激素应适当加量，但应注意过量甲状腺激素不利于胎儿脑发育。

在甲状腺制剂加量过程中，有假性痛风(关节滑液中存在焦磷酸盐结晶沉积)发作的报道。

2. 糖类肾上腺皮质激素 仅使腺体暂时缩小，发病急或伴有疼痛者可短期应用。对控制病情进展，改善症状，降低抗体滴度有一定效果，但停药复发，且顾及其副作用，一般不主张长期应用。类固醇激素对慢性淋巴细胞性甲状腺炎相关性多发性肌炎效果肯定。有作者比较甲状腺局部注射地塞米松与口服甲状腺粉(片)对慢性淋巴细胞性甲状腺炎甲状腺形态、抗体及疗效的影响，结果显示，局部激素治疗可明显降低TPOAb，TGAb水平，缩小甲状腺最大直径及面积，并明显升高甲状腺激素水平，降低 TSH水平。其疗效大，疗程短。无不良反应。

3.手术 有严重压迫症状而药物治疗不能缓解或不能除外恶性病变时考虑手术治疗。有人主张甲状腺组织弥漫性损害者，如有进展性甲状腺毒症或颈部压迫，也可手术治疗。 Wortsman提出慢性淋巴细胞性甲状腺炎时手术探查的指征：①合并冷结节;②甲状腺肿大明显并伴有疼痛;③颈部淋巴结增大并有粘连;④声音嘶哑;⑤治疗中甲状腺继续增大或结节不缩小。术后常规应用甲状腺激素替代治疗。也有作者认为，恰当地行甲状腺病灶切除(每侧保留5～6g)，是慢性淋巴细胞性甲状腺炎治疗安全有效的方法。手术后随访3个月至7年，甲状腺功能减退的发生率9.7%。另一组随访3～10年甲状腺功能减退的发生率为4.7%。可能与手术去除抗体产生的场所有关。

4.生物疗法 抗原特异性技术(如静脉注射可溶性Tg，Tg-特异性T淋巴细胞)、非特异性疗法(如注射抗MHC-Ⅱ类抗体、抗CD4抗体、IFN-γ单克隆抗体等。但均处于研究阶段。单独采用去血浆疗法具有好的疗效，但价格昂贵。

5.并发甲状腺淋巴瘤 需行单一局部放射治疗或联合化疗。5年生存率13%～92%。65岁以上，肿瘤较大、生长快，组织学高级别者预后不良。

应避免给有本病病史的妇女使用含碘药物，以免诱发甲状腺功能减退症。本病当妇女妊娠时，应避免过量碘摄入，以免碘经胎盘传递，致胎儿TSH增高进而发生新生儿甲状腺功能减退症。

2、预后

本病预后取决于甲状腺功能状态，一般可维持数年功能正常或缓慢进展到甲状腺功能减退，或合并功能亢进，但无论功能亢进抑或功能低下，只要及时发现，积极治疗，预后均较好。

关于甲减有哪些治疗方法

有许多种甲状腺激素制剂提供替代治疗，包括T4 (左旋甲状腺素)，3碘甲腺原氨酸(Liothyronine，碘塞罗宁)，两种激素的混合制剂和动物甲状腺干粉。人工合成T 4 (左旋甲状腺素)更好，平均维持剂量75~125μg/d口服，但开始剂量必须要低，特别是老年伴有心脏病病人和长期严重甲状腺功能减退病人(除非是粘液性水肿昏迷)。吸收相当稳定，约为剂量的70%。T3 产生自外周组织。一般老年人维持剂量可以减少，孕妇增多。如同时服用减少T4 吸收或增加胆汁中排泄中的药物，则剂量同样需增加。婴儿和幼小儿童剂量见第269节甲状腺功能减退。最适当剂量应是恢复TSH至正常的最小剂量(虽然这一标准不适用于继发性甲状腺功能减退)。

T 3 (碘塞罗宁)不宜用于长期单独替代治疗，因为半寿期短，需每日2次服用。给予标准T3 替代剂量(25~50μg/d)，2~4小时内致使迅速增加血清T3 浓 度达300~1000ng/dl(4。62~15。4nmol/L)，因为其吸收近乎完全，经24小时恢复正常。所以在估计接受这种方案病人的T3 水平时，医生要知道激素服用时间。此外，T3 治疗的病人，至少1天中有数小时呈化学性甲亢状态，因此病人可能处于较大心脏危险。

类似血清T3 水平见于服用T3 和T4 混合制剂口服，虽然因为T3 剂量较少，T 3 峰值略低。用合成T4 替代治疗，反应出不同类型的血清T3 。服用足够量T4 ， 血清T3 逐渐增加，维持正常水平。动物甲状腺干粉制剂含有不恒定量T3 和T4 ， 不应该使用，除非病人数年应用过程中情况良好。

