贫血的初步检查
贫血的初步检查
问：发现贫血，初步要做什么检查?
答：经常有人因为验血时无意中发现自己有贫血的情形而前来门诊就医检查，这时候医师通常会重复检查一次完整血球计数(cbc)，并且加上网状红血球计数(reticulocyte)与大便潜血检查(fobt, fecal occult blood test)。 网状红血球计数如果过高，代表红血球制造速度上升，可能有溶血性贫血或急性出血的情形，需要进一步追查原因。
如果发现大便潜血呈阳性反应，代表消化道出血，医师会进一步安排胃镜或直肠镜，寻找出血的位置与原因，并加以治疗。 大便潜血反应如果呈现阴性反应，而且仍然有贫血情形，则看红血球容积(mcv)的大小来分析贫血的种类，予以对症治疗。
红血球容积如果小于80fl，就称为小球性贫血，最常见原因为缺铁性贫血，需要再检查血清中的铁质(fe)、总铁质结合容量(tibc)与铁蛋白(ferritin)。如果确定为缺铁性贫血，则补充铁剂。
红血球容积如果大于100fl，称为大球性贫血，常见原因为维生素b12缺乏、叶酸缺乏与甲状腺功能过低，需再检查血清中的维生素b12、叶酸与甲状腺刺激素(tsh)，若有不足情形，则给予补充。
如果上述检查结果都正常，需排除慢性疾病、肾功能异常、遗传性贫血与癌症等情形。
如果持续贫血，一直找不出贫血的原因，就需要转诊，给血液科医师深入检查。
贫血的检查
1、血常规检查
有无贫血及贫血严重程度,是否伴白细胞或血小板数量的变化。据红细胞参数(MCV、MCH及MCHC)可对贫血进行红细胞形态分类,为诊断提供相关线索。网织红细胞计数间接反映骨髓红系增生及代偿情况;外周血涂片可观察红细胞、白细胞、血小板数量或形态改变,有否疟原虫和异常细胞等。
2、骨髓检查
骨髓细胞涂片反映骨髓细胞的增生程度、细胞成分、比例和形态变化。骨髓活检反映骨髓造血组织的结构、增生程度、细胞成分和形态变化。骨髓检查对某些贫血,白血病,骨髓坏死、骨髓纤维化或大理石变,髓外肿瘤细胞浸润等具有诊断价值。必须注意骨髓取样的局限性,骨髓检查与血常规有矛盾时,应做多部位骨髓检查。
3、贫血的发病机制检查
如缺铁性贫血的铁代谢及引起缺铁的原发病检查;巨幼细胞贫血的血清叶酸和维生素B12水平测定及导致此类造血原料缺乏的原发病检查;失血性贫血的原发病检查;溶血性贫血可发生游离血红蛋白增高、结合珠蛋白降低、血钾增高、间接胆红素增高等。
揭秘牙龈出血的六大原因
牙龈出血原因一：牙龈出血、牙齿疼痛、牙龈溢脓，或兼有眼底出血，或伴有心脑血管病变，尿糖或血糖阳性者。初步诊断为糖尿病。
牙龈出血原因二：牙龈出血，或鼻出血、皮肤粘膜出血或内脏出血、发热、贫血、肝脾肿大、淋巴结肿大，或有头痛、呕吐、胸痛、骨骼和关节痛。初步诊断为白血病。
牙龈出血原因三：牙龈组织红肿、出血、灼痛。如牙周袋口被封闭，脓液引流不畅，则发生牙周脓肿而出现胀痛、口臭全身发热等症状。初步诊断为牙周炎。
牙龈出血原因四：牙龈出血、或伴有鼻腔皮肤粘膜出血、瘀斑、伴有食欲不振、恶心、呕吐、腹胀满、体重减轻、疲倦乏力、色素沉着、面色黝黑、手掌纹理和皮肤皱折等处黑色素沉着，或有黄疸发热，腹水，肝脾肿大等。初步诊断为肝硬化。
牙龈出血原因五：牙龈出血，早期多尿、夜尿，晚期则少尿，甚或无尿，食欲不振，恶心、呕吐。中晚期口中有氨味，腹泻，血压升高，头昏头痛，记忆力减退，睡眠障碍，以及性欲减退，贫血、出血。初步诊断为慢性肾功能衰竭。
