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自发性细菌性腹膜炎怎么治疗

自发性细菌性腹膜炎怎么治疗

1.炎症性疾病导致原发性腹膜炎,常见的有继发性和原发性腹膜炎、急性阑尾炎、急性胆囊(管)炎、急性胰腺炎等。

2.脏器破裂或穿孔性疾病导致原发性腹膜炎,胃十二指溃疡穿孔、肠破裂、阑尾穿孔、肝脏破裂、胆囊穿孔等。

3.脏器梗阻或绞窄性疾病导致原发性腹膜炎,急性肠梗阻、胆石症、各种嵌顿疝、胆道蛔虫所致的胆道梗阻

4.脏器狱转性疾病,胆囊扭转、肠扭转、胃扭转、脾扭转等。

5.出血性疾病,上、下消化道出血、腹腔内动脉瘤破裂出血、肝癌破裂、自发性脾破裂等。

6.损伤性疾病,主要是锐性或钝性损伤造成胃、肠、肝、胆囊、胰腺、脾、肾、腑肮等损伤。

由于原发性腹膜炎病变本身造成脏器受压、扭转、牵扯等,使组织紧张度及内压增高,引起腹痛。病变所产生的分泌物、消化液或代谢产物等的刺激亦可产生腹痛。因此,急性腹痛并非单一因素所致,而是由原发性腹膜炎的多种因素所致。

腹腔积液的鉴别诊断

腹腔积液的诊断一般较容易,除影像学检查外,主要依据腹部叩诊法:腹腔积液达500ml时,可用肘膝位叩诊法证实;1000ml以上的腹腔积液可引起移动性浊音,大量腹腔积液时两侧胁腹膨出如蛙腹,检查可有液波震颤;小量腹腔积液可借超声和腹腔穿刺检出,超声示肝肾交界部位有暗区。CT的灵敏度不如超声。

1.漏出性腹腔积液

(1)肝源性:常见于重症病毒性肝炎、中毒性肝炎、各型肝硬化、原发性肝癌等。

(2)营养不良性:已较少见。长期营养不良者血浆白蛋白常降低,可引起水肿及漏出性腹腔积液。

(3)肾源性:见于急、慢性肾炎,肾衰竭,系统性红斑狼疮等结缔组织病。

(4)心源性:见于慢性右心功能不全或缩窄性心包炎等。

(5)胃肠源性:主要见于各种胃肠道疾病导致的蛋白质从胃肠道丢失的疾病,如肠结核、胃肠克罗恩病、恶性淋巴瘤、小肠淋巴管扩张症、先天性肠淋巴管发育不良、儿童及成人乳糜泻等。

(6)静脉阻塞性:常见于肝静脉阻塞综合征(Budd-ChiariSyndrome)、下腔静脉阻塞或受压、门静脉炎、门静脉阻塞、血栓形成或受压等。

(7)黏液水肿性:见于甲状腺功能减退症、垂体功能减退症等所致的黏液性水肿。

2.渗出性腹腔积液

(1)腹膜炎症:常见于结核性腹膜炎、自发性细菌性腹膜炎、腹腔脏器穿孔导致的急性感染性腹膜炎、癌性腹膜炎(包括腹腔或盆腔内恶性肿瘤腹膜转移)、真菌性腹膜炎、嗜酸性细胞浸润性腹膜炎等。

(2)胰源性:多见于急性坏死性胰腺炎、胰腺假性囊肿、慢性胰腺炎、胰腺癌、胰管发育不良等。

(3)胆汁性:多见于胆囊穿孔、胆管破裂,胆囊、胆管手术或胆管穿刺损伤等。

(4)乳糜性:引起乳糜性腹腔积液的病因较为复杂,可见于腹腔内或腹膜感染(结核、丝虫病)、恶性肿瘤(如淋巴瘤、胃癌、肝癌)、先天性腹腔内或肠淋巴管发育异常、淋巴管扩张或局部性受压、腹部外伤或腹腔内医源性损伤及少数肝硬化、门静脉血栓形成及肾病综合征等。

