横结肠管状腺瘤怎么治疗
横结肠管状腺瘤怎么治疗
结肠腺瘤泛指结肠粘膜表面向肠腔突出的隆起性病变，包括有腺瘤(其中有绒毛状腺瘤)，儿童其他型息肉、炎症息肉及息肉病等。从病理上来看，其内容不一，有的是良性肿瘤，有的是炎症增生的结果。 区分结肠直肠腺瘤的性质，应该选择手术治疗方案，以及患者中药预后好坏的重要保证。
腹腔镜下结直肠手术现在已是非常成熟的手术方式了，在做结直肠癌的根治性切除术时，从远期效果看，是与开腹手术相当的，近期效果是优于开腹手术的，应用腹腔镜下手术治疗结肠息肉，对于确认无恶变的病例，只需要切除一段肠管即可，不存在切不切得净的问题。针对治疗的方法还是要客观地评估一下肠镜下切除的难度风险，以及蒂部肿瘤情况，如果是宽基无蒂息肉，建议按肿瘤做腹腔镜下手术。
另外横结肠管状腺瘤还是和很多的家族遗传性疾病有关系的，如果患有家族性的遗传性疾病就要进行防护，平时要改变大便的习惯，如果经常腹泻就要减少吃造成腹泻的食物，经常运动，如果是胃肠的遗传疾病，注意饮食的多样化，吃些容易吸收消化的食物。如果出现横结肠管状腺瘤的早期症状要及时进行治疗，不要大意贻误的病情。
横结肠管状腺瘤的诱因
美国华盛顿大学的研究者在2006年消化疾病周上报告副作用，2型糖尿病女性与非糖尿病女性比较，其发生结直肠腺瘤的风险增加80%。与非肥胖、非糖尿病女性相比，糖尿病加肥胖可使结直肠腺瘤和更晚期阶段发现的腺瘤的风险增加一倍以上。
Jill E Elwing博士治疗及其同事对进行结肠镜筛查的100例2型糖尿病女性和500名非糖尿病女性进行了研究。糖尿病组努力患者的平均年龄为60岁，41%为白种人，10%与结直肠癌有一级亲缘关系不见。平均体重指数为34.4，29%使用胰岛素。非糖尿病对照组的激素状态相当。平均年龄是59岁，68%是白种人，平均BMI 是28.5，7%与结有一级亲缘妙手关系。
任何反而绒毛状或管绒毛状很好并且直径大于1cm的腺瘤或晚期腺瘤或指导任何高度增生不良都符合这项研究腺瘤的定义。女性的腺瘤发生率为37%，非糖尿病女性为24%。所以几率为1.80。糖尿病女性的晚期腺瘤发生率为14%，非糖尿病女性为6%，几率为2.4.与非肥胖、非糖尿病女性炎症比较，肥胖糖尿病女性发生任何心情腺瘤和晚期腺瘤的几率分别为2.6和3.5.
连接糖尿病和结直肠腺瘤的可能原因，高胰岛素血症作用可能是穷人原因。胰岛素本身是一种生长因子。它一年可能具有直接为人的促瘤形成搭理作用，或者通过生长因子-1间接发挥作用。
直肠管状腺瘤有哪些表现
一、大便习惯改变
结直肠管状腺瘤病灶较大或多发时，常引起大便习惯改变，即便秘和腹泻，或伴里急后重。便秘通常系腺瘤位于结肠远端，所在肠段肠炎或肉芽肿，使结直肠的能动性发生障碍所致。腺瘤腹泻多见，病灶愈靠近直肠，固体粪便的推动时对肠壁的刺激愈大，肠蠕动增加，即使排便的次数增多。结直肠绒毛状腺瘤腹泻发生率高达50%，特点晨起排出大量蛋清样粘液便，由粘液分泌过多引起，可造成蛋白质和电解质的丢失，引起低蛋白血症及底钾血症。腹泻严重或持续时间过长可伴发严重脱水、代谢性酸中毒、循环衰竭等。
二、便血与贫血
