甲状腺危象的治疗和护理有哪些

甲状腺危象的治疗和护理有哪些

甲状腺危象的治疗和护理

1.抑制甲状腺激素合成及外周组织中T4转化为T3，首选丙基硫氧嘧啶，首次剂量600mg，或他巴唑60mg，继而同等剂量每日3次口服至病情好转，逐渐减为常用剂量。

2.抑制甲状腺激素释放给予复方碘溶液口服，首次30～60滴，以后每6～8h 5～10滴，或碘化钠每日 0.5～ 1.0g静脉滴注，病情缓解后停用。

3.降低周围组织对TH反应选用ß-肾上腺素能受体阻滞剂，无心衰者可给予普奈洛尔30～50mg，每6～8h一次，或给予利血平肌注。

4.肾上腺皮质激素 静脉滴注或静脉推注适量糖皮质激素以拮抗应激。

5.对症处理 高热者予物理或药物降温，监护心、肾功能，防治感染及各种并发症。

6.保证甲状腺病室环境安静，严格按规定的时间和剂量给药。密切观察生命体征和意识状态并记录。昏迷者加强皮肤、口腔护理，定时翻身，以预防褥疮、肺炎的发生。

甲状腺危象诱因

甲状腺危象由内科疾病引发的较由外科情况引起的多见。

(1)内科方面的诱因:是甲状腺危象常见的诱发原因。诱因可以是单一的，也可由几种原因合并引起。常见的诱因有：

①感染:常见4/5的内科方面的危象是由感染引起，主要是上呼吸道感染、咽炎、支气管肺炎，其次是胃肠和泌尿道感染，脓毒病。其它如皮肤感染等，均少见。

②应激:精神极度紧张、过度劳累、高温、饥饿、药物反应(如过敏、洋地黄中毒等)、心绞痛、心力衰竭、糖尿病酸中毒、低血搪、高钙血症、肺栓塞、脑血管意外，分娩及妊娠毒血症等，均可导致甲状腺突然释放大量甲状腺素进入血中，引起甲状腺危象。

③不适当停用碘剂药物:突然停用碘剂，原有的甲亢表现可迅速加重，因为碘化物可以抑制甲状腺激素结合蛋白的水解，使甲状腺素释放减少，此外，细胞内碘化物增加超过临界浓度时，可使甲状腺激素的合成受抑制。由于突然停用碘剂，甲状腺滤泡上皮细胞内碘浓度减低，抑制效应消失，甲状腺内原来贮存的碘又能合成激素，释入血中的激素使病情迅速增重，而不规则的使用或停用硫脲类抗甲状腺药也会引起甲状腺危象，但不多见。

④少见原因:放射性碘治疗甲亢引起的放射性甲状腺炎、甲状腺活体组织检查，以及过多或过重或反复触摸甲状腺，使甲状腺引起损伤，均可使大量的甲状腺激素在短时间内释人血中，引起病情突然增重。也有称给碘剂(碘造影剂，口服碘)也可引发甲状腺危象。本合并症也会发生于以前存在甲状腺毒症治疗不充分或始终未进行治疗的患者。

(2)外科方面的诱因:甲亢病人在手术后4~16h内发生危象者，要考虑危象与手术有关。而危象在16h以后出现者，尚需寻找感染病灶或其它原因，甲状腺本身的外伤、手术或身体其它部位的急症手术均能诱发危象。手术引起甲状腺危象的原因有:

①甲亢未被控制而行手术:甲亢病人术前未用抗甲状腺药准备，或准备不充分，或虽用抗甲状腺药，但已停用过久，手术时甲状腺功能仍处于亢进状态。或是用碘剂做术前准备时，用药时间较长，作用逸脱，甲状腺又能合成及释放甲状腺素。

②术中释放甲状腺激素:手术本身的应激、手术挤压甲状腺，使大量甲状腺激素释入血中。另外，采用乙醚麻醉时也可使组织内的甲状腺激素进入末梢血中。

一般来说，内科方面的原因诱发的甲状腺危象.其病情较外科方面的原因引起的严重。

甲状腺危象的症状

一、主诉

患者主诉为高热、大汗、心悸、气短、焦虑烦躁、眼突胀痛等。

二、临床表现

(一)主要表现

1.典型表现主要是发热，多为持续性高热或超高热，体温可达42℃，病情稍轻者也可为中等程度的发热。

2.多汗，甚至大汗淋漓，皮肤潮湿，未及时治疗者因脱水可致皮肤干燥。

3.呼吸急促，静息状态下气短、心悸、心颤感显著。

4.心动过速，心率多在140次/分以上;常伴有快速性心律失常，房性期前收缩、室上性心动过速、心房颤动;可诱发心绞痛发作;重者发生心力衰竭，低血容量性及心源性休克。