3.血性腹腔积液

(1)肝脏疾病:重症肝炎、爆发性肝衰竭、坏死后性肝硬化、肝癌晚期、妊娠期自发性肝破裂、肝动脉瘤破裂、巨大肝血管瘤破裂及肝外伤性破裂等。

(2)腹膜疾病:结核性腹膜炎、腹腔或盆腔内恶性肿瘤腹膜转移、原发性腹膜间皮瘤、腹膜或网膜血供障碍等。

(3)腹腔内其他病变:如腹主动脉瘤破裂、急性出血性坏死性胰腺炎、外伤性或创伤性脾破裂、腹腔内其他脏器损伤、肠系膜动脉或静脉栓塞或血栓形成,门静脉高压伴空、回肠静脉曲张破裂,腹腔内淋巴瘤、脾原发性淋巴瘤、胃癌与结肠癌浆膜受累、慢性肾炎、尿毒症。

(4)盆腔内病变:宫外孕、黄体破裂、子宫内膜异位、卵巢癌或卵巢黏液囊性癌。

肝硬化都有哪些危害后果呢

(1)门静脉高压症 肝硬化时,因纤维组织形成,肝小叶结构破坏,门脉血液受阻,导致来自胃、肠、脾等处的血流大量淤滞在门静脉内,使门脉压力增高,达到一定程度后,形成门静脉高压。

(2)消化道出血 消化道出血是最常见的并发症,通常出血量较大,表现为突发性大呕血或排大量黑色大便,部分患者先有头晕、心悸、乏力、口干、黑朦(视物不清)或晕厥,常引起休克或诱发肝性脑病(旧称“肝昏迷”),死亡率很高。

(3)肝性脑病 蛋白代谢产生的氨是诱发肝性脑病的原因之一。因肝硬化对氨的代谢清除发生障碍,体内蛋白代谢产生的氨或因一次摄取大量的蛋白质食物在体内产生的氨,使血液中的氨浓度增高,都会引发肝性脑病。

(4)自发性细菌性腹膜炎 因肝脏解毒功能障碍,机体免疫功能减退,经肠壁进入休内的细菌、毒素不能有效地被清除,就会形成菌血淀,再入腹腔后,形成自发性细菌性腹膜炎,严重时甚至导致难治性腹水及腹痛等症状。

(5)腹腔积液和水肿 血浆白蛋白主要在肝脏内合成,肝硬化患者因肝功能严重受损,致使蛋白合成障碍,出现低蛋白血症,当蛋白减少到一定程度时,就会出现胸、腹腔积液及下肢水肿。

(6)肝癌 肝硬化时因肝细胞损坏严重,会出现大量肝细胞增生来代偿肝脏功能,新生的肝细胞会因出现异常增生而发生癌变。

酒精性肝硬化患者的三个严重性并发症

并发症一、肝性脑病

肝性脑病是最常见的死亡原因,酒精性肝硬化的并发症。

并发症二、上消化道大量出血

肝硬化消化道出血大多数由于食管―胃底静脉曲张破裂,但还应考虑其他因素如并发消化性溃疡、急性出血糜烂性胃炎、贲门粘腆撕裂综合征等。静脉曲张破裂出血可因粗糙食物、化学性刺激及腹内压增高等因素而引起,常表现为呕血与黑粪。若出血量不多,可仅有黑粪。大量出血则可致休克,并诱发腹水和肝性脑病,甚至死亡。出血后原来肿大的脾脏可缩小,甚至不能触及。

并发症三、感染

肝硬化患者由于脾功能亢进,机体免疫功能减退而抵抗力降低,以及门体静脉间侧支循环的建立,增加了病原微生物进入人体的机会,故易并发各种感染如支气管炎、肺炎、结核性腹膜炎、胆道感染、自发性腹膜炎及革兰阴性杆菌败血症等。自发性腹膜炎是指肝硬化患者腹腔内无脏器穿孔的腹膜急性细菌性感染,发生率可占肝硬化的3~19%。

中期肝硬化有哪些危害

中期肝硬化有哪些危害第一、上消化道大出血,多是由于肝硬化导致肝门静脉高压,食管胃底静脉曲张,当受到粗糙食物、化学物质或腹内压升高等因素刺激时,曲张的血管极易破裂,发生大出血。

