妊娠合并子宫肌瘤要剖宫产吗

妊娠合并子宫肌瘤要剖宫产吗

多数子宫肌瘤患者可顺产

足月妊娠子宫血宫极为丰富，如非必须尽量不要同时行子宫肌瘤摘除 (只有当肌瘤影响胎儿娩出或者肌瘤影响子宫收缩，引起大出血等情况下才考虑切除)，一般不建议一块切，否则容易引起大量出血。如果肌瘤位置不影响顺产，尽量不要剖。应由医生判断，如果医生认为肌瘤位置不影响顺产，那么就不需要剖腹。大多数妊娠合并子宫肌瘤孕妇都无需剖腹。

孕前子宫肌瘤先摘还是先怀

很多育龄女性在孕前发现自己患有子宫肌瘤，先治病还是先怀孕，她们往往犹豫不决。切，怕影响生育;不切，怕怀孕后影响胎儿和自身健康，如果雌孕激素的变化刺激肌瘤迅速增大，那么情况也很不妙。到底该怎么办?

先摘除肌瘤还是先怀孕，关键要看肌瘤的大小和位置。如果肌瘤较大，或者位置靠近粘膜，有可能会影响怀孕，或者在孕期，由于激素影响，肌瘤的生长速度较快，或者发生变性，导致流产、早产，那么就应该先摘除肌瘤再怀孕。如果肌瘤较小，位置不影响怀孕，可以先妊娠，在孕期密切监测肌瘤的大小和生长速度。只有当肌瘤的雌孕激素受体较多，对雌孕激素敏感的患者，肌瘤的生长速度才可能比胎儿的生长速度快，甚至出现肌瘤血供不足，导致肌瘤红色变性，出现腹痛高热，甚至流产，早产，这种情况下只能终止妊娠。

患有妇科病可以怀孕吗

一、阴道炎

阴道与尿道、肛门相邻，局部潮湿，生育年龄妇女性生活频繁，并且是分娩、妇科手术操作的必经之路，易受到外界污染或者损伤。阴道炎是最常见的疾病，霉菌性、细菌性及滴虫性是比较常见的几种。

霉菌性阴道炎

霉菌性阴道炎的学名是“外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)”，由假丝酵母菌引起的，据统计，约75%的妇女一生至少患过一次，45%妇女经历过2 次或以上的发病。妊娠时机体免疫力下降，正常的阴道内环境改变，有利于假丝酵母菌生长，雌激素水平高，症状较严重。妊娠期患病后，极少数患者致病菌能经宫颈上行，未经治疗患者的胎膜早破、会阴阴道裂伤的发病率，明显高于未患病者及经治疗者。报道显示，新生儿真菌感染并非与阴道分娩有关，但是多数孕妇由于担心影响胎儿，影响自然阴道分娩的信心而导致剖宫产率增加。

细菌性阴道炎

细菌性阴道病是由于阴道内的正常菌群失调所引起的一种混合感染，与胎膜早破、早产等不良妊娠结局有关。滴虫性阴道炎 滴虫性阴道炎是由阴道毛滴虫引起，是一种常见的性传播疾病。妊娠时期患病，可导致胎膜早破、早产及低出生体重儿。治疗有症状的患者可以减轻症状，减少传播，防止新生儿的呼吸道及生殖道感染。

二、宫颈上皮内瘤变(CIN)

妊娠时发现宫颈上皮内瘤变(CIN)，是与宫颈癌密切相关的一组宫颈病变。可能与增高的雌激素使宫颈的细胞改变有关，另外，妊娠期间免疫功能低下，易患人乳头瘤病毒(HPV)感染。CIN一般分I-III级，大部分妊娠期间患者为CI I级，仅约4%为CIN II级或CIN III级，妊娠期间CIN可仅作观察，产后复查后做相应治疗。妊娠合并宫颈癌的患者，治疗比较个体化。对于不要求继续妊娠者，治疗方案与未妊娠者相同;对于要求继续妊娠者，又需根据癌症分期、孕周以及患者和家人对继续维持妊娠的意愿而有所差异。所以对于宫颈疾病，孕前就应该检查随访，和医师沟通妊娠时机和孕期随访。