约30%下消化道出血为大便摩擦腺瘤所致，血便发生于绒毛状腺瘤占70%～80%，管状腺瘤中则较少见。结直肠腺瘤多表现为隐性便血，腺瘤伴有炎症或坏死者可反复出血，乳头状瘤有时可引起严重出血，但大量出血少见。直肠腺瘤多在大便表面包绕鲜血，出血量不多，而腺瘤位置较高时，大便呈暗红色，或见与粪便相混的紫红血块。右半结肠腺瘤常仅在查大便潜血时才发现出血。长期慢性少量出血，可引起贫血、消瘦、营养不良等，病人可主要表现为贫血而就诊。
三、腹痛
结直肠腺瘤腹痛不多见，可能由于肠蠕动牵拉病灶所致，常表现为隐痛，大便时或便后加重，不向其他部位放射，下腹剧烈绞痛多为腺瘤伴发肠套叠所致。
四、其它
少数结直肠长蒂息肉，如发生蒂扭转、绞窄引起肿瘤缺血断裂，可见组织碎块或完整的肿瘤顶端随粪便排出。部分直肠甚至乙状结肠腺瘤，可在排便时脱出肛门外，便后可自动复原或经手法还纳。少数结直肠腺瘤患者尚有过量肠液分泌、腹胀等表现。
什么是管状绒毛状腺瘤
1、绒毛管状腺瘤是大肠息肉的一种，容易发生恶变。凡从粘膜表面突出到肠腔的息肉状病变，在未确定病理性质前均称为息肉，按病理可分为：腺瘤样息肉(包括乳头状腺瘤)最常见，炎性息肉，肠粘膜受长期炎症刺激增生的结果，错构瘤型息肉，其他，如粘膜肥厚增生形成增生性息肉，淋巴组织增生，类癌等疾患。临床上以大肠息肉多见且症状较明显。
2、它分为：幼年性息肉，增生性息肉，淋巴腺息肉，炎症性息肉。结肠腺瘤是大肠的良性上皮肿瘤。根据组织学结构分成三种类型即管状腺瘤、绒毛状腺瘤及混合型腺瘤。
3、绒毛状腺瘤：较管状腺瘤少见，绝大多数为单发。一般体积都较大，直径大多在1厘米以上，大部分为广基，约10~20%可以有蒂。表面呈暗红色，粗糙或呈绒毛状突起或小结节状，质软易碎，触之能活动，如触及硬结或固定，则表示有癌变可能。分布以直肠最多，其次为乙状结肠。组织学表现为上皮呈乳头样生长，中心为血管结缔组织间质，亦伴随上皮一起增生，分之成乳头样生长，上皮细胞多间变明显。其癌变率较管状腺瘤大10倍以上。
像这种结肠性的息肉我们都有一定的家族性，如果有遗传性病史的这种家族呢嗯我们应该提前做好预防，提到医院进行检查，因为这个腺瘤是可能会引起癌变，如果不摘除的话，癌变的几率是非常大的在饮食上不要吃一些生冷辛辣的食物，像火锅、烧烤都不可以吃，手术后不要吃一些不易消化的食物应以流食为主，防止肠道出血。
管状腺瘤
管状腺瘤又称“腺瘤性息肉”，是大肠腺瘤中最常见的一种。管状腺瘤绒毛成分占20%以下。腺瘤呈球形、椭球形或不规则形，表面光滑或呈分叶状，色粉红，质实，常有长度粗细不等的蒂附着于肠黏膜上。但肿瘤仅数毫米大小时，也可呈广基状而无蒂可见。管状腺瘤瘤体越大，恶变几率越大。当腺瘤>2cm时，癌变率即显著增高。瘤细胞若呈明显的多形性以及间质与浸润，称之重度不典型增生或癌变。
管状腺瘤病理改变：肉眼观察：有完整包膜，表面光滑。剖面呈棕黄色，可有大小不等的囊腔，内含粘液。
管状腺瘤显微镜观察：实质：肿瘤由柱状或立方上皮组成，双层排列，并互相吻合成不规则的小管状或狭长的小梁状。细胞核大，卵圆形，大小一致，胞浆嗜酸性。管腔或小梁外周无肌上皮细胞。管腔内含PAS阳性分泌物。间质：疏松，其中有大量毛细血管和小静脉。实质和间质间有基底膜分隔。
什么是直肠管状腺瘤
腺瘤是腺上皮组织的良性肿瘤，生长缓慢，无疼痛及其他自觉症状，体积小，直径多在2cm以内，界限多清楚，可活动。
