小儿心肌炎的检查
小儿心肌炎的检查
实验室检查
1.一般检查
白细胞轻度增高，中性粒细胞增多，血沉略增快。
2.心肌酶
血清谷草转氨酶(GOT)、肌酸磷酸激酶(CPK)、肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)及α-羟丁酸脱氢酶(αHBDH)在急性期均可升高，但CK-MB的升高对心肌损伤的诊断较有意义。
(1)CK-MB：胞浆CK的酶蛋白部分由两个亚基组成，不同亚基的组合将其分为CK—MM、CK—MB、CK—BB三种同工酶。骨骼肌里几乎都是CK—MM，胎儿肌肉组织和富含平滑肌的器官，如胃肠道、膀胱、子宫也都有一定量CK，但CK—BB含量相对颇高，脑中CK—BB含量明显高于其他组织;心肌是含CK—MB较多的器官。正常人血清中CK几乎全是CK-MM，占94%～96%，CK-MB约在5%以下。CK-MB是心肌特异性胞浆同工酶，正常血清含微量，若血清中CK-MB明显增高则多提示心肌受累，与CK总活性相比，对判断心肌损伤有较高的特异性和敏感性。一般认为血清CK-MB≥6%(即MB占CK总活性的6%以上)是心肌损伤的特异性指标。故其水平升高可作为心肌炎的早期诊断依据。
(2)LDH:在体内分布较广泛，特异性较差，而LDH同工酶血清有诊断意义，如LDH1>LDH2或LDH1>40%则对心肌炎的诊断较有意义。由于酶活力增高可有非心脏因素影响，故应结合临床进行综合分析。
3.肌钙蛋白
心脏肌钙蛋白T(cTnT)及心脏肌钙蛋白I(cTnI)均为心肌所特有，因而其特异性较CK-MB高。近年研究认为心肌肌钙蛋白对心肌梗死和心肌炎等心脏病的诊断价值较高。肌钙蛋白(Troponin，Tn)是肌肉组织的调节蛋白，参与肌肉收缩的钙激活调节过程，有3个亚单位：TnT，TnI及TnC。Tn存在于心肌和骨骼肌中，但两者的调控基因不同，用免疫方法易于区分。目前临床应用为检测血清心肌TnT(cTnT)。血清cTnT增高是心肌损伤的特异标志，≥0.2ng/ml为异常。cTnT 5%分布在心肌细胞胞浆内，95%与心肌细胞结构蛋白结合。心肌损伤早期，胞浆中cTnT首先释放入血液，血清浓度即升高。50%急性心肌梗死患者发病3h内血清cTnT升高，高于CK-MB，而且持续时间较久。亦可检测cTnI，特异性与敏感性与cTnT相似，诊断窗稍短(4-10天)。小儿心肌炎血清cTnT检测心肌损伤的敏感性和特异性均高于CK-MB及LDH1。心肌轻度损伤时血清cTnT就明显升高而CK-MB活性仍可正常，因此它对检测心肌微小病变的敏感性高于CK-MB，这一点对诊断心肌炎有重要意义。此外cTnT及cTnI与CK-MB相比持续时间更长。存在着一个“长时间诊断窗”。
4.病毒学检查
早期可从心包积液、咽拭子、大便分离出特异病毒。并可用聚合酶链反应方法检测病毒RNA。在恢复期血清中，同型病毒中和抗体或血凝抑制抗体较早期第1份血清升高或下降4倍，或特异性IgM阳性。死亡病例，可自其心包、心肌或心内膜中分离出病毒，或特异性荧光抗体检查阳性。电子显微镜检查心肌坏死病变附近可看到病毒颗粒。有少数病儿血清抗心肌抗体阳性。恢复期血清病毒抗体滴度较急性期升高4倍以上。病程中血清抗心肌抗体常增高。
影像学检查
1.心电图