三、妊娠合并子宫肌瘤

据报道，孕妇在妊娠期间合并子宫肌瘤者约0.5%～1%，占妊娠的0.3%～0.5%，一些肌瘤较小或者无症状的孕妇被忽略，实际的发病率远高于报道。肌瘤对于妊娠的影响以及对分娩的影响，与肌瘤的大小和种类有关系。例如黏膜下肌瘤，肌瘤向宫腔方向生长，突出于宫腔，在宫腔内有如异物，常引起子宫收缩。这种类型的肌瘤会影响怀孕，导致早期流产。肌壁间肌瘤过大，可使宫腔变形或内膜供血障碍，导致流产。生长位置偏低的肌瘤，可能会影响胎儿在宫腔内的位置、胎盘的位置，也可能成为胎儿娩出道路上的的拦路虎，产后还可能因胎盘剥离面积大、粘连、排除受阻引起产后出血。此外，在整个妊娠以及产褥期间，都有可能发生肌瘤红色样变，孕妇会有剧烈腹痛，可有恶心、呕吐、发热、白细胞升高等，检查可发现肌瘤迅速增大，压痛。一般经过保守治疗，多能缓解。妊娠合并肌瘤在分娩时，多数还是可以经阴道自然分娩的，只有那些影响胎儿下降的情况才需行剖宫产手术。一些孕妇选择剖宫产终止妊娠，初衷只是希望手术中顺便剥除肌瘤。在这里，抱歉的告诉有这种想法的姐妹，术中能否剥除肌瘤要视情况而定，大部分的情况是不予剥除的，因为会增加产后出血，甚至会大出血。

四、子宫内膜异位症

子宫内膜异位症(EMT)是一种依赖激素的疾病，在育龄期是其高发年龄。EMT患者不孕率高达40%，导致不孕的原因很复杂。是一种良性疾病，但是却具有恶性肿瘤的特点，如种植、侵袭及远处转移等。治疗需要个体化。轻度且希望妊娠者，应尽早怀孕，妊娠可以暂时阻止疾病发展，分娩后症状缓解甚至治愈。根据病情，也许还需要药物治疗、手术治疗。对于重症和复发者，可能需要辅助生殖技术帮忙。

五、输卵管异常

输卵管是一对细长而弯曲的肌性管道，是卵子与精子结合的场所及运送受精卵的通道。输卵管异常、炎症(淋病奈瑟菌、结核分枝杆菌、沙眼衣原体等感染)可引起输卵管不通、运输功能受损，导致不孕。需要在月经干净后3~7天行输卵管通畅程度的相关检查。明确诊断后，可行腹腔镜下输卵管造口、吻合、整形术以达到输卵管通畅的目的。手术效果则取决于输卵管伞端组织的完整程度。

六、卵巢肿瘤

卵巢肿瘤在妊娠期间发生较常见，但恶性肿瘤较少。良性肿瘤以成熟囊性畸胎瘤、浆液性囊腺瘤居多，占妊娠合并卵巢肿瘤的90%。妊娠合并卵巢肿瘤在无并发症的时候，一般无明显症状。妊娠早期检查可发现，妊娠中期以后不易发现。妊娠合并卵巢肿瘤，在妊娠中期易发生扭转，患有卵巢肿瘤的一侧下腹痛，常有恶心、呕吐甚至休克;在妊娠晚期可引起胎位异常;分娩期可因肿瘤位置低，而阻碍产道，导致难产，甚至肿瘤可破裂。对于合并良性卵巢肿瘤，且有手术指症的，孕早期发现者，可期待至孕中期再行手术，以免引起流产;孕晚期发现者，可期待至妊娠足月行剖宫产，同时剥除肿瘤。若诊断或考虑为恶性肿瘤，因妊娠期间盆腔内血供丰富，肿瘤可迅速增大，并促使恶性肿瘤扩散，应尽早手术，治疗原则与非妊娠期相同。