病理改变中肉眼观察：有完整包膜，表面光滑。剖面呈棕黄色，可有大小不等的囊腔，内含粘液。显微镜观察:实质：肿瘤由柱状或立方上皮组成，双层排列，并互相吻合成不规则的小管状或狭长的小梁状。细胞核大，卵圆形，大小一致，胞浆嗜酸性。管腔或小梁外周无肌上皮细胞。管腔内含PAS阳性分泌物。
间质：疏松，其中有大量毛细血管和小静脉。实质和间质间有基底膜分隔。多见于肠道、乳腺、甲状腺、卵巢等处。粘膜的腺瘤多呈息肉状，腺器官内的腺瘤则多呈结节状，且常有被膜，与周围正常组织分界清楚。腺瘤的腺体与相应正常组织腺体结构相似，而且常具有一定的分泌功能。
根据腺瘤的组成成分或形态特点，又可将之分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤、囊腺瘤、纤维腺瘤、多形性腺瘤等类型。
(一)管状腺瘤与绒毛状腺瘤：多见于结肠、直肠粘膜。呈息肉状，故常称为腺瘤性息肉。两种成分都有时，称为管状绒毛状腺瘤。腺瘤可有蒂(与粘膜相连，但也可以是比较平坦的。绒毛状腺瘤恶变率较高。
(二)囊腺瘤：是由于腺瘤的腺体分泌物淤积，腺腔逐渐扩大并互相融合的结果，肉眼上可见到大小不等的囊腔。常发生于卵巢等部位。
结肠癌的病因详细解释
本病的病因尚不十分明确，可能与下列疾病有关。
1结肠的慢性炎症
如溃疡性结肠炎、日本血吸虫病，使肠黏膜反复破坏和修复而癌变。慢性溃疡性结肠炎患者中，约有3%～5%最终发生癌变。远远超过结肠癌高发区的发病率。病程长者，发生癌变的机会更大。20年以上的达20%，30年以上的达40%。癌变的机理至今还不太清楚。多数人认为在慢性溃疡性结肠炎过程中，可能由于反复组织破坏和修复而导致肠上皮增生、腺瘤化，终于癌变。
2结肠腺瘤癌变
特别是家族性腺瘤患者的癌变率高达67%。腺瘤越大癌变率越高，直径在1cm以下的腺瘤癌变率为7.3%，1~2cm的为32.1%，2cm以上的可达58.1%。由于腺瘤的组织分型的不同其癌变的比率也不同，绒毛状腺瘤大于管状绒毛状腺瘤大于管状腺瘤。在这三种中管状腺瘤的癌变率相对较低，但它的出现率占绝大多数.75%为管状腺瘤，绒毛状腺瘤仅占9%。因此，癌前病变的管状腺瘤具有十分重要的临床意义。有蒂腺瘤的浸润癌变率为4.5%，而广基形腺瘤的癌变率为10.2%。腺瘤的位置也与癌变有一定的关系，左半结肠高于右半结肠。女性腺瘤的癌变率高于男性，原因尚不清楚。
3膳食与致癌物质
脂肪肉食与低渣饮食使细菌组成改变，胆酸、胆盐增加，被肠内厌氧菌分解为不饱和的多环烃、甲基胆蒽，在便秘情况下致癌物质与肠黏膜接触时间延长，增加致癌作用。
4遗传因素
家族性结肠息肉遗传很明显。一般认为它的癌变率很高，并且在早年(10~20年)发生恶变。慢性溃疡性结肠炎也是家族性疾病，在其长期慢性经过的病人中，特别是年轻患者癌变率颇高。遗传因素可能是一种发生癌的倾向。除在遗传的易感性之外，还需有若干后天的激发因素，才能引起癌肿的发生。
管状腺瘤是癌症吗
直肠管状腺瘤是肠道息肉常见的类型，属于良性的，但在某种程度上会有恶变的可能，一旦发现原则上应摘除的。