牙龈出血原因六：贫血、出血、发热、易感染等，患者睑结膜及甲床苍白，牙龈出血，或伴有皮肤粘膜出血及内脏出血，如呕血，便血，尿血，子宫出血，眼底出血及颅内出血等，发热及严重感染，体温常在39℃以上。初步诊断为再生障碍性贫血。
贫血的检查
1、网织红细胞计数(RC)：是一种非常经济实用而又简单的项目，对各种贫血性疾病都可要求常规检验RC，由RC的高低从而判断贫血性疾病是增生性贫血还是增生低下性贫血，抑或是增生正常性贫血。
2、酸溶血试验(Ham试验)：是阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)的一种简便的诊断方法，确诊PNH时，需本试验操作规范，有阳性对照，且两次以上阳性。
3、蔗糖溶血试验：作用原理与酸溶血相似，阳性可见于PNH，自身免疫性溶血，遗传性球形红细胞增多症以及部分再生障碍性贫血也可能是阳性。它是PNH的一个简单的过筛试验。
4、红细胞渗透脆性试验：红细胞脆性试验反应了红细胞的抵抗能力的大小，脆性增加常见于遗传性球形红细胞增多症，也可见于严重的自身免疫性溶血性贫血。
5、尿含铁血黄素试验(Rous试验)：慢性血管内溶血肾小管上皮细胞可分解游离血红蛋白为含铁血黄素，沉积于上皮细胞内，在普鲁士蓝反应时呈阳性反应。本试验阴性不能完全排除慢性血管内溶血。
6、抗人球蛋白试验(Coombs试验)及分型试验：一种古老的试验，用于检验血清中的不规则抗体，自身免疫性溶血性贫血可以出现阳性反应。其分型试验有助于进一步确定是何种不规则在干扰红细胞的生成与破坏。
7、骨髓单个核细胞抗人球蛋白分型试验：文献报道存在一类疾病，骨髓象以红系增生表现，可能有少量病态造血现象，可见有原位溶血的痕迹，巨核细胞成熟受阻或巨核细胞减少;临床表现为全血细胞减少，网织红细胞不少，皮持激素治疗有明显效果;多发生于中青年女性，可有免疫学异常的证据，称之为“与免疫相关的全血细胞减少症(IRP)”。骨髓单个核细胞抗人球蛋白分型试验是居于此类疾病而建立起来的一种新的试验方法，原理在于骨髓中可能存在某些抗体，这些抗体可以是针对幼红细胞的，可以针对网织红细胞的，可以是针对幼稚粒细胞系的。
8、外周血红细胞的CD55、CD59检验：这是一项从分子水平确诊PNH的现代诊断方法，原理为PNH患者血细胞表面不表达或少表达CD55及CD59，称为CD55或CD59阴性细胞，此种细胞的大量存在是PNH发生严重溶血的分子原因所在。
宝宝有多少遗传机率 如何检验海洋性贫血
海洋性贫血主要检查步骤包括：
早期检查可从抽血结果做初步判断，一开始从血红素容积（MCV）可以知道，如果容积足够就没问题，若血容积小于80，有两种可能：(1)海洋性贫血带因。(2)缺铁性贫血。
检查结果血红素容积比较低，必须请先生也到医院检查，假如夫妻两人检查都偏低，就要进一步做基因诊断，看是否属于不同型。
因为夫妻两人都带因，如果是同型，则每生一胎就会有1/4机会成为重度海洋性贫血。
万一夫妻都是同型的海洋性贫血带因者，孕妇必须更进一步接受绒毛采样（怀孕10周以后进行）、羊膜穿刺（最好在怀孕16～18周进行），或胎儿采血检查等，以便确定胎儿是否为重度海洋性贫血。
每位产妇产检时建议一定要做筛检，如果刚怀孕发现夫妻两人皆带因，要确定是不是同型带因，如果是，则有1/4重症的风险，所以要做产前诊断确定胎儿是否属重症，若是，则需要和孕妇及家属讨论是否进行终止妊娠。