5.还可有恶心、呕吐、腹泻、黄疸等消化道症状。患者常体重锐减、重度消瘦，更严重者呈恶病质状。

6.患者表现极度焦躁不安，甚至精神症状，或感觉迟钝、意识模糊、谵妄、昏迷。

(二)次要表现

少数患者出现剧烈腹痛，与急腹症样表现相似。个别患者持续性抽搐，可并发脑梗死、心肌梗死、肺水肿、急性肾衰竭，有难以纠正的心力衰竭、休克。

甲状腺切除后对身体的影响

1、出血现象：是由于手术过程损伤血管导致术中出血或缝合不牢引起，表现为患者敷料渗血明显，血甚至可流到脑后、心率增快、呼吸困难，常在剧咳或呕吐时发生。在手术过程中如果止血不充分可以引起出血，如果补救措施及时可以止住出血。术后如果发现突然呼吸困难及颈部明显肿胀应立即报告医生，如果是出血须立即处理。

2、喉返神经麻痹：喉返神经离甲状腺很近，如果手术将其损伤，可造成喉返神经麻痹，单侧损伤，可引起说话声音改变，两侧损伤可引起呼吸困难，重者可发生窒息。

3、甲状腺危象：甲状腺危象主要表现高热，术后12~36小时出现，脉冲率为120次/min，伴有烦躁不安，出现昏迷，腹泻，呕吐，严重者可致死。

4、低血钙抽搐：当误将甲状腺背面的甲状旁腺(长在甲状腺背侧，一般为4个)切除，则可引起低血钙抽搐，表现手足特征性抽搐。

5、甲状腺功能减退：少数病人术后出现甲状腺功能减退。发生甲状腺功能减退的原因有两种可能性。其一是甲状腺组织切除过多。留下的甲状腺组织不能分泌足够的甲状腺激素;其二为伴有慢性淋巴性甲状腺炎，这种病人体内有破坏甲状腺组织的抗体，虽然甲状腺组织切除得并不多，但同样会发生甲状腺功能减退。

甲亢的危害是什么

1、引起糖尿病

甲亢没有及时的控制病情，是会导致糖尿病的出现的，这主要是因为甲状腺激素可以拮抗胰岛素的作用。甲亢时超生理的甲状腺激素含量拮抗胰岛素的作用更强，并且可以促进肠葡萄糖的吸收及促进糖原异生，因此引起血糖增高，导致糖尿病。

2、引起心血管病

一般我们心肌细胞上T3受体是比较多的，如果心血管受到比较强的甲状腺激素的影响，致心脏耗氧增加，心脏的负担加重。甲状腺激素长期作用心脏，容易导致心脏变得肥大，出现心房纤颤，心律失常甚至心力衰竭而死亡，这是甲亢疾病带来的危害性之一。

3、引起肝病

甲亢疾病是一种长期性的疾病，长期受到甲亢的折磨，会导致氧消耗增多，从而会引起肝脏相对供氧不足，甲亢时分解代谢明显增加，造成肝糖原耗损增加，各种营养物质如：氨基酸，维生素消耗过多，甲亢患者由于心力衰竭致使肝静脉淤血及肝小叶中央坏死，并发感染和休克。

4、并发甲状腺危象

在甲亢带来的危害中，还要警惕的一个就是甲状腺危象出现，甲状腺危象通常来的快速且剧烈，患者体温会超过39度且伴随脉搏跳动急促、恶心、腹泻或肝肿大、黄疸、烦躁不安、全身颤抖等现象，若无适当的救护，患者将会发生精神错乱、昏迷、心律不整或心衰竭而死亡。

甲亢的护理措施

1 一般护理：

1)避免各种刺激保持病室安静、清爽，室温保持在20℃左右，避免强光和噪音刺激。轻者可适当活动，但不宜紧张和劳累，重者则应卧床休息。

2)饮食护理给予高热量、高蛋白、高脂肪、高维生素饮食，限制含纤维素高的食物，注意补充水分。

2.症状护理：有突眼者，应加强眼部护理，如经常点眼药，外出时戴茶色眼镜，以避免强光与灰尘的刺激，睡前涂眼药膏、戴眼罩，抬高头部，低盐饮食，以减轻眼球后软组织水肿。