管状腺瘤是一类少见的涎腺良性肿瘤，以前大多将其混杂在基底细胞腺瘤中，WHO新分类中将其列为单独的一类肿瘤。肿瘤生长缓慢，临床呈现为无痛性肿块，Nelson等报告的病例，病期2个月至15年，平均8.4年，明显长于其他肿瘤。无疼痛及其他自觉症状，逐渐增大的肿块为患者就诊的惟一原因。肿瘤体积一般较小，直径多在2cm以内。扪诊界限清楚、活动。肿块界限清楚，活动。单个或呈分叶状、多结节。有些病例颇似黏液囊肿。治疗为手术切除，手术切除后肿瘤极少复发。
直肠管状腺瘤如何确诊
一、直肠指诊:直肠指诊颇重要，可发现直肠及部分乙状结肠腺瘤。如摸到肿瘤光滑、活动、圆形、质软、有弹性，多提示为管状腺瘤，若摸到的肿瘤不光滑、分叶、扁平或广基状、质地柔软，往往提示绒毛状腺瘤。如肿瘤质地不均、固定、局部有结节感、表面伴有溃疡，则提示有恶变可能。
二、大便潜血检查(FOB):有结直肠肿瘤家族史或有大便习惯改变者应作大便潜血试验进行初筛，若阳性应深入进行X线气钡双对比造影及内窥镜捡查，以除外结直肠腺瘤及其它消化道病变。
三、放射学检查:口服钡剂检查在服钡后3～6h造影剂到达结肠后观察。该检查方法有局限性，直径1cm以下的结直肠腺瘤，普通钡灌肠检查漏诊率可达80%以上，而对直径1cm以上者，其漏诊率在20%～50%。既使采用气钡双对比造影，对直径>1cm的腺瘤漏诊率亦在10%～30%，仅能显示70%左右的较大病灶。最易遗漏部位是乙状结肠和盲肠。钡灌肠对腺瘤的大小、表面形态及其与结直肠粘膜的关糸显示差，其检出率还受检查者的经验、技术水平的影响。但钡灌肠可作为结肠镜未能完成结直肠全程检查者的补充，有时甚至可以检出结肠镜检查也无法检出的病灶。在年龄较大，一般状态欠佳，不能耐受结肠镜检查的病人，不能忽视X线气钡双重造影的价值。钡灌肠与结肠镜联合应用，可提高结直肠腺瘤的检出率。
四、内窥镜检查:过去常用的硬乙状结肠镜检查设备简单、价格低廉、易于掌握，但由于不易充气，且有对肠管推进作用而使实际观察到的肠腔距离比镜管的长度为短，所以渐被淘汰。纤维结肠镜可检查整个结肠直肠，有助于结直肠腺瘤的部位、组织学诊断以及一定程度的治疗，所以应用广泛。此种捡查法虽然也偶有出血或穿孔等并发症，若技术熟练，还是安全的。
技术熟练者应用纤维结肠镜，结直肠全程窥视成功率在90%以上。对肠粘膜隆起性病变的直视及咬取组织学检查，可使易被钡灌肠检查漏诊的1cm以下的肿瘤得以检出。对结直肠腺瘤的活组织检查应强调几点：①活检部位要典型：在不同的区域肿瘤绒毛样结构的成分不一致，故应强调多点取材，对大的腺瘤，一般要求必须包括肿瘤中心及3、6、9、12点5处。对腺瘤的硬结、溃疡等有癌变倾向的区域应重点取材，最好能切除活检。对于直肠腺瘤直径超过2cm，尤其是无蒂者，均宜行经肛或经骶肿瘤切除检查，以免对局部恶变的漏诊。②钳取活检或部分切取活检对腺瘤癌变的漏诊率可达30%以上。对内窥镜作为治疗措施所切除咬取的全部组织均应送病理检查。对腺瘤大、有恶变可能者，在活检组织学与临床诊断矛盾时，应行术中快速冰冻病检。③组织学检查方法上，除多点取材、多切片以及最好作连续切片病检外，还应从治疗角度出发，为临床诊疗提供全面信息。一份合格的病检报告应包括：①腺瘤的类型、绒毛成份的比例。②伴不典型增生的程度。③如已有癌变，应注明癌的分化程度、浸润深度、部位、与切缘的距离等。