粘液性水肿昏迷，开始需用大剂量T4 (200~500μg静脉给予)或T3 (40μg/d静脉给予)。维持量T4 50~100μg/d静脉给予或T3 10~20μg/d静脉给予，直至可以口服T4 。由于中枢性甲减一开始不能排除，所以同样需给予皮质类固醇。不应将病人体温迅速恢复正常，以致威胁心律紊乱。低氧血症常见，应在治疗一开始就测定PaO2 。如肺泡换气受损，需立即行呼吸机呼吸。促发疾病要立即治疗，液体要谨慎补充，因为甲减病人排泄水分不畅。最后，因为甲减病人代谢较正常人慢，所以服用药物需谨慎。

亚临床甲状腺功能减退症 ：无症状或提示有轻微甲减伴随正常血清FT4 ，FT3 和高血清TSH浓度。

亚临床甲减在以往几年变得相对多见，因现在有敏感TSH(S-TSH)测定。亚临床甲状腺功能减退特别多见于老年女性，尤其是患桥本甲状腺炎妇女，发生率达15%。所有亚临床甲状腺功能减退病人应测定过氧化酶抗体。抗体阳性病人主张用LT4 ，因为有较大危险发展成明显的甲状腺功能减退。无阳性抗体者，LT4 治疗有诸多争论，但即使有暗示甲状腺功能减退症状，还是主张治疗。至少应密切随访，以确定是否会发展成较严重的甲状腺功能减退。

西医治疗慢性自身免疫性甲状腺炎的常规方法

一、治疗

无明显症状、甲状腺增大不明显者，随访观察。一部分病人可保持数年病情稳定无须治疗。

1、甲状腺激素：甲状腺明显肿大伴有压迫症状时，应给予甲状腺制剂以缩小腺体及补偿破坏的甲状腺功能，并可使抗体滴度下降。对有疼痛或触痛的病人也可使疼痛缓解。适当治疗数月后25%的腺体完全回缩，5O%缩至原大小的一半，10%～20%无变化。一般新近发生的甲状腺肿或较为年轻的病人对治疗反应较好，老年病人缩小较慢。已有纤维化的病人治疗反应往往不佳。从小剂量开始：

(1)甲状腺粉(片)：激素含量不够准确，且T3比例较高，已少用。10～40mg/d，酌情逐渐(2～4周)增至120～240mg/d，病程久、老年病人或共存缺血性心脏病者初始剂量需更小，增量需更慢(4～8周)。儿童及发育期患者如无禁忌情况，开始即可给予足量或接近足量，以利其生长发育。

(2)左甲状腺素钠(L-T4)：12.5～5Oμg/d，酌情渐增至150～200μg/d。选择有效维持量长期服用。

以往认为治疗甲状腺功能减退症以左甲状腺素钠(L-T4)最符合生理情况，也最适合长期甲状腺替代治疗。最近的研究报道表明，以碘塞罗宁(T3)部分取代甲状腺素可明显改善患者情绪与神经精神功能。

有关甲状腺激素应用时机问题：各家意见尚不完全一致，有人主张一经确诊本病，即应投与一定量甲状腺制剂，认为如此可能预防及阻止恶性变。多数临床医师则以甲状腺功能减低(亚临床及临床减低)及压迫症状作为用药指征。有作者推荐的治疗指标是：血清TSH》10mU/L，伴有进展到甲状腺功能减退症的高危险因素：高滴度甲状腺自身抗体、45岁以上或男性患者，无心脏病。反之可随访。如果是流行病学调查而非诊疗当中，则上述TSH血清水平在半年之后复查，以后每1～2年重复，并酌情处理。研究发现，当血清TSH》10mU/L时，甲状腺激素治疗可显著降低总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇水平，而TSH 《10mU/L时，则上述指标不受甲状腺激素治疗的影响。

慢性自身免疫性甲状腺炎甲状腺功能减退时，约10%～24%病人在甲状腺激素使甲状腺功能恢复正常而停药后仍保持功能正常在1年以上。有作者研究可预测恢复正常甲状腺功能的指标是：有甲状腺疾患家族史、年轻、甲状腺肿大明显(治疗前常》35g)、131Ⅰ摄取率增高、甲状腺素对TSH反应正常以及TSH受体阻断抗体转阴。有作者建议，具有上述特点的病人应在替代治疗1年后进行甲状腺激素停用试验。这种临床缓解可能归因于 TSHR[Block]Ab的消失或由于某些影响因素的终止：如细胞因子、锂剂、胺碘酮或其他含碘剂的停用。但这部分病人在停药后需密切检测甲状腺功能变化，尤其在进食高碘或低碘饮食或重新启用上述药物时。在这些病人当中，也不排除存在先前未作出病因诊断的自限性甲状腺功能减退如亚急性、产后或无痛性甲状腺炎。