3.药物护理：高热、咽痛时要警惕粒细胞缺乏，定期复查血象。因需长期用药，嘱患者不要任意间断、变更药物剂量或停药。WBC：3×109/L，出现肝脏损害及药疹等应停药。

4.预防甲状腺危象：

避免精神刺激;预防和尽快控制感染;坚持治疗，不能自行停药;手术和放疗前做好充分的准备。

妊娠合并甲亢指南

甲亢和糖尿病对妊娠的安全都会造成不良的影响,包括对胎儿生长发育的影响和对孕妇安全的影响.甲亢不是终止妊娠的适应证,病情轻的给予适量镇静剂,卧床休息,尽量减少用抗甲状腺药物.除非伴甲亢性心脏病以及高血压等重症病例才考虑终止妊娠.分娩前以药物控制甲亢,若胎儿已成熟,在基本控制甲亢的基础上行择期剖宫产,并防诱发甲亢危象导致母亲生命危险.丙硫氧嘧啶为妊娠甲亢治疗的首选药物,使用的目的是将孕妇甲状腺激素控制在正常高值或轻度甲亢水平,以防胎儿发生甲状腺功能低下,又不引起孕妇甲状腺危象.其使用要根据血游离T3,T4调整至最低有效剂量.

需要住院的甲状腺功能亢进患者

一般情况下，甲状腺功能亢进症比较容易确诊，大部分在诊坚持正规治疗即可，当出现以下情况时必须住院治疗。

(1)甲状腺危象：当甲亢患者出现高热、心动过速、呕吐、腹泻、大汗淋漓、烦躁甚至昏迷时，应考虑到甲状腺危象的可能，这是甲亢患者最危险的并发症，如不及时诊治，有生命危险。

(2)甲状腺功能亢进症合并浸润性突眼(恶性突眼)的患者。

(3)甲状腺功能亢进症合并严重肝功能异常、肝损害的患者。

(4)甲状腺功能亢进症合并白细胞减少的患者，当患者外周血的白细胞少于4.0×109/L时，特别是中性粒细胞少于1.5×109/L时，必须立即住院，否则极易引起各种严重的感染;在服用抗甲状腺药物期间，白细胞发生了上述改变时，也应该及时住院治疗。

(5)合并甲亢性心脏病的患者，尤其是伴有严重的心律失常、心脏扩大、心力衰竭时。

(6)合并甲亢性肌病，尤其是周期性麻痹发作时。

(7)甲状腺功能亢进症合并糖尿病，血糖控制不好的患者。

(8)甲状腺功能亢进症有颈前新液性水肿的患者。

(9)甲状腺功能亢进症需要手术治疗的患者，应住院进行术前准备，妥当后进行手术。

(10)进行放射性碘治疗后，短暂隔离观察时需要住院。

(11)诊断不明确，需要特殊检查，如甲状腺穿刺、甲状腺功能试验的患者。

(12)口服药物治疗，出现严重过敏的患者。

(13)需要特殊治疗如甲状腺动脉栓塞术的患者。

(14)甲状腺功能亢进症有严重精神症状的患者。

(15)甲状腺功能亢进症合并妊娠，应在分娩前提前住院。

(16)甲状腺功能亢进症合并早期妊娠，防止流产时也应该住院。

甲亢的护理措施有哪些

甲亢的护理?甲状腺功能亢进是一种比较高发的疾病，但还是有很多人就患有这种疾病，带给患者的危害也是可想而知的。所以一旦出现这种疾病的症状应该及时的接受治疗。并且大家也都知道这种疾病都是需要进行护理的，甲状腺功能亢进也被叫做甲亢，是最常见的甲状腺疾病。下面我们一起来了解一下甲状腺功能亢进的护理方法。

甲亢的护理：

患者在症状明显和治疗早期，应卧床休息，避免剧烈运动。当心率、基础代谢率和同位素Ⅰ131吸收率等恢复正常后，可逐步恢复工作。饮食以高热量、高蛋白、高糖及维生素B族类食物为主。低盐。不宜饮浓茶、咖啡等刺激性饮料。

