社交恐惧的鉴别诊断

社交恐惧的鉴别诊断

(1)大多数人都有“正常”的社交焦虑或回避的经历，如害怕在公共场所演讲，这种害怕如果没有妨碍其社会或职业功能则不应诊断为社交恐怖症。

(2)回避型人格障碍，通常有社交焦虑和回避，这种障碍与社交恐怖症之间的区别可能相当困难，两种障碍可能互相有重叠，有关回避型人格障碍的详细资料参见有关人格问题的章节。

(3)广场恐怖症可有对社交情境的回避，但这种回避常继发于害怕在公共场所出现惊恐发作。这不是对社交情境本身的害怕，而是害怕如果在这样的情境中出现惊恐发作无法逃避或得不到帮助。

(4)特定的恐怖症指对特定刺激的害怕，然而这种刺激通常不是社交场合，而是昆虫或动物。通常是对刺激本身感到害怕而不是害怕在公共场所感到窘迫或丢脸。

(5)精神分裂症可有被他人注意或审视的妄想，然而通过仔细询问病史及精神检查可作出正确的诊断。社交恐怖症没有思维障碍、情感淡漠或幻觉等典型的精神分裂症症状。

(6)一些社交恐惧信念可能很坚定，如认为自己的体味或身体的某部分变形或丑陋会引起别人的注视或否定评价。如果存在这样的妄想(即不管相反和客观的事实，虚假的信念很坚定)，那么可以附加妄想性障碍的诊断。

社交恐惧症症状

社交恐惧症的症状

1、一般社交恐怖症：如果你患了一般社交恐怖症，在任何地方，任何情境中，你都会害怕自己成了别人注意的中心。你会发现周围每个人都在看着你，观察你的每个小动作。你害怕被介绍给陌生人，甚至害怕在公共场所进餐、喝饮料。你会尽可能回避去商场和进餐馆。你从不敢和老板、同事或任何人进行争论，捍卫你的权利。

2、特殊社交恐怖症：如果你患了特殊社交恐怖症，你会对某些特殊的情境或场合特别恐惧。比如，你害怕当众发言，当众表演。尽管如此，你在别的社交场合，却并不感到恐怖。推销员、演员、教师、音乐演奏家，等等，经常都会有特殊社交恐怖症。他们在与别人的一般交往中，并没有什么异常，可是当他们需要上台表演，或者当众演讲时，他们会感到极度的恐惧，常常变得结结巴巴，甚至楞在当场。

社交恐惧症的危害

一、影响工作效率，很多恐惧症患者由于自己的过分担忧，他们就会出现心慌或者是头晕的症状，也有的患者会伴有恐惧感，他们会害怕自己失控，或者是死掉。他们是知道一般情况下，发生的事情是正常的，但是在他们的眼中看来是不正常的，所以，往往他们就会感到焦虑、注意力不可以集中，或者是工作效率下降。

二、机体免疫力下降：一些恐惧症患者在病情发作的时候，会经常出现头痛、心烦或者是恐惧的现象，很多时候也会伴有恶心、呕吐的现象。一般长时间的精神状态不好，会影响身体机能的，还会导致免疫力下降。容易引发其他疾病。

三、加重神经内科疾病：恐惧症的患者在病情发作的时候，会有一些其他的症状发生，患者本身是非常的介意的，也会极力的回避，而他们恐惧的心理是跟引起恐惧的对象是不符合的，或者是不合理的，但是他们又恐惧不了自己，这时候患者就会出现紧张、恐惧、或者感到不安。

以上的知识让朋友们了解到了社交恐惧症的症状表现是什么了，社交恐惧症会干扰到患者的生活，同时带给患者相当多的困扰，因此大家要多多去认识社交恐惧症，必须要将此病的表现了解透彻，还要注意做好社交恐惧症的预防工作。

社交恐惧症诊断标准

与西方人相比，我国人是特别爱面子的，致使有些人患有社交恐惧症。领导对下级最常提出的忠告是要注意影响。家丑不可外扬，是我们大家都极力遵守的信条。然而，父母和长辈又往往不尊重晚辈，甚至当众丢他们的脸。