急性期多有窦性心动过速。心律失常如期前收缩、异位心动过速等比较常见，但心肌炎不可单凭期前收缩即下诊断。最为常见的心电图改变为T波平坦或倒置及QRS低电压、T波改变可能因病变的心肌细胞复极异常所致，低电压可能与心肌水肿有关。心内膜下心肌如有广泛损害，可有S-T段压低;重型病例可有心肌梗死样的S-T抬高。心电图上如出现新的Q波，或原有的Q波加深，反映该区有坏死和瘢痕形成。Q-T间期可延长，各种程度的传导阻滞亦不少见。
2.胸部X线检查
急性期可见心搏减弱、左心室延伸，心肌张力差时心影呈烧瓶形，或失去正常的弓形。病久者心影可轻至重度增大，呈普大型，左心室为主。心力衰竭时可见肺淤血或水肿。少数有心包积液。
3.超声心动图
如有心力衰竭，左心室的舒张末期和收缩末期内径增大，缩短分数和射血分数减低，左心房内径增大。有时可见左心室游离壁运动不协调。轻者左心室不增大，但可能看到游离壁有局部的运动异常。
4.核素显像检查
67Ga心肌显像阳性提示心肌炎。111In单克隆抗肌凝蛋白抗体心肌显像可检测心肌坏死，有助于心肌炎诊断。
哪些因素会引起孩子患上心律失常
一、病毒感染
除遗传因素外，病毒感染是引发小儿心律失常的一个危险因素。感冒受凉后，小儿易受病毒感染。而病毒感染是引发心肌炎，造成心肌纤维化、坏死，进而引发心律失常的重要原因。
二、肠道感染
肠道感染也是引发小儿心律失常危险因素之一。儿童肠道感染的病毒对心肌细胞有很强的亲和力，当小儿抵抗力下降时，肠道病毒就会“乘虚而入”。通过消化道经血液循环侵袭心肌，干扰心肌新陈代谢，影响心肌血液供应，造成心肌炎症损害，易诱发病毒性心肌炎。
如果孩子平日感冒、腹泻后，出现面色苍白、精神萎靡或烦躁不安、脉搏过快等症状，应带孩子及时就医。有过心肌感染史的小儿尤其要注意。另外，小儿如果运动后晕倒，也要高度怀疑心律失常。
小儿心肌炎切勿与心肌损伤混淆
小儿心肌炎在我们日常生活中是一种发病率很高的疾病，该疾病的症状表现有很多，如多汗、苍白、心悸、气短、胸闷、头晕、精神不振等，不仅给患儿的身体造成严重侵害，同时给患儿的家庭也带来沉重的负担。因此，家长在发现孩子出现该疾病的症状时，还需及时带孩子就医诊治。此外，小儿心肌炎切勿与心肌损伤混淆，以免误诊误治，对病情不利。以下是相关内容介绍。
小儿心肌炎患者，往往先出现感冒症状，如发烧、咳嗽、咽痛、流涕、全身不适、恶心呕吐、腹痛、腹泻，有些还有关节痛、肌肉痛。慢慢地这些症状逐渐好转或消失，而心脏异常的征象开始出现：心跳加快或明显减慢，或者出现停搏，不规则。小儿心肌炎宝宝的精神萎靡、脸色苍白、无力、多汗，食欲不振或反复出现恶心呕吐，上腹部疼痛;或诉说头痛、头晕、心悸、胸闷、心前区不适或疼痛。严重者还可见到脸面浮肿、不能平卧、气促等心脏功能不全的表现。
所谓心肌损伤是指心肌酶有不同程度的升高而心电图正常，临床上够不到诊断小儿心肌炎的标准而做出的临时性诊断，并非一种单独的疾病，往往伴随有其他疾病，随着原有疾病的痊愈，多数会在10天左右痊愈，不像小儿心肌炎需要两三个月甚至半年以上的治疗，所以家长也不必为此过分担心。
心肌损伤并不等同于小儿心肌炎。其实把两者分开并不难，心肌损伤往往没有临床症状，仅是因为其他疾病查心肌酶被发现，可经短期的营养心肌治疗而治愈;小儿心肌炎则除心肌酶增高外往往有心电图的异常如早搏等，还会有心脏扩大甚至心功能不全，往往有乏力、胸闷、胸痛等不适，心肌酶很难在短期内恢复正常，常常反反复复，需要较长时间的营养心肌等治疗才能治愈。