合并周期性麻痹时，应防止受凉、饱餐和劳累。 合并重症肌无力时，应防止过度疲劳和情绪波动。甲亢可能有多种并发症，其中以甲状腺危象最为危险，可危及生命。凡严惩感染发热尤其是肺部感染，强烈精神刺激，不规则服药，过度劳累等诱因均可引起危象发生。老年病人危象较多见，应予以特别监护。危象症状：高热可达40°C，心率120~200次/分以上，烦躁、嗜睡、闭口、呕吐、腹泻、谵妄昏迷等。如遇以上情况，必须立即送医院抢救。

中医专家表示，中医抑亢平衡疗法循着中医关于调肝理气、扶脾健胃、活血散结、养阴清虚热等辩证思维。精心调配中草药，通过提纯技术，将药物的毒性剥离，细化药物因子，使肌体迅速吸收，将人体的精气和药物协同抗病祛邪，清除淤积病毒、调节甲状腺素分泌，逐步改善患者症状，而药物中的扶正药效可补充人体元气、激发人体免疫细胞活性、改善肌体气血功能、调节五脏阴阳平衡机制，综合达到治疗的目的。

甲亢的护理?以上就是对这方面内容的详细介绍，希望能够对患者朋友们有所帮助。所以大家要积极的对待疾病，做好疾病的护理工作。

甲状腺危象诊断标准

甲亢危象诊断积分法

(一)体温调节障碍*

体温(华氏温度℉/摄氏温度℃)

5分----99.0-99.9/37.2-37.7

10分----100.0-100.9/37.8-38.3

15分----101.0-101.9/38.3-38.8

20分----102.0-102.9/38.9-39.4 广西医科大学附属第一医院内分泌科蒙碧辉

25分----103.0-103.9/39.4-39.9

30分----≥104.0/40.0

(二)中枢神经系统表现

0分----无异常

10分----轻度异常：烦躁

20分----中度异常：定向障碍、精神失常、重度昏睡

30分----严重：抽搐、昏迷

(三)胃肠道或肝功能异常

0分----无异常表现

10分----轻度：腹泻、恶心、呕吐、腹痛

20分----严重：无法解释的黄疸

(四)心血管功能障碍

1.心动过速(次/min)

5分----90～109

10分----110-119

15分----120-129

20分----130-139

25分≥140

2.充血性心衰

0分----无心衰

5分----轻度：足部水肿

10分----中度：两肺底听到啰音

15分----重度：肺水肿

3.心房颤动

0分----无

10分----有

(五)存在应激事件

0分----无

10分----有

*原文为华氏温度，摄氏温度为本文加入

判断标准：总分≥45分提示为甲状腺危象;总分25-44分为甲状腺危象前期;总分≤24可排除甲状腺危

象。

(参考文献：Burch HB, Wartofsky L. Endocrinol Metab.Clin North Am. 1993; 22:263-77.)

国内甲亢危象诊断标准：

具备下述任何3条或3条以上者即可诊断，只具备2条者诊为甲状腺危象前期。

(1)高热(>39℃)

(2)心动过速(>140次/分以上)

(3)大汗淋漓

(4)严重呕吐和/或腹泻(每天累计>8次)

(5)出现神经精神症状。

甲亢病人能活多久

导致甲状腺功能亢进的原因有很多，不同的病因预后不同。一部分甲亢患者经过治疗后是可以痊愈的，另一部分病人治疗缓解后可能还会复发，甚至有一少部分人会因为甲状腺危象、甲状腺原发病因、并发症等原因去世。所以不能一概而论的说甲亢病人到底能活多久。

什么人不能拔牙 甲状腺功能亢进不宜拔牙

甲状腺机能亢进的病人由于感染、焦虑或者手术可能引起甲状腺危象，甚至会迅速死亡，因此此类患者不能随便拔牙。

如何治疗甲状腺危象

近年来，甲状腺疾病越来越多见，其最主要的致病因素是各种不良的生活习惯以及神经内分泌的紊乱，尤其以甲亢最为常见，而甲状腺危象则为甲亢患者可危及生命的严重表现，那么甲状腺危象是怎样导致以及该给予怎样的治疗呢?