妊娠妇女服用甲状腺激素应适当加量，但应注意过量甲状腺激素不利于胎儿脑发育。

在甲状腺制剂加量过程中，有假性痛风(关节滑液中存在焦磷酸盐结晶沉积)发作的报道。

2、糖类肾上腺皮质激素：仅使腺体暂时缩小，发病急或伴有疼痛者可短期应用。对控制病情进展，改善症状，降低抗体滴度有一定效果，但停药复发，且顾及其副作用，一般不主张长期应用。类固醇激素对慢性淋巴细胞性甲状腺炎相关性多发性肌炎效果肯定。有作者比较甲状腺局部注射地塞米松与口服甲状腺粉(片)对慢性淋巴细胞性甲状腺炎甲状腺形态、抗体及疗效的影响，结果显示，局部激素治疗可明显降低TPOAb，TGAb 水平，缩小甲状腺最大直径及面积，并明显升高甲状腺激素水平，降低TSH水平。其疗效大，疗程短。无不良反应。

3、手术：有严重压迫症状而药物治疗不能缓解或不能除外恶性病变时考虑手术治疗。有人主张甲状腺组织弥漫性损害者，如有进展性甲状腺毒症或颈部压迫，也可手术治疗。Wortsman提出慢性淋巴细胞性甲状腺炎时手术探查的指征：(1)合并冷结节;(2)甲状腺肿大明显并伴有疼痛;(3)颈部淋巴结增大并有粘连;(4)声音嘶哑;⑤治疗中甲状腺继续增大或结节不缩小。术后常规应用甲状腺激素替代治疗。也有作者认为，恰当地行甲状腺病灶切除(每侧保留5～6g)，是慢性淋巴细胞性甲状腺炎治疗安全有效的方法。手术后随访3个月至7年，甲状腺功能减退的发生率 9.7%。另一组随访3～10年甲状腺功能减退的发生率为4.7%。可能与手术去除抗体产生的场所有关。

4、生物疗法：抗原特异性技术(如静脉注射可溶性Tg，Tg-特异性T淋巴细胞)、非特异性疗法(如注射抗MHC-Ⅱ类抗体、抗CD4抗体、IFN-γ单克隆抗体等。但均处于研究阶段。单独采用去血浆疗法具有好的疗效，但价格昂贵。

5、并发甲状腺淋巴瘤：需行单一局部放射治疗或联合化疗。5年生存率13%～92%。65岁以上，肿瘤较大、生长快，组织学高级别者预后不良。

应避免给有本病病史的妇女使用含碘药物，以免诱发甲状腺功能减退症。本病当妇女妊娠时，应避免过量碘摄入，以免碘经胎盘传递，致胎儿TSH增高进而发生新生儿甲状腺功能减退症。

二、预后

本病预后取决于甲状腺功能状态，一般可维持数年功能正常或缓慢进展到甲状腺功能减退，或合并功能亢进，但无论功能亢进抑或功能低下，只要及时发现，积极治疗，预后均较好。

甲状腺功能减退应怎样预防

一、补充蛋白质和热量甲状腺功能减退患者都会出现甲状腺功能的低下

患者需要在日常饮食中多食用含蛋白质和热量多的食物，以使甲状腺功能得到有效地改善。蛋类、鱼肉类等都富含多种蛋白质，患者可以多食用，如果适量补充高蛋白会对病情更为有利。

二、提高抗病能力在甲状腺功能减退的预防保健常识中

如果已经出现疾病症状需要及时调整心态，树立治疗疾病的信心，避免不良的心理因素对疾病产生不利的影响，同时积极进行治疗并有效预防感染的发生;对于没有发病的人群除进行积极的心理调整外，还需要加强身体锻炼以提高自身的抗病能力。

三、甲状腺功能减退的病因预防

1.呆小症的病因预防：地方性的呆小症，胚胎时期孕妇缺碘是发病的关键，散发性的呆小症，多由孕妇患的某些自身免疫性甲状腺疾病引起，明确病因进行预防，母体妊娠期服用抗甲状腺药物尽量避免剂量过大，用是加用小剂量干甲状腺制剂，并避免其他致甲状腺肿的药物。

2.成人甲状腺功能减退的预防：及时治疗容易引起甲状腺功能减退的甲状腺疾病，防止手术治疗甲状腺疾病或放射性131碘治疗甲亢引起的甲状腺功能减退。

四、积极防止甲状腺功能减退病情恶化

早期诊断，早期及时有效的治疗，是防止甲状腺功能减退病情恶化的关键，早期采用中医药治疗可有效的预防并发症的发生，注意生活调理避免加重病情因素的刺激。

五、防止甲状腺功能减退愈后复发

甲状腺功能减退病愈后机体尚处于调理阴阳，以“平”为期的阶段，此时的饮食精神药膳锻炼药物等综合调理。增强体质提高御病能力，是病后防止复发的重要措施。