以上就是关于“警惕 小儿心肌炎切勿与心肌损伤混淆”的相关内容介绍，希望对大家的了解有帮助。小儿心肌炎给患儿造成的危害性比较大，该疾病的早发现早治疗对于其预后是很关键，因此，家长在发现孩子出现该疾病的症状时，还需及时带孩子就医诊治。
小儿心肌炎的鉴别诊断
1.小儿心肌炎与风湿性心肌炎的鉴别诊断
风湿性心肌炎是一种多见于五岁以后学龄前和学龄期儿童的疾病，有前驱感染史，除心肌损害外，病变常累及心包和心内膜，临床有发热、大关节肿痛、环形红斑和皮下小结，体检心脏增大，窦性心动过速，心前区可听到收缩期反流性杂音，偶可听到心包摩擦音。抗链“O”增高，咽拭子培养A族链球菌生长，血沉增快，心电图可出现一度房室传导阻滞。
2.小儿心肌炎与β受体功能亢进症的鉴别诊断
β受体功能亢进症是一种多见于六岁到十四岁学龄儿童特别是女童，这种疾病的发作和加重常与情绪变化和精神紧张有关，症状多样性，但都类似于交感神经兴奋性增高的表现。患者体检心音增强，心电图有T波低平倒置和S-T改变，普萘洛尔试验阳性，多巴酚丁胺负荷超声心动图试验心脏β受体功能亢进。
3.小儿心肌炎与先天性房室传导阻滞的鉴别诊断
先天性房室传导阻滞是多为三度阻滞，先天性房室传导阻滞患儿病史中可有晕厥和Adams-Stokes综合征发作，但多数先天性房室传导阻滞患儿耐受性好，一般无胸闷、心悸、面色苍白等。心电图提示三度房室传导阻滞，QRS波窄，房室传导阻滞无动态变化。
4.小儿心肌炎与自身免疫性疾病的鉴别诊断
自身免疫性疾病这是多见全身型幼年型类风湿性关节炎和红斑狼疮。全身型幼年型类风湿关节炎主要临床特点为发热、关节疼痛、淋巴结、肝脾肿大、充血性皮疹、血沉增快、C反应蛋白增高、白细胞增多、贫血及相关脏器的损害。累及心脏可有心肌酶谱增高，心电图异常。对抗生素治疗无效而对激素和阿司匹林等药物治疗有效。红斑狼疮多见于学龄女童，可有发热，皮疹，血白细胞、红细胞和血小板减低，血中可查找到狼疮细胞，抗核抗体阳性。
5.小儿心肌炎与皮肤黏膜淋巴结综合征的鉴别诊断
皮肤黏膜淋巴结综合征这是一种多见于两岁到四岁幼儿，发热，眼球结膜充血，口腔黏膜弥散性充血，口唇皲裂，杨梅舌，浅表淋巴结肿大，四肢末端硬性水肿，超声心动图冠状动脉多有病变。需要注意的是，重症皮肤黏膜淋巴结综合征并发冠状动脉损害严重时，可出现冠状动脉梗死心肌缺血，此时心电图可出现异常Q波，此时应根据临床病情和超声心动图进行鉴别诊断。
小孩心肌酶高是怎么回事
其中CK-MB，LDH1特异性最高，目前心肌酶谱正常值多为成人标准，而小儿的正常值要高于成人，所以不要认为孩子心肌酶谱值增高就认为是患了心肌炎，由于影响心肌酶谱的因素较多，很多医院采用测定心肌肌钙蛋白来辅助诊断心肌炎，绝大多数儿童的心肌酶谱是正常参考值的2~3倍。 婴幼儿的心肌酶谱参考值 为了解小儿心肌酶谱参考值,为临床提供诊断依据.[方法]对1999年2～5月在北京大学第三医院进行入园或入学体检的105名1～6岁健康小儿心肌酶谱进行检测,并对结果进行统计学分析.