第二、腹水、自发性细菌性腹膜炎。肝硬化患者尤其失代偿期易并发自发性细菌性腹膜炎,如不及时治疗,病死率高达60%以上,约半数病例可无腹部体征。

中期肝硬化有哪些危害第三,发生肝性脑病。肝昏迷和肝肾综合征、肾功能衰竭。这些并发症预后极差,是造成肝硬化患者死亡的重要原因。

第四,肝癌常常继发于肝硬化的基础上,目前有些观点认为肝硬化是肝癌的癌前病变。

另外,肝病专家指出,肝硬化患者脾功能亢进,机体免疫功能减退,加之门一体静脉间侧支循环的建立,增加了感染微生物的机会,因而容易发生支气管炎、肺炎、腹膜炎、胆道感染等。由于患者抵抗力降低,这些感染无异于雪上加霜,使患者的生命受到严重威胁。

肝癌常见并发症自发性腹膜炎

自发性腹膜炎是肝癌的常见并发症,是肠道的细菌在机体抵抗力低下的情况下,繁殖并引起腹膜的感染和炎症,表现为发热、腹痛、出现腹水或者原有的腹水近期大量增加。严重的可能出现感染性休克、血压下降而危及生命。

自发性腹膜炎的发生机制常与慢性疾病消耗、免疫力低下及菌群移位相关。肝癌患者多伴有肝硬化、肝硬化的情况下,集体的免疫功能下降,加上门静脉高压,肠道循环障碍,导致肠黏膜抵御细菌的屏障下降,造成细菌繁殖,并通过肠黏膜的屏障,进入腹腔,引起广泛性的腹膜炎。

为什么肝癌患者手术后易产生自发性腹膜炎呢?手术的打击,促使患者机体免疫力进一步降低;术后禁食,不仅使得肠道内菌群失调更加严重,而且也使免疫功能受抑制;腹水的产生,成为自发性腹膜炎发生的良好基础;术前合并有其他重要器官疾病(糖尿病、尿毒症等)的患者,术后发生自发性腹膜炎几率明显增大。

自发性腹膜炎的诊断主要靠病史及患者的临床表现,如果抽出浑浊的腹水,化验发现腹水内有白细胞,经过培养确定感染的细菌就可以确诊了。如果发现有自发性腹膜炎,通常需要针对感染的细菌,结合细菌的药物敏感试验,选择敏感的抗菌药物治疗。自发性腹膜炎是肝癌的严重并发症,治疗比较棘手,预后也比较差。

腹腔积液的病因

腹腔积液是多种疾病的表现,根据其性状、特点,通常分为漏出性、渗出性和血性3大类。

1.漏出性腹腔积液

常见原因有:肝源性、心源性、静脉阻塞性、肾源性、营养缺乏性、乳糜性等;

2.渗出性腹腔积液

常见原因有:自发性细菌性腹膜炎,继发性腹膜炎(包括癌性腹腔积液),结核性腹膜炎,胰源性、胆汁性、乳糜性真菌性腹膜炎等;

3.血性腹腔积液

常见原因有:急性门静脉血栓形成、肝细胞癌结节破裂、肝外伤性破裂、肝动脉瘤破裂、宫外孕等。

肝硬化会带来哪些危害

1、消化道出血:这是肝硬化带来的危害之一,肝硬化导致的出血量通常较大,很多患者会表现为突发性大呕血或排大量黑色大便,部分患者先有头晕、心悸、乏力、口干、黑朦(视物不清)或晕厥,常引起休克或诱发肝性脑病(旧称“肝昏迷”),死亡率很高,人们千万不要忽视。

2、门静脉高压症:肝硬化会带来这种危害发生,许多人在发生肝硬化后,会因为肝脏纤维组织形成,肝小叶结构破坏,门脉血液受阻,导致来自胃、肠、脾等处的血流大量淤滞在门静脉内,使门脉压力增高,达到一定程度后,形成门静脉高压,对患者造成很大伤害。

3、肝性脑病:人们在检查出肝硬化后,对于肝硬化造成的危害都有哪些要了解,在肝硬化的危害中,肝性脑病是这种疾病的危害之一,肝性脑病是由于蛋白代谢产生的氨诱发的。因肝硬化对氨的代谢清除发生障碍,体内蛋白代谢产生的氨或因一次摄取大量的蛋白质食物在体内产生的氨,使血液中的氨浓度增高,所以,引发了肝性脑病。