七、生殖器发育异常

最后是生殖器官发育异常，可发生在各个部位，导致不同的结果。阴道可有横隔、纵隔，可以切开、切除;双子宫于妊娠晚期胎位异常率增加，分娩期未孕子宫影响胎儿下降，子宫收缩乏力，使剖宫产率增加;子宫纵隔易发生不孕、流产、早产和胎位异常，对于反复流产的患者，可行纵隔切除;单角子宫妊娠，孕中晚期反复流产、早产多见。

小结

无论是在精神上还是在身体上，对于一个准备怀孕的女性来说，都应该做好相应的准备。因为这些都势必影响到你的健康以及胎儿的健康。在妊娠开始之前，调整、治疗好自己身体相应疾病，才能在妊娠期间，满足胎儿生长发育的需要，孕育一个健康的宝宝。

子宫肌瘤不能要孩子吗 子宫肌瘤对胎儿的影响

妊娠和子宫肌瘤之间是相互影响的，在妊娠合并子宫肌瘤时，由于子宫肌瘤会在一定的程度上导致宫腔变形、子宫内膜发生病变、子宫颈管堵塞等，这样就可能会阻碍孕卵着床而影响到宫腔内胎儿的生长发育，最终导致早产、流产等现象。

另外，随着子宫肌瘤的不断增大，会压迫到子宫，从而导致胎儿生长发育形成障碍，出现胎位不正、胎盘低置或前置等现象。

子宫肌瘤可以自然分娩吗

患了子宫肌瘤，该采取自然分娩还是剖宫产，也是准妈妈们关心的问题。有的孕妇坚持自然分娩，觉得这样符合自然规律，对宝宝也有好处。有的妈妈则担心子宫肌瘤的存在会影响自然分娩过程，要求剖宫产，而且她们听说行剖宫产的同时可以顺便把肌瘤给摘除掉，岂不是一举两得?对于这个问题也需分情况对待。

一般来说，妊娠合并子宫肌瘤者多数都能经阴道顺产，除非存在以下情况才考虑做剖宫产：

①胚胎种植在肌瘤表面易引起胎盘粘连或植入，有可能引起产后大出血，或需行剖宫产子宫切除术者;

②肌瘤位于子宫下段或子宫颈，可阻塞产道者，或并发前置胎盘或胎位不正者。

③曾做肌瘤摘除术，或合并多年不孕史，盼儿心切者。除了上述情况外，一般均可试阴道分娩，尤其是那些肌瘤较小，位置离胎盘也较远者，但应密切监视宫缩强弱及产程进展情况，如有意外及时处理。

对于剖宫产时是否同时做肌瘤摘除，目前尚有不同看法，有的认为剖宫产同时做肌瘤摘除，手术范围大，出血量多，使得子宫收缩不良。但有的认为若将肌瘤留在子宫上会影响子宫复原，恶露时间延长，易造成继发感染。

现在临床上一般做法是，在行剖宫产时，对于基底部较小的带蒂的浆膜下肌瘤可同时摘除;而对于肌壁间肌瘤、多发性肌瘤或肌瘤较大者，一般不宜做肌瘤摘除，可待分娩后再随访观察。产后随着女性激素的降低及血液循环的减少，子宫肌瘤有缩小的可能，但仍需要定期随访。一般3～6个月做一次B超，来追踪肌瘤变化，发现异常及时治疗。

读了上面的介绍，准妈妈们应该对子宫肌瘤有一些认识了吧?子宫肌瘤虽然在育龄期妇女当中发病率很高，但准妈妈们不必惊慌，如果是孕前发现，应仔细评估，是否会导致不孕?是否需要先摘除?若是怀孕后才发现，也不要过度忧心，因为严重并发症的机会并不多见。只要及时就医，严格监测，相信大多数准妈妈照样能顺利生出健康的宝宝。以下是给患有子宫肌瘤的准妈妈的一点建议：

