小儿肌性斜颈按摩手法

养生健康

小儿肌性斜颈按摩手法

治则：舒筋活血，软坚消肿。

常用按摩手法：

1.患儿仰卧，按摩者在患侧胸锁乳突肌施用三指揉法。

2.拿患侧胸锁乳突肌(桥弓穴)。

3.在患侧胸锁乳突肌 (桥弓穴)处用三指揉法。

4.配合小儿颈项部被动运动，被动运动以向健侧侧弯，患侧旋转为主。

斜颈的检查方法

斜颈是指以头向患侧斜、前倾及面部变形为特点。少数为脊柱畸形引起的骨性斜颈，视力障碍的代偿姿势性及颈部肌麻痹导致的神经性斜颈外，一般指一侧胸锁乳突肌挛缩造成的肌性斜颈。

斜颈的检查方法

1、超声检查

尤其对于小儿的先天性肌性斜颈，超声检查能够准确地与颈部其他疾病鉴别,如颈部囊性淋巴管瘤、颈部淋巴结肿大等。尤其就诊时肿块已消失者,超声检查更为重要。

2、x线检查

有利于鉴别不同原因造成的斜颈，如枕颈部畸形所致的骨性斜颈和自发性寰椎旋转性半脱位引起的斜颈一般不会产生胸锁乳突肌的挛缩和肿块，后者多有轻微外伤或上呼吸道感染病史。

对于上述检查方法都难以确诊的病例，可进行ct检查，能够提供较为清晰的图象，有利于诊断，排除器质性病变。

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拿健侧合谷，列缺，风池，曲池，肩井，行泻法;患侧加行按摩揉运术，及推虎口三关，揉运大椎，至阳，筋缩诸穴。

小儿先天性斜颈的种类

先天性肌性斜颈是由一侧胸锁乳突肌挛缩、变性所致，是新生儿及婴幼儿最常见的肌肉骨骼系统先天性疾病之一，发病率约为百分之二。

斜颈的治疗主要包括保守治疗及手术治疗。其中手法局部按摩及牵引为治疗本病的最常用措施，适用于1岁内，尤其是6个月以内婴儿，百分之二十患儿可获良好效果。保守治疗坚持半年到1年以上，如无好转，面部出现继发畸形或年龄不到1岁，胸锁乳突肌挛缩十分明显，颈部向患侧旋转活动明显受限，颜面已出现继发畸形者应改行手术疗法。手术松解一定要彻底，以术中姿势矫正满意为准。即便如此，术后远期效果仍不尽人意。

考虑与手术年龄、病理分型、术后治疗密切相关。手术的理想年龄为1～4岁，随着年龄增长，继发畸形进行性加重，手术松解的范围随之增加，难以获得最佳疗效。在3种病理分型中肌肉型效果最佳，混合型次之，腱型最差。而此分型与年龄无关。目前多主张术后保持过度矫正位固定4～6周以防复发。有人认为术后颈部长时间的制动不利于局部的血液循环，以致局部炎症反应消退缓慢，易致肌肉痉挛，组织粘连、挛缩，影响疗效，甚至导致复发。而术后早期手法治疗可以预防和改善这一过程，软化疤痕，效果更好。

小儿先天性肌性斜颈属中医学“筋缩”范畴，民间又称之为“歪脖”。中医认为本病主要是颈部气血运行不畅，气滞血瘀，筋脉痹阻所致。治则当以行气活血、疏筋通络、软坚散结为主。手法要求轻而不浮，重而不滞，刚柔相济，循序渐进。具体应根据患儿个体特点、术后时间和恢复情况综合施以旋转拔伸、扳拉提捏、揉拿按摩等手法。手法按摩还应增加颈部双侧三阳经敏感穴位的刺激，如肩井、天柱、天窗、天鼎、风池等穴位，起到温通诸阳经脉，宣通气血的作用，同时促进局部血液循环，缓解胸锁乳突肌和斜方肌痉挛。

斜颈按摩手法有什么

1. 局部按摩：医者运用拇指或中、食指头在患侧胸锁乳突肌肥大肿块部位做自上而下的轻揉按摩，能够舒展理顺挛缩的胸锁乳突肌，改善局部的血液循环并促进新陈代谢，使局部硬结的肌肉纤维逐渐软化。

2. 头部左右旋转：医者两手抱住婴儿头部作左右旋转，每次旋转10~20回，这样能够松解强硬的胸锁乳突肌。

3. 头部左右摆动：医者抱住婴儿头部左右摆动，每次可摆动10~20回，使患侧强硬的胸锁乳突肌得到伸展和活动。左右摆动时应注意向倾斜的相反方向纠正，通过这样多次反复纠正，从而使强硬的肌肉纤维得到松软，歪斜的头颈部能够保持正直。

4. 颈部上下拔伸：医者两手抱住婴儿头部和下颌上下垂直拔伸，每日1次，每次约10~20回，这个动作可使变粗变短的胸锁乳突肌逐步得到拉长松软。以上这套按摩手法四个动作，每次都要连续做完，每天除来院按摩一次以外，并且教给家长，要求家长在家中有可能的时候，再给患儿按摩1~2次，3个月为1个疗程。

预防先天性肌性斜颈的注意事项

(1)一手托患儿颈部，另一手食指、中指、无名指在患侧胸锁乳突肌处按摩10rain，手法轻柔。

(2)一手托扶患侧肩部，另一手托扶患儿头枕部，使患儿头部渐渐向健侧肩部方向倾斜并扭转，反复4—5次。有肿块时，采用推、捏、提的手法，注意避免损伤局部皮肤。期间对家长进行教育，出院后注意配合校正，注意婴儿颈部姿势，沙枕固定和被动活动并按摩。5—7d为一疗程，周后复诊观察疗效，决定是否行第二疗程。出院后定期随访。