4、自发性细菌性腹膜炎:许多人在得了肝硬化这种疾病后,患者会因肝脏解毒功能障碍,机体免疫功能减退,经肠壁进入休内的细菌、毒素不能有效地被清除,就会形成菌血淀,再入腹腔后,形成自发性细菌性腹膜炎,严重时甚至导致难治性腹水及腹痛等症状,所以,得了肝硬化的患者要积极进行治疗。

5、腹腔积液和水肿:这也是肝硬化的危害之一,肝硬化还会导致患者出现这种情况,由于血浆白蛋白主要是在肝脏内合成,肝硬化患者因肝功能严重受损,致使蛋白合成障碍,出现低蛋白血症,当蛋白减少到一定程度时,就会出现胸、腹腔积液及下肢水肿,所以,人们对这种疾病要重视起来。

6、肝癌:人们在发生肝硬化这种疾病后,患者如果不进行治疗,可能会因肝细胞损坏严重,会出现大量肝细胞增生来代偿肝脏功能,新生的肝细胞会因出现异常增生而发生癌变,这种情况会严重伤害患者的身体。

脾动脉瘤鉴别诊断 自发性细菌性腹膜炎

10%~20%的肝硬化和腹水住院患者会发生自发性腹膜炎。患者可能表现为腹水、腹痛、压痛、发热、脑病或肝肾功能恶化。

诊断性腹腔穿刺在鉴别腹水原因时比其他检查更有价值。医生应该计算血清-腹水白蛋白梯度,并进行细胞计数检查和腹水培养。如果腹水的中性粒细胞计数≥0.25 ×10^9/L,即使腹水培养结果为阴性,也可以确诊自发性腹膜炎。同时也应该进行血培养检查,因为50%的患者会合并菌血症。

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肝硬化出现腹水怎么办

肝病专家指出,肝硬化患者是很容易引起腹水的,很多肝硬化患者一出现腹水就觉得自己活不长了,也就不再接受治疗了,其实肝硬化患者不用如此悲伤,肝硬化腹水时可以治好的。 肝硬化出现腹水多和肝功能受损程度相关,肝功能愈差腹水愈难消退,因此腹水常随病人肝功能恶化而发展。 治疗腹水的目的在于预防可能发生的并发症,控制腹水进行性加重,以减轻高度腹水引起的病人不适感。腹水本身无紧急的危险,肝功能改善和肾脏对水钠潴留的调节,需要很长的世界才凑效。 所以,以消退腹水为目的治疗宜采取缓和渐进的步骤。先限钠限水,连续观察4天,若体

肝性脑病的预防

1.预防并及时治疗消化道出血:预防门静脉高压症并上消化道出血最根本的办法是降低门静脉高压或治疗食管胃底静脉曲张,一旦出现上消化道出血应及时给予止血,并及时清除胃肠道积血。 2.预防和控制各种感染:如肠道感染,原发性细菌性腹膜炎,坠积性肺炎,褥疮感染及败血症等,常是肝性脑病的重要诱因,应及时合理地给予抗感染治疗。 3.防治便秘可给予乳果糖,山梨醇,果导,番泻叶,大黄,山梨醇,硫酸镁等酌情口服,也可给予开塞露塞肛,必要时给予清洁灌肠。 4.预防和纠正电解质及酸碱平衡紊乱。 5.慎用镇静药,禁用含硫,含氨药物,

怎么治疗肝性脑病

(1)、预防并及时治疗消化道出血:预防门静脉高压症并上消化道出血最根本的办法是降低门静脉高压或治疗食管胃底静脉曲张。 (2)、预防和控制各种感染:如肠道感染、原发性细菌性腹膜炎、坠积性肺炎、褥疮感染及败血症等,常是肝性脑病的重要诱因,应及时合理地给予抗感染治疗。 (3)、防治便秘可给予乳果糖、山梨醇、果导、番泻叶、大黄、山梨醇、硫酸镁等酌情口服,也可给予甘油/氯化钠(开塞露)塞肛,必要时给予清洁灌肠。 (4)、预防和纠正电解质及酸碱平衡紊乱。 (5)、慎用镇静药,禁用含硫、含氨药物,严禁大量放腹水,减少手