①怀孕后一定要按照医生的要求定期做孕期检查，以便及时掌握胎儿和肌瘤各自的生长情况，及时采取措施。

②严格节制性生活，以尽可能地降低流产和感染的发生概率。

③避免中度及中度以上的体力劳动，必要时卧床休息。

④增加营养，特别是多吃点儿补血的食品，如血豆腐、动物肝脏、枸杞大枣粥、芝麻酱、荠菜、菠菜等，做好对付可能发生出血的身体准备。

⑤做好心理调整，解除心理负担，保持心情舒畅，有意识地提高自己的心理承受能力。毕竟子宫肌瘤合并妊娠者，流产等妊娠异常的发生率明显高于正常人群。此外，还要做好接受剖宫产的心理准备。

患了子宫肌瘤不一定非得剖宫产

大多数孕妇

可以尝试自然分娩

一般来说，妊娠合并子宫肌瘤者多数都能经阴道自然分娩，除非存在以下情况，才考虑进行剖宫产：一是胚胎种植在肌瘤表面，易引起胎盘粘连等，可能引起产后大出血;二是肌瘤位于子宫下段或子宫颈，可能阻塞产道者;三是并发前置胎盘、胎盘早剥或胎位不正者;四是曾经做过肌瘤摘除术;五是有多年不孕史、盼儿心切者。

“除了上述情况以外，一般孕妇均可尝试阴道分娩，尤其是那些肌瘤较小、位置距离胎盘又比较远的人。不过，这些人在顺产时，必须密切监视宫缩强弱及产程进展情况，如有意外及时处理。”郭瑞霞说。

不是所有子宫肌瘤

都可在剖宫产中切除

“并不是所有子宫肌瘤都适合在剖宫产手术时一并切除。”郭瑞霞说，剖宫产时行子宫肌瘤剔除是否安全，一直是妇产科工作者关注的问题，主要问题是如何避免或减少剔除肌瘤时可能带来的大出血特别是难以控制的大出血。

目前，大多数医生认为，剖宫产术中选择性行子宫肌瘤剔除术，一般是安全的，术中出血量往往在可接受范围内，对患者影响轻微或无明显不良影响。但是有以下情况的患者不宜在剖宫产的同时行肌瘤剔除术：1.特殊部位肌瘤，如子宫下段、宫角部位、阔韧带内的大肌瘤和宫颈肌瘤。这些部位一旦发生出血，往往来势汹涌，难以控制，损伤惨重，有时对患者带来的损失是难以弥补的。2.子宫收缩乏力时不宜剔除肌瘤。3.危重病人如妊娠合并心脏病、妊娠期急性脂肪肝等，剖宫产时应尽量缩短手术时间，不应行肌瘤剔除手术。4.特别大的肌壁间肌瘤特别是直径在10厘米以上的肌瘤及多发性子宫肌瘤。

子宫肌瘤影响胎儿吗 哪些子宫肌瘤孕妇要进行剖宫产

患有子宫肌瘤的孕妇如果胎位异常，或者试产中产程停滞，子宫肌瘤挡住软产道，影响胎头下降，需要剖宫产终止妊娠;

有过子宫肌瘤剔除手术史的孕妇，如果肌瘤体积大穿透子宫内膜，或接近宫腔，尤其是位于子宫后壁，这类孕妇在生产时最好进行剖宫产，以减少子宫破裂风险。

怀孕后有子宫肌瘤怎么办

妇科专家介绍，绝大部分情况下，医师不会建议在生产时一并处理子宫肌瘤。这是因为在怀孕期间，子宫是一个血量丰富的器官，特别是越到怀孕后期血流量越丰富，如果在生产时进行肌瘤切除的手术，会增加很多无谓的出血，且在止血方面也会增加困难。