父母和师长往往忽视对孩子们社交能力的培养。生下来不久就交给祖母或外祖母抚养的孩子，这一点尤其严重。很多人还不懂得，从小到成年，一个人只有经常与同龄人相处，人格的健全成长才有保证。孩子们只有在与同龄人相处的过程中，才能学会独立而不依赖他人，自尊而又尊重他人。

几乎完全在父母或老人身边长大的人，不是任性、蛮横不讲理或看不起别人，便是依赖、怯懦而孤僻，也许二者兼而有之。总之，不能平等待人，不会社交。现在，独生子女越来越多，每一个家庭都住在封闭式公寓的单元房子里，很少与同龄人游戏的机会。这种情况值得引起大家重视。

社交恐惧症多起病于青春期，只有少数起病于20岁以后。有多种多样的症状表现形式。除个别病人外，症状只出现在和别人在一起的时候而独处时则没有社交恐惧症症状。

常见形式之一，是在一对一的社交场合下产生强烈的不安，而与一群陌生人(如在街上或公共场所)混在一起时并无恐惧或只有轻微的紧张。发作厉害时伴有头晕、恶心、震颤等。严重者拒绝与任何人(除家属外)发生接触，不能参加任何社交活动，完全把自己跟朋友孤立起来，无法上学和工作。

有的人害怕社交时会脸红，而实际上病人并不容易脸红。有人害怕在社交场合下会晕倒、或打嗝或放屁等，以致回避让交。

社交恐惧症产生的原因

什么是社交恐惧症?社交恐惧症俗称“见人恐怖症”，是恐怖症中最常见的一种，约占恐怖症病人的一半左右。社交恐惧症是一种对任何社交或公开场合感到强烈恐惧或忧虑的精神疾病。患者对于在陌生人面前或可能被别人仔细观察的社交或表演场合，有一种显着且持久的恐惧，害怕自己的行为或紧张的表现会引起羞辱或难堪。有些患者对参加聚会、打电话、到商店购物、或询问权威人士都感到困难。在心理学上被诊断为社交焦虑失协症(socialanxietydisorder,sad)，是焦虑症的一种。此症最早起源于西元1985年，当时被认为是忽略性焦虑失协症(neglectanxietydisorder)，经过14年后才渐渐被重视。

社交恐惧症的成因：

①生理原因。

2000年在上海召开了有关社交恐惧症的研讨会，主讲人美国着名精神病学教授戴维西汉先生说，社交恐惧症的发病是因为人体内一种叫“5-羟色胺”的化学物质失调所致。这种物质负责向大脑神经细胞传递信息。这种物质过多或过少都可引起人们的恐惧情绪。

②心理原因。

社交恐惧症患者一般自尊心较强，害怕被别人拒绝，或者对自己的外貌没有信心。

③家庭原因。

从小性格受到压抑，或者是父母没有教会他们社交的技能，或者是家庭搬迁过于频繁。

④社会原因。

本身所处的社会环境较为恶劣，与人交往时受到的挫折居多。

其实现在很多孩子，尤其是女孩子都会有这方面的问题，被父母保护过度、家长的疏忽，又不曾注意过孩子害羞、不愿跟人说话的行为，以为这只是性格，其实，这是社交恐惧症的前兆。很多人性格内向，与人交流会害羞脸红，这是正常现象，但是现在的80后人群中，很多人在职场中过度害羞，这可能是由于各种原因导致的社交恐惧症。我在医院开诊的这些年，也遇到过不少这样的患者，比如说有一个女孩，刚刚24岁，家在和平区，本该到了工作的年纪，却因为一次次面试过程中，只要遇见面试人员，就面红耳赤，不能言语，严重的时候甚至手脚都发麻，呼吸也困难。这个女孩子的这种情况其实已经持续了很长时间，据了解，这个女孩的这种情况，根源是上学的时候，由于同学恶作剧，趁其睡着在她脸上画花，后被老师责罚上台读课文，引起全班哄堂大笑导致的 ，自此之后，女孩子就特别内向，也改变了她的生活。