胃穿孔有哪些危害

1、穿孔初期,患者常会出现有一定程度上的休克症状,病情发展至细菌性腹膜炎和肠麻痹,病人可再次出现中毒性休克现象,此时可危及生命。 2、胃穿孔的最初、最重要的症状就是突然发生剧烈的腹痛。疼痛最初开始于上腹部或穿孔的部位,常呈刀割或烧灼样痛,一般为持续性,但也有阵发生性加重。疼痛很快扩散至全腹部,可扩散到肩部呈刺痛或酸痛感觉。 3、由于在胃穿孔之后,会导致大量的胃肠液流入腹腔,引起化学性或细菌性腹膜炎以及中毒性。 4、可导致严重的并发症如急性游离穿孔,由于穿孔部位大多发生在十二指肠第一段的前壁及幽门前区,因穿

胃穿孔有哪些危害

1、胃穿孔会导致大量的胃肠液流入腹腔,引起化学性或细菌性腹膜炎以及中毒性休克。 2、穿孔初期,患者常会出现有一定程度上的休克症状,病情发展至细菌性腹膜炎和肠麻痹时,病人可再次出现中毒性休克现象,此时可危及生命。 3、可导致严重的并发症如急性游离穿孔。穿孔部位大多发生在十二指肠第一段的前壁及幽门前区,因穿孔发生的很快,可导致局部尚未发生粘连,胃内容物就直接漏入乐腹腔,形成弥漫性腹膜炎,此时必须急救。 4、胃穿孔最初、最重要的症状就是突然发生的剧烈腹痛。疼痛最初开始于上腹部或穿孔的部位,常呈刀割或烧灼样痛,一

腹水是怎么引起的

(一)发病原因 腹水是多种疾病的表现,根据其性状、特点,通常分为漏出性、渗出性和血性三大类。漏出性腹水常见原因有:肝源性、心源性、静脉阻塞性、肾源性、营养缺乏性、乳糜性等;渗出性腹水常见原因有:自发性细菌性腹膜炎,继发性腹膜炎(包括癌性腹水),结核性腹膜炎,胰源性、胆汁性、乳糜性真菌性腹膜炎等;血性腹水常见原因有:急性门静脉血栓形成、肝细胞癌结节破裂、急性亚大块肝坏死、肝外伤性破裂、肝动脉瘤破裂、宫外孕等。 (二)发病机制 腹水的形成是腹腔内液体的产生和吸收失去动态平衡的结果,每种疾病腹水的形成机制是几个

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初期:初期在发生穿孔的初期,往往出现戏剧性的变化。突然猛烈的刺激,造成神经循环系统的立刻反射,可产生神经性或原发性休克。患者脸色苍白,四肢发凉,出冷汗,脉搏快而弱,血压下降,体温不升,呼吸短促。一般历时不长即自行好转。 反应期:反应期约1~4h以后,腹痛减轻,患者主观感觉良好,自认为危机已过,如此时来到急诊经常容易误诊。患者觉四肢温暖,脸色恢复常态,脉搏有力,血压回升,体温可略高于正常。此时患者能起立行动,思饮,但呼吸仍困难,拒绝牵涉腹肌的动作。如不来就诊常延误诊断。 腹膜炎期:腹膜炎期一般穿孔12h以后

腹水的病因

血浆胶体渗透压降低(25%): 血浆胶体渗透压主要依靠白蛋白来维持,血浆白蛋白低于25g/L或同时伴有门静脉高压,液体容易从毛细血管漏入组织间隙及腹腔,若水分漏入腹腔则形成腹水,此种情况见于重度肝功能不全,中晚期肝硬化(蛋白合成减少),营养缺乏(蛋白摄入不足),肾病综合征与蛋白丢失性胃肠病等情况。 钠,水潴留(30%): 常见于心,肾功能不全及中晚期肝硬化伴继发性醛固酮增多症,肝硬化与右心衰竭时,利钠因子活性降低,使肾近曲小管对钠的重吸收增加,近年认为近曲小管的钠重吸收机制较醛固酮作用于远曲小管更为重要;

益生菌的作用 哪些人需要补充益生菌

1·剖腹产儿,早产儿,人工喂养儿,低体重儿。 2.腹泻或便秘。 3.化疗或放疗的肿瘤患者。 4.肝硬化及肝性脑病,自发性细菌性腹腔炎并发症。 5.炎症性肠病(溃疡性结肠炎及克罗恩病。 6.消化不良及蛋白质食物过量. 7.乳糖不耐受(“牛奶过敏”)