关于怀孕后发现子宫肌瘤该怎么办?妇科专家介绍，由于怀孕后发现子宫肌瘤是一个特殊的情况，因此，针对不同情况，必须采取必要的应对措施，以保障最大的安全性。

首先要避免难产。为避免难产的发生，入院的待产是必须的，同时，分娩开始前通过B超检查，腹部触诊等手段即可预测有无难产可能性，并应选择剖宫产中止妊娠。

其次需要住院治疗。怀孕后发现子宫肌瘤怎么办，还必须考虑住院治疗，妊娠期间，大部分妊娠合并子官肌瘤者均可顺利完成妊娠经过，但碰到以下几种情况，在妊娠时就面临住院治疗，一是坏死发生(红色变性)症状严重者、二是桨膜下肌瘤蒂扭转引起剧烈腹痛、呕吐时，三是较大的多发性肌瘤合并早孕需生育者。

再者慎重对待手术治疗。一般来说，手术治疗可刺激子宫收缩带来流产或早产发生的可能，因此，在没有必要的情况下，因此，没到必要，应慎重对待手术治疗，且对于怀孕后发现子宫肌瘤的患者来说，手术的要求比一般手术要求要高。手术治疗必要时在妊娠中期处理，此时因胎盘发育完善、子宫也不是过大，对外界刺激也低，发生早产及流产的几率将大大降低。

妊娠合并子宫肌瘤的危害

妇科疾病的发病率高，虽然症状有时不是特别明显和严重，但却不可小看它们带来的危害。妊娠合并子宫肌瘤会对生育造成不良影响。在孕早期会引起流产，特别是粘膜下子宫肌瘤。进入孕中、晚期，除了要考虑子宫肌瘤对妊娠的影响以外，还需要考虑妊娠对子宫肌瘤的影响。

妊娠合并子宫肌瘤的变化有三种情况，增大、不变和变小或消失。多数情况下，不难理解子宫肌瘤会随着孕周的增加而逐渐增大。因为怀孕以后子宫的血供会有明显的增加，再加上雌激素和孕激素对子宫肌瘤有促进生长作用，所以怀孕以后超声检查会发现肌瘤会有所增大。在子宫肌瘤的生长过程中，少数病人会由于生长速度过快，血供跟不上，造成肌瘤的缺血和坏死变性。比较常见的变性有囊性变和红色变性，囊性变是指肌瘤组织坏死、液化，变为囊性组织，一般不会有明显的症状。红色变性是由于肌瘤体积迅速改变，发生血管破裂、出血，血液弥漫于组织内，临床上表现为急性的腹痛、体温升高，检查往往会发现肌瘤的体积增大。个别的病人怀孕后会出现子宫肌瘤的缩小甚至消失的情况，这主要是肌瘤坏死变性以后逐渐吸收的缘故，所以怀孕以后行超声检查时发现肌瘤消失也不要觉得奇怪。

如妊娠合并子宫肌瘤不大，不阻塞产道时，可经阴道分娩。只是需要注意产后子宫收缩情况，有时子宫肌瘤会影响子宫的收缩，引起产后出血。但如果肌瘤阻塞产道时需行剖宫产，在做剖宫产时一般不主张同时行子宫肌瘤的切除，当然，如果是肌瘤正好位于子宫下段切口，或是大部分位于浆膜下，亦可将肌瘤切除。在羊水量正常的情况下，胎儿的生长发育始终会保持一定的空间，不会出现肌瘤直接压迫胎儿造成畸形的情况。

总之，对于妊娠合并子宫肌瘤的处理原则一般是观察与保守治疗，在分娩结束以后对子宫肌瘤的部位、大小再次进行评估，决定是否要手术治疗。

子宫肌瘤怀孕的风险高吗

1、其实，妊娠与子宫肌瘤间是相互影响的，妊娠合并子宫肌瘤时，由于肌瘤会在一定程度上影响到宫腔，使宫腔出现变形、子宫内膜发生病变、子宫颈管出现阻塞等，这有可能会阻碍孕卵的着床而影响到宫内胎儿的生长发育，结果导致早产、流产等;随着肌瘤继续增大，压迫到了子宫后，也有可能会对胎儿生长发育形成障碍，导致胎位不正、胎盘低置或前置等;