患有社交恐惧症而导致影响学习生活，并不是一个两个简单的例子，现在的孩子，由于从小娇惯，本来就越来越难独立，加上成长原因、性格因素等，很多孩子都会患上社交恐惧症。相关危害 社交恐惧症是非常痛苦、严重影响患者生活工作的一种心理障碍。许多一般人能够轻而易举办到的事，社交恐惧症患者却望而生畏。患者可能会认为自己是个乏味的人，并认为别人也会那样想。于是患者就会变得过于敏感，更不愿意打搅别人。而这样做，会使得患者感到更加焦虑和抑郁，从而使得社交恐惧的症状进一步恶化。许多患者改变他们的生活，来适应自己的症状。他们(和他们的家人)不得不错过许多有意义的活动。他们不能去逛商场买东西，不能建立正常的两性关系，不能带孩子去公园玩，甚至为了避免和人打交道，他们不得不放弃很好的工作机会。而在高等院校的学生，正是社交恐惧症的重点人群，很多人在学校还不容易发现，一旦走上社会就更容易发作，导致找工作有困难。

社交恐惧症好治吗 社交恐惧症自我治疗

1.发现自己的闪光点。许多社交恐惧症患者都认为，自己身上一无是处，不值得别人交往，但这是不理性的，我们要发现自己身上的特长，相信自己的价值。

2.直面自己的恐惧。其实每个人在社交的时候，都有一定程度的恐惧，而只有理性面对自己的恐惧，才能做到越来越自然。

如何诊断患有社交恐惧症呢

专家介绍说符合神经症的诊断标准，以恐惧为主，需符合以下4项，对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与实际危险不相当。发作时有焦虑和自主神经症状。有反复或持续的回避。知道恐惧过分、不公道，或不必要，但无法控制。对恐惧情景和事物的回避必须是或曾经是突出症状，这样就能够排除焦虑症、精神分裂症、疑病症。

对于如何诊断幽闭患有社交恐惧症，现在我们的专家就为您揭开这个谜，诊断幽闭社交恐惧症的方法如下：

一、首先诊断社交恐惧症的方法有些逃避行为、预期性焦虑、身处其间时的痛苦，已经严重到干扰患者的常规生活、职业功能、社交活动。

二、当人们一旦处于恐惧情境之中，几乎必然能引发立即性的焦虑反应，也可能会出现社交恐惧症。

三、患者能理解自己的恐惧是过度而不合理的，如若不能实现，就会心慌心跳、呼吸气促、出冷汗、头脑混乱、手足发抖、肌肉抽动，甚至昏厥。

四、常常患有社交恐惧症的人们会逃避该情境，或强忍痛苦与焦虑来面对。

五、当社交恐惧症患者若未满十八岁，有症状的时期须至少六个月。

学会如何诊断社交恐惧症是非常重要的，由于现在人们生活、工作压力的增大是导致社交恐惧症的发病原因，希望人们都能好好地爱护身体的健康，远离疾病的困扰。

社交恐惧症患者有什么表现呢

社交恐惧症发病年龄大多数为青少年时期。由于社交恐惧症发病较早，因此许多患者在患社交恐惧症的基础上出现其他精神障碍。一项研究发现：社交恐惧症很少是单独存在的，往往伴有其他精神障碍。大约有70%-80%的病人除了有社交恐惧症外还伴有至少一项其他的精神障碍。社交恐惧症患者比常人更易罹患其他精神障碍。常见的有场所恐惧症、单纯恐惧症、强迫症、惊恐障碍等。

社交恐惧症与普通的害羞害怕是完全不同的，这是一种对社交极度恐惧的心理，长期下去的话，容易导致患者的社会交往功能有很大的障碍，这就影响很大了。因此，是需要积极主动治疗的。