[结果]105名1～6岁小儿心肌酶谱参考值分别为肌酸激酶(115±82)U/L、肌酸激酶同功酶(19士13)U /L、天门冬氨酸氨基转移酶(32±15)U/L、乳酸脱氢酶(263士113)U/L、a-羟丁酸脱氢酶(246士114)U/L.[结论]1～6岁小儿心肌酶谱参考值较成人增高。 一般需休息2周。家长应密切注意患儿的变化，如有心慌、憋气、烦躁不安等应立即送孩子到医院就诊。每天为孩子数4次脉搏，注意频率、强弱的变化，如果频率超过正常50以上，有心率不齐时，也应及早看医生。 治疗病毒性心肌炎没有特效的药物，中药黄芪、丹参静脉滴注可以改善症状，大剂量的维生素C和充足的维生素B口服，对病儿也有益处。重症心肌炎需住院治疗。 幼儿心肌炎药物治疗方案如下： 1、对原发病毒性感染或继发的各种感染应积极治疗。抗病毒可用病毒唑，中药板蓝根、 大青叶等有清热解毒作用，对病毒感染可能有效，可用广谱抗生素防治继发感染。 2、 促进心肌代谢药物应用：维生素C4～5g加入10%葡萄糖250～500ml中静脉滴注1日1次 ，15天为一疗程。维生素B、E可降低心肌内自由基，促进心肌恢复，均可服用。三磷酸腺苷 、辅酶A、极化液均可促进心肌代谢。可给10%葡萄糖250～500ml，加入三磷酸腺苷 20～40m g，辅酶A50～100u、10%氯化钾7.5～15ml、25%硫酸镁5～10ml，普通胰岛素4～8u，静脉 滴注1日1次，14天为一疗程。 3 、提高免疫功能，积极预防伤风感冒等病毒性感染及任何发烧。可用维尔本、胸腺肽 等。 4 、对症及支持治疗：心力衰竭者应使用强心、利尿扩血管药物治疗。洋地黄应谨慎应用 ，宜小剂量，并密切观察。对心率过快者，如无病窦综合症、房室传导阻滞、明显心衰、低 血压、休克等，可应用小剂量β受体阻滞剂，以减轻心肌收缩力、减慢心率、减少心肌耗氧 量。治疗期间应观察心率及血压变化。有心律失常者，按一般原则选用抗心律失常药物或电 除颤、人工心脏起博治疗。
有小儿心肌炎怎么办
疾病的突发性往往不能令人有所准备，所以当得知自己的孩子有小儿心肌炎了，怎么办好才是父母们要首先关注和关心的问题。也就是说，有小儿心肌炎怎么办需要通过我们的家长朋友们自己有一个正确认识疾病寻求治疗办法的过程。下面就让我们来为大家简单介绍一下有小儿心肌炎怎么办吧!
1.有小儿心肌炎特别是心律失常必须积极进行治疗。如室性心律失常虽经积极治疗仍迅速进展至室性纤颤应即刻予以直流电复律。如发生完全性房室传导阻滞，应安置心内膜起搏器。因心律失常可发生在心肌炎恢复后很长一段时间，因此，小儿心肌炎患儿康复后需长期随访。
2.有小儿心肌炎的患儿要卧床休息。动物实验显示卧床休息可预防急性期心肌内病毒复制的增加。因此，急性期至少完全卧床八周时间，待心影恢复正常、心电图改变明显好转后，开始稍微活动;恢复期至少半天卧床六个月;心脏增大者卧床半年以上，至心脏明显缩小;有心力衰竭者严格卧床，至心力衰竭控制稳定、心脏诊断明显好转，再开始稍微活动。
3.有小儿心肌炎的患儿要针对心肌进行治疗。高浓度大剂量维生素C对纠正休克、促进心肌病变恢复，效果明显，因而是临床上常用的治疗药物之一。危重小儿心肌炎病人抢救时，也可加用能量合剂或极化液，静脉滴注。