对先天性肌性斜颈的看法：

现先天性肌性斜颈已有百年历史，但确切病因目前尚不清楚，由于多数发生于难产、臀位产，最早认为是产伤引起血肿纤维化，或肌肉损伤后肿胀，静脉回流受阻发生缺血性挛缩，但一直未能证明…。有观点认为胸锁乳突肌血供丰富，发生缺血的可能性不大，推测与胸锁乳突肌发育紊乱有关，而非创伤;还有学者通过对患儿肌电图检查，发现有胸锁乳突肌肌源性损害，认为cmt病因是由于胸锁乳突肌静脉回流障碍，导致肌肉变性，随后被纤维和脂肪组织所取代，出现肌挛缩和收缩力降低所致。

孕妇应注意的事项：

多数人是从科或病理生理方面加以研究，本文从产科角度调查母婴的情况，探讨其发生原因，供同道们讨论。先天性肌斜颈在小儿外科门诊较常见，大多出生时即有症状，多为颜面部不对称，头喜偏向一侧，产科医生易忽略，延误诊治，以致于对患儿的心理生理造成不良影响，应早期诊断尽早治疗。本研究对象已除外臀位、双胎及难产者，斜颈原因不可能为产伤所致。分类中斜颈多为姿势性斜颈，出生时即有颜面部不对称，多无肿块，大多经推拿理疗即可痊愈，但若治疗不及时，亦可继发头面部不对称畸形。本资料经多因素分析显示斜颈与孕妇卧位有关。左位有很多优点，可防止子宫右旋，避免仰卧位低血压综合征，利于胎盘血供。但调查中发现，许多孕妇因认为左位对胎儿有益，因此强迫自己持续采用左位，有相当一部分孕妇叙述，只要自己卧床休息必然采取左位，除非睡着了不能控制，只要一醒来，马上采取左侧卧位，经常在很累的情况下亦努力坚持。推测在这种持续左侧卧位的情况下，必然引起胎儿宫内姿势固定，胎头偏向一侧或过度侧屈，胎头姿势不良，阻碍了胸锁乳突肌的血循环和静脉回流，导致其发育不良。随意卧位的孕妇，采取仰卧位时大多会感觉到胸闷不适，必然取左侧或右侧卧位，卧姿比较灵活，有利于胎儿宫内自由活动，避免人为造成姿势固定，理论上应对胎儿有利。当今孕妇把胎儿看的很重，自己亦查阅相关资料，之后片面理解，不能辨证分析问题。本资料调查中发现孕妇通过看书得知孕期应左侧卧位者占40%，听从医生建议者占54%，仅有6%的孕妇是习惯左侧卧位。

小儿肌性斜颈的治疗方法

小儿先天性肌性斜颈的发病率为0.42%-1.3%，其发病机制目前尚不明确，大致与胎位不正、分娩时损伤等因素有关。对于小儿肌性斜颈的治疗，目前主要采取手术方法治疗，但手术带来的副作用相对较多，而采用中医“活血调筋”推拿法治疗，副作用少，治愈率高。

一、针对肿块型小儿肌性斜颈，中医主要以软坚消肿散结为治则，采用揉捻、拿捏和滑推的手法治疗。具体操作方法为：

①患儿仰卧，暴露患侧颈部皮肤。医者坐于床边或患儿对侧，一手托扶患儿项部，使其后伸，另一手用指揉法自胸锁乳突肌的乳突部，自上而下地沿其轮廓反复揉动，并在肿块周围加重揉动的力量，时间约5分钟。

②医者一手固定患儿头部，另一手拇、食、中三指捏揉患侧胸锁乳突肌，重点在肿块部位，用力要深达肌层，时间亦为5分钟。该手法不宜过重，并需与揉法相交替进行，以避免因疼痛而致患儿哭叫。

③医者一手固定患儿头部，一手拿患侧胸锁乳突肌，以肿块处为重点，反复操作1-2次。

④一手扶住患侧肩部，另一手扶住患儿头顶，将患儿头部渐渐向健侧肩部倾斜，反复操作10余次。

⑤患儿俯卧，医者位于患侧，揉捏患侧斜方肌，并配合拿风池、肩井，结束操作。

二、针对非肿块型小儿肌性斜颈，主要以舒筋缓拘、牵张患肌为治则，采用揉捻、拿捏和伸扳的手法治疗。具体操作方法为：

①患儿仰卧位，医者立于患侧。医者一手固定患儿头部，一手拿并稍向上提患侧胸锁乳突肌，反复操作2-3次。

②医者一手扶住患侧肩部，手稍向下压住肩部，另一手扶持患侧头部上方，缓缓地将患儿的头推向健侧，使患儿头部在额状面内作被动侧向运动，反复作数次。

③医者一手托扶患儿头项部，一手摩揉患侧胸锁乳突肌，结束操作。

在进行推拿治疗前，如果先将局部热敷，可提高治疗效果。取红花、芒硝、木香、苏木、木瓜、伸筋草各10克，水煎后，用一条毛巾在煎液中蘸湿，拧干后趁热敷在患儿患处，注意温度，不要烫伤患儿。方中红花活血化瘀，理气通络;芒硝软坚散结;木香、苏木行气散结止痛;木瓜、伸筋草舒筋活络，诸药合用，可奏活血化瘀、软坚散结、舒筋通络、消瘀止痛之功。