要如何鉴别诊断惊恐障碍呢

惊恐发作作为一组综合病征，可见于多种精神疾病和躯体疾病只有在排除这类疾病之后，才能下惊恐障碍的诊断需要鉴别的精神疾病除广泛焦虑障碍和抑郁障碍外还要注意与精神分裂症、人格解体障碍躯体形式障碍等鉴别内科疾病需要鉴别的有：甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进心律失常、冠状动脉供血不足、嗜铬细胞瘤低血糖症、真性眩晕、药物戒断和酒精戒断症状等特别容易混淆的是二尖瓣脱垂二尖瓣脱垂也是突然发生心悸、胸痛，以及气紧疲乏甚至晕厥，但无头昏、出汗震颤面部发热或发冷，以及人格解体、濒死感或失控感等症状借助超声心动图可资鉴别但有研究报告，二者可能合病;并认为惊恐障碍可导致二尖瓣脱垂。

在诊断本病时首先做常规医疗评估排除是否是躯体疾病引起的焦虑症状(如心脏病、甲状腺功能亢进)通常惊恐障碍的患者已经先在内科医生处就诊过基本排除了器质性疾病的可能。表1简列了惊恐发作和心脏病发作的鉴别。

惊恐发作可能出现在其他恐惧症中如社交恐惧症(当向一群人讲话时)或特定的恐惧症中(如看到蜘蛛时)在这些恐惧障碍中惊恐发作可以预测，仅发生在特定的刺激或情境中这种情况下就不能做出惊恐障碍的诊断，只有不可预测的惊恐发作才可作出惊恐障碍的诊断。

在抑郁障碍病程中也可出现反复的惊恐发作并担心再次发作。在一些患者中抑郁可以继发于惊恐障碍(即惊恐障碍的体验使患者变得抑郁)。须记住惊恐发作是相对短暂的形容自己“整天惊恐”的患者是在临床表现非常焦虑的心情而不是惊恐发作。

如何鉴别焦虑症与社交恐惧症

焦虑症和社交恐惧症是两种常见的焦虑障碍，焦虑症的敏感、多疑、担忧等症状和社交恐惧症的“怕人”症状，与精神分裂症的关系妄想和被害妄想有时极为相似，有时连精神科医生也难以鉴别，导致误诊。而氯氮平、奥氮平等抗精神病药物既可治疗精神分裂症，又有很强的抗焦虑作用。所以，当焦虑症或社交恐惧症被误诊为精神分裂症，并按精神分裂症用奥氮平等抗精神病药物治疗时，也常有不同程度的疗效，导致误诊误治长期得不到纠正。

焦虑症、社交恐惧症，也包括其它焦虑障碍(如：强迫症、惊恐障碍等)，与精神分裂症有一个共同的心理现象，就是内心缺乏安全感，这可能是导致这些疾病的某些临床表现相似的原因，从而导致误诊。(注：现在有些孩子，表面上很强大，很自信，很独立，实际上，其内在自我却很弱小，没有安全感，稍有压力就承受不了，余金龙。)

部分焦虑症、社交恐惧症患者同时患有人格障碍(如回避型人格障碍、依赖型人格障碍、边缘型人格障碍等)，这时不仅治疗难度增加，其临床表现与精神分裂症可能更难鉴别。

有时焦虑症或社交恐惧症与其它焦虑或焦虑相关疾病共病，例如，还同时患有强迫症、躯体形式障碍或癔症等，如果还伴有人格障碍，就极易误诊为精神分裂症。属这种性质误诊的病例还真不少，当这些病例转诊来我这里时，通常都已按精神分裂症治疗了好多年。

虽然大多数焦虑症和社交恐惧症是慢性疾病，但若能按焦虑障碍接受系统治疗，通常都能治好，而不需要一辈子吃药维持。如果误诊为精神分裂症，用抗精神病药物长期治疗，只是抑制其症状，如果其内心冲突或心结不能化解的话，焦虑症和社交恐惧症的症状可以反反复复几十年。

还有很少一部分焦虑症和社交恐惧症可以不治自愈，当这类焦虑症和社交恐惧被误诊为精神分裂症，并用抗精神病药物治疗时，会出现彻底治好的情况，停药后多年表现正常。这更加说明是误诊了，因为这不符合精神分裂症的病程规律，精神分裂症是需要长期用药物维持治疗的，通常停药就会复发。

那两者间如何鉴别呢?