2、在分娩时，如果肌瘤梗阻，也可因降低了子宫收缩力而延长了产程;此外，分娩后因肌瘤可导致容易胎盘粘连、胎盘排出困难、子宫收缩乏力等而增加产后出血的风险。而女性妊娠时会分泌很多雌激素、孕激素，这些激素可刺激肌瘤生长，从使肌瘤迅速生长并继发各种变性，其中妊娠期主要以红色变性为主，随着肌瘤迅速增大、充血，患者可出现腹痛，伴有发热，可导致胎死宫内、流产、早产等不良后果。

3、 如果妊娠期不幸发生了肌瘤红色变性，可采用保守治疗如消炎补液等，通常可以缓解。妊娠合并子宫肌瘤多数能够自然分娩，但分娩时要注意预防产后出血。如果因肌瘤妨碍胎儿下降或其他产科因素需要剖宫产终止妊娠，术中是否同时切除子宫肌瘤，也需要根据肌瘤的大小、部位和患者情况而定，原则是，容易剔除且不会导致出血多的可以术中剔除，否则就产后再观察处理。

4、总之，当妊娠合并子宫肌瘤时，最好找专业的医生先评估一下肌瘤对妊娠的影响，妊娠期要注意做好监测，以便及时掌握胎儿和子宫肌瘤的生长情况，采取及时有效的措施，保证母婴安全。

子宫肌瘤患者能生孩子吗

1、可以先试试去先怀孕，尽管大的子宫肌瘤合并妊娠时容易发生流产、早产，但是在产科也能遇到很多妊娠合并子宫肌瘤成功怀孕，甚至有的肌瘤能达到12-13cm仍然能坚持到足月剖宫产同时行子宫肌瘤核除术，一举两得，家属高兴，医生更是成就感十足。

2、如果合并子宫肌瘤怀孕后，在妊娠5个月左右容易出现红色变性，表现为发热、腹部疼痛、可伴恶心、呕吐等，检查发现肌瘤迅速增大，压痛，白细胞增高。主要是因为肌瘤内小血管退行性变引起血栓及溶血、血红蛋白渗入肌瘤内引起。但是不用太紧张，治疗很简单，一般给予抗生素、速碧林治疗一周左右就会好。

3、如果合并子宫肌瘤的孕妇发生了流产，或者孕育困难，可考虑子宫肌瘤核除后再尝试怀孕。遇到过很多这样的患者，也许真是肌瘤的影响，也许是精神心理作用，总之肌瘤核除后很快就成功怀孕了。但是肌瘤核除后,最好是2年左右再怀孕，如果是1年左右怀孕坚决要保留胎儿的，那就且走且监护吧，真有很成功妊娠的病例，也遇到过子宫破裂的患者。具体你是哪种结局，只能是走着瞧，但是一定要听医生的话严密监测，规划好胎儿的大小。

4、分娩方式的选择：子宫2-3cm小肌瘤可以忽略不计，不要因为这些小瘤纠结去做剖宫产手术。子宫肌瘤如果较大，或者多发可以考虑剖宫产手术同时行子宫肌瘤核除手术，但如果肌瘤在子宫角部离输卵管很近，核瘤手术时会出血多，则容易损伤输卵管，增加宫外孕机会，有时不得不将损伤的输卵管结扎，这样以后受孕几率会下降，再怀孕只能靠另一侧输卵管了。

子宫肌瘤影响怀孕吗

1、流产。黏膜下肌瘤可影响受精卵着床，导致早期流产;肌壁间肌瘤过大可使宫腔变形或内膜供血不足引起流产。

2、胎位异常。生长位置较低的肌瘤可妨碍胎先露下降，使妊娠后期及分娩时胎位异常、胎盘低置或前置、产道梗阻等。

3、产后出血。胎儿娩出后易因胎盘粘连、附着面大或排除困难及子宫收缩不良导致产后出血。

妊娠合并子宫肌瘤多能自然分娩，但应预防产后出血。若肌瘤阻碍胎儿下降硬性剖宫产术，术中是否同时切除肌瘤，需根据肌瘤大小、部位和患者情况而定。