患者常常可由感染，应激等诱因导致，如精神刺激，过度劳累，高温，饥饿，心力衰竭，脑血管意外，分娩及妊娠毒血症等外在因素或者由于甲状腺本身如不恰当的停用碘剂，甲状腺手术前准备不补充所致甲状腺功能被破坏而导致一系列甲状腺危象的症状。对于这些诱因，我们应该避免，并积极治疗原发病，按时按量的服用碘剂，并做好手术前的充分准备，以提前做好甲状腺危象的预防。

甲状腺危象典型的临床表现可以概括高热，心动过速，同时伴有心房颤动或者心房扑动，消化道症状如厌食，恶心，呕吐，腹泻等。如果进一步发展则可出现休克，昏迷等。此时，提示患者生命危在旦夕，那么我们该如何解决这一症状呢?我们可以通过减少甲状腺激素的释放来使患者病情得到改善，如遵医嘱口服丙硫氧嘧啶600mg，在之后的时间里为了保持药物的有效治疗量，应每隔6小时口服此药，直至病情得到缓解后才可保持原有的一般治疗量，此种方法的主要的机制是抑制甲状腺激素的合成。

对于患者出现的高热症状，我们可以选择物理降温，比如用冰袋敷，用酒精擦拭等。但切记选择药物降温时不可用水杨酸类退热剂，因这类药物可以使血中的甲状腺激素浓度升高，从而加重病情的发展。另外，对于患者出现的焦虑，心动过速等症状，我们可以选择适当的镇静剂如地西泮，巴比妥等，从而缓解患者出现的焦虑症状。

每一位患者都需要我们的细心呵护，假如您因为各种因素而导致甲状腺疾病，请您不要着急，保持良好的心境，并改掉之前的不良生活习惯，从现在开始，做一个不浮不躁，不焦不虑的人，并积极的接受治疗，我相信您的病情一定会得到康复的。

甲状腺瘤患者的护理措施

得了甲状腺癌后大多数患者由于对自身疾病认识不够、害怕检查、治疗以及对手术效果有顾虑等此类因素容易产生恐惧心理，可通过与病人亲切交谈，使病人放心，以消除病人的不满和烦躁情绪;为患者提供安静舒适的环境，避免各种不良刺激，说明手术的安全性及必要性，帮助病人树立战胜疾病的信心;过度紧张或失眠者，按医嘱给予镇静剂，指导病人掌握消除恐惧的方法，如听音乐、看书、散步、与室友交心等使病人消除恐惧心理，适应病房环境，积极配合术前的治疗和护理，使其对手术后的恢复树立良好的信心。

甲状腺癌最常见的并发症即甲状腺危象，当发生甲状腺危象时应嘱给予患者足够的心理和精神知道，及时的对症处理。严密观察病情的同时注意分散病人的注意力，消除其紧张、焦虑、害怕不良的情绪。

甲状腺癌患者大多出现疼痛症状，可指导病人使用放松技术或自我催眠术，以减轻其对疼痛的敏感度。可见甲状腺癌的精神疗法在甲状腺癌以后的治疗和发展中起着越来越重要的作用，保持乐观的精神情绪和健康的心理状态，对于甲状腺癌的治疗和预防起着积极的促进作用。

治疗甲状腺疾病的两种药物

一、药理作用 包括：①抑制甲状腺激素的合成，通过抑制甲状腺过氧化物酶(其本身作为过氧化物酶的底物而被氧化)，进而抑制酪氨酸的碘化及耦联。对已合成的甲状腺激素无效，故改善症状常需2～3周，恢复基础代谢率需1～2个月;②抑制外周组织的T4转化为生物活性较强的T3;③降低血循环中甲状腺刺激性免疫球蛋白。

二、临床应用 临床用于：①甲亢的内科治疗，适用于轻症和不宜手术或放射性碘治疗者，如儿童、青少年、术后复发、年老体弱的中重度患者、兼有心、肝、肾、出血性疾患等病人;②甲状腺手术前准备，减少甲亢病人甲状腺手术合并症及甲状腺危象，但可使TSH分泌增多，使腺体增生，组织脆而充血;③甲状腺危象的治疗，常用较大剂量丙硫氧嘧啶阻止甲状腺素合成。

三、不良反应 主要有：①过敏反应，如皮肤瘙痒、药疹，少数伴有发热;②消化道反应，有厌食、呕吐、腹痛、腹泻等;③粒细胞缺乏症，应定期检查血象，注意与甲亢本身引起的白细胞数偏低相区别;④甲状腺肿及甲状腺功能减退。孕妇慎用或不用，哺乳妇女禁用。