一是要看相关疾病的其它症状，如考虑是精神分裂症，那还有没有精神分裂症的其它症状?如考虑是焦虑症或社交恐惧症，那还有没有其它焦虑症状?

二要看求治的欲望，焦虑症和社交恐惧症的求治欲望通常较强，但也有个别是不强的，而精神分裂症发病期的求治欲望通常是不强的，甚至坚决拒绝治疗。

三要看其症状有无感染力，例如，周围亲人常能感受到焦虑症和社交恐惧症的痛苦情绪。

四要看协调性，例如，焦虑症和社交恐惧的思维与情感反应是协调的，而精神分裂症在急性期的思维、情感、意志行为、表情、周围环境等因素之间出现不协调现象。由于精神分裂症本身并无特征性症状，所有精神分裂症的症状都可见于其它疾病，所以，是否协调这一点在鉴别精神分裂症与其它精神疾病方面就非常重要，但这往往需要精神科医生用专业的眼光才能识别到。

五从遗传的角度观察，包括父母的性格特征和家族精神疾病遗传史。这里有一点要注意的，我们国家以前诊断精神分裂症的标准太松，很多其它精神疾病被误诊为精神分裂症。如果患者父亲说：“她妈年轻时患过精神分裂症，后来治好了。”那医生需要进一步询问，以确定他妈当年是不是真的是精神分裂症。如果患者父亲继续说： “治疗了2年，就好了，这十几年都没吃过药了，工作生活都很正常。”这时就很明确了，他妈当年精神分裂症的诊断是错误的，因为这不符合精神分裂症的病程规律，考虑可能是情感性疾病，从遗传的角度就不支持孩子精神分裂症的诊断。

六、其它因素：如患者病前性格特征?小时是否多病?有无父母过度保护等。

七要看治疗反应，如曾单用心理咨询或抗抑郁药物治疗好过一两年，就强烈支持是焦虑症或社交恐惧症，因为单用心理咨询或抗抑郁药物治疗精神分裂症通常不会有明显疗效。但用奥氮平、氯氮平、奋乃静等抗精神病药物治疗有效，则不具鉴别诊断意义，因为这些抗精神病药物既可治疗精神分裂症和双相障碍，又有抑制焦虑症状的作用。

如果还鉴别不了，可以考虑在医生的指导下进行诊断性治疗，单用氯硝安定、罗拉等抗焦虑药物治疗，或单用抗焦虑作用好的抗抑郁药物治疗，如果效果好，则可排除精神分裂症，但治疗效果不好，还不能排除焦虑症和社交恐惧症。

最后，还有一点需要注意的，跟精神分裂症不同，焦虑症和社交恐惧症的发病，心理因素在其中起的作用要大一些。

我们常说焦虑症状是有目的的，有功能的。例如，焦虑症和社交恐惧症的形成，避免了患者内心冲突的起动，或者是缓解了家庭危机。如果焦虑症和社交恐惧症被医生正确诊断和治疗，则意味着患者要重新面对内心冲突，或者父母要重新面对家庭危机，这可能比焦虑症和社交恐惧症更痛苦。所以，临床上有时会出现这种情况，孩子和孩子父母都迫切希望能治好病，却无意识做出这样或那样阻碍医生进行正确诊断和治疗的行为。有时，还会见到这种情况，孩子的焦虑症和社交恐惧症治好了，父母却离婚了。一些大型的心理咨询机构，间中会见到更反常的情况，孩子的病治好了，父母却来闹事。所以，在诊治焦虑症和社交恐惧症时，医生若能及时识别这种来自患者或患者家属的阻抗，可避免治疗被过早中断，或被患者或患者家属无意识导向误诊误治。