若出生宝宝不属于重症，原则上是没有问题，可以和一般人一样，但是最重要就在于必须事先做基因诊断。
海洋性贫血产前筛检需要一段时间，所以最好在怀孕初期就开始进行，万一检查发现胎儿属甲型重度海洋性贫血，绝大部分不是胎死腹中，就是一出生就夭折，所以会建议尽早做终止怀孕，而就算已到怀孕中、后期，在夫妻同意下，仍然可以终止怀孕。
肉瘤的检查
可通过X 线检查，CT扫描，MRI(核磁共振检查)，骨扫描检查可对各种肉瘤进行初步诊断，必要时应进行穿刺和取组织活检明确诊断。
实验检查部分病人可出现贫血和中性粒细胞增多，血沉增快，骨肉瘤和尤文肉瘤患者血清碱性磷酸和乳酸脱氢酶可升高，软骨肉瘤可能有糖耐量试验异常。
肉瘤诊断鉴别
诊断
可通过X 线检查，CT扫描，MRI(核磁共振检查)，骨扫描检查可对各种肉瘤进行初步诊断，必要时应进行穿刺和取组织活检明确诊断。
鉴别诊断
应与似纤维肉瘤或恶性纤维性组织细胞瘤，Ewing肉瘤相鉴别。
轻度贫血也要查清病因
正常情况下，男性血红蛋白大于120克/升，女性血红蛋白大于110克/升。如果血红蛋白低于80克/升，则可能存在患地中海贫血、蚕豆病、白血病等严重疾病的可能，通常建议立即就医做进一步诊断。但不少孩子的血红蛋白都在90~110克/升之间，即为轻度贫血，这是不是就不用看病了呢?
只要血红蛋白低于110克/升，就应到医院进一步检查确诊。可以隔一两个月到医院复查一次，多次检查后如仍低于正常值，就有必要搞清楚贫血的原因。
据介绍，月经紊乱、寄生虫病、胃肠道失血都会引起轻度贫血。如果不明病因就把贫血归咎于缺铁而随便补铁，很可能一点效果都没有。即使服用铁剂使贫血的状况暂时得到改善，只要一停药，三个月到半年之后贫血仍会复发。更麻烦的是，白血病最初也可能表现为轻度贫血，如果不立即做进一步检查，就会延误疾病的诊断和治疗。
贫血的检查
血常规检查
有无贫血及贫血严重程度，是否伴白细胞或血小板数量的变化。据红细胞参数，即平均红细胞体积(MCV)、平均红细胞血红蛋白量(MCH)及平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)等可对贫血进行红细胞形态分类，为诊断提供相关线索。网织红细胞计数间接反映骨髓红系增生及代偿情况;外周血涂片可观察红细胞、白细胞、血小板数量或形态改变，有否疟原虫和异常细胞等。
骨髓检查
骨髓细胞涂片反映骨髓细胞的增生程度、细胞成分、比例和形态变化。骨髓活检反映骨髓造血组织的结构、增生程度、细胞成分和形态变化。骨髓检查对某些贫血，白血病，骨髓坏死、骨髓纤维化或大理石变，髓外肿瘤细胞浸润等具有诊断价值。必须注意骨髓取样的局限性，骨髓检查与血常规有矛盾时，应做多部位骨髓检查。
发病机制检查
贫血的发病机制检查如缺铁性贫血的铁代谢及引起缺铁的原发病检查;巨幼细胞贫血的血清叶酸和维生素B12水平测定及导致此类造血原料缺乏的原发病检查;失血性贫血的原发病检查;溶血性贫血可发生游离血红蛋白增高、结合珠蛋白降低、血钾增高、间接胆红素增高等。有时还需进行红细胞膜、酶、珠蛋白、血红素、自身抗体、同种抗体或PNH克隆等检查;骨髓造血细胞的染色体、抗原表达、细胞周期、基因等检查;以及T细胞亚群及其分泌的因子或骨髓细胞自身抗体检查等。
缺铁性贫血的症状
据你的描述,还是做个血象和微量元素检查分析是否有贫血,和微量元素异常。以你的情况来分析,初步认为和营养不良有关系,需要进一步的检查,明确病因及早治疗.希望早日康复。