4.有小儿心肌炎的患儿可用肾上腺皮质激素和免疫抑制药进行治疗。肾上腺皮质激素主要作于抢救心源性休克和三度房室传导阻滞，对其他治疗无效者也可试用。一般以为，为避免病毒感染扩散。发作十天内尽可能不用激素。免疫抑制药在疑似及诊断的病毒性小儿心肌炎病人的应用仍有争议。
5.有小儿心肌炎的患儿要有合并心力衰竭及心源性休克的处理。对并发心力衰竭及心源性休克者必需及时予以积极的治疗处理。
6.有小儿心肌炎的患儿可以进行的其他治疗。近年来有静脉应用人血丙种球蛋白治疗儿童心肌炎的报道。很多医学专家的研究表明人血丙种球蛋白应用后患儿在随访期左心室功能改善，一年的存活率更高。在一些病例可应用左心室辅助装置和主动脉球囊泵来支持心血管系统，而在另一些患儿还可应用体外膜氧合治疗。必要时，这些装置可拯救患儿生命，因而在年长儿可考虑为一种治疗选择。一些重症难治病例，心脏移植可作为最后治疗手段。
综上所述，我们知道了当我们的孩子遇到有小儿心肌炎怎么办这个问题的答案了，相信我们的父母家长们都会希望自己的孩子健康快乐地成长起来，盼望他们远离疾病，不受疾病的侵扰。
小孩心肌酶高是怎么回事
其中CK-MB，LDH1特异性最高，目前心肌酶谱正常值多为成人标准，而小儿的正常值要高于成人，所以不要认为孩子心肌酶谱值增高就认为是患了心肌炎，由于影响心肌酶谱的因素较多，很多医院采用测定心肌肌钙蛋白来辅助诊断心肌炎，绝大多数儿童的心肌酶谱是正常参考值的2~3倍。 婴幼儿的心肌酶谱参考值为了解小儿心肌酶谱参考值,为临床提供诊断依据.[方法]对1999年2～5月在北京大学第三医院进行入园或入学体检的105名1～6岁健康小儿心肌酶谱进行检测,并对结果进行统计学分析.[结果]105名1～6岁小儿心肌酶谱参考值分别为肌酸激酶(115±82)U/L、肌酸激酶同功酶(19士13)U/L、天门冬氨酸氨基转移酶(32±15)U/L、乳酸脱氢酶(263士113)U/L、a-羟丁酸脱氢酶(246士114)U/L.[结论]1～6岁小儿心肌酶谱参考值较成人增高。一般需休息2周。家长应密切注意患儿的变化，如有心慌、憋气、烦躁不安等应立即送孩子到医院就诊。每天为孩子数4次脉搏，注意频率、强弱的变化，如果频率超过正常50以上，有心率不齐时，也应及早看医生。治疗病毒性心肌炎没有特效的药物，中药黄芪、丹参静脉滴注可以改善症状，大剂量的维生素C和充足的维生素B口服，对病儿也有益处。重症心肌炎需住院治疗。
合理饮食有助于小儿心肌病的康复
1、小儿心肌炎病人尽量保持大便通畅，所以多进食粗纤维之品。
2、有营养易消化的食物，小儿心肌炎患者要调补气血;饮食清淡易消化低脂肪高蛋白之品。
3、小儿心肌炎饮食原则是要避免油腻刺激性食品，特别是急性期禁食刺激性食物，如咖啡、辣椒。多食用纤维之品。
4、饮食应富有营养而易于消化，荤素搭配，多食营养丰富的鱼、肉、蛋、牛奶等，多吃水果，如柑橘、苹果、香蕉等。每日饮水量约1000—1500毫升，注意定时排便，以防便秘。
5、小儿心肌炎饮食原则是患者须少食多餐，不宜进食过饱，尤其晚餐，以免增加心肌负担，可选用莲子、大枣、山药、桂圆、甲鱼等。天气热病人往往症状明显，可以沙参加玫瑰花，老鸭汤。
6、要按时服药。在恢复期还要继续服用营养心肌的药物，如维生素C、肌苷、复方丹参、辅酶Q10、维生素E等，可根据医生的指导，选用其中的1—2种。维生素C之品，多吃新鲜蔬菜水果，可用一些食疗。黄芪加红枣;百合加玉米须;莲子猪心汤。